[논문]영유아 뇌성 운동발달 장애아에 대한 보이타치료법 조기적용의 효과

양우진; 김중선; 안수윤; 김병조

문제 정의

본 연구는 보이타 치료법의 조기 치료의 효과에 대해서 알고자 하였는데, 특히 뇌성마비로 확정진단을 받기전에 영유아 뇌성운동발달 장애아를 6개월령 이전과 6개월령 이후 치료군으로 구분하여 조기진단하여 조기치료를 하였을 때 효과가 있는지에 대해서 알아보았다. 연구결과로 미루어 보아 조기 진단하여 보이타 치료법을 6개월령 이전에 치료를 하면 6개월령 이후에 치료를 하는것 보다좀 더 나은 효과가 있다는 것을 알 수가 있었다.
본 연구에서는 보이타 치료법을 실시한 월령을 기준으로 6개월령이전 치료군과 6개월령 이후 치료군으로 구분하여 치료실시전과 실시 후의 운동발달 단계의 변화에 대해서 연구하였다. 치료시작 시의 운동발달 단계는 모두 1로 하였고 각 치료군은 10명으로 하였는데, 6개월령 이전 치료군에서는 치료 후 2이하인 경우는 1례였고, 7이상은 7례였으며, 6개월령 이후 치료군에서는 치료후 2 이하인 경우는 2례였고, 7이상은 2례였다.
본 연구에서는 보이타 치료법을 영유아 뇌성 운동 발달장애아에게 실시할 경우 조기에 적용시켰을 때의 치료 효과를 알기 위해서 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군으로 구분하여, 운동발달 단계와 자세반응 검사, 치료기간을 비교하였다. 1995년 1월부터 1999년 5월까지 부산광역시 소재 ooo에서 치료 시작시에 중등도의 중추성 협동운동장애로 진단을 받아 보이타 치료법을 시행한 영유아 뇌성운동발달 장애 아들의 기록지를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
본 연구에서는 초진시 중등도의 중추성 협동운동 장애라고 진단받은 대상자들 중에서 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군으로 구분하여 보이타 치료법 실시후의 보이타자세반응 검사의 결과를 비교하여 조기적용의 효과를 연구하였다. 각 대상자는 10명으로 하였는데 6개월령 이전 치료군에서는 치료 후 6례가 정상화되었고, 1례가 매우 경미한 중추성 협동운동장애로 진단되었고, 3례는 변화가 없었다.

제안 방법

비교하였다. 1995년 1월부터 1999년 5월까지 부산광역시 소재 ooo에서 치료 시작시에 중등도의 중추성 협동운동장애로 진단을 받아 보이타 치료법을 시행한 영유아 뇌성운동발달 장애 아들의 기록지를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
마지막으로, 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 치료기간에 대해서 연구를 하였는데, 대상아가 혼자서 독립적으로 물건을 잡고 설 수 있는 시기까지 치료를 계속하는 것을 기준으로 하였으며 . 보이타치료법을 1년정도 실시하여도 치료 효과가 없거나 대상아와 보호자가 치료를 계속하기 힘들어 할 때 중단하였다.
보이타 자세 반응 검사는 아이가버둥거리지 않고 울지 않는 조용한 상태에서 견인반응(Traction reaction), 란다우 반응(Landau reaction), 겨드랑이 걸치기 반응 (Axillary hanger reaction), 보이타 측방 전위 반응(VÖjta reaction), 콜리스 수평 현수 반응(Horizontal- Collis reaction), 파이퍼 역 수직 반응 (PeiperTsbert reaction), 콜리스 역 수직 반응(Vertical -Collis reaction) 순으로 실시하였다.
보이타 치료법의 실시전과 실시 후의 운동발달 단계, 보이타치료법의 실시전과 실시 후의 자세 반응 검사의 결과, 보이타치료법을 시행한 치료기간에 대해 구분된 각 치료군의 물리치료 기록지의 치료경과와 진단을 분석하였다.
본 연구에서 보이타에 의한 진단법으로 대상자들을 평가함에 있어서 6개월령 이전의 영아에서 이상을 발견하여 중추성 협동운동장애아라고 진단하기가 어려웠는데, 원시반사와 자발운동의 이상 유무를 평가하여 최종적으로 보이타의 7가지 자세 반응 검사법으로 진단한 것을 기준으로 하였다. 그리고 대상자들을 선정할 때 6개월령 이전에 치료했던 대상자들이 상대적으로 부족하여 좀 더많은 사례들을 연구하지 못했다는 제한점이 있으며 조기진단에 의한 조기 치료가 아직 활성화되지 못했다는 것을알 수가 있었다.
본 연구에서는 7가지 보이타자세반응 검사에서 중등도의 중추성 협동운동장애라고 판정받은 영유아를 대상으로 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군으로 나누어 보이타치료법을 적용시켰을 때, 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 보이타치료법 실시후의 운동 발달 단계를 비교하고, 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 보이타치료법 실시 후의 자세반응 검사 결과를 비교하고, 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 치료기간을 비교하였다.
선정된 중등도의 중추성 협동운동장애아들 중에서 운동발달 단계가 2단계 (stage 1)에 해당하는 대상자들을 6개월령 이전 치료군 10례와 6개월령 이후 치료군 10례로 구분하였다.
의해 만들어졌다(VÖjta, 1986). 자세반응 검사의 결과로 나온 비정상 판정 정도에 따라 매우 경미한 중추성 협동운동 장애(very light CCD. 1-3 개 비정상), 경미한 중 추성 협동운동 장애(light CCD, 4-5 비정상), 중등도의 중주성협동운동 장애 (moderate CCD, 6-7개비정상), 심한 중추성 협동운동 장애(severe CCD, 7개모두 비정상)로 분류하여 조기진단하였다. 자세반응 검사에서 첫째, 1개의 비정상적인 자세 패턴을 가진 아기들은 90% 이상이 정상화되고 모든 자세 반응에서 자세적 반응성이 장애된 아기들은 대부분이 뇌성마비의 가능성을 갖는다.

대상 데이터

1998년 본 연구를 시작하기 위해 연구 대상을 선정함에 있어서, 1995년 1월부터 1999년 5월까지 부산광역시 소재 ooo에서 보이타 치료법을 1일 2회 시행했던 영유아 뇌성운동발달 장애아들의 물리치료 기록지를 수집하여 치료과정을 분석하였는데, 치료시작 시의 상태가 보이타 자세반응검사법으로 중등도의 중추성 협동운동장애로 판정을 받은 영유아 20명을 선정하였다. 연구대상의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 1).
효과를 연구하였다. 각 대상자는 10명으로 하였는데 6개월령 이전 치료군에서는 치료 후 6례가 정상화되었고, 1례가 매우 경미한 중추성 협동운동장애로 진단되었고, 3례는 변화가 없었다. 6개월령 이후 치료군에서는치료후 1례가 정상화되었고, 1례는 매우 경미한 중추성협동운동장애, 1례는 경미한 중추성 협동운동장애로 진단되었으며, 7례는 변화가 없었다.
연구하였다. 치료시작 시의 운동발달 단계는 모두 1로 하였고 각 치료군은 10명으로 하였는데, 6개월령 이전 치료군에서는 치료 후 2이하인 경우는 1례였고, 7이상은 7례였으며, 6개월령 이후 치료군에서는 치료후 2 이하인 경우는 2례였고, 7이상은 2례였다. 이와 같은 결과로 보아 치료를 시작하는 월령과 치료예후가 상관관계가 있을 것으로 생각된다.

데이터처리

0 for WINDOWS를 이용하였다. 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군에서 보이타 치료법을 시행한 후의 차이점을 알아보기 위해 t-test를 이용하여 통계학적 유의성 수준을 검증하였다.

성능/효과

1.보이타치료법 실시 후의 운동발달 단계를 비교하였을 때, 6개월령 이전 치료군에서는 stage 7이상이 7명이고, 6개월령 이후 치료군에서는 2명으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<.05).
2.보이타치료법 실시 후의 자세 반응 검사 결과를 비교했을 때, 6개월령 이전 치료군에서는 6례가 정상화되었고, 6개월령 이후 치료군에서는 1례가 정상화되었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<.05).
3. 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 치료기간을 비교하였을 때, 6개월령 이전 치료군에서는 치료기간이 1-6개월이 5례, 7-15개월이 4례, 16-24개월이 3례였으며, 6개월령 이후 치료군에서는 7-15개월이 6례, 16-24개월이 3례, 25-30개월이 1례로 나타났으며통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p<.01).
6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군에서 보이타치료법을 시행하였을 때, 실시전과 실시 후의 운동 발달단계를 비교하였는데, 6개월령 이전 치료군에서는 7명이 거의 정상화되어 독립보행이 가능하게 되었으며, 1명은 잡고 걷는 것이 가능하게 되었고, 2명은 치료 후 좋은 경과를 보이지 않았다. 6개월령 이후 치료군에서는 2명이 거의 정상화되어 독립보행이 가능하게 되었으며 .
6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군에서 보이타치료법을 시행하였을 때, 실시전과 실시 후의 자세 반응 검사 결과를 비교해보면, 치료시작 시에 각각의 단계에서 모두 중등도의 중추성 협동운동장애를 가지고 있었는데, 보이타 치료법을 시행한 후 6개월령 이전 치료군에서 6명이 정상화되었으며, 1명이 매우 경미한 중추성 협동 운동 장애였으며, 3명은 경과가 좋지 않아서 중등도의 중추성 협동운동 장애로 남았다. 6개월령 이후 치료군에서 보이타 치료법을 시행한 후 1명이 정상화 되었으며, 1명이 매우 경미한 중추성 협동운동 장애였으며, 1 명이 경미한 중추성 협동운동장애였으며, 7명은 큰 변화가 없었다 (Fig.
6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 치료 기간을 비교해본 결과, 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 치료기간을 비교했을 때 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 4).
중추성 협동운동 장애로 남았다. 6개월령 이후 치료군에서 보이타 치료법을 시행한 후 1명이 정상화 되었으며, 1명이 매우 경미한 중추성 협동운동 장애였으며, 1 명이 경미한 중추성 협동운동장애였으며, 7명은 큰 변화가 없었다 (Fig. 2).
각 대상자는 10명으로 하였는데 6개월령 이전 치료군에서는 치료 후 6례가 정상화되었고, 1례가 매우 경미한 중추성 협동운동장애로 진단되었고, 3례는 변화가 없었다. 6개월령 이후 치료군에서는치료후 1례가 정상화되었고, 1례는 매우 경미한 중추성협동운동장애, 1례는 경미한 중추성 협동운동장애로 진단되었으며, 7례는 변화가 없었다. 이상의 결과로 보아치료시작 월령과 치료 후의 자세 반응 검사 결과의 변화는 상관관계가 있다는 것을 알 수 있었다.
Suzuki 등 (1981)은 신생아기에 어떤 문제가 있거나 운동 발달 장애가 있는 377례의 영아를 대상으로 보이타 자세 반응검사를 실시하여 356례의 중추성 협동운동장애를 진단하고 분류한 후 보이타 치료법을 시행하고 1-2년간 추적관찰 하였다. 그 결과 정상화된 경우는 매우 경미한 중추성 협동운동장애에서 74.4%, 경미한 중추성 협동운동 장애에서 58.8%, 중등도 및 중증의 중추성 협동운동 장애에서 23.9%로 초진시 중추성 협동운동장애의 정도가 경할수록 정상이 되는 경우가 많았다고 하였다. 박동식(1989)은 연령이 적은 군일수록 추적관찰시 정상화로 되는 경우가 많았고.
보이타 치료법 실시 후의 자세 반응검사 결과에서 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군의 보이타치료법 실시 후의 자세 반응검사의 결과를 비교해보면 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 3).
보이타치료법 실시 후의 운동발달 단계를 비교한 결과, 6개월령 이전 치료군과 6개월령 이후 치료군을 비교하였을 때 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
44%에서 치료가 필요한 것으로 나타났다. 보이타치료법을 실시한 후 치료가 필요했던 영아중 6개월 이전에 적절히 치료받은 영아의 95% 이상이 정상화되었다. 따라서 조기에 진단하여 6개월 이전에 치료를 한다면 뇌성마비로의 이행률을 줄일 수가 있다고 하였다.
연구결과로 미루어 보아 조기 진단하여 보이타 치료법을 6개월령 이전에 치료를 하면 6개월령 이후에 치료를 하는것 보다좀 더 나은 효과가 있다는 것을 알 수가 있었다.
이상의 결과로 보아 6개월령 이전에 치료를 시작하면 치료 기간이 단축될 수 있을 것이라고 생각한다.
6개월령 이후 치료군에서는치료후 1례가 정상화되었고, 1례는 매우 경미한 중추성협동운동장애, 1례는 경미한 중추성 협동운동장애로 진단되었으며, 7례는 변화가 없었다. 이상의 결과로 보아치료시작 월령과 치료 후의 자세 반응 검사 결과의 변화는 상관관계가 있다는 것을 알 수 있었다.
1-3 개 비정상), 경미한 중 추성 협동운동 장애(light CCD, 4-5 비정상), 중등도의 중주성협동운동 장애 (moderate CCD, 6-7개비정상), 심한 중추성 협동운동 장애(severe CCD, 7개모두 비정상)로 분류하여 조기진단하였다. 자세반응 검사에서 첫째, 1개의 비정상적인 자세 패턴을 가진 아기들은 90% 이상이 정상화되고 모든 자세 반응에서 자세적 반응성이 장애된 아기들은 대부분이 뇌성마비의 가능성을 갖는다. 둘째.

후속연구

하였다. 그리고 대상자들을 선정할 때 6개월령 이전에 치료했던 대상자들이 상대적으로 부족하여 좀 더많은 사례들을 연구하지 못했다는 제한점이 있으며 조기진단에 의한 조기 치료가 아직 활성화되지 못했다는 것을알 수가 있었다.
본 연구는 연구 대상을 선정함에 있어서 재활원에 있는 영유아를 대상으로 하였기 때문에, 의료시설에서의 진단 장비에 의한 진단법을 고려하지 못하고 보이타치료법의 진단방법으로만 영유아를 진단하였다는 한계가 있다.
본 연구에서는 치료 시작 단계를 중등도의 중추성 협동운동 장애로 제한하여 연구를 하였는데, 각 단계별로 나누어서 연구를 한다면 좀 더 구체적인 연구결과가 나올 것으로 생각된다.

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