말기신부전증 환자에서 혈액투석액 나트륨 농도가 혈압, 투석간 체중증가 및 갈증에 미치는 영향 The Effect of Hypertonic Dialysate on Hemodynamic Parameters (blood pressure, pulse rate, ultrafiltration rate), Interdialytic Weight Gain and the Incidence of Thirst with Hemodialysis Patients원문보기
Hemodialysis(HD)-associated hypotension is a frequent complication, but it is difficult to manage. Until now, several maneuvers have been tried to prevent the HD-associated hypotension. Of these, the sodium content of dialysate was regarded as an important factor for maintaining blood pressure durin...
Hemodialysis(HD)-associated hypotension is a frequent complication, but it is difficult to manage. Until now, several maneuvers have been tried to prevent the HD-associated hypotension. Of these, the sodium content of dialysate was regarded as an important factor for maintaining blood pressure during HD. In this study, we evaluated the effect of hypertonic dialysate on blood pressure, interdialytic weight gain and the incidence of thirst. The study was done for 6 weeks successively with 3 different groups. Each patient was dialysed with 3 different dialysates for 2 weeks: Group I(Conventional HD: sodium concentration: 137 mEq/L), Group II(Hypertonic HD: 147 mEq/L) and Group III (Sequential HD: from 147 to 140 mEq/L). Hemodynamic parameters(blood pressure, pulse rate and ultrafiltration rate), biochemical parameters(hematocrits, blood urea nitrogen, creatinine, osmolality, sodium, potassium, chloride, fasting blood sugar) and complications (interdialytic weight gain & thirsty sensation) were compared among 3 groups. The results were as follows: 1. Decline of systolic blood pressure and diastolic blood pressure at the time of a 3 hour check during hemodialysis was lower in the Group II than Group I and III (p=0.002; p=0.012). and decline of diastolic blood pressure at the time of a 4 hour check during hemodialysis was lower in the Group II and III than Group I (p=0.04). 2. Incidence of hypotensive episodes during dialysis was significantly lower in Group II than group I (p=0.0287). 3. The ultrafiltration in Group III at the time of 1 hour, 2 hour and 3 hour check during hemodialysis was higher than that in Group I and II at the time of 1 hour, 2 hour and 3 hour check during hemodialysis respectively (p=0.0001; p=0.0001; p=0.0004). 4. Interdialytic weight gain was higher in Group I($3.1{\pm}0.8$) than Group I($2.8{\pm}0.8$) and III ($2.9{\pm}0.9$) (p=0.0422). 5. Hematologic and biochemical results were not significantly different among 3 Groups. 6. Frequency of thirst was different in Group I, II and III, $0.05{\pm}0.12$, $0.41{\pm}0.24$and $0.22{\pm}0.29$ respectively (p=0.0259). The results suggest that hypertonic HD was effective in preventing HD-associated hypotension but interdialytic weight gain and thirst sensations were increased as compared with a conventional method. In this situation, sequential HD seems to be an alternative method to minimizes the side effect of hypertonic HD.
Hemodialysis(HD)-associated hypotension is a frequent complication, but it is difficult to manage. Until now, several maneuvers have been tried to prevent the HD-associated hypotension. Of these, the sodium content of dialysate was regarded as an important factor for maintaining blood pressure during HD. In this study, we evaluated the effect of hypertonic dialysate on blood pressure, interdialytic weight gain and the incidence of thirst. The study was done for 6 weeks successively with 3 different groups. Each patient was dialysed with 3 different dialysates for 2 weeks: Group I(Conventional HD: sodium concentration: 137 mEq/L), Group II(Hypertonic HD: 147 mEq/L) and Group III (Sequential HD: from 147 to 140 mEq/L). Hemodynamic parameters(blood pressure, pulse rate and ultrafiltration rate), biochemical parameters(hematocrits, blood urea nitrogen, creatinine, osmolality, sodium, potassium, chloride, fasting blood sugar) and complications (interdialytic weight gain & thirsty sensation) were compared among 3 groups. The results were as follows: 1. Decline of systolic blood pressure and diastolic blood pressure at the time of a 3 hour check during hemodialysis was lower in the Group II than Group I and III (p=0.002; p=0.012). and decline of diastolic blood pressure at the time of a 4 hour check during hemodialysis was lower in the Group II and III than Group I (p=0.04). 2. Incidence of hypotensive episodes during dialysis was significantly lower in Group II than group I (p=0.0287). 3. The ultrafiltration in Group III at the time of 1 hour, 2 hour and 3 hour check during hemodialysis was higher than that in Group I and II at the time of 1 hour, 2 hour and 3 hour check during hemodialysis respectively (p=0.0001; p=0.0001; p=0.0004). 4. Interdialytic weight gain was higher in Group I($3.1{\pm}0.8$) than Group I($2.8{\pm}0.8$) and III ($2.9{\pm}0.9$) (p=0.0422). 5. Hematologic and biochemical results were not significantly different among 3 Groups. 6. Frequency of thirst was different in Group I, II and III, $0.05{\pm}0.12$, $0.41{\pm}0.24$and $0.22{\pm}0.29$ respectively (p=0.0259). The results suggest that hypertonic HD was effective in preventing HD-associated hypotension but interdialytic weight gain and thirst sensations were increased as compared with a conventional method. In this situation, sequential HD seems to be an alternative method to minimizes the side effect of hypertonic HD.
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문제 정의
반면 순차적 고나트륨액 투석은 초여과량, 투석후 4시간 시점에서의 이완기 혈압이 일반액 투석에서보다 높았고 투석간 체중증가와 갈증의 빈도는 고나트륨액투석보다 낮게 나타났다. 따라서 투석중 저혈압 발생으로 일상생활 활동이 어려운 대상자에게 고나트륨액 투석을 적용하고 또한 투석간 체중증가와 갈증의 빈도가 높은 고 나트륨액 투석환자는 순차적 고나트륨액 투석방법을 적용해 볼 수 있으리라 생각하며 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
이에 저자들은 혈액투석을 받는 도중 저혈압을 경험한 환자를 대상으로 일반액 투석(conventional dialysis, 나트륨 농도 137mEq/L), 고나트륨액 투석 (hypernatremic dialysis, 나트륨 농도147mEq/L) 및 순차적 고나트륨액 투석방법(Varing dialysate sodium dialysis : 초여과(ultrafiltration)와 고나트륨액 투석을 시간별로 점차적으로 줄이면서 시행)이 말기신부전증 환자에서 혈액투석 중 저혈압 발생에 미치는 영향과 투석간 체중증가 및 갈증의 지각정도를 구명하고, 투석 중 저혈압 발생을 감소시킬 수 있고 투석간 체중증가와 갈증을 최소화할 수 있는 효과적인 투석방법을 혈액투석을 받는 말기신부전증 환자에게 적용하고자 본 연구를 시도하였다.
혈액투석을 받는 도중 저혈압을 경험한 14명의 말기 신부전증 환자를 대상으로 일반액투석(나트륨농도 137mEq/L), 고나트륨액 투석(나트륨농도 147mEq/L) 및 초여과와 고나트륨액 투석을 시간별로 점차적으로 조정하여(1시간, 나트륨농도 147mEq/L, 총 초여과량의 40%제거 ; 1시간, 나트륨농도 144mEq/L, 총 초여과 량의 30%제거 ; 2시간, 나트륨농도 140mEq/L, 총 초여과량의 30%제거)시행하는 순차적 고나트륨액 투석방법이 투석중 혈압, 저혈압 발생빈도, 초여과량, 투석간 체중증가, 혈액학적 생화학적 검사치 및 갈증지각에 차이가 있는지 알아봄으로써 혈액투석을 받는 말기신부전증 환자에게 적절한 투석방법을 적용하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
14명의 환자에게 연구시작 첫 2주 동안은 혈액투석액 나트륨 농도를 137mEq/L로 맞춘 일반액 투석으로 혈액투석을 실시하였고(conventional dialysis, 방법Ⅰ), 다음은 나트륨 농도를 147mEq/L로 맞춘 고나트륨 투석액 방법(hypernatremic dialysis, 방법Ⅱ)을, 2주간적용하였으며, 다음 2주 동안은 초여과와 나트륨 농도를 시간별로 조정하는 순차적 고나트륨액 투석방법(Varing dialysate sodium, 방법Ⅲ)을 시행하였다. 방법 Ⅰ과Ⅱ는 혈액 투석을 시행하는 4시간 동안 일정한 비율로 초여과량을 유지하면서 시행하였다.
혈압은 아네로이드 혈압계(Yamasu, Japan)를 이용하여 투석용 침대에 앙와위로 누운자세로 상박에서 측정하였다. 맥박은 요골 동맥의 박동을 15초간 측정한 후 4 배를 하여 산출하였다.
14명의 환자에게 연구시작 첫 2주 동안은 혈액투석액 나트륨 농도를 137mEq/L로 맞춘 일반액 투석으로 혈액투석을 실시하였고(conventional dialysis, 방법Ⅰ), 다음은 나트륨 농도를 147mEq/L로 맞춘 고나트륨 투석액 방법(hypernatremic dialysis, 방법Ⅱ)을, 2주간적용하였으며, 다음 2주 동안은 초여과와 나트륨 농도를 시간별로 조정하는 순차적 고나트륨액 투석방법(Varing dialysate sodium, 방법Ⅲ)을 시행하였다. 방법 Ⅰ과Ⅱ는 혈액 투석을 시행하는 4시간 동안 일정한 비율로 초여과량을 유지하면서 시행하였다. 방법Ⅲ은 혈액투석 시작 후 첫 1시간동안 환자에게 제거해야할 총 여과량중 40%를 제거하면서 혈액투석액의 나트륨 농도를 147 mEq/L로 조정하고, 다음 1시간 동안은 총 초여과량의 30 %를 제거하면서 나트륨의 농도를 144 mEq/L로 조정하며, 나머지 2시간동안 총 초여과량의 30%를 제거하고, 혈액투석액의 나트륨 농도는 140 mEq/L로 조정하여 혈액투석을 시행하였다( Raja & Po, 1994).
방법 Ⅰ과Ⅱ는 혈액 투석을 시행하는 4시간 동안 일정한 비율로 초여과량을 유지하면서 시행하였다. 방법Ⅲ은 혈액투석 시작 후 첫 1시간동안 환자에게 제거해야할 총 여과량중 40%를 제거하면서 혈액투석액의 나트륨 농도를 147 mEq/L로 조정하고, 다음 1시간 동안은 총 초여과량의 30 %를 제거하면서 나트륨의 농도를 144 mEq/L로 조정하며, 나머지 2시간동안 총 초여과량의 30%를 제거하고, 혈액투석액의 나트륨 농도는 140 mEq/L로 조정하여 혈액투석을 시행하였다( Raja & Po, 1994).
연구기간 6주 동안 매회의 투석을 시행하고 난 12시간동안 환자가 주관적으로 갈증을 느끼는지를 자가 기록지에 갈증 유무를 기록하도록 하였고 3가지 투석방법에 따른 갈증지각의 평균빈도를 측정하였다.
체중은 투석시작 전과 투석 후에 디지털 체중계(CAS, Korea)로 측정하였다.
혈압과 맥박은 투석시작전과 투석시작 후 1시간, 2시간, 3시간, 4시간 시점과 저혈압의 증상을 보이는 경우에 측정하였다. 혈압은 아네로이드 혈압계(Yamasu, Japan)를 이용하여 투석용 침대에 앙와위로 누운자세로 상박에서 측정하였다.
혈압과 맥박은 투석시작전과 투석시작 후 1시간, 2시간, 3시간, 4시간 시점과 저혈압의 증상을 보이는 경우에 측정하였다. 혈압은 아네로이드 혈압계(Yamasu, Japan)를 이용하여 투석용 침대에 앙와위로 누운자세로 상박에서 측정하였다. 맥박은 요골 동맥의 박동을 15초간 측정한 후 4 배를 하여 산출하였다.
혈액투석액의 나트륨 농도와 혈액투석기 계기에 나타난 농도간의 일치도를 알아보기 위해 연구시작 직전과 연구 시작 후 2주시점에서 각각 8대의 혈액투석기를 무작위로 추출하여 혈액투석액을 채집한 후, 생화학 분석기(Hitachii 747, Japan)를 이용하여 나트륨 농도를 측정하였고 혈액투석액의 나트륨 농도와 혈액투석기 계기에 나타난 나트륨 농도를 교정하였다.
혈액학적 검사로 2cc의 혈액을 항응고제가 함유된 검사용기에 넣어 응고되지 않도록 손바닥 사이에 넣고 돌린 후 적혈구 용적(Hematocrit)을 STKS(Coulter, USA) 분석기를 이용하여 검사하였고, 생화학적 검사로서 Blood Urea Nitrogen(BUN), Creatinine(Cr), Osmolarity(Osm), Natrium(Na), Kalium(K), Chloride(Cl), Fasting Blood Sugar(FBS)를 Hitachi 747(Japan) 분석기를 이용하여 측정하였다. 채혈은 각각의 투석방법이 끝나는 2주시점에서 혈액투석이 끝난 직후 시행하였다.
대상 데이터
C대학교 K병원 인공 신장실에서 혈액투석요법을 받은 지 3개월 이상된 말기신부전증 환자로서 혈액투석 도중 저혈압의 증상이 있었거나 저혈압이 발생되었던 환자 14명을 대상으로 1997년 4월부터 8월까지 자료를 수집 하였다.
혈액투석액은 중탄산염 투석액을 사용하였고, 혈류속도는 230 ml/min로 유지 하였다. 혈액투석 기계는 Gambro AK-90(Gambro, Sweden)를, 투석기 (dialyzer)는 Surface area 1.1m2인 GFS11(Gambro, Sweden)을 사용하였다.
혈액투석액은 중탄산염 투석액을 사용하였고, 혈류속도는 230 ml/min로 유지 하였다. 혈액투석 기계는 Gambro AK-90(Gambro, Sweden)를, 투석기 (dialyzer)는 Surface area 1.
데이터처리
3가지 투석유형에 따른 수축기 혈압, 이완기 혈압, 맥박, 투석 중 저혈압 발생 빈도수, 초여과량, 투석간 체중증가, 혈액학적, 생화학적 검사 수치 및 갈증 지각의 빈도는 반복측정 분산분석으로 검증 하였고, 다중비교는 Bonférroni adjustment를 이용하였다.
환자에게 순차적으로 적용한 3가지 투석방법을 통해 수집된 자료 중 1가지 투석 방법당 3회 측정한 자료의 평균값을 통계분석 하였다. 대상자의 일반적 특성, 혈액학적 및 생화학적 검사치는 실수와 백분율, 평균±표준편차로 제시하였다.
자료는 SAS 통계프로그램을 이용하였다. 환자에게 순차적으로 적용한 3가지 투석방법을 통해 수집된 자료 중 1가지 투석 방법당 3회 측정한 자료의 평균값을 통계분석 하였다.
투석전 혈압에 관계없이 투석 중 수축기 혈압이 90 mmHg 이하로 저하되거나 투석후 혈압이 투석전 수축기혈압에서 30 mmHg 이상 저하되는 경우 또는 투석 중환자가 저혈압의 주관적 증상(어지러움, 오심, 구토, 근육 경련, 심계항진등)을 호소하는 경우(Sadowski, Allred & Jabs, 1993). 저혈압 발생빈도는 2주 동안 시행했던 각각의 혈액투석 방법에 따라 저혈압이 발생했던 빈도의 평균치.
자료는 SAS 통계프로그램을 이용하였다. 환자에게 순차적으로 적용한 3가지 투석방법을 통해 수집된 자료 중 1가지 투석 방법당 3회 측정한 자료의 평균값을 통계분석 하였다. 대상자의 일반적 특성, 혈액학적 및 생화학적 검사치는 실수와 백분율, 평균±표준편차로 제시하였다.
성능/효과
1. 투석 시작 후 3시간 시점에서 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두 고나트륨액 투석이 일반액 투석에서 보다 유의하게 높았다(F=7.97, p=0.002 ; F=5.27, p=0.012). 또한 투석시작 후 4시간 시점에서의 이완기 혈압은 일반액 투석이 고나트륨액 투석 방법과 순차적 고나트륨액 투석방법에 비하여 유의하게 낮았다(F=3.
2. 투석 중 저혈압 발생빈도는 고나트륨액 투석에서 0.17 회로 일반액 투석액의 0.42 회보다 유의하게 낮았다(F=4.08, p=0.0287),
3. 초여과량은 순차적 고나트륨액 투석방법이 일반액 투석방법과 고나트륨액 투석방법에서보다 투석후 1시간(F=64.04, p=0.0001), 2시간(F=38.52, p=0.0001), 3시간(F=10.94, p=0.0004) 시점에서 높았다.
6. 투석 후 12시간 동안 환자가 주관적으로 지각한 갈증의 빈도는 일반액 투석방법에서의 갈증 빈도(0.05±0.12 회) 보다 고나트륨액 투석방법에서의 갈증빈도 (0.41±0.24 회)가 높았다(F=2.39, p=0.0259).
고나트륨액 투석방법이 일반액 투석방법과 순차적 고나트륨액 투석방법보다 투석간 체중증가가 유의하게 높았던(F=2.87, p=0.0422) 반면, 투석 전후 체중 및 투석 중 체중감소는 세가지 투석방법에 따라 유의한 차이가 없었다<표 4>.
본 연구에서도 혈액투석액의 나트륨 농도를 137mEq/L, 147mEq/L 및 초여과와 나트륨 농도를 시간별로 조정하여 실시한 투석방법에 따라 혈압의 변화, 저혈압 발생빈도, 초여과량의 변화, 투석간 체중 증가 , 혈액학적, 생화학적 검사치의 차이 및 갈증지각의 차이를 알아본 결과 고나트륨액 투석방법에서의 투석간 체중 증가는 일반액 투석과 순차적 고나트륨액 투석방법보다 유의하게 높았으나, 저혈압 발생은 투석 시작후 환자가 건체중에 다다르는 투석 종료 시에 좀 더 자주 발생되었다는 Raja와 Po(1994)의 연구결과와 같이 고나트륨액 투석에서 투석 후 3시간 시점의 수축기 혈압은 일반액 투석에서의 수축기 혈압보다 유의하게 높았고, 순차적 고나트륨액 투석과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 이완기 혈압도 투석 후 3시간, 4시간 시점에서 일반액 투석보다 고나트륨 투석과 순차적 고나트륨 투석에서의 혈압저하가 유의하게 적음을 알 수 있었다.
27, p=0.012) 또한 투석시작 후 4시간 시점에서의 이완기혈압은 일반액 투석이 고나트륨액 투석 방법과 순차적 고나트륨액 투석방법에 비하여 유의하게 낮았다(F=3.65, p=0.04).
이상의 결과를 통해 고나트륨액 투석방법은 일반액 투석방법보다 혈액투석 중 저혈압을 감소시킬 수 있었으나 투석간 체중 증가와 갈증의 빈도가 높은 것으로 나타났다. 반면 순차적 고나트륨액 투석은 초여과량, 투석후 4시간 시점에서의 이완기 혈압이 일반액 투석에서보다 높았고 투석간 체중증가와 갈증의 빈도는 고나트륨액투석보다 낮게 나타났다. 따라서 투석중 저혈압 발생으로 일상생활 활동이 어려운 대상자에게 고나트륨액 투석을 적용하고 또한 투석간 체중증가와 갈증의 빈도가 높은 고 나트륨액 투석환자는 순차적 고나트륨액 투석방법을 적용해 볼 수 있으리라 생각하며 본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다.
본 연구에서 저혈압 발생빈도는 2주간의 고나트륨 투석 방법 적용시 0.17회로 일반액 투석액 적용시의 0.42회보다 유의하게 낮았고, 순차적 고나트륨액 투석시 저혈압 발생 빈도는 0.24회로 고나트륨액 투석과 유의한차이를 보이지 않았다. 생리 식염수 주입 회수 또한 일반액 투석 방법을 적용하였을 때 고나트륨 투석 방법에서보다 유의하게 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서 초여과량은 순차적 고나트륨액 투석 방법 적용시 투석 시작후 1시간, 2시간 및 3시간 시점에서 일반액 투석과 고나트륨투석 방법 적용시보다 유의하게 높았고 투석 종료 4시간 시점에서는 3가지 투석방법에 따라 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 고나트륨 투석법의 경우 막통과압을 4시간동안 일정하게 유지시킨 반면 순차적 고나트륨액 투석에서는 시간별로 제거해야할 수분 양만큼 막통과압을 1시간 간격으로 조절한 결과로 사려된다.
본 연구에서도 일반액 투석과 순차적 고나트륨액 투석 방법은 고나트륨액 투석방법에 비해 투석간 체중 증가가 낮았으며 통계적 유의성은 없었으나 순차적 고나트륨액 투석 방법은 일반액 투석 방법에 비해 저혈압발생빈도가 낮은 경향을 보이고 투석간 체중 증가는 고나트륨액 투석 방법에 비해 순차적 고나트륨액 투석방법에서 낮은 경향을 나타냈으며 갈증지각이 낮은 것으로 나타났다.
본 연구에서도 혈액투석액의 나트륨 농도를 137mEq/L, 147mEq/L 및 초여과와 나트륨 농도를 시간별로 조정하여 실시한 투석방법에 따라 혈압의 변화, 저혈압 발생빈도, 초여과량의 변화, 투석간 체중 증가 , 혈액학적, 생화학적 검사치의 차이 및 갈증지각의 차이를 알아본 결과 고나트륨액 투석방법에서의 투석간 체중 증가는 일반액 투석과 순차적 고나트륨액 투석방법보다 유의하게 높았으나, 저혈압 발생은 투석 시작후 환자가 건체중에 다다르는 투석 종료 시에 좀 더 자주 발생되었다는 Raja와 Po(1994)의 연구결과와 같이 고나트륨액 투석에서 투석 후 3시간 시점의 수축기 혈압은 일반액 투석에서의 수축기 혈압보다 유의하게 높았고, 순차적 고나트륨액 투석과는 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 이완기 혈압도 투석 후 3시간, 4시간 시점에서 일반액 투석보다 고나트륨 투석과 순차적 고나트륨 투석에서의 혈압저하가 유의하게 적음을 알 수 있었다.
24회로 고나트륨액 투석과 유의한차이를 보이지 않았다. 생리 식염수 주입 회수 또한 일반액 투석 방법을 적용하였을 때 고나트륨 투석 방법에서보다 유의하게 높은 것으로 나타났다.
이상의 결과를 통해 고나트륨액 투석방법은 일반액 투석방법보다 혈액투석 중 저혈압을 감소시킬 수 있었으나 투석간 체중 증가와 갈증의 빈도가 높은 것으로 나타났다. 반면 순차적 고나트륨액 투석은 초여과량, 투석후 4시간 시점에서의 이완기 혈압이 일반액 투석에서보다 높았고 투석간 체중증가와 갈증의 빈도는 고나트륨액투석보다 낮게 나타났다.
0287). 저혈압 발생빈도는 고나트륨액 투석에서 0.17 회로 일반액 투석액의 0.42 회보다 유의하게 낮았고(F=4.08, p=0.0287), 저혈압 발생시 주입하였던 50% 포도당 용액 주입회수는 3가지 혈액 투석방법에 따라 유의한 차가 없었으나, 100 ml의 생리식염수 주입 회수는 고나트륨액 투석에서 0.07 회로 일반액 투석에서의 0.38 회와 유의한 차이를 보였다(F=3.69, p=0.0387)<표 2>. 저혈압 발생시 수축기 혈압과 이완기 혈압은 각각 일반액 투석시 82.
투석 중 저혈압의 발생빈도는 3가지 투석방법에 따라 유의한 차이가 있었다(F=4.08, p=0.0287). 저혈압 발생빈도는 고나트륨액 투석에서 0.
투석방법에 따라 투석 전, 투석 후 1시간, 2시간, 3시간, 4시간 시점에서의 혈압과 맥박을 비교하였을 때, 투석 시작 후 3시간 시점에서 수축기 혈압과 이완기 혈압 모두 고나트륨액 투석이 일반액 투석에서 보다 유의 하게 높았다(F=7.97, p=0.002 ; F=5.27, p=0.012) 또한 투석시작 후 4시간 시점에서의 이완기혈압은 일반액 투석이 고나트륨액 투석 방법과 순차적 고나트륨액 투석방법에 비하여 유의하게 낮았다(F=3.65, p=0.04).
투석방법에 따라 투석 후 12시간동안 환자가 주관적으로 지각한 갈증의 빈도는 유의한 차이를 보였다. 일반액 투석방법에서의 갈증 빈도(0.
2. 대상자의 수를 늘려 저혈압이 발생되었을 때의 간호 처치, 저혈압이 회복되는 시간, 투석 후 가정에서 지각하는 불편감에 대한 추후연구를 시행한다.
3. 고나트륨액 투석을 적용했을 경우 투석간 체중 증가가 과다하거나 갈증 지각이 심해지는 문제 발생 시 순차적 고나트륨액 투석을 이에 대한 대안으로 임상 실무에서 적용해본다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
저혈압은 어떤 과정에서 가장 흔하게 발생되는 합병증인가?
저혈압은 혈액투석과정 중 가장 흔하게 발생되는 합병증으로(방병기, 1988; 신홍임, 1990; Nakamoto, 1994; Zucchelli & Santoro, 1999), 투석중 초여과에 의해 제거된 세포외액을 세포내액으로 적절히 대치(plasma refilling)하지 못함으로써 흔히 나타나게 된다(Hsu, Swartz, Somermeyer & Raja, 1984; Straver, Roggekamp, de Vries & ter Wee, 1999).
생리식염수를 빠른 속도로 주입하면 생기는 문제점은?
현재 임상에서는 혈액투석 중 저혈압이 발생되면 투석 혈류속도를 감소시킨 후 다리를 올리는 쇽체위를 취하고, 생리식염수를 빠른 속도로 주입하거나 50% 포도당 용액을 주입하고 있다. 그러나 생리식염수의 빠른 주입은 세포외액을 보충함으로써 저혈압 개선에는 도움을 주나 혈액투석 후 건체중(dry weight)에 도달해야 할 환자에게 수분축적을 초래하는 단점이 있다(박선미, 1993; Sande, Kooman, Barendregt, Nieman & Leunissen, 1999).
투석 중 저혈압이 발생되면 환자에게 어떤 증상이 나타나는가?
투석 중 저혈압이 발생되면 조직의 저산소증으로 인해 환자는 현기증, 오심, 발한, 심계항진 등의 증상을 호소하게 되며 즉시 적절한 간호관리가 이루어지지 않을 경우 의식소실과 더불어 심하면 사망까지 이르게 된다(신홍임, 1990; Ifudu, Miles & Friedman, 1996; Leunissen, 1996).
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