[논문]혈액투석환자의 희망과 자가간호역량과의 관계

한경혜; 김명희

문제 정의

이에 본 연구자는 혈액 투석 환자의 희망과 자가간호역량 정도를 알아보고 그 관계를 분석하여 혈액 투석 환자의 자가간호 증진을 위한 간호 중재 방법 모색의 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
오렘의 일반 간호 이론은 자가간호, 자가간호 결핍 이론, 간호 체계 이론으로 구성되어 있으며, 자가간호 이론은 자가간호 역량이라는 개념으로 발전시켰다. 자가간호 이론은 자가간호, 자가간호 역량, 자가간호 요건 및 치료적 자가간호 요구라는 개념을 토대로 하여, 환자 스스로 자가간호를 할 수 있는 것을 목적으로 한다. 자가간호란 개인이 일생을 통하여 안녕을 증진, 유지시키기 위하여 독자적으로 수행하는 활동을 의미하며, 자가간호 역량은 인생의 전 과정을 통하여 인간의 구조와 기능의 발달을 통합하고 이를 유지, 증진하며 안녕을 촉진시키고자 하는 인간의 계속적인 요구에 대치할 수 있는 복합적인 인간의 능력이다(Orem, 1985).
본 연구는 혈액 투석 환자를 대상으로 희망과 자가간호 역량 정도를 파악하여 희망이 혈액 투석 환자의 자가간호 역량을 증진시키는데 중요한 자원임을 밝힘으로써 혈액 투석 환자 간호에 필요한 기초 자료를 얻기 위해 시도한 서술적 상관 관계 연구이다.
본 연구는 혈액 투석 환자의 희망과 자가간호 역량을 파악하고 그 관계를 규명하여 희망이 자가간호 역량을 증진시키는데 중요한 자원임을 밝힘으로써 혈액 투석 환자 간호에 도움이 되는 기초 자료를 제공하고자 시행되었다.

제안 방법

혈액 투석은 환자의 동정맥루에 16Gage의 바늘을 꽂고 바늘을 혈액투석기계에 연결시킨 후 혈액투석기를 작동하게 하는 데 혈액 응고를 방지하기 위해 투석이 진행되는 동안 헤파린을 시간당 1000- 2000단위의 속도로 계 속 투여한다. 투석에 필요한 혈류는 분당 200- 300ml로 전체 혈액을 투석하려면 보통 한번에 4- 6시간씩이 소요된다.
본 연구 도구로는 구조화된 질문지를 사용하였다. 질문지의 내용은 대상자의 일반적 특성 10문항, 혈액 투석과 관련된 특성 6문항, 희망 측정 도구 40문항, 자가간호 역량 측정 도구 39문항 등 총 95문항으로 구성되었다.
본 연구 도구로는 구조화된 질문지를 사용하였다. 질문지의 내용은 대상자의 일반적 특성 10문항, 혈액 투석과 관련된 특성 6문항, 희망 측정 도구 40문항, 자가간호 역량 측정 도구 39문항 등 총 95문항으로 구성되었다. 본 연구의 희망 측정 도구는 Miller (1988)가 개발한 질문 지를 이미자(1992)가 번역.
본 연구의 자가간호 역량 측정 도구는 Kearney B.Y와 Fleisher B.J (1979)가 개발한 설문지를 윤영숙(1988)이 번역하였으나 허영숙(1993)이 혈액투석 환자에게 적용하기 위하여 일부 삭제하거나 수정 보완하여 사용한 질문지이다. 자가간호 역량의 신뢰도는 도구 개발 당시 split-half reliability가 .
1) 혈액 투석 환자의 희망을 높일 수 있는 간호 중재로 의미 요법의 효과분석을 제안한다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 P지역에 소재한 M종합병원과 B종합병원, K투석전문병원과 E투석전문병원에서 3개월 이상 혈액 투석 치료를 받고 있는 20세 이상의 성인 남녀 환자 130명을 임의 표집하였다.
자료수집은 1999년 8월 16일부터 9월 5일 사이에 부산 시내에 있는 M, B 2개 종합병원과 K, E 2개 투석전문병원 내 간호부의 협조로 병원장의 허락을 받아 혈액투석실 수간호사와 간호사에게 본 연구의 목적과 방법을 설명하고 130명의 혈액투석 환자에게 질문지를 읽고 답하게 한 후 회수하였으며, 50세 이상의 기력이 쇠한 환자나 합병증으로 인해 직접 질문지를 작성하지 못하는 환자일 경우에는 연구자와 연구원이 환자를 직접 면담하여 자료를 얻었으며, 이중 부적절한 자료 22개를 제외한 108개(회수율 8 3.07%)를 자료로 이용하였다.
1999년 8월 16일부터 9월 5일 까지 부산시내에 있는 2개의 종합병원과 2개의 투석전문병원에서 외래로 혈액 투석 치료를 받는 108명을 대상으로 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 사용된 희망 도구는 Miller(1988)가 개발하고 이미자(1992)가 번역.

데이터처리

1) 대상자의 인구사회학적 특성과 질병과 관련된 특성은 실수와 백분율로 산출하였다.
2 ) 대상자의 희망과 자가간호 역량 정도는 최소값, 최대값, 평균값, 표준편차로 산출하였다.
3) 인구학적 변수와 희망과 자가간호 역량의 관계는 t-test, one way ANOVA로 분석했으며, 희망과 자가간호 역량간의 상관 관계는 Pearson's Correlation Coefficient로 검증하였다.
수집된 자료는 SPSSWIN 7.5를 이용하여 실수와 백분율, t-test, one way ANOVA, Pearson's Correlation Coefficient로 분석하였다.

이론/모형

질문지의 내용은 대상자의 일반적 특성 10문항, 혈액 투석과 관련된 특성 6문항, 희망 측정 도구 40문항, 자가간호 역량 측정 도구 39문항 등 총 95문항으로 구성되었다. 본 연구의 희망 측정 도구는 Miller (1988)가 개발한 질문 지를 이미자(1992)가 번역. 수정.
1999년 8월 16일부터 9월 5일 까지 부산시내에 있는 2개의 종합병원과 2개의 투석전문병원에서 외래로 혈액 투석 치료를 받는 108명을 대상으로 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 사용된 희망 도구는 Miller(1988)가 개발하고 이미자(1992)가 번역. 수정.

성능/효과

이상의 문헌 고찰에서 신부전으로 인해 혈액 투석을 받고 있는 환자들은 자신의 생이 투석기계와 의료인에 의해 연장되고 있다는 느낌에서 오는 무력감, 즉 자기자신에 의한 삶이 아닌 의지하는 삶이라고 생각되기 때문에 느끼는 절망감이나 우울증이 있었음을 알 수 있었으며, 이 절망감과 우울증을 극복할 수 있는 방법은 환자들이 희망을 가지는 것이 무엇보다도 중요하다고 하였다. 이 희망은 삶의 질을 높여주는 변인이며(김미숙, 1997), 삶의 질과 자가간호 역량은 정적인 상관 관계가 있는 것이었다(정연, 1993).
2% 순으로 기혼이 가장 많았다. 대상자의 대부분인 75%가 종교를 가지고 있었고, 교육 정도는 고졸이 52.8% , 대졸 24.1% , 중졸 9.3% , 초졸 8.3% , 무학 5.6% 이였으며, 고졸이상이 76.9%로 교육수준이 매우 높게 나타났다. 직업이 없는 경우가 71.
동정맥루의 위치는 99%가 체내에 위치하고 있으며, 투석 빈도는 1주에 3회가 87%를 차지하고 있었다. 약물 처방과 식이 처방은 모든 환자에게 적용되고 있었으며, 건강 상태는 보통이다가 48.1%로 가장 많았고, 좋은 편이다가 29.6% , 나쁜 편이다가 16.7% , 아주 나쁘다가 3.7% , 매우 좋다가 1.9%로 나타났다.
대상자의 희망 점수는 <표 3- 1>과 같다. 대상자의 희망 총 평균 점수는 131.77±25.77점, 평균 평점 3.29으로 중정도의 희망을 나타냈으며, 최저 67점에서 최고 195점의 범위를 보여 희망 점수가 아주 낮거나 높은 사람들이 있음을 알 수 있었다.
29점이었다. 전체적으로 중 정도의 희망을 나타내는 대상자가 많았으나 낮은 희망 정도를 나타낸 대상자 27.8% , 아주 낮은 희망 정도를 나타낸 대상자 2.8%가 있음을 알 수 있었다.
대상자의 자가간호 역량 점수는 표4- 1과 같다. 전체 자가 간호 역량 총 평균 점수는 143.78±23.63점, 평균 평점 은 3.70점으로 중 정도 자가간호 역량을 나타냈으며, 최저 74점에서 최고 187점까지의 범위를 보여 자가 간호 역량 점수가 아주 낮고 높은 사람들이 있음을 알수 있었다.
대상자의 자가간호 역량 정도는 표4- 2와 같다. 대상자의 자가간호 역량정도가 중정도를 나타낸 대상자는 57.4%이며, 평균 점수는 140.03±11.42점으로 가장 높게 나왔고, 높은 수준의 대상자는 29.6%이고, 평균 점수는 169.84±7.09점, 낮은 수준의 대상자는 12.0% , 평균 점수는 102.85±8.98점, 역량 부족수준의 대상자는 0.9%으로 평균 점수는 74.00±00점이었다. 중 정도의 자가간호 역량을 나타낸 대상자가 가장 많았으나 낮은 수준의 자가간호 역량 대상자 12.
대상자의 희망과 자가간호 역량 사이의 상관 관계를 Pearson Correlation으로 분석한 결과는 표 5와 같다. 희망은 자가간호 역량과 유의한 정상 관계를 나타내어 희망이 높을수록 자가간호 역량이 높아짐을 알 수 있었다(r = 0.668, p = 0.001). 혈액 투석 환자의 희망이 있을 때 삶의 질이 높았고(김정희, 1997), 암 환자에게 있어서도 희망이 높을수록 삶의 질이 높았으며(조계화.
1) 본 연구 대상자의 일반적 특성에서 성별로는 남자가 59.3% , 연령면에서는 40- 59세가 53.5%로 가장 많았다. 기혼이 61.
2) 본 연구 대상자의 혈액 투석과 관련된 특성에서 대상자의 99.0%가 체내 동정맥루를 갖고 있으며, 87.0%의 환자가 1주 3회의 투석을 하고 있었다. 모든 환자에게 약물처방과 식이 처방이 있었고, 투석 기간은 12- 23개월이 25.
0%의 환자가 1주 3회의 투석을 하고 있었다. 모든 환자에게 약물처방과 식이 처방이 있었고, 투석 기간은 12- 23개월이 25.0%로 가장 많았으며, 11개월 이하가 19.4%, 36- 59개월과 60- 119개월이 각각 18.5%, 120개월 이상이 10.2%이고, 24- 35개월이 8.3%로 3년 이상의 장기 혈액 투석 환자가 많은 비율을 차지하였고, 건강상태는 보통이다가 48.1%로 가장 많았다.
3) 희망의 총평균 점수는 131.77±25.77점, 평균 평점 3.29점으로 중 정도 희망을 갖고 있는 상태였으나, 아주 낮은 희망을 나타낸 대상자 2.8%와 낮은 희망을 나타낸 대상자도 27.8%를 차지하고 있었다.
4 ) 자가간호 역량의 총평균 점수는 143.78±23.63점, 평균 평점은 3.70점으로 중 정도의 자가간호 역량 정도를 보였으나, 자가간호 역량 부족을 나타낸 대상자가 0.9%와 낮은 자가간호 역량을 나타낸 대상자가 12.0%를 차지하고 있었다.
5) 본 연구 대상자의 희망과 자가간호 역량간에는 유의한 관계가 있으므로(r = 0.668, p = 0.001) 희망이 높을수록 자가간호 역량이 높은 것으로 나타났다.
이러한 결과를 통해 혈액 투석 환자 중에 희망 점수와 자가간호 역량 점수가 현저히 낮은 혈액 투석 환자가 있음도 알 수 있었으며, 혈액 투석 환자의 희망을 높임으로 써 자가간호 역량도 높일 수 있는 것임을 확인할 수 있었다. 따라서 간호사들은 혈액 투석 환자들의 희망과 자가간호 역량을 개별적으로 사정하고, 환자들의 희망을 높여줄 수 있는 희망 요법을 개발하여 일반적 특성에 따라 중재할 필요가 있다고 본다.

후속연구

이상에서 혈액 투석을 하는 환자들은 단지 투석 기계에만 의존하지 말고 환자 스스로 할 수 있는 약물 요법과 식이 요법 등을 잘 이행할 수 있도록 자가간호 역량의 중요성을 알게 하고 높여주는 간호가 필요하다고 본다.
2 ) 노인이나 다른 만성환자를 대상으로 희망과 자가간호 역량과의 관계를 조사하는 반복 연구를 제언한다.
3) 혈액 투석 환자의 식이 요법과 약물 요법의 이행 정도에 따른 희망과 자가간호 역량과의 관계를 살펴볼 수 있는 연구가 필요함을 제언한다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	혈액 투석 시행전의 관리를 위해서는 어떤 것이 필요한가?	투석에 필요한 혈류는 분당 200- 300ml로 전체 혈액을 투석하려면 보통 한번에 4- 6시간씩이 소요된다. 투석시행 전의 관리로는 첫째, 환자의 몸무게를 측정하고 음식 또는 음료의 섭취를 확인하고, 응고시간을 검사하여 감량할 체중과 헤파린 양을 결정한다. 둘째는 환자의 활력증상, 혈압 및 정신상태를 사정한다. 셋째는 환자의 동정맥루를 관찰한다. 투석 중의 관리는 투석액 속도와 혈류 속도 및 환자의 상태를 관찰하는 것이다(서울대학교 신장내과, 1985).
	신장은 어떤 기능을 하는가?	신장은 요를 형성하며 수분과 전해질의 균형 및 삼투압을 유지하고 노폐물을 배설하는 기능과 혈압을 조절하며, 적혈구 조혈호르몬 Erythropoietine과 비타민 D의 활성 요소인 1,25 - Dihydroxycholecalciferol을 생성하고, 인슐린을 분해, 배설하는 기능이 있다(전시자 등, 1991).
	투석치료에는 무엇이 있는가?	투석치료는 신 기능의 부전이 초래되어 혈청 내 creatinine 청정율이 분당 4-8ml/dl 정도되어 환자의 생 존에 위협을 주는 요독증상이 나타나기 전에 시작해야 하며(김현철과 박성배, 1996) , 투석 치료에는 복막투석과 혈액 투석이 있다(유제복, 1990).

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