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문제 정의
- 첫째, 틱 장애의 하위진단군, 즉 TTD, CTD, TD아동의 임상 양상과 틱 증상의 심각도, 사회적 기능 및 정서/행동문제 등을 비교함으로써 진단에 따른 유의한 차이가 존재하는지를 알아보고자 한다. 둘째, 틱 장애 아동의 질환 심각도를 틱 증상으로 인한 장해 정도와 동반된 정서/행동문제로 나누어 각각의 예측 인자를 알아봄으로써, 틱 장애 아동의 치료목표를 설정하는데 있어 지침으로 삼고자 한다.
- 본 연구는 틱 장애의 세 가지 하위 진단군 간의 임상양상을 비교하고, 이들 틱 장애 아동들에서 틱 증상으로 인한 장해도와 동반된 정서/행동문제를 예측할 수 있는 변인을 알아보기 위해 시행되었다. 연구결과, TTD군은 CTD 및 TD군과 비교할 때 전반적으로 틱 증상이 미약하며, 동반된 정서/행동 문제 역시 심하지 않음을 알 수 있었다 반면에 CTD군과 TD군간에는 틱의 개수와 CBCL의 사회적 문제 소척도 점수 외에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다.
- 하지만 TTD 아동에 대한 연구가 대상모집의 어려움과 진단 시점을 결정하는데 있어서의 어려움으로 인해 여태까지 활발하게 진행되지 못한 점을 감안할 때 적어도 DSM-IV의 TTD 진단기준을 만족시키는 아동들을 만성적인 틱 증상을 보이는 아동들과 비교함으로써, 이들의 증상 양상 및 동반된 행동문제 등을 알고자 한 점은 의미 있는 시도라고 하겠다. 본 연구에서 TTD 아동들이 틱 증상의 심한 정도 및 지속기간, 장애도의 측면에서 만성적인 틱 증상을 보이는 군과 유의한 차이를 보이는 것은 진단의 정의상 당연한 결과라고 하겠다. 하지만 TTD군의 동반된 정서/행동 문제 및 사회적 기능이 대조군과 비교하여 대체로 큰 차이가 없는 반면, 두만성 틱 장애군과는 유의한 차이를 보였다는 점은 TTD가증상 심각도 뿐 아니라, 질환 심각도의 측면에서도 두 질환에 비해 경한 상태임을 시사한다.
- 본 연구에서는 TTD아동이 정신과로 의뢰되는 경우가 적다는 사실을 감안하여 다음과 같은 두 가지 경로로 틱장애 아동들을 모집하였다. 우선 TTD아동들을 모집하기 위해서 1998년 12월부터 2000년 1월까지 눈깜박임을 주소로 보라매병원 안과 외래를 방문한 환자들 중 안과전문의에 의해 안과적 이상소견이 발견되지 않은 환자들을 정신과로 의뢰하도록 하였다.
- 본 연구에서는 틱 장애 환자의 질환 심각도를 틱 증상으로 인한 장해도와 동반된 정서/행동문제의 심각도로 구분하여 각각을 결정하는 가장 중요한 예측인자가 어떤 것인가를 알아보고자 했다. 그 결과 틱 증상으로 인한 장해도는 틱의 방해정도와 강도, 증상지속기간에 의해 상당부분 설명이 되며, 동반된 정서/행동 문제의 심각도는 ADHD의 존재여부와 높은 연관성을 가진다는 사실이 밝혀졌다 틱 증상의 여러가지 측면 중에서 장해 정도와 가장 큰 연관성을 갖는 인자를 알아보는 것은 틱 장애 아동에 대한 치료 지침을 결정하는데 있어 중요한 정보를 준다.
- 한국어판 검사도구는 1999년 정선주 등16)에 의하여 그 신뢰도와 타당도 가검증된 바 있다. 본 연구에서는 한국판 YGTSS를 사용하여 각 진단군간의 틱 증상의 심각도 및 틱으로 인한 장해의 정도를 비교하였다.
- 본 연구의 목적은 다음과 같다. 첫째, 틱 장애의 하위진단군, 즉 TTD, CTD, TD아동의 임상 양상과 틱 증상의 심각도, 사회적 기능 및 정서/행동문제 등을 비교함으로써 진단에 따른 유의한 차이가 존재하는지를 알아보고자 한다. 둘째, 틱 장애 아동의 질환 심각도를 틱 증상으로 인한 장해 정도와 동반된 정서/행동문제로 나누어 각각의 예측 인자를 알아봄으로써, 틱 장애 아동의 치료목표를 설정하는데 있어 지침으로 삼고자 한다.
제안 방법
- 틱의 심각도는 부모와 아동을 대상으로 한 면담을 통해 YGTSS를 시행함으로써 평가하였다. 연구대상의 어머니들에게 기초적인 정보를 묻는 설문지와 CBCL을 완료하도록 하였다.
- 아동들을 모집하였다. 우선 TTD아동들을 모집하기 위해서 1998년 12월부터 2000년 1월까지 눈깜박임을 주소로 보라매병원 안과 외래를 방문한 환자들 중 안과전문의에 의해 안과적 이상소견이 발견되지 않은 환자들을 정신과로 의뢰하도록 하였다. 의뢰된 아동 50명 중 DSM-W의 틱 장애 진단기준을 만족시킨 아동은 34명이었고, 이 중 30명이 TTD, 2명은 CTD, 나머지 2명은 TD로 진단되었다.
- 통해 작성한다. 일주일 전에 관찰된 틱 증상에 관한 자가평가 설문지와 평가자의 직접 관찰을 통해 평가하는데, 틱 증상의 심각도는 운동틱과 음성틱 각각에서 개수, 빈도, 강도, 복합성, 방해의 다섯 가지 차원에서 6점척도로 평가한다. YGTTS 총점은 각각의 틱 총점과 장애도 점수를 더하여서 산출하게 된다.
- 틱 증상으로 인한 장해 정도를 가장 잘 예측할 수 있는 변인을 알아보기 위하여 틱 장애 환자군에서 5개의 운동 틱 소척도 점수, 증상의 지속기간, 틱 장애의 진단명 (더미변수화), ADHD 존재여부(더미변수화), CBCL 사회성 소척도 점수, CBCL 총문제행동점수를 독립변수로, 틱 증상으로 인한 장해도 점수를 종속변수로 하여 단계적 다중선형회귀분석을 시행하였다. 음성틱 증상은 TD군에서만 두드러지게 관찰되었기 때문에 분석에서 제외하였다 분석 결과, 운동틱의 방해정도(t=3.
- 틱 증상으로 인한 장해도 점수와 CBCL의 총 문제행동점수를 각각 종속변인으로 하고, 성별과 연령, 틱 관련 변인, 정서/행동문제 관련 변인들을 독립변인으로 포함시켰다. 각 변인들간에 다중공선성 (multicollinearity) 을 최소화하면서 각 종속변인을 가장 잘 설명해주는 예측 인자를 알아보기 위해 단계적 다중 선형 회귀분석(Stepwise multiple regression analysis) 을 시행하였다.
- 틱의 심각도는 부모와 아동을 대상으로 한 면담을 통해 YGTSS를 시행함으로써 평가하였다. 연구대상의 어머니들에게 기초적인 정보를 묻는 설문지와 CBCL을 완료하도록 하였다.
대상 데이터
- 한편, 1999년 3월부터 2000년 4월까지 가천의과대학교 길병원 정신과 외래를 방문한 아동들중 CTD로 진단된 16명과 九로 진단된 19명을 연구대상에 포함시켰다. 대조군으로 틱 이외의 안과적 질환(알러지성 결막염이나 사시 등)으로 보라매병원 안과를 방문한 13명의 아동과 서울시내 두 초등학교에 재학 중인 아동 30명을 합하여 총 43명을 선정하였다. 최종적으로 연구대상에 포함된 아동은 TTD군 30명, CTD 군 18명, TD군 21명, 대조군 43명으로 총 112명이었다.
- 대조군으로 틱 이외의 안과적 질환(알러지성 결막염이나 사시 등)으로 보라매병원 안과를 방문한 13명의 아동과 서울시내 두 초등학교에 재학 중인 아동 30명을 합하여 총 43명을 선정하였다. 최종적으로 연구대상에 포함된 아동은 TTD군 30명, CTD 군 18명, TD군 21명, 대조군 43명으로 총 112명이었다.
- 의뢰된 아동 50명 중 DSM-W의 틱 장애 진단기준을 만족시킨 아동은 34명이었고, 이 중 30명이 TTD, 2명은 CTD, 나머지 2명은 TD로 진단되었다. 한편, 1999년 3월부터 2000년 4월까지 가천의과대학교 길병원 정신과 외래를 방문한 아동들중 CTD로 진단된 16명과 九로 진단된 19명을 연구대상에 포함시켰다. 대조군으로 틱 이외의 안과적 질환(알러지성 결막염이나 사시 등)으로 보라매병원 안과를 방문한 13명의 아동과 서울시내 두 초등학교에 재학 중인 아동 30명을 합하여 총 43명을 선정하였다.
데이터처리
- YGTSS과 CBCL의 각 변인들을 종속변인으로, 집단을 독립변인으로, 성별과 연령을 공변인으로 한 다변량 공분산분석 (multivariate analysis of covariance : 이하 MANCOVA)를 시행하여 집단간 차이를 분석하였다. 집단간 유의한 차이가 검증된 변인에 대해서는 사후검증 (Bonferroni)를 통해 집단간 비교(pairwise comparis- ons)를 시행하였다.
- 각 변인들간에 다중공선성 (multicollinearity) 을 최소화하면서 각 종속변인을 가장 잘 설명해주는 예측 인자를 알아보기 위해 단계적 다중 선형 회귀분석(Stepwise multiple regression analysis) 을 시행하였다.
- 집단간 유의한 차이가 검증된 변인에 대해서는 사후검증 (Bonferroni)를 통해 집단간 비교(pairwise comparis- ons)를 시행하였다.
- 틱 관련 변인들로, 운동틱 총점, 틱 증상으로 인한 장애도 점수, 발병연령, 증상지속기간을, 동반된 문제들로 ADHD의 공존여부, CBCL 사회성 소척도점수, 내재화 문제행동점수, 외현화 문제행동점수, 총 문제행동점수를 산출한 후 각 변인들간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관분석을 시행하였다.
성능/효과
- 틱 관련 증상 중 운동틱 총점, 틱 증상으로 인한 장해 도, 증상지속기간 사이에 유의한 정적 상관관계가 나타났다. CBCL 사회능력 소척도 점수, 내재화 문제, 외현 화 문제, 총 문제행동점수간에도 모두 유의한 정적인 상 관관계가 관찰되었다. 틱 증상으로 인한 장해도 점수는 CBCL 사회적 능력 소척도 점수와 유의한 부적 상관관 계(r=-0.
- TTD군에서 눈 깜박임 증상만 있는 아동이 22명, 두 가지 이상의 운동틱을 보이는 아동이 4명, 두 가지 이상의 운동틱과 한 가지 음성틱을 보이는 아동이 4명 포함되었다 CTD 환자들은 모두 만성 운동틱 만을 보였으며, 만성음성틱 장애 환자는 없었다.
- 알아보고자 했다. 그 결과 틱 증상으로 인한 장해도는 틱의 방해정도와 강도, 증상지속기간에 의해 상당부분 설명이 되며, 동반된 정서/행동 문제의 심각도는 ADHD의 존재여부와 높은 연관성을 가진다는 사실이 밝혀졌다 틱 증상의 여러가지 측면 중에서 장해 정도와 가장 큰 연관성을 갖는 인자를 알아보는 것은 틱 장애 아동에 대한 치료 지침을 결정하는데 있어 중요한 정보를 준다. 틱 증상의 지속기간이 장해 정도를 결정하는 중요한예측 인자라는 사실은 임상가가 틱 장애 환자를 평가할 때에, 현재 나타나는 증상의 심각도 뿐 아니라 얼마나 오랜 기간동안 틱 증상을 보였는지에 대해서 자세히 알아보아야 하며, 장기간 증상의 악화와 호전이 반복된 경우 현재 보이는 증상이 그리 심하지 않다고 하여도 적극적인치료적 개입이 필요할 수 있음을 시사한다.
- Kurlan 등21)도 TD환자의 친척들 중에서 TTD가 많음을 보고한 바 있다. 본 연구에서 TTD, CTD, TD환자들의 이차 친족 중 틱 증상을 가진 사람의 빈도를 알아본 결과 세 군간에 유의한 차이가 없었다 비록 본 연구에서 체계적인 유전 조사가 아닌 기초적인 정보만을 수집한 것이라 결론을 내리기는 어려우나, 이는위의 가족-유전 연구결과를 지지하는 결과라고 하겠다. 한편, 가족 중에 CTD나 TD가 있는 경우 틱 증상이 만성적인 경과를 밟는 경우가 많다는 기존 연구결과를 고려할 때끠24), 가족력이 있는 TTD아동의 경우 향후 추적조사가 더욱 필요할 것으로 사료된다.
- 김자성 등3)은 틱 장애 아동의 CBCL 점수에 미치는 진단(TD 와 CTD+TTD)의 효과와 ADHD의 공존에 의한 효과를알아본 결과, 모든 소척도 점수에 주의집중문제 유무가 유의한 영향을 미친 반면 진단에 의한 차이는 신체증상 척도에만 영향을 미쳤다고 보고한 바 있다. 본 연구에서 틱장애 아동들의 CBCL 사회능려 내재화, 외현화 및 총 문제행동점수와 모두 높은 상관관계를 보인 변인이자, 회귀분석결과 유일한 예측변인으로 나타난 것은 ADHD의 진단여부였다. 이와 같은 기존 연구들과 본 연구결과를 고려할 때 틱 장애 아동의 질환 심각도를 판단하는데 있어틱 증상의 심한 정도 증상의 지속기간과 함께 ADHD의 공존여부는 중요한 예측 인자로 평가되어야 할 것이다.
- 비행 문제를 제외한 모든 소척도 및 총점에서 집단간 유의한 차이가 관찰되었다. 사회능력 소척도의 경우 대 조군, TDD군에 비해 CTD, TD군의 점수가 통계적으로 유의하게 낮았다(F=11.
- 비행 문제를 제외한 모든 소척도 및 총점에서 집단간 유의한 차이가 관찰되었다. 사회능력 소척도의 경우 대 조군, TDD군에 비해 CTD, TD군의 점수가 통계적으로 유의하게 낮았다(F=11.5, p<0.001). 문제행동 소척도 중 위축(F=6.
- 001). 사후 검증결과 집단간 차이는 TTD군과 나머지 두 틱 장애군 (CTD, TD군)간에 유의하게 나타났다. 틱 증상 발생시점으로 부터 평가 시점까지의 증상 지속기간은 TTD이가장 짧았고 그 다음으로 CTD, TD의 순서로 길어졌으며 집단간 차이의 통계적 유의성은 TTD군과 두 만성틱군(CTD, TD)간에 관찰되었다(F=22.
- 05)의 측면에서 세 군간 통계적으로 유의한 차이가 관찰되었다. 사후검증 결과, 운동틱의 개수는 TTD, CTD, TD의 순으로 많았으며 각 진단군 사이에 모두 유의한 차이가 관찰되었다. 틱의 복합성과 방해도의 경우, TTD군과 나머지 두 진단군 간에만 유의한 차이가 나타났고, CTD군과 TD군 사이에는 차이가 없었다.
- 장해도와 동반된 정서/행동문제를 예측할 수 있는 변인을 알아보기 위해 시행되었다. 연구결과, TTD군은 CTD 및 TD군과 비교할 때 전반적으로 틱 증상이 미약하며, 동반된 정서/행동 문제 역시 심하지 않음을 알 수 있었다 반면에 CTD군과 TD군간에는 틱의 개수와 CBCL의 사회적 문제 소척도 점수 외에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 틱 장애 군에서 틱으로 인한 장해도를 가장 잘 예측해주는 변인은 운동틱의 강도와 방해도, 틱의 지속기간이었으며, 총 문제행동 점수와 가장 높은 연관성이 있는 변인은 ADHD의 존재여부였다.
- 시행하였다. 음성틱 증상은 TD군에서만 두드러지게 관찰되었기 때문에 분석에서 제외하였다 분석 결과, 운동틱의 방해정도(t=3.5, p<0.01), 운동틱의 강도(t=3.1, p<0.01), 증상의 지속기간(t=2.9, p< 001)이 포함된 회귀식이 산출되었으며, 이 회귀 모델의틱 증상의 장해 정도에 대한 설명력은 67%로 나타났다 (R=0.819). 한편 CBCL 총 문제행동점수를 예측할 수있는 변수를 알아보기 위해 운동틱 총점, 틱 증상으로 인한 장해도 점수, 틱 증상의 발병연령, 지속기간, 틱 장애 진단명(더미변수화)과 ADHD의 존재여부(더미변수화)을 독립변인으로, CBCL 총 문제행동 점수를 종속변인으로 하여 단계적 다중선형회귀분석을 시행한 결과, 최종적으로 ADHD의 존재여부(t=3.
- 틱의 복합성과 방해도의 경우, TTD군과 나머지 두 진단군 간에만 유의한 차이가 나타났고, CTD군과 TD군 사이에는 차이가 없었다. 음성틱 증상의 경우 CTD군에는 음성틱을 갖는 환자가 없어서, TDD군과 TD군간의 차이만을 구하였으며 모든 차원에서 TD군의 심각도가 높게 나타났다. 틱 증상으로 인한 장해도는 TDD군이 CTD군과 TD군에 비해 유의하게 낮았다(F=4.
- 우선 TTD아동들을 모집하기 위해서 1998년 12월부터 2000년 1월까지 눈깜박임을 주소로 보라매병원 안과 외래를 방문한 환자들 중 안과전문의에 의해 안과적 이상소견이 발견되지 않은 환자들을 정신과로 의뢰하도록 하였다. 의뢰된 아동 50명 중 DSM-W의 틱 장애 진단기준을 만족시킨 아동은 34명이었고, 이 중 30명이 TTD, 2명은 CTD, 나머지 2명은 TD로 진단되었다. 한편, 1999년 3월부터 2000년 4월까지 가천의과대학교 길병원 정신과 외래를 방문한 아동들중 CTD로 진단된 16명과 九로 진단된 19명을 연구대상에 포함시켰다.
- 각 변인들간의 상관분석결과 증상 지속기간이 길수록 틱 장애 아동의사회적 능력이 낮고, 내재화 문제가 높게 나타난 것 역시 증상 지속기간의 중요성을 뒷받침하는 결과라고 하겠다. 증상 지속기간에 비해 증상 자체의 심한 정도는 틱장애 아동의 사회적 기능, 정서/행동 문제와 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 틱 증상의 심각도가 틱 장애 아동의 적응 상태나 공존질환에 어떤 영향을 미치는가에 대해서는 과거로부터 많은 연구가 있었으나 아직까지 일치된 견해가 도출되지 못한 실정이다.
- 틱 관련 증상 중 운동틱 총점, 틱 증상으로 인한 장해 도, 증상지속기간 사이에 유의한 정적 상관관계가 나타났다. CBCL 사회능력 소척도 점수, 내재화 문제, 외현 화 문제, 총 문제행동점수간에도 모두 유의한 정적인 상 관관계가 관찰되었다.
- 틱 장애 군 중 TTD군의 평균 연령은 65.5± 22.6개월, CTD군은 108.3±24.3개월, TD군은 Ⅲ.7±34.3개월이었으며 대조군의 평균연령은 110.6±21.6개월로서, 일과성 틱 장애의 평균 연령이 다른 세군에 비해 유의하게 어렸다(F=23.5, p<0.001). 성별 분포에서도 TTD군은남아가 14명(46.
- 연구결과, TTD군은 CTD 및 TD군과 비교할 때 전반적으로 틱 증상이 미약하며, 동반된 정서/행동 문제 역시 심하지 않음을 알 수 있었다 반면에 CTD군과 TD군간에는 틱의 개수와 CBCL의 사회적 문제 소척도 점수 외에는 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 틱 장애 군에서 틱으로 인한 장해도를 가장 잘 예측해주는 변인은 운동틱의 강도와 방해도, 틱의 지속기간이었으며, 총 문제행동 점수와 가장 높은 연관성이 있는 변인은 ADHD의 존재여부였다.
- 이차 친족 중 틱 장애 가족력에서는 세 집단간에 유의한차이가 없었다. 틱 장애 환자 중 DSM-IV의 진단기준에 의거하여 ADHD로 진단된 아동의 수는 CTD군과 1이군에서 유의하게 많았다(x2=14.5, p<0.01)(Table 1).
- 사후 검증결과 집단간 차이는 TTD군과 나머지 두 틱 장애군 (CTD, TD군)간에 유의하게 나타났다. 틱 증상 발생시점으로 부터 평가 시점까지의 증상 지속기간은 TTD이가장 짧았고 그 다음으로 CTD, TD의 순서로 길어졌으며 집단간 차이의 통계적 유의성은 TTD군과 두 만성틱군(CTD, TD)간에 관찰되었다(F=22.5, p<0.001). 이차 친족 중 틱 장애 가족력에서는 세 집단간에 유의한차이가 없었다.
- CBCL 사회능력 소척도 점수, 내재화 문제, 외현 화 문제, 총 문제행동점수간에도 모두 유의한 정적인 상 관관계가 관찰되었다. 틱 증상으로 인한 장해도 점수는 CBCL 사회적 능력 소척도 점수와 유의한 부적 상관관 계(r=-0.32, p<0.05)를 나타냈고 틱 증상 지속기간은 CBCL 내재화 문제점수(r=0.34, p<0.05), 총 문제행동 점수(r=0.32, p<0.05)와 유의한 정적 상관관계를 보였 다 한편 ADHD의 존재여부는 CBCL 사회적 능력 소척도 점수(r=-0.32, p<0.05), 내재화 문제(r=0.37. p<0.01), 외현화 문제(r=0.34, p<0.05), 총 문제행동점수(r=0.41, p<0.01)와 모두 유의한 상관관계를 보였다(Table 4).
- 819). 한편 CBCL 총 문제행동점수를 예측할 수있는 변수를 알아보기 위해 운동틱 총점, 틱 증상으로 인한 장해도 점수, 틱 증상의 발병연령, 지속기간, 틱 장애 진단명(더미변수화)과 ADHD의 존재여부(더미변수화)을 독립변인으로, CBCL 총 문제행동 점수를 종속변인으로 하여 단계적 다중선형회귀분석을 시행한 결과, 최종적으로 ADHD의 존재여부(t=3.4, p<001)만이 포함되는 회귀식이 산출되었다(Table 5).
- 001)의 경우 CTD군 과 TD군이 대조군과 TDD군에 비해 높은 점수를 얻었 다. 한편 신체증상(F=3.4, p<0.05), 불안/우울(F=2.9, p<0.05) 소척도의 경우 CTD군과 TD군이 대조군에 비해 높은 점수를 얻었으나, TTD군과는 유의한 차이가 없 었다 공격성 소척도(F=5.4, p<0.05)의 경우 세 개의 틱 장애군이 모두 정상대조군에 비해 높은 점수를 받았으며, 사회적 미성숙(F=4.2, p<0.01)의 경우 TD군이 대조군과 TTD, CTD군에 비해 유의하게 높은 점수를 받았다. 내 재화 문제 (F=7.
후속연구
- 마지막으로 본 연구의 가장 큰 제한점이라면, TTD 아동에 대한 장기적인 추적 조사가 없었기 때문에 이들 중 CTD 또는 TD 의 초기 임상경과를 밟고 있는 아동들이 포함되었을 가능성을 배제할 수 없다는 점이다. 다만 본 연구 결과에서 분명하게 제시하고 있는 점은 증상의 지속기간이 길어질수록 틱 증상과 질환의 심각도가 높아지고 동반되는 사회적 기능 및 행동문제도 심각해진다는 사실로서, 이는틱 증상을 주소로 내원한 아동들에 대한 치료적 개입을 결정하는데 있어 유용한 지침이 될 수 있을 것으로 생각된다. 또한 공존하는 ADHD의 존재가 동반되는 정서/행동문제에 미치는 영향을 고려할 때 ADHD를 동반한 틱 장애 아동의 경우, 전반적인 임상 양상과 적응 수준을 호전시키기 위해 치료 초기부터 틱 증상 뿐 아니라 ADHD 증상에 대한 적극적인 치료를 개시하는 것이 바람직할 것이다.
- 이러한 오류를 방지하기 위해서는 병원에 내원한 환자가 아닌 지역사회 내에서 연구대상을 모집하는 것이 보다 바람직할 것으로 생각된다. 둘째, 질환의 심각도를 평가하기 위해 YGTSS의 틱 증상으로 인한 장해도와 CBCL의 총문제행동점수를 사용하였으나, 이 두 가지만으로 틱 장애아동의 전반적인 질환 심각도를 대변하기에는 무리가있으며, 특히 아동 자신과 또래 집단이 평가한 질환 심각도의 평가를 시행하지 못한 것은 본 연구결과를 폭넓게적용하는데 있어 제한점을 갖게 한다. 셋째, 본 연구에서는 공존 진단으로써 ADHD여부만을 평가하였기 때문에틱 장애에서 흔히 공존하는 것으로 알려진 강박장애나 학습장애, 우울 장애나 불안 장애 등이 질환의 심각도에 어떤 영향을 미칠 지에 대해 알 수 없었다.
- 셋째, 본 연구에서는 공존 진단으로써 ADHD여부만을 평가하였기 때문에틱 장애에서 흔히 공존하는 것으로 알려진 강박장애나 학습장애, 우울 장애나 불안 장애 등이 질환의 심각도에 어떤 영향을 미칠 지에 대해 알 수 없었다. 따라서 향후시행될 연구에서는 이들 틱 장애 아동들의 공존 질환을 보다 객관적으로 평가할 수 있도록 구조화된 면담도구를 적용하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 마지막으로 본 연구의 가장 큰 제한점이라면, TTD 아동에 대한 장기적인 추적 조사가 없었기 때문에 이들 중 CTD 또는 TD 의 초기 임상경과를 밟고 있는 아동들이 포함되었을 가능성을 배제할 수 없다는 점이다.
- 다만 본 연구 결과에서 분명하게 제시하고 있는 점은 증상의 지속기간이 길어질수록 틱 증상과 질환의 심각도가 높아지고 동반되는 사회적 기능 및 행동문제도 심각해진다는 사실로서, 이는틱 증상을 주소로 내원한 아동들에 대한 치료적 개입을 결정하는데 있어 유용한 지침이 될 수 있을 것으로 생각된다. 또한 공존하는 ADHD의 존재가 동반되는 정서/행동문제에 미치는 영향을 고려할 때 ADHD를 동반한 틱 장애 아동의 경우, 전반적인 임상 양상과 적응 수준을 호전시키기 위해 치료 초기부터 틱 증상 뿐 아니라 ADHD 증상에 대한 적극적인 치료를 개시하는 것이 바람직할 것이다.
- 따라서 향후시행될 연구에서는 이들 틱 장애 아동들의 공존 질환을 보다 객관적으로 평가할 수 있도록 구조화된 면담도구를 적용하는 것이 바람직할 것으로 생각된다. 마지막으로 본 연구의 가장 큰 제한점이라면, TTD 아동에 대한 장기적인 추적 조사가 없었기 때문에 이들 중 CTD 또는 TD 의 초기 임상경과를 밟고 있는 아동들이 포함되었을 가능성을 배제할 수 없다는 점이다. 다만 본 연구 결과에서 분명하게 제시하고 있는 점은 증상의 지속기간이 길어질수록 틱 증상과 질환의 심각도가 높아지고 동반되는 사회적 기능 및 행동문제도 심각해진다는 사실로서, 이는틱 증상을 주소로 내원한 아동들에 대한 치료적 개입을 결정하는데 있어 유용한 지침이 될 수 있을 것으로 생각된다.
- 이 깉이 추적 조사 중진단이 변경될 가능성을 감안하여 뚜렛 증후군 분류 연구 그룹(Tourette's Syndrome Classification Study Group)에서는 틱 증상의 발생 후 지속기간이 1년 미만인 경우, 진단을 보류하도록 권장하고 있다20). 본 연구에서 TTD로 선정된 아동들은 증상의 지속기간이 11개월 이하였으나 6개월 이하의 기간동안만 증상을 보인 아동의 수가 24명(80%)이나 포함되었기 때문에 이들 중얼마나 많은 아동들이 만성화되는지를 알아보기 위한 추적 조사가 필요할 것이다.
- 둘째, 질환의 심각도를 평가하기 위해 YGTSS의 틱 증상으로 인한 장해도와 CBCL의 총문제행동점수를 사용하였으나, 이 두 가지만으로 틱 장애아동의 전반적인 질환 심각도를 대변하기에는 무리가있으며, 특히 아동 자신과 또래 집단이 평가한 질환 심각도의 평가를 시행하지 못한 것은 본 연구결과를 폭넓게적용하는데 있어 제한점을 갖게 한다. 셋째, 본 연구에서는 공존 진단으로써 ADHD여부만을 평가하였기 때문에틱 장애에서 흔히 공존하는 것으로 알려진 강박장애나 학습장애, 우울 장애나 불안 장애 등이 질환의 심각도에 어떤 영향을 미칠 지에 대해 알 수 없었다. 따라서 향후시행될 연구에서는 이들 틱 장애 아동들의 공존 질환을 보다 객관적으로 평가할 수 있도록 구조화된 면담도구를 적용하는 것이 바람직할 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 틱장애 아동들의 CBCL 사회능려 내재화, 외현화 및 총 문제행동점수와 모두 높은 상관관계를 보인 변인이자, 회귀분석결과 유일한 예측변인으로 나타난 것은 ADHD의 진단여부였다. 이와 같은 기존 연구들과 본 연구결과를 고려할 때 틱 장애 아동의 질환 심각도를 판단하는데 있어틱 증상의 심한 정도 증상의 지속기간과 함께 ADHD의 공존여부는 중요한 예측 인자로 평가되어야 할 것이다.
- 하지만 본 연구에서 진단군간의 차이를 해석할 때에 주의해야 할 점은 TTD로 진단된 아동들이 나머지 틱 장애 아동들에 비해 유의하게 어리다는 점이다. 즉, 이들이 현재는 TTD로 진단되었으나 장기적인 추적 조사가 시행된다면, 상당수의 아동에서 만성 틱 장애로 진단이 바뀔 가능성이 있다는 점을 염두에 두어야 할 것이다. 최근 Brunn과 Budman 은5) 58명의 일과성 틱 증상을 갖는 아동들을 2~14년 후재평가한 결과, 83%가 지속적인 틱 증상을 갖고 있었다고 보고하였다.
- 본 연구에서 TTD, CTD, TD환자들의 이차 친족 중 틱 증상을 가진 사람의 빈도를 알아본 결과 세 군간에 유의한 차이가 없었다 비록 본 연구에서 체계적인 유전 조사가 아닌 기초적인 정보만을 수집한 것이라 결론을 내리기는 어려우나, 이는위의 가족-유전 연구결과를 지지하는 결과라고 하겠다. 한편, 가족 중에 CTD나 TD가 있는 경우 틱 증상이 만성적인 경과를 밟는 경우가 많다는 기존 연구결과를 고려할 때끠24), 가족력이 있는 TTD아동의 경우 향후 추적조사가 더욱 필요할 것으로 사료된다.
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