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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 병원에 내원하는 여성이 아닌 농촌지역사회 보건사업을 통해 발견된 일부 여성 골다공증 환자를 대상으로 골다공증으로 진단 받은 후의 약물치료순응도를 알아보고, 이론적 모형을 통해 치료순응도에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 가능성 요인으로는 골다공증에 대한 매스컴 접촉·보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심을 포함하였는데, 매스컴을 통한 골다공증 지식습득 경험이 없으면서 골다공증에 대한 보건교육에 참여한 경험이 없는 경우를 없다로 그 외의 경우를 있다로 분류하였다. 치료에 대한 가족의 관심은 전혀 치료받을 필요가 없다고 생각하는 것 같다, 치료받을 필요가 없다고 생각하는 것 같다, 그리고 잘 모르겠다를 치료에 대한 가족의 관심이 적은 것으로, 치료받아야 한다고 생각하는 것 같다와 반드시 치료를 받아야 한다고 생각하는 것 같다를 치료에 대한 가족의 관심이 많은 것으로 분류하였다.
- 골다공증 환자들의 치료순응도와 그 관련요인을 알아보기 위하여 1999년 4월에서 6월 사이에 골다공증으로 진단된 고령지역의 3개 보건진료소와 보건소 관할지역에 거주하는 40세에서 69세 사이의 여성 140명을 대상으로 골밀도 검사 사업을 실시한지 약 1년 후인 2000년 4월에서 5월 사이에 약물치료순응도와 치료순응도 관련 이론적 모형 변수에 대한 설문조사를 실시하였다.
- 단순분석 결과에 근거하여 경로분석에 사용할 외생변수와 매개변수를 선정하였다. 변수의 선정은 단순분석에서 다른 변수들과 유의한 관련성을 가지면서, 이론적 모형을 지지하면서도 경로분석의 모형적합도에 있어 적절한 변수를 선정하였다.
- 따라서 이 연구에서는 행위결과에 대한 기대와 그 가치를 구분하고 있어 기대가치이론의 전제에 보다 부합한다고 할 수 있는 환자역할에 대한 건강신념모형을 채택하여 본 연구에 맞게 수정하여 사용하였다(그림 1).
- 본 연구에서의 골다공증 치료순응도는 의사가 처방한 칼슘 보조제를 지시대로 복용한 정도를 설문하여 측정하였는데, 골다공증으로 진단 받은 후 지금까지 칼슘 보조제를 전혀 복용한 적이 없다고 응답한 경우 미치료군으로 하였으며, 칼슘 보조제를 복용한 적이 있는 대상자 중 지난 1년간 지시 받은 대로 규칙적으로 복용한 대상자를 규칙적 치료군, 나머지를 간헐적 치료군으로 하였다.
- 상호작용요인은 골다공증 검사 결과가 나온 후 의사로부터 치료를 받아야 한다는 이야기를 들은 적이 있는 지를 설문하여 의사로부터 치료권유를 받은 경험이 없는 경우와 있는 경우로 분류하였다.
- 1%가 추적 조사되었다. 설문조사 문항에는 대상자의 일반적 특성, 치료순응도에 관한 문항, 평소 의료 이용에 대한 태도, 합병증(골절)의 가능성, 골다공증의 심각성, 치료의 유익성, 치료의 장애도, 의사의 치료권유, 매스컴 접촉/보건교육 통한 골다공증 경험유무, 치료에 대한 가족의 관심 등이 포함되었다. 설문조사는 보건소 관할 환자들은 연구자가 직접 개별 면담을 하였으며, 보건지소 관할지역의 환자들은 보건진료원들이 개별 면담을 실시하였다.
- 설문조사 문항에는 대상자의 일반적 특성, 치료순응도에 관한 문항, 평소 의료 이용에 대한 태도, 합병증(골절)의 가능성, 골다공증의 심각성, 치료의 유익성, 치료의 장애도, 의사의 치료권유, 매스컴 접촉/보건교육 통한 골다공증 경험유무, 치료에 대한 가족의 관심 등이 포함되었다. 설문조사는 보건소 관할 환자들은 연구자가 직접 개별 면담을 하였으며, 보건지소 관할지역의 환자들은 보건진료원들이 개별 면담을 실시하였다.
- 질병위험감소가치 요인은 가능성 요인과 심각성 요인이 포함되어 있는데, 가능성 요인은 골다공증으로 인한 합병증(골절)의 가능성에 대한 단일 문항을 사용하여, 매우 높은 편이다와 높은 편이다를 높다로, 낮은 편이다와 매우 낮은 편이다, 그리고 그저 그렇다를 낮다로 분류하였다. 심각성에 대해서는 골다공증을 심각한 질환으로 느끼는 가에 대한 단일 문항을 사용하여, 매우 심각하다와 심각하다를 심각하다로, 심각하지 않다와 매우 심각하지 않다, 그리고 그저 그렇다를 심각하지 않다로 분류하였다.
- 선정된 변수는 표 7과 같은데, 경로분석 결과, 이론적 모형에서 위험을 감소시킬 가능성 기대(expectation)에 해당하는 치료의 유익성 인지와 장애도 인지는 서로 유의한 상관관계를 가졌으며, 질병위험감소 가치(value)에 해당하는 합병증(골절)의 가능성과 골다공증 심각성 역시 서로 유의한 상관관계를 보였다. 이들 변수는 동시에 치료순응도에 경로를 설정하였을 때 모형의 적합도를 감소시키고 서로의 경로를 약화시키는 경향이 있어, 유익성 인지와 장애도 인지 사이에, 그리고 합병증(골절) 가능성과 골다공증 심각성 인지 사이에 각각 오차항의 상관성을 설정하고, 치료순응도에 대한 경로는 유의한 관련성이 있는 심각성 인지와 장애도 인지만을 설정하였다.
- 단순분석의 결과를 토대로 경로분석을 실시하였다. 이때 수정요인에서 환자역할 수행요인으로의 효과를 구하였고, 수정요인에서 치료순응도로의 직접적인 효과를 알아보기 위하여 경로를 설정하였는데, 단순분석에서 의미가 있었던 경우에 경로를 설정하였으며, 환자역할 수행요인에서 치료순응도로의 효과에서도 단순분석에서 유의한 관련이 있는 경우에 경로를 설정하였다.
- 질병위험을 감소시킬 가능성 요인, 즉 치료의 결과에 대한 기대 요인에는 유익성과 장애도 요인이 포함되어 있는데, 유익성은 골다공증은 치료하면 나쁜 결과(골절)를 어느 정도 막을 수 있는 가에 대해 단일 문항으로 설문하여, 완전히 막을 수 있다와 어느 정도 막을 수 있다를 유익성이 있다로, 거의 막지 못한다와 절대로 막지 못한다, 그리고 그저 그렇다를 유익성이 없다로 분류하였다. 장애도는 치료약의 부작용, 치료의 경제적 부담감에 대한 설문을 하여, 두 문항에 모두에 대해 그렇지 않다라고 답한 경우를 장애도가 낮다로, 그 외의 경우를 장애도가 높다로 분류하였다.
- 연구에 사용된 변수와 측정내용 잘 산다를 5점으로 하고, 아주 못 산다를 1점으로 하는 Likert 5점 척도로 측정을 하여 1- 2점을 하, 3점을 중, 4- 5점을 상으로 재분류하였다. 질병의 정도는 1년전 자신의 골다공증 검사결과를 어떻게 인지하고 있는지를 설문하였는데, 정상으로 알고 있거나 검사결과를 모르고 있는 경우를 1점, 골다공증이 조금 심하다고 알고 있는 경우를 2점, 아주 심하다고 알고 있는 경우를 3점으로 하였다.
- 환자역할 수행요인은 동기조성 요인, 질병위험 감소가치 요인, 질병위험을 감소시킬 가능성 요인으로 구성되어 있다. 환자역할을 수행하여 순응도를 높이기 위한 동기 조성요인으로는 평소 아플 때 어느 정도 아파야 의료이용을 하는가를 설문하여, 아파서 누워야만 할 정도로 아플 때 의료이용을 하는 경우를 1점, 평소 일에 지장이 있을 정도로 아플 때 의료이용을 하는 경우를 2점, 평소 일에 지장이 없더라도 아프면 의료이용을 하는 경우를 3점으로 하였다.
대상 데이터
- 1999년 4월에서 6월 사이에 경상북도 고령군의 보건소와 3개 보건진료소는 모자보건사업 및 주민환원사업의 일환으로 40세에서 69세 사이의 여성 355명을 대상으로 지역 의료기관을 이용하여 골밀도 검사를 실시하였는데, 이중 197명이 골다공증으로 진단되었다.
- 골밀도 검사 사업을 실시한지 약 1년 후인 2000년 4월에서 5월 사이에 골다공증으로 진단된 환자들을 대상으로 추적하여 골다공증에 대한 약물치료순응도와 치료순응도 관련 이론적 모형 변수에 대한 설문조사를 실시하였는데, 추적이 가능하여 설문조사가 완료된 환자는 140명으로 71.1%가 추적 조사되었다. 설문조사 문항에는 대상자의 일반적 특성, 치료순응도에 관한 문항, 평소 의료 이용에 대한 태도, 합병증(골절)의 가능성, 골다공증의 심각성, 치료의 유익성, 치료의 장애도, 의사의 치료권유, 매스컴 접촉/보건교육 통한 골다공증 경험유무, 치료에 대한 가족의 관심 등이 포함되었다.
데이터처리
- 단순분석은 SAS version 6.12를 이용하였고, 단순분석 결과를 바탕으로 한 경로분석은 LISREL for windows version 8.12A를 이용하였는데, 측정자료가 순위변수로 구성되어 있으므로 구조방정식 모형의 입력행렬은 PRELIS version 2.12A를 사용하여 구한 polychoric correlation coefficient matrix를 사용하였으며, 가중최소자승법(weighted least square method)으로 모수를 추정하였다.
- 단순분석의 결과를 토대로 경로분석을 실시하였다. 이때 수정요인에서 환자역할 수행요인으로의 효과를 구하였고, 수정요인에서 치료순응도로의 직접적인 효과를 알아보기 위하여 경로를 설정하였는데, 단순분석에서 의미가 있었던 경우에 경로를 설정하였으며, 환자역할 수행요인에서 치료순응도로의 효과에서도 단순분석에서 유의한 관련이 있는 경우에 경로를 설정하였다.
- 수정요인(일반적 특성, 상호작용요인, 가능성요인)와 환자역할 수행요인(동기조성, 질병위험감소 가치, 질병위험을 감소시킬 가능성)간의 관련성을 단순분석을 통해 검증하였으며, 수정요인, 환자역할 수행요인과 치료순응도간 관련성을 단순분석을 통해 검증하였다. 통계적 검증은 카이-제곱 검정을 사용하였다.
- 자료분석은 연구에 사용된 이론적 모형에 따라 단계별로 단순분석과 경로분석을 실시하였다.
- 수정요인(일반적 특성, 상호작용요인, 가능성요인)와 환자역할 수행요인(동기조성, 질병위험감소 가치, 질병위험을 감소시킬 가능성)간의 관련성을 단순분석을 통해 검증하였으며, 수정요인, 환자역할 수행요인과 치료순응도간 관련성을 단순분석을 통해 검증하였다. 통계적 검증은 카이-제곱 검정을 사용하였다.
성능/효과
- 경로분석 결과 모형의 적합도는 양호하였다. 합병증(골절)의 가능성 인지에는 연령, 학력, 골다공증에 대한 매스컴 접촉/보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤으며, 골다공증의 심각성 인지에는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤다.
- 경로분석 모형은 대체로 단순분석 결과와 일치하였고, 연구의 이론적 모형을 뒷받침하였으며, 모형의 적합도도 양호하였다. 경로분석 모형에 의하면 환자역할수행요인 중 질병위험 감소가치요인에 대하여, 합병증(골절)의 가능성 인지에는 연령, 학력, 골다공증에 대한 매스컴 접촉·보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤으며, 골다공증의 심각성 인지에는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤다.
- 골다공증 치료순응도에는 골다공증의 심각성이 正의 직접효과, 치료의 장애도가 負의 직접효과를 미쳤다. 합병증(골절)의 가능성 인지와 치료의 유익성 인지는 모형에서 치료순응도와 직접적인 경로를 설정하지 아니하였지만, 질병위험감소가치 요인 해당 변수인 합병증(골절)의 가능성과 골다공증 심각성간에는 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 위험을 감소시킬 가능성 요인 해당 변수인 치료의 유익성과 치료의 장애도간에는 유의한 음의 상관관계가 있었다.
- 골다공증 치료에 있어서 규칙적 치료군은 12.1%, 간헐적 치료군은 53.6%, 미치료군은 34.3%인데, 일반적 특성 중 연령과 질병의 정도, 상호작용요인인 의사의 치료권유가 치료순응도와 유의한 관련이 있었다. 즉, 연령이 40대인 경우(p<0.
- 05). 그리고 치료가 유익하다고 생각할수록, 치료의 장애도가 낮을수록 치료경험율이 높았다(p<0.01).
- 단순분석 결과, 일반적 특성 중 연령이 높을수록, 본인이 인지하는 질병의 정도가 심하다고 생각할수록, 의사의 치료권유를 받은 경우에 치료순응률이 높았다(p<0.05). 환자역할수행요인 중 합병증(골절)의 가능성과 골다공증의 심각성이 치료순응과 유의한 관련성이 있었다(p<0.
- 본 연구에서 칼슘제제에 대한 1년간의 지속적 치료군은 12.1%로 정혜미(1998)의 연구에 의한 호르몬 대체요법에 대한 12개월간의 지속적 치료율 45%보다 낮았다. 이는 본 연구의 대상자가 지역사회 주민인 반면 정혜미(1998)의 연구에서의 대상자는 대학병원에 내원하는 환자들로 대상자의 차이와 치료약제의 차이에 기인한 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 환자역할행태를 예측하는 건강신념 모형은 연구의 목적에 유용하였으며, 기대요인과 가치요인을 향상시키는 것이 치료순응도 향상에 중요한 요인이었다. 건강신념모형을 이용한 기존의 연구 결과를 볼 때, Ali와 Twibell 연구(1994, 1995)에서는 장애도가 낮을수록 칼슘섭취가 높았으며, 유익성이 높을수록 운동을 잘하는 것으로 나타났다.
- 변수의 선정은 단순분석에서 다른 변수들과 유의한 관련성을 가지면서, 이론적 모형을 지지하면서도 경로분석의 모형적합도에 있어 적절한 변수를 선정하였다. 선정된 변수는 표 7과 같은데, 경로분석 결과, 이론적 모형에서 위험을 감소시킬 가능성 기대(expectation)에 해당하는 치료의 유익성 인지와 장애도 인지는 서로 유의한 상관관계를 가졌으며, 질병위험감소 가치(value)에 해당하는 합병증(골절)의 가능성과 골다공증 심각성 역시 서로 유의한 상관관계를 보였다. 이들 변수는 동시에 치료순응도에 경로를 설정하였을 때 모형의 적합도를 감소시키고 서로의 경로를 약화시키는 경향이 있어, 유익성 인지와 장애도 인지 사이에, 그리고 합병증(골절) 가능성과 골다공증 심각성 인지 사이에 각각 오차항의 상관성을 설정하고, 치료순응도에 대한 경로는 유의한 관련성이 있는 심각성 인지와 장애도 인지만을 설정하였다.
- 골다공증 치료순응도에는 골다공증의 심각성이 正의 직접효과, 치료의 장애도가 負의 직접효과를 미쳤다. 수정요인 중 본인이 인지한 질병의 정도는 치료순응도에 正의 직접효과를 미쳤으며, 연령, 경제적 수준, 학력, 의사의 치료권유, 가족의 치료에 대한 관심 등은 환자역할 수행요인에 대한 영향을 통해 치료순응도에 正의 간접효과를 미쳤다. 치료순응도에 총효과 가장 큰 요인은 치료의 장애도였으며, 그 다음으로 본인이 인지하는 질병의 정도, 연령, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심, 골다공증의 심각성 순이었다.
- 수정요인 중 질병의 정도는 치료순응도에 正의 직접효과를 미쳤으며, 연령, 경제적 수준, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등은 환자역할 수행요인에 대한 영향을 통해 치료순응도에 正의 간접효과를 미쳤다. 수정요인 중 의사의 치료권유는 치료순응도에 직접적으로는 유의한 효과를 미치지 않았지만, 간접효과를 고려하였을 때에는 유의한 正의 총효과를 미쳤다.
- 연구 대상자 중 규칙적 치료군은 12.1%, 간헐적 치료군은 53.6%, 미치료군은 34.3%였다.
- 3%(48명)이었다. 연구 틀에 의거하여 실시한 단순분석 결과, 치료순응도와 유의한 관련성이 있는 수정요인으로는 일반적 특성 중 연령과 질병의 정도, 상호작용 요인인 의사의 치료권유로, 연령이 40대 보다는 50대 이상에서, 질병의 정도가 심하다고 생각할수록 골다공증 치료경험률이 높았다. 환자역할수행요인 중에서는 질병위험 감소가치 요인인 합병증(골절)의 가능성과 골다공증의 심각성, 그리고 위험을 감소시킬 가능성 요인인 치료의 유익성과 치료의 장애도가 골다공증 치료순응도에 유의한 영향을 미쳤다.
- 연구결과 치료순응도에 가장 큰 총효과를 가지는 요인은 치료의 장애도 인지였다. 따라서 본 연구에서 장애도의 설문변수에 해당하는 치료약의 부작용에 대한 우려 및 경제적 부담감을 줄여나가는 방법이 필요 할 것이다.
- 연령에 있어, 단순분석 결과 40대가 다른 연령에 비하여 미치료군의 비율이 유의하게 높았으며, 경로분석 결과에서도 연령이 높을수록 치료순응도가 증가하여 비교적 젊은 연령층의 치료순응도를 향상 시키는 방안이 강구되어야 하겠는데, 본 연구 에서 연령이 낮을수록 치료의 장애도가 높아 치료약의 부작용에 대한 우려를 감소시키는 등 장애도를 낮추도록 하여야 하겠다.
- 05)에 골다공증으로 인한 합병증(골절)의 가능성이 낮다고 응답하였다. 연령이 높은 경우(p<0.01), 학력이 낮을수록(p<0.01), 의사의 치료 권유를받지 않은 경우(p<0.01), 그리고 치료에 대한 가족의 관심이 낮은 경우(p<0.05)에 골다공증이 심각하지 않다는 응답의 비율이 유의하게 높았다(표 4).
- 경로분석 모형에 의하면 환자역할수행요인 중 질병위험 감소가치요인에 대하여, 합병증(골절)의 가능성 인지에는 연령, 학력, 골다공증에 대한 매스컴 접촉·보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤으며, 골다공증의 심각성 인지에는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤다. 위험을 감소시킬 가능성 요인에 대하여서는, 치료의 유익성에 대하여 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심이 正의 직접효과를 미쳤으며, 치료의 장애도 인지에 대하여는 연령, 경제적 수준, 의사의 치료 권유와 치료에 대한 가족의 관심이 負의 직접효과를 미쳤다.
- 위험을 감소시킬 가능성에 대하여서는 의사의 치료권유를 받은 경우와(p<0.01), 치료에 대한 가족의 관심이 높은 경우에(p<0.05) 치료가 유익하다는 응답이 유의하게 많았다. 치료의 장애도는 50대에 비해 40대와 60대 이상인 경우(p<0.
- 치료순응도에 미치는 변수들의 총효과를 볼 때 연령, 경제적 수준, 학력, 질병의 정도, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심, 골다공증의 심각성 등이 正의 효과를 가졌으며, 치료의 장애도는 負의 효과를 미쳤다. 의사의 치료권유는 치료순응도에 負의 직접효과를 가졌으나, 해당 경로계수는 유의하지 않았으며, 간접효과를 고려해 볼 때 의사의 치료권유는 치료순응도에 正의 총효과를 가졌다.
- 일반적 특성 중 경제적 수준, 가능성요인인 골다공증에 대한 매스컴 접촉/보건교육 경험과 치료에 대한 가족의 관심이 평소 아플 때 의료이용에 대한 태도와 유의한 관련이 있었다. 즉 경제적 수준이 상인 경우(p<0.05), 골다공증에 대한 매스컴 접촉/보건교육 경험이 있는 경우(p<0.05), 치료에 대한 가족의 관심이 높은 경우(p<0.01)에 평소 더 적극적으로 의료를 이용하는 경향이 있었다.
- 질병위험감소가치 요인인 합병증(골절)의 가능성과 골다공증의 심각성, 위험을 감소시킬 가능성요인인 치료의 유익성과 치료의 장애도가 치료순응도와 유의한 관련성이 있었다. 즉, 합병증(골절)의 가능성이 높다고 인식하는 경우(p<0.05), 골다공증이 심각하다고 인식하는 경우(p<0.01), 치료가 유익하다고 응답한 경우(p<0.01), 그리고 치료의 장애도 인지가 낮은 경우에(p<0.01) 치료순응도가 유의하게 높았다.
- 환자역할 수행요인에 따른 치료순응도는 표 6과 같다. 질병위험감소가치 요인인 합병증(골절)의 가능성과 골다공증의 심각성, 위험을 감소시킬 가능성요인인 치료의 유익성과 치료의 장애도가 치료순응도와 유의한 관련성이 있었다. 즉, 합병증(골절)의 가능성이 높다고 인식하는 경우(p<0.
- 치료순응도에 대한 간접적인 효과를 가지는 변수는 연령, 경제적 수준, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 효과를 미쳤다. 치료순응도에 미치는 변수들의 총효과를 볼 때 연령, 경제적 수준, 학력, 질병의 정도, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심, 골다공증의 심각성 등이 正의 효과를 가졌으며, 치료의 장애도는 負의 효과를 미쳤다. 의사의 치료권유는 치료순응도에 負의 직접효과를 가졌으나, 해당 경로계수는 유의하지 않았으며, 간접효과를 고려해 볼 때 의사의 치료권유는 치료순응도에 正의 총효과를 가졌다.
- 치료순응도에 직접적인 효과를 가지는 변수는 연령, 질병의 정도, 골다공증의 심각성 등이 正의 효과를 가진 반면에 의사의 치료권유, 치료의 장애도는 負의 효과를 미쳤다. 치료순응도에 대한 간접적인 효과를 가지는 변수는 연령, 경제적 수준, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 효과를 미쳤다.
- 수정요인 중 본인이 인지한 질병의 정도는 치료순응도에 正의 직접효과를 미쳤으며, 연령, 경제적 수준, 학력, 의사의 치료권유, 가족의 치료에 대한 관심 등은 환자역할 수행요인에 대한 영향을 통해 치료순응도에 正의 간접효과를 미쳤다. 치료순응도에 총효과 가장 큰 요인은 치료의 장애도였으며, 그 다음으로 본인이 인지하는 질병의 정도, 연령, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심, 골다공증의 심각성 순이었다. 치료의 장애도는 연령, 경제적 수준, 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심의 영향을 받았다.
- 골다공증의 심각성과는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심이 유의한 관련성이 있었다. 치료의 유익성에 대하여는 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심, 치료의 장애도에 대하여는 연령과 경제적 수준, 상호작용 요인인 의사의 치료권유, 가능성요인 중 치료에 대한 가족의 관심 등이 유의한 관련성이 있었다.
- 치료의 유익성에 대하여는 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심이 正의 효과를 미쳤으며, 치료의 장애도에 대하여는 연령, 경제적 수준, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 모두 負의 효과를 미쳤다.
- 치료의 장애도에는 수정요인로서 의사의 치료 권유와 치료에 대한 가족의 관심이 크게 작용하였다. 치료의 장애도 다음으로 치료순응도에 큰 총효과를 미치는 변수는 본인이 인지하는 질병의 정도, 연령, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심, 골다공증의 심각성 순이었다. 만성 퇴행성 질환의 특성을 가진 골다공증의 치료에 있어서 본인이 인지하는 질병의 정도, 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심은 비교적 인위적으로 향상시킬 수 있는 가능성이 높다는 점에서, 향후 골다공증 환자의 치료순응도를 향상시키기 위하여는 이같은 요인을 포함하여 본인이 자신의 질병에 대해 올바로 인식하게 하고, 골다공증 치료에 지지적인 환경을 조성하여 심리적, 현실적 장애를 감소시키는 것이 중요하리라 생각된다.
- 05) 치료가 유익하다는 응답이 유의하게 많았다. 치료의 장애도는 50대에 비해 40대와 60대 이상인 경우(p<0.05), 경제적 수준이 낮을수록(p<0.05), 의사의 치료권유를 받지 않은 경우(p<0.01), 그리고 치료에 대한 가족의 관심이 낮은 경우(p<0.01)에 유의하게 높았다(표 5).
- 치료순응도에 총효과 가장 큰 요인은 치료의 장애도였으며, 그 다음으로 본인이 인지하는 질병의 정도, 연령, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심, 골다공증의 심각성 순이었다. 치료의 장애도는 연령, 경제적 수준, 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심의 영향을 받았다. 또한 낮은 연령일수록 치료순응도가 낮았다.
- 경로분석 결과 모형의 적합도는 양호하였다. 합병증(골절)의 가능성 인지에는 연령, 학력, 골다공증에 대한 매스컴 접촉/보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤으며, 골다공증의 심각성 인지에는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 직접효과를 미쳤다. 치료의 유익성 인지에는 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심이 正의 직접효과를 미쳤으며, 치료의 장애도 인지에 대하여는 연령, 경제적 수준, 의사의 치료권유와 치료에 대한 가족의 관심이 負의 직접효과를 미쳤다.
- 골다공증 치료순응도에는 골다공증의 심각성이 正의 직접효과, 치료의 장애도가 負의 직접효과를 미쳤다. 합병증(골절)의 가능성 인지와 치료의 유익성 인지는 모형에서 치료순응도와 직접적인 경로를 설정하지 아니하였지만, 질병위험감소가치 요인 해당 변수인 합병증(골절)의 가능성과 골다공증 심각성간에는 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 위험을 감소시킬 가능성 요인 해당 변수인 치료의 유익성과 치료의 장애도간에는 유의한 음의 상관관계가 있었다. 이같은 점을 볼 때, 경로 분석 결과는 기대가치이론에 따른 연구의 이론적 모형과 일치하였다.
- 치료순응도에 대한 직접효과, 간접효과, 총효과는 표 10과 같다. 합병증(골절)의 가능성에 대하여 연령, 학력, 골다공증에 대한 매스컴 접촉/보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 효과를 미쳤으며, 골다공증의 심각성에 대해서는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심 등이 正의 효과를 미쳤다.
- 05). 환자역할수행요인 중 합병증(골절)의 가능성과 골다공증의 심각성이 치료순응과 유의한 관련성이 있었다(p<0.05). 그리고 치료가 유익하다고 생각할수록, 치료의 장애도가 낮을수록 치료경험율이 높았다(p<0.
- 연구 틀에 의거하여 실시한 단순분석 결과, 치료순응도와 유의한 관련성이 있는 수정요인으로는 일반적 특성 중 연령과 질병의 정도, 상호작용 요인인 의사의 치료권유로, 연령이 40대 보다는 50대 이상에서, 질병의 정도가 심하다고 생각할수록 골다공증 치료경험률이 높았다. 환자역할수행요인 중에서는 질병위험 감소가치 요인인 합병증(골절)의 가능성과 골다공증의 심각성, 그리고 위험을 감소시킬 가능성 요인인 치료의 유익성과 치료의 장애도가 골다공증 치료순응도에 유의한 영향을 미쳤다.
- 환자역할수행요인에 영향을 미친 수정요인로는 일반적 특성 중 경제적 수준, 가능성요인인 골다공증에 대한 매스컴 접촉 및 보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심이 평소 의료이용에 대한 태도와 유의한 관련성이 있었으며, 일반적 특성 중 연령, 학력, 가능성요인인 골다공증에 대한 매스컴 접촉 및 보건교육 경험, 치료에 대한 가족의 관심이 합병증(골절)의 가능성에 유의한 관련성이 있었다. 골다공증의 심각성과는 연령, 학력, 의사의 치료권유, 치료에 대한 가족의 관심이 유의한 관련성이 있었다.
후속연구
- 가장 정확한 치료순응도의 측정법은 약의 혈중 농도나 약리학적 표식자의 확인하는 등의 다양한 방법이 있으나 본 연구에서는 치료순응도 측정을 설문지를 이용하였다는데 제한점이 있다. 그러나 약의 혈중농도나 약리학적 표식자의 확인하는 방법 등으로 치료순응도를 측정하는 것은 비용과 환자의 불편이 따르고 현실적으로 어려운 점이 많으며, 행태관찰 등 기타 검사법의 경우도 현실적인 어려움이 많다.
- 끝으로 골다공증 치료에 대한 약물요법과 비약물요법 등이 있으나, 본 연구에서는 골다공증 치료순응에 대하여 칼슘약물제제에 대하여만 조사하였으므로 그 제한점이 있다고 하겠다. 그러므로 골다공증 치료에 대한 칼슘제제 뿐만 아니라 다른 약물에 대한 치료순응도, 비약물에 대한 치료순응도에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 끝으로 골다공증 치료에 대한 약물요법과 비약물요법 등이 있으나, 본 연구에서는 골다공증 치료순응에 대하여 칼슘약물제제에 대하여만 조사하였으므로 그 제한점이 있다고 하겠다. 그러므로 골다공증 치료에 대한 칼슘제제 뿐만 아니라 다른 약물에 대한 치료순응도, 비약물에 대한 치료순응도에 대한 연구가 필요하다고 생각된다.
- 연구결과 치료순응도에 가장 큰 총효과를 가지는 요인은 치료의 장애도 인지였다. 따라서 본 연구에서 장애도의 설문변수에 해당하는 치료약의 부작용에 대한 우려 및 경제적 부담감을 줄여나가는 방법이 필요 할 것이다. 치료약의 부작용은 치료약제에 대한 의사와의 상담을 통하여 해결할 수 있다고 볼 수 있으나 경제적 부담감은 한 개인으로서 해결할 수 있는 범위를 넘어선다.
- 골다공증에 대한 국내의 연구 대부분이 위험요인에 대한 연구가 주를 이루고 있고, 치료순응도에 대한 연구는 주로 병원에 내원하는 환자를 대상으로 하고 있다. 따라서 지역사회를 대상으로 하는 약물 및 비약물요법 치료순응도의 연구가 보다 활발히 이루어져야 할 것이다. 또한 대부분 연구의 대상자가 여성인데, 현재 생활이 다변화되어 감에 따라 여성 뿐만 아니라 남성 역시 골다공증으로 인한 유병율이 점차 심화되고 있는 실정을 감안하여 볼 때에 남녀모두를 포함한 골다공증의 치료순응에 대한 연구가 필요하다고 하겠다.
- 따라서 지역사회를 대상으로 하는 약물 및 비약물요법 치료순응도의 연구가 보다 활발히 이루어져야 할 것이다. 또한 대부분 연구의 대상자가 여성인데, 현재 생활이 다변화되어 감에 따라 여성 뿐만 아니라 남성 역시 골다공증으로 인한 유병율이 점차 심화되고 있는 실정을 감안하여 볼 때에 남녀모두를 포함한 골다공증의 치료순응에 대한 연구가 필요하다고 하겠다.
- 본 연구의 제한점으로는 일개 군의 일부 지역을 대상으로 하였으므로 대표성에 문제가 있을 수 있다. 그러나 연구결과가 기존의 이론과 부합되므로 연구결과를 받아들일 수 있을 것으로 생각되며, 지역사회를 대상으로 한 골다공증 치료순응도 연구가 미비한 실정에서 의의가 있다고 하겠다.
- 이상의 결과, 골다공증 치료순응도를 높이기 위하여는 의료인과 가족의 지지, 골다공증에 대한 보건교육 등을 통하여 현실적인 치료의 장애도를 감소시키고 질병의 심각성을 이해시키는 등 환자 역할수행 요인의 변화를 유도하는 것이 중요하며 아울러 지역사회에서 골다공증 환자가 발견되었을 경우 자신의 질병에 대한 올바르게 인식할 수 있도록 하여야 하겠으며 골다공증 환자에 대한 지속적인 관리체계가 요구된다고 하겠다. 또한 골다공증환자 문제는 개인이 아닌 지역사회적인 문제로 파악하여야 하겠는데, 골다공증은 주요 보건의료 정책 보고서(국민건강 2010 Task Force와 농어촌의료서비스기술지원단, 1998; 새정치국민회의 정책위원회, 1998)에 국가 중점관리 질환에 포함되어 있지 않고 있어 골다공증에 대한 국가적인 관심이 필요한 것으로 생각되며 효율적인 골다공증 환자관리를 위하여는 지역의 보건소 등 공공 보건의료기관의 역할이 중요할 것으로 생각된다.
- 향후 골다공증 환자의 치료순응도를 향상시키기 위하여는 자신의 질병상태를 올바르게 인식하도록 하고, 의사의 치료 권유와 치료에 대한 가족의 관심 등 골다공증 치료에 지지적인 환경을 조성하여 심리적 및 현실적 장애를 감소시키는 것이 중요하리라 생각되며, 효율적이고 지속적인 환자관리체계의 개발이 필요하겠다.
- 환자역할 수행요인 중 순응동기에 해당하는 평소 의료 이용에 대한 태도 요인은, Becker(1974b)에 따르면 치료순응도에 긍정적인 영향을 미치며 일정부분을 담당하는 것으로 언급되고 있으나, 본 연구의 경우 단순 분석에서 치료순응도와 유의한 관련성을 가지지 않았으며 따라서 경로분석에서도 제외되었다. 향후 순응동기의 현실적인 의미 및 그 역할에 대한 심도 깊은 연구가 필요하리라 생각된다.
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