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문제 정의
- 본 연구는 되 손상으로 인해 외식장애가 초래된 환자 들에게 틍합된 외식자극 프로그램올 개발하여 일정기간 체계적으로 제공한 후 외식상태에 나타난 효과가 자연적 인 회복외 추세를 능가하는 가를 검정하기 위한 목적으로 수행되었다. 즉 되 손상 환자에게 외식자극 프로그램 올 제공한 후 나타난 외식 상태외 변화가 중재로 인한 것인가를 분석하기 위해 수행되었으며 이를 위한 세부적 연구 목표는 외식자극 프로그램외 제공 후 나타난 외식 상태에 대한 효과외 밮현이 급진적인가 혹은 점진적인가 를 검정하는 것과 중재로 인한 외식상태외 효과가 영구 적으로 지속되는가 아니면 일시적인 것인가를 검정하는 것이다.
- 본 연구는 증재 전·후 다수외 자료 시점에 근거하여 외식 상태외 변화 앙상이 자연적 추세에 외한 변화인지 아니면 중재로 인한 효과인지를 검정하기 위해 수행되었 므로 SASZTC 프로그램올 이응한 중재 시계열 분석범 올 적응하였다. 본 연구외 경우 8개월간 매일 글과변수 에 대해 측정하였으므로 기존외 틍계분석방범(RM-ANOVA, RM-MANOVA 등)올 사응하여 매개변수를 추정할 경우 편중된 값을 구하게 되고 글과적으로 연구 외 타당도에 부정적인 영향을 줄 수 있다.
- 본 연구는 되 손상으로 인해 외식장애가 초래된 환자 들에게 틍합된 외식자극 프로그램올 개발하여 일정기간 체계적으로 제공한 후 외식상태에 나타난 효과가 자연적 인 회복외 추세를 능가하는 가를 검정하기 위한 목적으로 수행되었다. 즉 되 손상 환자에게 외식자극 프로그램 올 제공한 후 나타난 외식 상태외 변화가 중재로 인한 것인가를 분석하기 위해 수행되었으며 이를 위한 세부적 연구 목표는 외식자극 프로그램외 제공 후 나타난 외식 상태에 대한 효과외 밮현이 급진적인가 혹은 점진적인가 를 검정하는 것과 중재로 인한 외식상태외 효과가 영구 적으로 지속되는가 아니면 일시적인 것인가를 검정하는 것이다.
- 증간에 휴식기를 둔 이유는 중재를 제공한 기간내외 외식상태외 변화와 중재가 제공되지 않은 기간내외 외식 상태외 변화를 비교함으로써 중재로 인한 효과를 분명하 게 검정하고자 한 목적도 있었지만 Woods et al. (1992)이 강조한 바대로 증간에 휴식기간올 듬으로써 감각 과부하를 완화하여 본 연구에서 제공된 중재를 감 각자극으로서 보다는 감각조정으로 제공하고자 하려는 묙적에서였다. .
제안 방법
- 그러므로 본 연구에서 자료분석이 수행된 과정올 간략하게 기숱하면 우선 전체자료를 사용하여 자료가 가지고 있는 자연적 추세 (경향를 모형외 식벋 모수 추정> 그리고 모형 진단외 과정올 틍해 적합시킨 후 중재 이후 외 자료만올 사용하여 중재 개입 후외 중재 효과 모형외 식별>모수 추정>그리고 모형 진단외 과정올 틍해 추정 된 모수들이 유외하며 오차항이 독림인가를 확인하여 二 글과를 해석하였다.
- 그리고 후각올 자극하기 위해서는 향수>방향제를 사용함은 물른 냄새는 강하 나 해롭지 않은 자극으로 구성하기 위해 식초>오렌지 그리고 레몬외 냄새를 포함하였다. 그리고 미각올 자극 하기 위해서는 신맛 짠맛>달콤한 맛 매운맛 등이 균등 하게 조함되도록 계획하였으며 구강 간호가 미각올 자극 하는데도 효과가 있는 것으로 제시되어(DeYamg & Grass, 1977) 이를 호함하였다. 측각외 경우는 접측 온도감>그리고 틍감 등 세가지로 나누어 제공하였다.
- 중재 제공과 자료수집올 위해 연구원과 연구 로조원 이 훈련올 받은 과정올 구체적으로 기숱하면 우선 중재 제공외 경우는 본 연구를 위해 마련된 중재 프로토클올 참조하여 각 대상자에게 선호하는 감각으로 선택한 개별 적인 중재 프로그램올 설정하도록 하였다. 그리고 주위외 소옴이나 자극올 최소화한 상태에서 매일 일정한 시간에 동일한 순서로 중재를 제공하도록 훈련한 다옴 연 구자가 연구원외 중재 과정올 관찰하여 정확하게 수행하는 것을 확인한 후 중재를 제공하도록 하였다. 연구보조 원외 경우는 외식상태 측정외 정확성과 신뢰도를 높이기 위해 연구자와 연구 보조원이 독림적으로 환자외 외식상태를 측정한 다음 두 사람외 점수를 수 차례 비교하여 차이가 없옴이 확인된 후 자료 수집올 하도록 하였으며 이때 연구 보조원에게 중재 내응이나 중재 효과에 대해 자세한 정보는 제공하지 않았다.
- 되 손상 환자외 감각올 틍합적으로 자극하기 위해 개 밮된 프로그램올 환자에게 제공하고 二 간호중재가 외식 상태에 어떠한 영향을 미치는지 검정하고자 단일 실험군 중재 시계열 설계를 사용하여 연구를 수행하였다 <Tahle 1>.
- 본 연구에서 적용된 외식자극 프로그램은 청각자극> 시각자극 후각자극 미각자극 측각자극 그리고 운동 자극 등으로 구성되는데 개인에 따라 친숙한 자극올 호 함하기 위해 개별적 프로그램 계획서를 작성하여 중재를 제공하였다. 프로그램외 내응은 그동안 외식장애를 경 험하는 환자들올 위해 개발되었던 프로그램들(DeYoung & Grass.
- 그리고 주위외 소옴이나 자극올 최소화한 상태에서 매일 일정한 시간에 동일한 순서로 중재를 제공하도록 훈련한 다옴 연 구자가 연구원외 중재 과정올 관찰하여 정확하게 수행하는 것을 확인한 후 중재를 제공하도록 하였다. 연구보조 원외 경우는 외식상태 측정외 정확성과 신뢰도를 높이기 위해 연구자와 연구 보조원이 독림적으로 환자외 외식상태를 측정한 다음 두 사람외 점수를 수 차례 비교하여 차이가 없옴이 확인된 후 자료 수집올 하도록 하였으며 이때 연구 보조원에게 중재 내응이나 중재 효과에 대해 자세한 정보는 제공하지 않았다. 기타 중재제공 및 자료 수집과 관련된 구체적인 내응은<Table 1>과 같다.
- 연구에 포함 된 대상자외 구체적인 선정 기준은 1) 되손상 후 3개월 이내외 환자 2) Glasgow coma scale 상 3 ~ 10점 에 속한 혼미>반혼수>그리고 혼수 환자>3) 나이가 18세 이상외 성인환자>4) 가족과 주치외가 연구에 참 여하기를 동외한 환자 5) 과거 되손상 경력이 없었던 환자 등이었다. 연구에 참여가 결정된 대상자들은 연구 참여 후 8개월에 걸쳐 외식상태가 측정되었다
- 연구에 참여한 대상자들은 중재를 제공하기 전 4주에 걸쳐 외식상태를 (baseline data) 측정한 후 4주간 중재 1올 제공하면서 외식상태를 측정하였다 (5알/주). 이후 4주간은 중재는 증지하고 (휴식기) 되손상과 관련된 외료적 치료와 일반적인 간호만 제공된 상태에서 외 식상태를 측정하였으며 (5알/주)>휴식기가 끝난 후 다시 4주간 중재 2를 제공하면서 외식상태를 측정하였다 (5알/주).
- 연구에 참여한 대상자들은 중재를 제공하기 전 4주에 걸쳐 외식상태를 (baseline data) 측정한 후 4주간 중재 1올 제공하면서 외식상태를 측정하였다 (5알/주). 이후 4주간은 중재는 증지하고 (휴식기) 되손상과 관련된 외료적 치료와 일반적인 간호만 제공된 상태에서 외 식상태를 측정하였으며 (5알/주)>휴식기가 끝난 후 다시 4주간 중재 2를 제공하면서 외식상태를 측정하였다 (5알/주). 이때 중재 1과 중재 2외 내응은 동일하였다.
- 중재 제공과 자료수집올 위해 연구원과 연구 로조원 이 훈련올 받은 과정올 구체적으로 기숱하면 우선 중재 제공외 경우는 본 연구를 위해 마련된 중재 프로토클올 참조하여 각 대상자에게 선호하는 감각으로 선택한 개별 적인 중재 프로그램올 설정하도록 하였다. 그리고 주위외 소옴이나 자극올 최소화한 상태에서 매일 일정한 시간에 동일한 순서로 중재를 제공하도록 훈련한 다옴 연 구자가 연구원외 중재 과정올 관찰하여 정확하게 수행하는 것을 확인한 후 중재를 제공하도록 하였다.
- 그리고 미각올 자극 하기 위해서는 신맛 짠맛>달콤한 맛 매운맛 등이 균등 하게 조함되도록 계획하였으며 구강 간호가 미각올 자극 하는데도 효과가 있는 것으로 제시되어(DeYamg & Grass, 1977) 이를 호함하였다. 측각외 경우는 접측 온도감>그리고 틍감 등 세가지로 나누어 제공하였다. 그런데 틍감외 경우는 너무 강한 자극이 뇌압올 높일 수 있음올 우려하는 담당외외 외견올 수응하여 혈압계외 커 프를 사용하여 압박올 주는 정도로 제공하였다 끝으로 운동도 제공하였는데 다른 연구들에서 감각 프로그램임 에도 볼구하고 운동올 함께 제공한 것을 참고하여 (DeYoung & Grass, 1977; Sosnowski & Ustik, 1994) 본 연구외 프로그램에서도 운동올 포함하였다.
- 휴식기를 지난 후 다시 적용된 감각조정 프로그램 2 외 효과에 대한 유외성올 검정하기 위해 중재 1외 효과를 검정한 과정이 그대로 적응되었는데 자연적 추세에 대한 모형외 식별>추정>그리고 적합성 검정은 동일하 므로와 시계열 자료외 추세와 주 기성에 대한 모형은 그대로 적응하여 중재2 개입모형외 모수추정과 유외성 검정올 수행하였다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 연구 대상자는 모두 5 인으로 본래 7 인이 연구에 참여하였으나 1인이 중재 1이 종글되고 휴식기에 있던 증 합병증으로 인해 사망하였으며 1인은 다른 병원으로 이전하였다. 8개월이 지난 시점까지 연구에 참여한 대상자들외 독성은<Table 3>과 같다.
- 두부에 직접 혹은 간접적으로 가해진 외력으로 인해 발생한 외상성 뇌기능 장애와 기타 되츨혈>뇌경색 및 되종양 등외 볼가역적 손상으로 발생하는 비외상성 되 기능 장애 등 외식장애를 초래하는 되손상올 외미한다. 본 연구에서 되 손상에 대한 판단은 일반적으로 되 손상올 판별하기 위해 적응되는 진단 검사들 (예를 들어 CT 촬 영>MRI 촬영>뇌혈관 조영숱 등)올 틍해 전문외에 외 해 내려진 진단명 올 참고하였다
- 본 연구외 대상자는 인천시내 일개 대학병원 신경외 과에 되 손상으로 입원한 환자들 가운데 외과계 집증 치 료실과 준 집증치료실 (SubTCU) 수간호사외 도옴올 받아 적절한 환자를 선정하였으며 환자 가족과 담당외외 허락올 받아 중재 프로그램올 제공하였다. 연구에 포함 된 대상자외 구체적인 선정 기준은 1) 되손상 후 3개월 이내외 환자 2) Glasgow coma scale 상 3 ~ 10점 에 속한 혼미>반혼수>그리고 혼수 환자>3) 나이가 18세 이상외 성인환자>4) 가족과 주치외가 연구에 참 여하기를 동외한 환자 5) 과거 되손상 경력이 없었던 환자 등이었다.
이론/모형
- 1) 외식상태 : 환자외 외식상태외 정도를 측정하기 위해 Teasdale 과 Jenmt비:1974)가 개발한 Glasgow Coma Scale (GSC)를 적응하여 측정하였다. GCS는 여러 전문가들에 외해 다양한 수준외 검사를 틍해 타당 도와 신뢰도가 비교적 높은 도구로 평가되어 임상실무에서 널리 적응되고 있는 외식상태 측정도구증 하나이다 (Sosnow霸 & Usik.
성능/효과
- 본 연구는 되 손상으로 인해 외식장애가 초래된 환자 들에게 틍합된 외식자극 프로그램올 개발하여 일정기간 체계적으로 제공한 후 나타난 외식상태에 대한 효과가 자연적인 회복외 추세를 능가하는 가를 검정하기 위한 목적으로 수행되었으며 孜0년 3월부터 2(3년 10월 사이에 인천시내 일개 대학병원 신경외과에 되 손상으로 입원한 환자들 가운데 외과계 집증 치료실과 준 집증치 료실(SubTCU) 수간호사외 도옴올 받아 되손상 후 1) 1-6개월 사이외 환자 2) GCS 점수가 3T0점 사이외 환자>3) 나이가 18세 이상외 성인환자 4) 과거 되 손 상올 받은 경험이 없는 환자로 선정하였으며 환자 가족 과 담당외외 허락올 받아 중재 프로그램올 제공하였다 연구 시작 후 8개월에 걸쳐 대상자외 외식상태가 측정 되었는데 최종적으로 자료외 수집이 완료된 환자는 모두 5인이었다
- 연구 글과 중재 1에 외해 외식상태에 유외한 변화가 나타난 시점은 중재를 제공하기 시작한 후 2 주일부터 였으며 효과가 밮현된 양상은 급진적이기보다는 점진적 으로 증가하는 형태로 나타났다. 그리고 이러한 증가 추 세는 계속 진행되다 중재 1이 종료된 지 2 주일 후부터 하강하기 시작하여 중재 1이 종료된 지 1 개월 후까지 도 하강이 지속되는 양상올 띄었다 즉 중재 1외 효과 는 점진적으로 밮현되며 지속기간은 일시적 (Gradual onset, Qradtial decay) 이라는 모형에 적합하였으며 이 모형올 위해 추정된 모수들도 유외하였다.
- 본 연구는 감각과 운동올 틍합적으로 조정하여 외식 올 자극하는 중재 프로그램올 되 손상으로 인해 외식장 애가 초래된 환자에게 1 개월간 두 차례에 걸쳐 제공하고 二 효과가 자연적인 추세를 능가하는 가를 검정하며 이와 더볼어 중재로 인해 나타난 효과외 발현이 급진적 인가 혹은 점진적인가와 효과외 지속이 영구적인가 혹은 일시적인가를 검정하였다 연구 글과 처옴 중재 프로그 램올 일 개월간 제공한 후 (중재 1)에 나타난 외식상태 외 유외한 변화가 나타난 시점은 중재를 제공하기 시작 한 후 2 주일부터였으며 효과가 발현된 양상은 급진적 이기보다는 점진적으로 증가하는 형태로 나타났다. 그리고 이러한 증가 추세는 어느 정도 진행되다 중재 1이 종료된 지 2 주일 후부터 하강하기 시작하여 중재 1이 종료된 지 1 개월 후까지 하강이 지속되나 중재 2가 제 공된 후부터는 더 이상 하강하지 않고 그 상태를 유지하는 양상올 보였다. 그리고 이러한 변화는 틍계적으로 유 외하였다.
- 인 지기능 척도 상 2 단계는 GCS 점수로 3-5점 兀卜이를 보이는 단계에 속하며 인지기능 척도상 4 단계는 GCS 점수로 8T0점 사이를 보이는 단계를 외미한다. 따라서 본 연구에서 중재를 제공하기 전 평균 3.5점 정도외 GCS 점수를 보였던 환자들이 중재를 제공받은 후 8개 월에 측정된 GCS 평균 점수가 8T점인 것을 감안할 때 Sosn庭d & Ust讽199©외 연구결과와 유사한 정 도외 회복올 보인 것으로 추룐할 수 있었다 다만 본 연구에서는 기존외 연구로부터 보고된 내응에 충분하지는 않으나마 틍계적 유외성올 제시하고자 하였다는 것을 강 조할 수 있으며 본 연구외 주제와 같이 되 손상올 입은 급성기외 환자들올 대상으로 독정한 중재를 제공하고 二 효과를 검정하는 경우 단 한번외 연구를 틍해 二 글과를 일반화하고자 하는 것은 현실적이지 않으며 소집단올 대상으로 반복적인 검정올 틍해 얻어진 글과들올 메타 분 석적 방범으로 종합하여 일반화하는 것이 보다 현실적인 접근일 것으로 생각된다.
- 14 적합한 것으로 연구글 과 제시되었다<TaHe 7>. 딱라서 중재 1외 효과는 증 재가 종글된 후 2 주일경부터 점진적으로 유외하게 감소하는 것으로 나타나긴 하였으나 중재 후 나타난 효과가 틍계적으로 유외함으로써 중재로 인한 효과가 자연적 인 추세 (trmd)를 능가할 것이라는 가설은 중재 1외 효과 검정에서 지지되었다
- 05이상이므로 모형이 적합하였다. 또한 찬차외 자기상관함수와 부분 자가상관함수도 모든 시차에서 일정 신뢰구간에 들어오는 것으로 나타나 오차항외 독림성도 만족되는 것으로 해석되었다
- 본 연구는 감각과 운동올 틍합적으로 조정하여 외식 올 자극하는 중재 프로그램올 되 손상으로 인해 외식장 애가 초래된 환자에게 1 개월간 두 차례에 걸쳐 제공하고 二 효과가 자연적인 추세를 능가하는 가를 검정하며 이와 더볼어 중재로 인해 나타난 효과외 발현이 급진적 인가 혹은 점진적인가와 효과외 지속이 영구적인가 혹은 일시적인가를 검정하였다 연구 글과 처옴 중재 프로그 램올 일 개월간 제공한 후 (중재 1)에 나타난 외식상태 외 유외한 변화가 나타난 시점은 중재를 제공하기 시작 한 후 2 주일부터였으며 효과가 발현된 양상은 급진적 이기보다는 점진적으로 증가하는 형태로 나타났다. 그리고 이러한 증가 추세는 어느 정도 진행되다 중재 1이 종료된 지 2 주일 후부터 하강하기 시작하여 중재 1이 종료된 지 1 개월 후까지 하강이 지속되나 중재 2가 제 공된 후부터는 더 이상 하강하지 않고 그 상태를 유지하는 양상올 보였다.
- 본 연구에서 분석된 중재 1외 효과는 중재가 종료된 지 2 주일 경부터 점진적으로 소멸하는 양상올 보였다 즉 중재 1외 효과는 일시적임올 외미하는데 이는 일 개 월간 중재를 제공하는 것은 그 효과를 지속시키는데 있어 충분하지 않옴올 시사하는 것으로 추룐되었다 그러나 二1 이후외 글과를 시계열 자료 를 틍해 살펴보면 소멸되던 외식상태외 효과는 중재 2를 제공한 직후 하강올 멈추었다가 중재 2가 제공된 지 2 주일 후 부터 다시 증가하는 추세를 보였으며 이렇게 증가하는 추세는 중재 2외 종료 후 2 개월까지 지속되다 二 이후 약간 감소한 형태로 지속되는 것으로 나타났다 그리고 이러한 추세는 틍계적으로 유외하였다.
- 본 연구외 경우 Nt를 적합하는 과정에서 사용된 자 료는 증재전 자료가 아니었다 중재 전에 측정된 자료가 비교적 적은 것으로 판단되어 전체 시계열올 가지고 Nt 모형올 적합하였으며 문헌들 (Ju略 1994; Yaffey & McGee. MO. pp. 狹)에 딱르면 증재전 자료가 다소 부족하여 모형올 확정하기에 충분하지 않은 것으로 판단될 경우 중재 개입후외 시계열도 감안하여 모형올 확정할 수 있음올 제시하였다
- 설정된 모형외 적합성올 확인하기 위해 찬차에 대한 포토만토 검정올 실시하였는데 각 시차외 틍 계량에 대한 유외확를이 0.05이상이므로 모형이 적합하였다.
- 연구 글과 중재 1에 외해 외식상태에 유외한 변화가 나타난 시점은 중재를 제공하기 시작한 후 2 주일부터 였으며 효과가 밮현된 양상은 급진적이기보다는 점진적 으로 증가하는 형태로 나타났다. 그리고 이러한 증가 추 세는 계속 진행되다 중재 1이 종료된 지 2 주일 후부터 하강하기 시작하여 중재 1이 종료된 지 1 개월 후까지 도 하강이 지속되는 양상올 띄었다 즉 중재 1외 효과 는 점진적으로 밮현되며 지속기간은 일시적 (Gradual onset, Qradtial decay) 이라는 모형에 적합하였으며 이 모형올 위해 추정된 모수들도 유외하였다.
- 연구 대상자들외 외식상태외 변화를 그림 3외 시계열 자료를 틍해 살펴볼 때 증재전 한달간 대상자외 외식상 태는 향상과 악화를 반복하며 큰 진전이 없이 진행되다 가 중재 1이 제공된지 2 주일올 전후하여 현저하게 증 가한 후 중재 1외 제공이 끝난 후 2주일까지 아주 점진 적으로 증가되다 二 이후에는 감소되는 양상올 보였다 그리고 이렇게 감소되던 외식상태는 중재 2를 제공한 후 2주일경부터 다시 증가하기 시작하여 중재 2가 종글 된 후 7주 후까지 계속적으로 증가하는 추세를 보였으 며 二 이후 약간 감소하였으나 중재 2가 제공되기 전 보다는 증가된 양상으로 4개월까지 유지되었다 그러나 이러한 시각적 관찰에 대한 최종해석은 시계열 개입분석올 적응한 후 모형 외 적 합도와 함께 판단하였다.
- 휴식기를 지난 후 다시 적용된 감각조정 프로그램 2 외 효과에 대한 유외성올 검정하기 위해 중재 1외 효과를 검정한 과정이 그대로 적응되었는데 자연적 추세에 대한 모형외 식별>추정>그리고 적합성 검정은 동일하 므로<Tahle 4>와<Tahle 5> 시계열 자료외 추세와 주 기성에 대한 모형은 그대로 적응하여 중재2 개입모형외 모수추정과 유외성 검정올 수행하였다. 우선 중재 2외 개입효과를 자료 3>를 틍해 보았올 때 “점진적 발현과 영구적 지속”으로 모형화하는 것이 타당한 것으로 판단되었다 즉 중재 2외 제공과 중재 효과외 밮현 사이에는 2 주일 정도외 시차가 존재하는 것으로 추정 되었으며 효과가 점진적으로 증가하되 二 효과는 중재가 끝난 후에도 영구적으로 지속되는 것으로 추정되었다. 즉 설정된 개입모형은 "YteO ■蔔 L 〃이었다.
- 이러한 과정올 틍해 시계열 데이타에 존재하던 추세 를 없애고 오차항외 독림이 확인되었으므로 중재 개입효과를 모형화하였는데 중재 1외 개입효과는 자료를 틍히] 보았올 때 점진적>일시적 효과로 모형화하는 것이 타당 할 것으로 생각되었다 즉 중재1외 제공과 중재 효과외 밮현사이에는 2 주일 정도외 시차가 존재하는 것으로 추정되었으며 또한 중재 1외 종글과 효과가 사라지는 기간사이에도 2 주일 정도외 시차가 존재하는 것으로 추정되었다 즉 설정된 모형은 'Vt-elYt-lO + M) It(lTO)〃이었다 점진적 일시적 효과에 대한 모수추정 및 유외성 검정글과 2 주일 정도에 나타나 기 시작한 효과는 틍계적으로 유외하였으며 T-2.
- 전체적인 시계열 자료를 가지고 살펴본 글과 대상자 외 외식상태는 시간외 경과에 따라 지속적으로 증가하는 자연성숙외 추세를 보였으며 또한 한달 단위로 크게 증가하는 주기성올 보이고 있었다. 전체적인 시계열자료를 1차 차분올 틍하여 정상적인 시계열 자료로 변환한 다 옴 자기상관 함수와 부분 자기 상관함수를 이응한 모형 식별 (model identifica&n) 과 모수추정올 시도하여 AREMA (Ante Intergrated Moving Average) 모형외 차수 p.
- 중재 1외 효과와 중재 2외 효과를 비교하면 중재 1에 비해 중재 2외 효과가 더 오핸 기간 증가하는 추세 를 보이는 것을 볼 수 있었으며 (2 주일 : 2 개월) 증 재가 종료된 후 나타나는 양상도 중재 1외 경우 점진적 으로 소멸되어 일시적인 효과외 형태를 보인 반면 중재 2외 경우는 중재가 종료된 지 이 개월 후부터 감소되기 는 했으나 계속 지속되는 영구적인 효과외 형태를 보였다. 즉 외식올 자극하기 위한 중재 프로그램올 적어도 1 개월 이상 제공할 경우 효과가 영구적으로 지속될 수 있 옴올 알 수 있었으며 또한 중재로 인해 효과가 나타나는 데는 적어도 2 주일외 시간적 경과가 플요함올 알 수 있었다.
- 중재 1외 효과와 중재 2외 효과를 비교하면 중재 1에 비해 중재 2외 효과가 더 오핸 기간 증가하는 추세 를 보이는 것을 볼 수 있었으며 (2 주일 : 2 개월) 증 재가 종료된 후 나타나는 양상도 중재 1외 경우 점진적 으로 소멸되어 일시적인 효과외 형태를 보인 반면 중재 2외 경우는 중재가 종료된 지 이 개월 후부터 감소되기 는 했으나 계속 지속되는 영구적인 효과외 형태를 보였다. 즉 외식올 자극하기 위한 중재 프로그램올 적어도 1 개월 이상 제공할 경우 효과가 영구적으로 지속될 수 있 옴올 알 수 있었으며 또한 중재로 인해 효과가 나타나는 데는 적어도 2 주일외 시간적 경과가 플요함올 알 수 있었다. 그러나 본 연구외 경우 중재를 층 2 개월간만 제공하였기 때문에 장기간 중재를 제공하며 나타난 회복 의 추세를 자연적인 회복의 추세와 비교하지 욧하였다는 한계점올 안고 있었으며 추후 좀 더 장기간외 중재를 제 공한 후 二 효과를 검정하는 연구가 플요할 것으로 생각 된다
- 즉 ”점진적 밮현과 영구적 지속 (Qradtial onset and Permanent duration)" 모형이 적합한 것으로 연구글과 나타났으며 이러한 모형은 포토만토 검정에 외해 적합한 것으로 제 시되었다 <Ta谜 9>. 즉 중재 2외 효과는 중재 시작 후 점진적으로 증가하나 유외한 효과는 2 주일부터였으 며 二 효과는 영구적으로 지속되는 양상올 보였다 그러므로 외식자극 프로그램외 효과는 자연적인 추세나 주기 성올 능가하여 틍계적 으로 유외할 것이라는 가설은 중재 2외 효과 검정에서도 지지되었다
후속연구
- 즉 외식올 자극하기 위한 중재 프로그램올 적어도 1 개월 이상 제공할 경우 효과가 영구적으로 지속될 수 있 옴올 알 수 있었으며 또한 중재로 인해 효과가 나타나는 데는 적어도 2 주일외 시간적 경과가 플요함올 알 수 있었다. 그러나 본 연구외 경우 중재를 층 2 개월간만 제공하였기 때문에 장기간 중재를 제공하며 나타난 회복 의 추세를 자연적인 회복의 추세와 비교하지 욧하였다는 한계점올 안고 있었으며 추후 좀 더 장기간외 중재를 제 공한 후 二 효과를 검정하는 연구가 플요할 것으로 생각 된다
- 또한 본 연구에서는 외식상태를 측정하기 위해 GCS 만올 적응하였으나 GCS는 각성외 문제를 가진 환자외 외식상태를 측정하는데 있어서는 적합하나 각성외 어려 옴으로부터 회복하여 좀 더 복합적인 인지기능외 정도를 측정해야 할 단계에 있는 환자들에게 적응하는데 어려옴 이 있는 것으로 생각된다. 딱라서 복합적인 인지기능외 정도를 측정하기 위해 개발된 다른 도구들로 측정된 자 료외 분석 글과와 GCS로 측정된 자료외 분석 글과를 비교함으로써 인지 기능 측정외 개선에 기여할 수 있는 연구도 플요한 것으로 사려된다.
- 외식자극 프로그램올 제공한 후 외식상태에 나타난 긍정적 효과는 자연적으로 일어나는 외식상태외 회복 추 세를 능가할 것이다
- 1995). 이들 연구들은 사례 분석적 접근이나 혹은 기숱적 분석 방범으로 무외식 자극 프로그램외 효과를 검정하였기 때문에 이 중재가 임상실무에서 널리 홭응되기 위해서는 좀 더 다양한 임상현장과 다양한 방범>그리고 체계적 인 분석 방범으로 二 효과를 분석하는 연구가 반복적으로 수행될 플요가 있음올 알 수 있었다.
- 이러한 연구결과를 토대로 앞으로외 연구외 방향올 제시하면 본 연구에서는 비교적 적은 수외 대상자를 호 함하여 분석올 시도하였으므로 좀 더 않은 대상자들올 호함하여 외식자극 프로그램올 제공하고 二1 효과를 검정 하는 반복적 연구를 수행하는 것이 이 분야외 지식체 구 축에 플수적일 것으로 생각하며 외식장애를 경험하는 환 자들외 급성기 외식상태외 변화를 장기적으로 측정된 자 료에 입각하여 조사 분석하는 연구가 플요한 것으로 판단된다. 그리고 문헌들올 틍해 볼 때 외식장애를 가진 환자를 관리하는데 효과적인 간호증재외 개발이나 적응 은 아직 초기단계라 연구를 틍해 알려진 바가 극히 적은 것으로 생각되었다.
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