[논문]구조화된 항암화학요법 교육이 암환자의 간호요구도와 만족도에 미치는 효과

박호란; 박보성; 배영란

문제 정의

나아가 각 환자의 요구에 맞는 교육을 제공함으로써 환자의 만족도를 높힐 수 있는 간호중재개발을 위한 기초자료를 제공하기 위함이다.
본 연구는 구조화된 항암화학요법 교육이 암환자의 간호요구도와 만족도에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사실험연구이다.
본 연구는 항암화학요법을 받는 환자를 대상으로 구조화된 환자교육 책자를 개발하여 이를 이용한 구조화된 교육이 간호요구도와 만족도에 미치는 효과를 알아보기 위함이다.
본 연구에서는 항암화학요법을 받을 환자들에게 항암 화학요법의 정의, 방법, 부작용, 퇴원 후 관리, 응급상황에 대한 대처방안 등을 정리한 책자를 이용하여 환자를 개별 방문하여 교육하고 관리하는 것을 말한다.
이에 연구자는 항암화학요법 환자를 대상으로 구조화된 환자교육을 실시한 후 환자들의 간호요구도와 간호 만족도를 파악하여 환자교육의 효과를 분석함으로써 항암 화학요법을 받는 환자의 간호교육 프로그램의 개발에 기여하고자 본 연구를 시도하였다.
항암화학요법에 대한 소책자를 이용하여 교육을 받은 실험군 43명과 병동에서 실시하고 있는 일상적 교육만을 받은 대조군 42명을 대상으로 구조화된 간호교육이 항암화학요법을 받는 암 환자의 간호요구도와 간호만족도에 미치는 효과를 파악하고자 실시하였고 그 연구 결과는 다음과 같다.

제안 방법

간호요구도와 만족도에 대한 문항은 신체적 영역 8문항, 사회심리적 영역 11문항, 교육적 영역 10 문항과 치료적 영역 17문항으로 구성하였다.
구조화된 항암 화학요 법교 육이 대상자의 간호요구도와 만족도에 미치는 효과를 측정하기 위한 설문지는 선행연구(서봉화, 2000)의 도구를 수정보완하고 임상경험을 토대로 연구자가 개발하였다.
내용은 입원한 항암화학요법을 받는 환자 10명을 대상으로 교육적 요구에 대한 개방적 질문을 통해 파악한 내용을 토대로 하여 항암화학요법에 대한 정의, 방법, 치료절차, 부작용과 대처방안, 퇴원 후 관리, 응급상황 시의 관리를 포함하였다.
대조군에게는 병동에서 실시하는 일반적인 항암 화학요법 교육만을 구두로 수행하였으며 퇴원전날 방문하여 환자의 동의를 구한 후 설문지를 배부하였고 환자가 편한 시간에 작성하도록 한 후 방문하여 회수하였다.
실험군에게는 항암화학요법에 대한 교육 내용에 대해 미리 교육을 받은 3년 이상 경력의 간호사가 항암 화학요법 수행전날 즉 pre나lydration시기에 해당 환자를 방문하였다.
입원한 환자가 간호사에게 요구하는 능력이나 가능성에 대한 정도로 본 연구에서는 항암화학요법을 받는 동안 간호사가 수행하는 4가지 영역, 즉 신체적, 사회심리적, 교육적, 치료적 영역에 대한 46개 문항을 측정한 점수를 말한다.
자신의 방문목적을 설명하고 '항암 화학요법에 대한 간호관리'책자를 제공한 후 앞으로 받게 될 항암화학요법 과정에 대해 교육을 실시하였으며 궁금한 점에 대해 환자 스스로 질문을 하도록 하였다.
항암화학요법을 받는 동안 2회 중간방문을 하여 환자의 질문을 받고 설명하였다.
항암화학요법을 받는 환자의 평균 입원 기간이 7일정도로 짧아서 먼저 대조군의 자료수집을 한 후 시간간격을 두고 실험군의 자료를 수집하였다.
항암화학요법을 받는 환자의 평균 입원기간이 7일정도로 짧으므로 비동등성 대조군 전후 실험설계를 하였으며 실험군과 대조군간의 오염을 방지하기 위하여 먼저 대조군을 모두 선정한 후 시간간격을 두고 실험군을 선정하여 자료를 수집하였다.
항암화학요법이 끝나고 퇴원전날 대상자들에게 연구목적을 설명하고 동의를 얻은 후 설문지를 배부하고 환자가 편한 시간에 작성하도록 하여 다시 방문하여 설문지를 회수하였다.
환자가 기대하는 것과 실제로 제공받았다고 느끼는 간호와의 일치수준으로 본 연구에서는 항암화학요법을 받는 동안 간호사가 수행하는 4가지 영역, 즉 신체적, 사희심리적, 교육적, 치료적 영역에 대한 46개 문항을 측정한 점수를 말한다.

대상 데이터

본 연구는 2001년 1월부터 3월까지。대학교 S병원 일반병동에 입원하여 항암화학요법을 받는 암환자 85명을 대상으로 하였다.
본 연구의 대상자는 서울시 소재。대학교 부속 S 병원의 일반병동에 암진단을 받은 후 항암화학요법을 받기 위해 입원한 성인 환자로 수술이나 방사선요법을 함께 받지 않으며, 의사소통이 가능하고 본 연구에 참여할 것을 동의한 85명으로 구조화된 항암화학요법 교육을 받은 실험군 43명과 교육을 받지 않은 대조군 42명이었다.
자료수집 기간은 2001년 1월부터 3월까지로 대조군 42명의 자료를 먼저 수집한 후 실험군 43명의 자료를 수집하였다.

데이터처리

두 군의 간호요구도와 만족도의 차이는 t-test, 일반적 특성에 따른 각 군의 간호요구도와 만족도의 차이는 t-test, two-way ANOVA로 검정하였다.
수집된 자료는 SAS 통계프로그램을 이용하여 분석하였다.
실험군과 대조군의 동질성 검증은 x'test와 Fisher's exact test를 이용하였다.
일반적 특성은 실수와 백분율로 산출하였고, 실험군과 대조군의 간호요구도와 만족도는 평균과 표준편차로 구하였다.

성능/효과

1. 항암화학요법에 대한 구조화된 교육을 받은 실험군과 대조군 간에 간호요구도는 유의한 차이가 없었다.
2. 항암화학요법에 대한 구조화된 교육을 받은 실험군과 대조군 간에 간호만족도는 유의한 차이가 있었다.
3. 일반적 특성에 따라 간호요구도는 그룹과 변수간 유의한 영향을 미치는 요인이 없었다.
각각의 세부영역을 살펴보면 교육적 영역, 치료적 영역, 사회심리적 영역, 신체적 영역의 간호요구도가두 군 모두에서 순서대로 높게 나타났다.
간호만족도는 실험군이 3.5±0.6점, 대조군이 3.2 ±0.6점으로 대조군에 비해 실험군이 유의하게 높았다 (P=0.01).
간호만족도는 학력이 실험군, 대조군간 교호작용이 있어 대상자의 학력이 두 군의 간호만족도에 유의한 영향을 주는 요인이었다(P=0.03), 이 밖의 성별, 연령, 종교 및 상주 보호자 유무에 따른 두 군의 간호만족도는 유의한 차이가 없었다.
간호만족도는 학력이 실험군, 대조군간 교호작용이 있었으며(p=0.03) 학력이 높을수록 간호 만족도가 높게 나타났다.
간호만족도의 영역별 비교에서도 신체적, 사회심리적, 교육적, 치료적 영역 모두에서 실험군이 대조군보다 간호만족도가 높았다 (P=0.02, 0.05. 0.02, 0.02).
결론적으로 대상자의 일반적 특성에 상관없이 항암화학요법을 받는 환자의 간호요구도가 높았으며 이들에게 제공된 구조화된 환자교육은 그들의 간호만족도를 증진시키는데 효과가 있었음을 알 수 있었다.
대상자의 간호요구도는 성별이나 연령, 학력, 종교, 상주 보호자의 유무에 따라 실험군, 대조군간에 유의한 차이가 없었다,
대상자의 일반적 특성 11문항과 항암화학요법에 대한 간호요구도와 만족도에 관련된 문항이 각각 46문항씩으로 총 103문항이었다.
두 군간의 영역별 간호만족도는 신체적, 교육적, 치료적, 사회심리적 영역에서 유의한 차이를 보였으며, 치료적 영역에서 가장 높은 만족도를 나타냈다.
본 연구에서 실시한 구조화된 환자교육이 하나의 간호행위로서 대상자에게 준 만족도는 실험군에서는 5점 만점 중 3.5±0.6점, 대조군은 3.2±0.6점으로 유의한 차이가 있었음을 알 수 있었다(P=0.01).
본 연구의 대상자의 간호요구도는 실험군과 대조군 각각 5점 만점 중 4.0±0.7점, 4.0±0.5점으로 높았다.
영역별 간호요구도를 보면 실험군과 대조군 모두 교육적 영역의 간호요구가 4.2±0.6점, 4.1±0.7점으로 가장 높았으며 치료적, 사회심리적, 신체적, 치료적 영역 순으로 높게 나타났다,
이상의 결과로 미루어 항암화학요법에 대한 구조화된 교육이 암환자의 간호만족도에 효과가 있음을 알 수 있었다.
이상의 일반적 특성은 실험군, 대조군간의 차이가 없었다<;표 1>.
진단 후 질병경과기간은 실험군이 평균 9.0+10.3개월이었고 대조군이 평균 15.4±2L8개월이었으며, 항암치료횟수가 실험군이 평균 4.4±3.9회, 대조군이 평균 4.9±4.2회로 실험군, 대조군간의 차이가 없었다 , 병원상주보호자의 경우도 실험군과 대조군 모두 '있다'가 69.0%, 67.4%였으며 대부분이 배우자였다.
조광남 등(1995)도 간호행위를 치료적 영역, 신뢰적 영역, 교육적 영역. 환경적 영역으로 분류하여 환자의 만족도를 측정함으로써 간호의 질을 평가하였는데, 환자의 만족도가 치료적 영역에서 가장 높았고 환경적 영역에서 가장 낮았으며 이는 우리의 간호활동이 아직도 기술적인 업무중심의 간호로 수행되고 있음을 시사하는 결과라고 해석하였다.

후속연구

1. 항암화학요법을 받는 암환자 뿐 아니라 방사선치료나 수술요법을 받는 암환자에 대한 교육 또한 체계적으로 실시하여 그 결과를 평가해야 할 것이다.
2. 암환자들이 제공받는 간호에 대한 만족도를 측정하는 반복연구가 있어야 할 것이다.
3. 암환자가 자신의 질병에 대하여 많은 지식을 갖고 치료에 적극적으로 동참할 수 있도록 교육내용이나 교육 방법 등이 지속적으로 개발되어야 할 것이다.
위의 선행연구들의 결과로 미루어 볼때, 구조화된 환자교육이 환자들의 욕구에 대한 충분한 이해를 바탕으로 이루어진다면 하나의 간호행위로써 환자의 만족도를 높여주는 동시에 더 나아가 환자 자신이 치료과정에 동참하여 이행수준을 높여 적극적인 자기관리를 하는데 중요한 역할을 할 수 있으리라고 본다.

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