목적 : 고식적인 치료에 반응이 없는 14례의 환자에 대하여 관절경적 치료를 시행하여 이에 대한 치료결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년 3월부터 1998년 6월까지 회전근개의 석회화 건염의 진단하에 6개월이상 고식적 치료에 반응이 없어 관절경적 치료를 받은 14례 환자를 대상으로 하였다. 전례에서 극상근의 원위부에서 병변이 관찰되었으며 그 중 2례에서 극하근에, 1례에서 견갑하근에 병변이 동반되었다. 결과 평가는 UCLA 견관절 평가 지수와 Constant-Murley score를 이용하였다. 결과 : 동통 정도는 Constant-Murley score상 수술 전 평균 3.2점에서 수술 후 평균 8.3점으로 호전되었고 기능상으로는 UCLA점 수상 수술 전 평균 4.5점에서 수술 후 8..3점으로 호전되었다. 수술 전 평균 관절 운동 범위는 굴곡 110도, 외회전 45도, 내회전 제 3요추의 극돌기, 외전 90도로 제한되었으나 수술 후에는 굴곡 170도, 외회전 50도, 내회전 제 12흉추의 극돌기, 외전 140도로 호전되었다. 추시결과 판정은 우수 3례, 양호 9례, 보통 2례였다. 결론 : 보존적 치료에 호전이 없는 석회화 건염에 대하여 관절경적 치료는 효과적인 치료법으로 사료된다.
목적 : 고식적인 치료에 반응이 없는 14례의 환자에 대하여 관절경적 치료를 시행하여 이에 대한 치료결과를 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 1996년 3월부터 1998년 6월까지 회전근개의 석회화 건염의 진단하에 6개월이상 고식적 치료에 반응이 없어 관절경적 치료를 받은 14례 환자를 대상으로 하였다. 전례에서 극상근의 원위부에서 병변이 관찰되었으며 그 중 2례에서 극하근에, 1례에서 견갑하근에 병변이 동반되었다. 결과 평가는 UCLA 견관절 평가 지수와 Constant-Murley score를 이용하였다. 결과 : 동통 정도는 Constant-Murley score상 수술 전 평균 3.2점에서 수술 후 평균 8.3점으로 호전되었고 기능상으로는 UCLA점 수상 수술 전 평균 4.5점에서 수술 후 8..3점으로 호전되었다. 수술 전 평균 관절 운동 범위는 굴곡 110도, 외회전 45도, 내회전 제 3요추의 극돌기, 외전 90도로 제한되었으나 수술 후에는 굴곡 170도, 외회전 50도, 내회전 제 12흉추의 극돌기, 외전 140도로 호전되었다. 추시결과 판정은 우수 3례, 양호 9례, 보통 2례였다. 결론 : 보존적 치료에 호전이 없는 석회화 건염에 대하여 관절경적 치료는 효과적인 치료법으로 사료된다.
Purpose : The purpose of this study was to evaluate results of the arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder resistant to conservative treatment. Materials and Methods : From March, 1996 to June, 1998, fourteen patients underwent shoulder arthroscopy to treat resistant calcific t...
Purpose : The purpose of this study was to evaluate results of the arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder resistant to conservative treatment. Materials and Methods : From March, 1996 to June, 1998, fourteen patients underwent shoulder arthroscopy to treat resistant calcific tendinitis of the rotator cuff despite conservative treatment for more than 6 months. Calcium deposits were localized to the supraspinatus tendon only in eleven patients, the supraspinatus and infraspinatus tendon in two patients, and to the supraspinatus and subscapularis tendon in one patient. Each shoulder was evaluated with UCLA shoulder rating scale and Constant-Murley score Results : The Constant-Murley pain score improved from average score 3.2 before surgery to average score 8.3 after surgery, and the UCLA functional average score improved from 4.5 preoperatively to 8.3 postoperatively. Preoperative ROM averaged $110^{\circ}$ of flexion, $45^{\circ}$ of external rotation, $90^{\circ}$ of abduction, and internal rotation with the thumb reaching to the spinous process of the third lumbar vertebra, but postoperative range of motion averages improved as follows: $170^{\circ}$ or flexion, $50^{\circ}$ of external rotation, $140^{\circ}$ abduction, and internal rotation with the spinous process of the twelveth thoracic vertebra. Overall 3 patients were rated excellentm 9 were good, 2 were fair. Conclusion : Shoulder arthroscopy is an effective treatment in patients with refractory calcific tendinitis.
Purpose : The purpose of this study was to evaluate results of the arthroscopic treatment of calcific tendinitis of the shoulder resistant to conservative treatment. Materials and Methods : From March, 1996 to June, 1998, fourteen patients underwent shoulder arthroscopy to treat resistant calcific tendinitis of the rotator cuff despite conservative treatment for more than 6 months. Calcium deposits were localized to the supraspinatus tendon only in eleven patients, the supraspinatus and infraspinatus tendon in two patients, and to the supraspinatus and subscapularis tendon in one patient. Each shoulder was evaluated with UCLA shoulder rating scale and Constant-Murley score Results : The Constant-Murley pain score improved from average score 3.2 before surgery to average score 8.3 after surgery, and the UCLA functional average score improved from 4.5 preoperatively to 8.3 postoperatively. Preoperative ROM averaged $110^{\circ}$ of flexion, $45^{\circ}$ of external rotation, $90^{\circ}$ of abduction, and internal rotation with the thumb reaching to the spinous process of the third lumbar vertebra, but postoperative range of motion averages improved as follows: $170^{\circ}$ or flexion, $50^{\circ}$ of external rotation, $140^{\circ}$ abduction, and internal rotation with the spinous process of the twelveth thoracic vertebra. Overall 3 patients were rated excellentm 9 were good, 2 were fair. Conclusion : Shoulder arthroscopy is an effective treatment in patients with refractory calcific tendinitis.
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문제 정의
수술은 전신 마취하에 해변의자 자세(beach-chair position)에서 시행하였으며 통상적인 삽입구를 통하여 견관절 내부와 견봉하 구조를 관찰하였다. 견관절 내에서 회전근 개의 관절면에서의 혈관 충혈 양상과 석회질 침착에 대한 염증반응이 관찰되면 나일론 봉합사로 표시하여 위치 파악에 도움을 얻고자 하였다. 후에 견봉하 관절로 들어가 견봉하 점액낭 부분 절제술을 시행하였고 석회질 침착 부위는 주사침이나 shaver을 이용하여 찾을 수 있었다(Fig.
특히 석회질 침착이 크거나 견봉하 골극과 제3형의 견봉형태3)로 견봉하 감압술이 동시에 필요한 경우 관절경적 치료는 그 결과가 우수하다고 한다1, 14) 15). 본 논문의 목적은 고식적인 치료에 반응이 없는 14례의 환자에 대하여 관절경적 치료를 시행하여 치료결과를 분석하는 데에 있다.
제안 방법
2). 4례에서 추가적으로 견봉 성형술을 시행하였다. 술 후 24시간 동안 견관절 부위에 얼음주머니 적용과 흡입배액을 시행하였다.
수술은 전신 마취하에 해변의자 자세(beach-chair position)에서 시행하였으며 통상적인 삽입구를 통하여 견관절 내부와 견봉하 구조를 관찰하였다. 견관절 내에서 회전근 개의 관절면에서의 혈관 충혈 양상과 석회질 침착에 대한 염증반응이 관찰되면 나일론 봉합사로 표시하여 위치 파악에 도움을 얻고자 하였다.
4례에서 추가적으로 견봉 성형술을 시행하였다. 술 후 24시간 동안 견관절 부위에 얼음주머니 적용과 흡입배액을 시행하였다. 임상적 평가는 UCLA 견관절 평가 지수와 Constant-Murley score8)을 사용하였다.
견관절 내에서 회전근 개의 관절면에서의 혈관 충혈 양상과 석회질 침착에 대한 염증반응이 관찰되면 나일론 봉합사로 표시하여 위치 파악에 도움을 얻고자 하였다. 후에 견봉하 관절로 들어가 견봉하 점액낭 부분 절제술을 시행하였고 석회질 침착 부위는 주사침이나 shaver을 이용하여 찾을 수 있었다(Fig. 2). 4례에서 추가적으로 견봉 성형술을 시행하였다.
대상 데이터
본 정형외과학교실에서 1996년 3월부터 1998년 6월까지 회전근 개의 석회화 건염의 진단하에 보존적 치료에도 증상의 호전이 없었으며 일상 생활을 저해하는 지속적인 통증이 있는 경우를 수술적 적응증으로 하여 관절경적 치료를 받은 14례의 환자를 대상으로 하였으며 전례에서 6개월 이상의 고식적인 치료를 받은 과거력이 있었으며 외상력은 없었다. 추시기간은 12개월에서 34개월로 평균 24개월이었으며, 연령은 40세에서 62세로 평균 45세였으며 남자 4례, 여자 10례였다.
우측 견관절이 8례, 좌측 견관절이 6례였다. 수술 전 방사선 검사로 전례에서 견관절 전후방위, 액와 측면위, 30도 미방 경사위, 극상근 출구 사진을 통하여 석회질 위치, 크기, 질병 단계를 파악할 수 있었다(Fig. 1A, B). 회전근 개 병변이 의심되었던 4례에서 자기 공명 영상을 촬영하였다.
추시기간은 12개월에서 34개월로 평균 24개월이었으며, 연령은 40세에서 62세로 평균 45세였으며 남자 4례, 여자 10례였다. 우측 견관절이 8례, 좌측 견관절이 6례였다. 수술 전 방사선 검사로 전례에서 견관절 전후방위, 액와 측면위, 30도 미방 경사위, 극상근 출구 사진을 통하여 석회질 위치, 크기, 질병 단계를 파악할 수 있었다(Fig.
본 정형외과학교실에서 1996년 3월부터 1998년 6월까지 회전근 개의 석회화 건염의 진단하에 보존적 치료에도 증상의 호전이 없었으며 일상 생활을 저해하는 지속적인 통증이 있는 경우를 수술적 적응증으로 하여 관절경적 치료를 받은 14례의 환자를 대상으로 하였으며 전례에서 6개월 이상의 고식적인 치료를 받은 과거력이 있었으며 외상력은 없었다. 추시기간은 12개월에서 34개월로 평균 24개월이었으며, 연령은 40세에서 62세로 평균 45세였으며 남자 4례, 여자 10례였다. 우측 견관절이 8례, 좌측 견관절이 6례였다.
1A, B). 회전근 개 병변이 의심되었던 4례에서 자기 공명 영상을 촬영하였다.
이론/모형
술 후 24시간 동안 견관절 부위에 얼음주머니 적용과 흡입배액을 시행하였다. 임상적 평가는 UCLA 견관절 평가 지수와 Constant-Murley score8)을 사용하였다.
성능/효과
제3형의 견봉 형태는 견봉 성형술을 병행하여 우수 1례, 양호 3례의 결과를 보였다. 방사선 추시상 석회질 제거 정도는 8례에서 석회화의 부분 제거, 6례에서 석회화의 완전 제거가 관찰되었다. 부분 제거한 8례에서는 추시 기간 동안에 석회질의 변화는 없었다.
1992년에 개최된 “제 5차 International Conference on Shoulder Surgery"에서 Ellman 등10)은 미국과 유럽의 견관절 석회화 건염의 관절경적 치료의 비교 연구에서 견봉 성형술을 시행한 것과 시행하지 않은 것이 비슷한 기능 평가 결과를 보였다고 발표하였으며 이 결과에 근거하여 방사선학적으로 또는 관절경하에서 충돌현상이 명백하지 않으면 견봉성형술을 시행하지 않아도 된다고 하였다. 본 교실의 연구에서는 4례에서 제 3형의 견봉 형태를 보였으며 견봉 성형술을 병행하여 우수 1례, 양호 3례의 결과를 보였다.
그러나, 보존적 치료에 호전이 없는 경우에서 수술적 치료를 고려할 수 있다. 본 연구에서 6개월이상의 보존적 치료에도 불구하고 통증이 지속된 14례에서 관절경적 석회 침착물 제거와 조기 관절운동으로 통증의 호전, 운동 범위 향상 및 만족할 만한 결과를 보였다. 따라서 보존적 치료에 호전이 없는 견관절 석회화 건염에 대해서 관절경적 치료는 효과적인 치료법으로 사료된다.
3점으로 호전되었다. 수술 전 관절 운동 범위는 굴곡이 평균 110도, 외회전이 평균 45도, 내회전이 평균 제3요추의 극돌기, 외전이 평균 90도 정도로 제한되었으나 수술 후 관절 운동범위는 굴곡이 170도, 외회전이 50도, 내회전이 제12흉추의 극돌기 , 그리고 외전은 140도로 호전되었다.
수술 전 환자가 호소하는 동통의 정도는 Constant-Murley 점수상 평균 3.2점이었고 야간 동퉁은 전례에서 호소하였다. 수술 후 동통은 평균 8.
2점이었고 야간 동퉁은 전례에서 호소하였다. 수술 후 동통은 평균 8.3점으로 호전되었고, UCLA 평가 지수에 의해서는 수술 전 평균 4.5점에서 수술 후 8.3점으로 호전되었다. 수술 전 관절 운동 범위는 굴곡이 평균 110도, 외회전이 평균 45도, 내회전이 평균 제3요추의 극돌기, 외전이 평균 90도 정도로 제한되었으나 수술 후 관절 운동범위는 굴곡이 170도, 외회전이 50도, 내회전이 제12흉추의 극돌기 , 그리고 외전은 140도로 호전되었다.
부분 제거한 8례에서는 추시 기간 동안에 석회질의 변화는 없었다. 회전근 개 손상이 동반된 4례에서 봉합술을 시행하여 모두 양호의 결과를 보였다. 추시결과 판정은 우수 3례, 양호 9례, 보통 2례였다(Table 1).
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