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문제 정의
- 따라서 본 연구는 가정간호의 주 관리 대상인 뇌혈관 질환자를 대상으로 병원중심 가정 간호사업에서의 가정 간 호 등록시 환자의 특성, 서비스 특성, 가정간호 이용기 간 중 의료기관 이용 실태, 종결시 환자 상태, 가정간호 비용 등을 분석하여 민간 의료기관과 공공 보건의료기관 의 한정된 자원과 간호기술을 효율적으로 활용할 수 있도록 협력하여, 다양한 대상자의 가정간호 요구를 충족 시킬 수 있는 가정간호 서비스 전달체계를 구축하기 위한 기초자료를 제공하는데 그 목적이 있다.
- 본 연구의 목적은 병원중심 가정간호 뇌혈관질환자를 대상으로 단순 뇌혈관질환자와 복합 뇌혈관질환자의 두 집단으로 구분하여 가정간호 이용 특성을 분석함으로써 지속적이고 포괄적인 서비스를 제공할 수 있는 가정간호 사업 체계 구축을 위한 기초자료룔 제시하고자 한다. 구 체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 0 프로그 램을 이용하여 일반적 특성 및 변수들의 서술적 통계분석을 실시하고 단순 뇌혈관질환과 복합 뇌혈관질환간의 각 변수의 차이 검증은 z2_test, t-test, ANOVA로 비교하였다. 가정방문횟수와 가정간호비용에 영향을 미치는 변수는 회귀분석에 의해 확인하였다.
- 전국 36개 병원에서 실시한 제 2차 가정간호시범사 업에서(1997년 1월부터 1999년 12월) 주진단명이 뇌혈관 질환자로 분류.등록된 자 중 1999년 [월에서 5월 중에 가정간호서비스가 종결된 환자를 대상으로 5월 한 달간 우편설문조사를 통해 가정간호사가 임의 표본 추출한 308명이 본 연구의 대상이다, '가정간호기록지' 및 '가정 간호정보조사지' 등 가정간호사가 기록 작성한 자료를 통하여 자료수집이 가능한 내용을 중심으로 연구목적에 부합하게 조사표를 개발하였다. 주요 조사내용은 환자의 인구사회학적 특성, 가정간호 등록시 특성, 서비스 내용 및 서비스 이용기간 중 환자관리 특성, 서비스 종결상태, 지불비용 및 의료기자재, 장비 비용 내역 등이다.
- 따라서 기본간호 업무인 문제확인, 간호진단, 활력징후즉정 등의 환자 사정업무와 체위변경, 등간호, 구강간 호, 타진 및 상담, 교육 등은 주치의의 처방없이도 가정 간호사의 독자적인 판단하에 시행될 수 있기에 본 조사 에서는 제외하고, 치료적 간호, 검사, 투약 및 주사, 훈련 의 4가지 영역으로 나누어 조사하였다. 뇌혈관질환자에 게 제공된 서비스 종류는 총 43종으로, 단순 뇌혈관질환자의 경우 서비스 수진환자비율이 높게 나타난 서비스는 위관영양, 방광세척/요도세척, 도뇨관삽입/단순도뇨, 비위 관 교환 및 관리, 비구강내 홉안/구강내흡인, 기관지 절 개간호 피부간호/피부맛사지, 욕창간호 등 순이며, 복합 뇌 혈관질 환자는 RO.
- 본 연구는 지속적이고 포괄적인 서비스를 제공할 수 있는 가정간호사업 체계구축을 위한 기초자료를 제시하 고자 제2차 가정간호시범사업기간 동안 주진단명이 뇌 혈관질환자로 등록.분류된 308명을 단순과 복합 뇌혈관 질환자로 구별하여 가정간호 등록시 환자의 특성, 가정 간호 서비스 특성, 가정간호 이용기간 중 의료기관 이용 실태 및 가정간호 비용 등을 분석하였다. 주요 결과는 다음과 같다.
- 등록된 자 중 1999년 [월에서 5월 중에 가정간호서비스가 종결된 환자를 대상으로 5월 한 달간 우편설문조사를 통해 가정간호사가 임의 표본 추출한 308명이 본 연구의 대상이다, '가정간호기록지' 및 '가정 간호정보조사지' 등 가정간호사가 기록 작성한 자료를 통하여 자료수집이 가능한 내용을 중심으로 연구목적에 부합하게 조사표를 개발하였다. 주요 조사내용은 환자의 인구사회학적 특성, 가정간호 등록시 특성, 서비스 내용 및 서비스 이용기간 중 환자관리 특성, 서비스 종결상태, 지불비용 및 의료기자재, 장비 비용 내역 등이다. 가정간 호 비용은 '가정간호기록지' 외에 병원 자체 보험자료 등을 참고하여 기본방문료, 교통비, 개별행위료 및 재료비 의 가정간호지불비용과, 기구 및 장비 구입비용, 외래 진 료비용을 산출한 비용이다.
데이터처리
- 수집된 조사표는 부호화하여 SPSS PC+8.0 프로그 램을 이용하여 일반적 특성 및 변수들의 서술적 통계분석을 실시하고 단순 뇌혈관질환과 복합 뇌혈관질환간의 각 변수의 차이 검증은 z2_test, t-test, ANOVA로 비교하였다. 가정방문횟수와 가정간호비용에 영향을 미치는 변수는 회귀분석에 의해 확인하였다.
성능/효과
- 1) 가정간호를 이용한 뇌혈관질환자는 노인층이 대부분 이며 단순 뇌혈관질환자와 복합 뇌혈관질환자의 연 령과 가족형태, 일상생활수준에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.O5).
- 1) 단순과 복합 뇌혈관질환자의 가정간호 등록시 일반 적 특성, 서비스 제공, 의료기관 이용 실태, 비계획 된 가정방문 요구, 종결시 환자 상태에 유의한 차이가 있는지를 파악한다.
- 1) 조사 대상환자 중 병원에서 구입한 또는 가정간호기 록부에 기재된 기구 및 장비의 비용만 포함시켜 대 상자가 개별적으로 구입한 것의 비용은 누락될 수 있다.
- 2) 뇌혈관질환자의 가정간호 총 평균 방문횟수를 살펴 보면, 가정방문횟수는 복합 뇌혈관질환자가 15.3회 단순 뇌혈관질환자가 12.7회로 통계적으로 중증도 별 유의한 차이가 없었으나(p>0.05), 가정간호 종 결시 환자상태가 '사망'의 경우, 복합 뇌혈관질환자의 경우 16.8회, 단순 뇌혈관질환자의 경우 11.4회 로 복합 뇌혈관질환자가 더 많은 것으로 나타났다 (p<0.05).
- 3) 가정간호 서비스를 치료적 간호, 검사, 투약 및 주 사, 훈련의 4가지 영역으로 나누어 조사한 결과, 뇌 혈관질환자에게 제공돤 것으로 나타난 총 서비스 종 류는 43종으로 복합 뇌혈관질환자의 경우 단순 뇌 혈관질환에서는 제공되지 않은 Bowel & Bladder Training, 물리치료 및 언어치료, Alcoh아 massage, 봉합선 제거, 마약성 진통제 주사 및 상 담 등의 다양한 치료적 간호 서비스가 제공된 것으로 나타났고, 간헐적 인공도뇨, 피부간X/피부맛사 지, 욕창간호, glycerin enema, finger enema, 흉부운동 간호, 뇨당검사, 수액감시 및 관찰(속도조 절), R.O.M exercise는 단순 뇌혈관질환자에 비해 통계적으로 유의하게 많이 제공된 것으로 나타났다 4) 가정간호 이용 뇌혈관질환자 1인 이용 건당 총비용 은 634, 100원이고 환자 1인당 외래비용은 62, 900
- 3) 뇌혈관질환자에 대한 가정간호서비스 제공내용 가정간호사에 의한 가정간호서비스는 환자 주치의의 기본처방(Standing order)과 가정간호 과정 중 환자상 태 변화에 따른 주치의의 수시처방에 의해 제공된다. 가 정간호사는 각 환자마다 기본처방을 받았으며 기본간호, 교육.
- 5) 회귀분석 결과, 전체 뇌혈관질환자의 가정방문횟수 또는 가정간호비용에 대한 통계적으로 유의한 변수 들은 '가족형태: '외래이용 여부, , '등록시 의식수준', '종결시 환자상태' 및 일부 가정간호 서비스 내용으 로 나타났다(R2=0.373, 0.205).
- 가정간호 등록시 상태는 일상생활수준의 경우 단순 뇌혈관질환자 중 '일상생활수행에 제한이 많고 비독립적 인 일상생활수행 수준 악화' 비율이 30.8%로 복합 뇌혈 관질환자의 17.3%보다 많은 것으로 나타났고 (p<0.05), 의식수준도 단순 뇌혈관질환자의 경우, 지남 력이 없고 혼수 상태의 의식수준 악화^卜 32.8%로 복 합 뇌혈관질환자의 21.
- 가정간호 등록시 의식수준은 단순 뇌혈관질환의 경우 지남력이 없고 혼수 상태 등의 의식수준 악화가 32.8%로 복합 뇌혈관질환의 21.5%에 비해 상대적으로 많았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>O05). 일 상생활수준은 단순 뇌혈관질환의 경우 '일상생활수행에 제한이 많고 비독립적인 일상생활수행 수준 악화'가 30.
- 가정간호 이용 뇌혈관질환자 가정간호 총비용 및 외 래진료 비용을 살펴보면, 환자 1인 이용 건당 총비용” 은 634, 100원이며 환자 1인당 외*은 래비용 62, 900원 이고 1회 가정방문당 비용3>은 44, 700원으로 나타났다. 복합 뇌혈관질환의 경우, 환자 1인 이용 건당 총비용은 704, 700원이며 환자 1인당 외래비용은 51, 400원이고 1회 가정방문당 비용은 46, 100원으로 단순 뇌혈관질환 자 526, 500원, 81, 400워 41,500원과 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.
- 가정간호 이용기간 동안 계획된 방문이외 환자 및 보 호자의 요구에 의한 가정방문 실태를 살펴보면, 약 절반 정도인 49.4%가 방문요구 경험이 있는 것으로 나타났 는데, 근무시간에 방문이 이루어진 환자의 비율은 39.6%, 근무시간 외에 방문이 이루어진 환자의 비율은 22.1%로, 환자 1인당 평균 비계획된 가정방문 횟수는 1.3 회로 나타났다.
- 가정간호 종결시 환자상태가 '사망'의 경우는 단순 뇌 혈관질환자의 경우 1L4회, 복합 뇌혈관질환자의 경우 16.8회로 평균 가정방문횟수가 높게 나타났으며 통계적 으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05) (Table 4 참조).
- 가정간호 종결시 환자상태를 보면, '사망 60.3%, '재입원' 12.8%, '회복 또는 유지' 19.0%로 나타났고, 복합 뇌혈관질환의 경우 재입원이 15.8%로 단순 뇌혈 관질환의 8.3%에 비해 높게 나타났고, 단순 뇌혈관질 환자의 경우 '회복 또는 유지가 22.3%, '사망이 61.2%로 복합 뇌혈관질환의 16.8%, 59.8%에 비해 높았 으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>0.05) (Table 1 참조).
- 가정간호를 이용한 뇌혈관질환자인 본 연구의 대상자 의 연령도 60세 이상의 인구가 63.3%로 노인층이며 복합 뇌혈관질환자의 경우 단순 뇌혈관질환자에 비해 유 의하게 더 고령층이 많은 것으로 나타났다(p<0.05).
- 05)(Table 9 참조). 뇌혈관질 환자의 이용건당 가정간호 내역별 비용 분포는 개별행위 료가 차지하는 비율이 32.7%로 가장 높았고, 그 다음은 기본방문료 26.4%, 교통비 18.3%, 기타 기구 및 장비 구입비 17.8%, 재료비용 4.8%로 나타났다. 주로 구입한 기구 및 장비는 Suction/], (공기)침대, 혈당측정기, 산소 탱크, Suction기, IV Pole대, Home Ventilator, Walker 등으로 나타났다.
- 따라서 기본간호 업무인 문제확인, 간호진단, 활력징후즉정 등의 환자 사정업무와 체위변경, 등간호, 구강간 호, 타진 및 상담, 교육 등은 주치의의 처방없이도 가정 간호사의 독자적인 판단하에 시행될 수 있기에 본 조사 에서는 제외하고, 치료적 간호, 검사, 투약 및 주사, 훈련 의 4가지 영역으로 나누어 조사하였다. 뇌혈관질환자에 게 제공된 서비스 종류는 총 43종으로, 단순 뇌혈관질환자의 경우 서비스 수진환자비율이 높게 나타난 서비스는 위관영양, 방광세척/요도세척, 도뇨관삽입/단순도뇨, 비위 관 교환 및 관리, 비구강내 홉안/구강내흡인, 기관지 절 개간호 피부간호/피부맛사지, 욕창간호 등 순이며, 복합 뇌 혈관질 환자는 RO.M exercise, 욕창간호 도뇨관삽입/ 단순도뇨, 위관영양, 피부간호/피부맛사지, 비구강내 흡 안/구강내흡인, 비위관 교환 및 관리 등 순으로 나타났다.
- 뇌혈관질환자의 가정간호 이용기간은 평균 126.1 일, 가정간호사가 환자 가정을 방문하여 서비스를 제공하는 시간은 방문 건당 평균 51.1 분으로 나타났고 복합 뇌혈 관질환자인 경우 126.6일, 50.5분, 단순 뇌혈관질환자 는 125.5일, 519분으로 통계적으로 유의한 차이가 없 었다(p>0.05). 병원, 대학연구 및 간호사회에서 가정간 호를 받은 뇌졸중환자를 대상으로 한 연구에서 방문 당 평균 간호시간은 51분으로 본 연구와 비슷한 결과이었 고, 초기 1회와 2회 방문 당 서비스 제공시간은 평균 방문 건당 L6배 이상으로 나타났다고 보고한바 있다.
- 가정간호 비용에서 환자 1인당 외래비용이 단순 뇌혈 관질환자의 경우 81, 400원으로 복합 뇌혈관질환자의 51, 400원에 비해 통계적으로 유의하지는 않았지만 차이가 많은 것으로 볼 때, 단순 뇌혈관질환에 국한하여 서비스를 제공하는 환자에 대해서, 보다 세밀한 관찰과 전 문적 판단을 통하여 복합 뇌혈관질환자에 더 많이 제공 되었던 서비스(간헐적 인공도뇨, 피부간호/피부맛사지, 욕창간호, glycerin enema, finger enema, 흉부운동 간호, 뇨당검사 등)에 대한 요구를 사정하여 외래방문을 통한 추가적 비용 지불이 발생되지 않도록 하는 것이 환자 이 용의 편의 도모와 의료비 절감의 목적을 달성할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 기구 및 장비 구입비용이 가정간 호 총비용의 약 1/&17.8%)을 차지함에 따라 환자에게 자주 사용되는 비소모 의료기구 및 장비에 대해서는 병 원이나 관련 기관에서 대여해 주거나 지원해 주는 시스템 마련이 가정간호사업이 추구하는 의료비 절감에 크게 기여할 수 있을 것으로 생각된다.
- 복합 뇌혈관질환자의 경우 단순 뇌혈관질환에서는 제 공되지 않은 Bowel & Bladder Training, 물리치료 및 언어치료, 알콜 마사지, 봉합선 제거, 마약성 진통제 주사 및 상담 등의 다양한 치료적 간호 서비스가 제공된 것으로 나타났고, 간헐적 인공도뇨, 피부간호/피부맛사 지, 욕창간호, glycerin enema, finger enema, 흉부운동 간호, 뇨당검사, 수액감시 및 관찰(속도조절), R.O.M exercise는 단순 뇌혈관질환자에 비해 통계적으로 유의 하게 많이 제공된 것으로 나타났다(p<0.05) (Table 5 참 조).
- 복합 뇌혈관질환자의 제 2진단명 분포는 폐렴 (23.0%), 욕창(230%), 당뇨병(17.1%), 고혈압 (9.1%), 방광염 및 관련장애(5.9%), 치매(4.8%) 등의 순으로 나타났다(Table 2 참조).
- 비계획된 가정방문 경험률이 복합 뇌혈관질환자의 경우 54.8%로 단순 뇌혈관질환자의 44.3%에 비해 높았 으나 통계적으로 유의한 차이는 없었고(p>0.05), 환자 1인당 평균 비계획된 가정방문 횟수는 단순 뇌혈관질환자의 L0회에 비해 L6회로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 비계획된 가정방문이 전체 가정방문횟 수에서 차지하는 비율은 전체는 9.
- 05). 비계획된 가정방문이 전체 가정방문횟 수에서 차지하는 비율은 전체는 9.4%이며, 단순 뇌혈 관질환자의 경우 7.9%, 복합 뇌혈관질환자는 10.2%로 나타났다(Table 8 참조).
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 다른 질환 또는 증상이 있는 복합 뇌혈관질환은 단순 뇌혈관질환에 비하여 치료 적 간호서비스 내용과 비용에 차이가 있음을 알 수 있다. 따라서 뇌혈관질환자를 대상으로 하는 가정간호사업 에서 그 중증도에 따라 가정간호계획을 다르게 수립하는 것이 필요하다고 본다.
- 5%에 비해 상대적으로 많았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p>O05). 일 상생활수준은 단순 뇌혈관질환의 경우 '일상생활수행에 제한이 많고 비독립적인 일상생활수행 수준 악화'가 30.8%로 복합 뇌혈관질환의 17.3%에 비해 상대적으로 많았으며 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났 다(只0.05).
- 전체 뇌혈관질환자의 가정간호서비스 제공건수가 5건 이상 되는 서비스들을 대상으로 단순 및 복합 뇌혈관질 환별로 평균 가정방문횟수를 비교한 결과, 복합 뇌혈관 질환의 경우 대부분의 가정간호서비스 제공 내용별 평균 가정방문횟수가 단순 뇌혈관질환에 비해 많았으며 그 중에서 '욕창간호'가 단순 뇌혈관질환자에 비해 통계적으로 유의하게 많이 제공된 것으로 나타났다(p<0.05)(Table 6 참조).
- 회귀분석 결과, 전체 뇌혈관질환자의 가정간호비용에 대해 통계적으로 유의한 변수는 '가족형태가 부부인 경 우', '가정간호 종결시 환자상태가 재입원안 경우', '방광 세척/요도세척, 도뇨관삽입/단순도뇨, debridment'를 받지 않은 경우보다 가정간호비용이 더 높게 나타났다 (R2=0.205). 중증도별 복합 뇌혈관질환자의 경우가 정간호비용에 대해 통계적으로 유의한 변수는 '가정간호 종결시 환자상태가 재입원인 경우', 가정간호 서비스 내 용으로 '방광세척/요도세척', ldebridment\ '비구강내 흡안/구강내 홉인'을 받지 않은 경우보다 가정간호비용 이 더 높게 나타났다(R2=0.
- 회귀분석 결과, 전체 뇌혈관질환자의 가정방문횟수에 대해 통계적으로 유의한 변수는 '가족형태가 형제, 자매 로 구성된 경우', '의식상태가 일정상태로 계속 유지되지 않는 경우', '상처치료(단순드레싱), 뇨당검사, 수액감시 및 관찰, 욕창간호 흉부운동 간호'를 받지 않은 경우보다 가정방문횟수가 더 높게 나타났고, 단 외래이용이 있는 경우'는 아닌 경우보다 가정방문홧수가 더 낮게 나타 났다(R2=0.373). 중증도별 복합 뇌혈관질환자의 경우가 정방문횟수에 대해 통계적으로 유의한 변수는 '가족형 태', '외래이용 유무', '의식수준', '가정간호 서비스 내용' 으로 나타났다(RJ04归)(Table 10 참조).
후속연구
- 1) 복합 뇌혈관질환자의 제 2 진단명별 가정간호 이용 특성 분석이 필요하며, 동시에 이들 환자 집단의 일 상생활수준 또는 환자분류기준 등에 근거한 가정간 호 이용특성 분석이 추가적으로 요구된다.
- 2) 뇌혈관질환은 장기간의 관리가 요구되는 것으로 파 악되어 보건소 방문간호사업 에서의 뇌 혈관질환자의 이용 및 서비스 제공 양상에 따른 비교 연구가 필요하다.
- 3) 지리적.경제적 접근성과 형평성을 고려하고, 서비스 안전성과 지속성을 유지할 수 있는 의료기관중심 가 정간호사업과 보건소 방문간호사업간의 연계 수준 및 지역사회에서 다원화된 가정간호서비스 공급조직 및 유형이 고려된 모형 개발 연구가 필요하다.
- 따라서 뇌혈관질환자를 대상으로 하는 가정간호사업 에서 그 중증도에 따라 가정간호계획을 다르게 수립하는 것이 필요하다고 본다. 또한 가정간호사의 기술 훈련수 준의 구비와 질관리를 위한 지침 마련과 중증도 및 회복 정도에 따라 적절하게 유기적으로 환자를 지속적으로 관 리할 수 있는 연계방안이 마련되어 가정간호사업이 활성 화될 수 있도록 하여야 할 것이다.
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