[논문]암환자를 위한 개별교육과 집단교육프로그램이 암환자의 대처양상과 자가 간호행위에 미치는 효과

김미영; 김원옥; 한상숙

doi:10.14370/jewnr.2014.20.1.1

암환자를 위한 개별교육과 집단교육프로그램이 암환자의 대처양상과 자가 간호행위에 미치는 효과
Effects of Individual and Group Education Programs on Coping and Self-care Behaviors in Cancer Patients 원문보기

동서간호학연구지 = Journal of East-West nursing research, v.20 no.1, 2014년, pp.1 - 8

김미영 (경희대학교 공공대학원) , 김원옥 (경희대학교 간호과학대학) , 한상숙 (경희대학교 간호과학대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effectiveness of the coping and self-care behaviors between the individual and group education using the structured programs for the patients in chemotherapy. Methods: The quasi experimental study was designed for this study, and 30 patients received individual education and 30 patients received group education. Collecting data had been done through the seven months from March to Oct. 2011. Results: Hypothesis 1: "There could be differences in aspects of coping between the two groups educated using a structured education program" was rejected (F=2.71, p=.105). Hypothesis 2: "The individually educated group using the structured education program will have higher scores than the group education in self-care behaviors" was supported because there were statistically significant differences (F=4.16, p=.046). Conclusion: It was confirmed that individual education programs, among the patient education for cancer patients can be adopted as nursing intervention in nursing practice to improve self-care behaviors. However, there were no differences between th two group in the aspects of coping.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

연구에 앞서 연구 참여 대상자들을 윤리적으로 보호하기 위해 연구수행에 대해 K대학병원 임상시험위원회(IRB)의 승인을 얻은 후 진행하였다(승인번호: KHMNC 2011-076). K대학병원 암 병동에 항암치료를 위해 입원한 환자를 대상으로 연구의 목적과 절차를 설명하고 동의를 얻은 대상자(개별교육군, 집단교육군)에게 진행하였다.
본 연구는 구조화된 개별교육과 집단교육 프로그램이 암환자의 대처양상과 자가간호행위에 미치는 효과를 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 암환자를 대상으로 구조화된 교육프로그램을 이용하여 개별교육군과 집단교육군의 대처양상과 자가간호행위에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험 연구이다.
본 연구는 항암화학요법을 받는 환자들을 대상으로 구조화된 교육프로그램을 이용하여 개별교육군과 집단교육군의 대처양상과 자가간호행위에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험 연구이다. 연구대상은 서울시 소재 K대학 부속병원 암 병동에 입원한 암환자로 연구 참여에 동의한 개별 교육 군 30명, 집단 교육 군 30명으로 총 60명이었고, 본 연구의 자료수집기간은 2011년 3월 1일부터 10월 10일까지 총 7개월이다.
이에 본 연구에서는 암환자들에게 구조화된 내용의 개별교육과 집단교육을 제공하여 암환자들의 대처양상뿐만 아니라 자가간호 행위에 미치는 효과를 동시에 규명함으로써 암환자들을 위한 간호 중재방안으로 활용하고자 한다.

가설 설정

1) 제1가설: 구조화된 교육 프로그램을 이용하여 개별교육을 받은 군과 집단교육을 받은 군의 대처양상에는 차이가 있을 것이다.
2) 제2가설: 구조화된 교육 프로그램을 받은 개별교육군은 집단교육을 받은 집단교육군보다 자가간호행위 점수가 높을 것이다.
제1부가설: 구조화된 교육 프로그램을 이용하여 개별교육을 받은 군과 집단교육을 받은 군의 투지의지에는 차이가 있을 것이다.
제2부가설: 구조화된 교육 프로그램을 이용하여 개별교육을 받은 군과 집단교육을 받은 군의 불안에는 차이가 있을 것이다.
제3부가설: 구조화된 교육 프로그램을 이용하여 개별교육을 받은 군과 집단교육을 받은 군의 무력감에는 차이가 있을 것이다.

제안 방법

K대학병원 암 병동에 입원한 환자 중 항암화학요법을 시작하는 환자를 대상으로 항암화학요법을 시행하기 전 개별교육을 받는 군과 집단교육을 받는 군 모두 일반적 특성, 대처양상, 자가간호행위에 대한 설문지를 제공하여 자가보고 형식으로 조사하였다.
실험처치(집단교육과 개별교육) 후 다음 항암치료를 위해 입원한 두 집단(집단교육군과 개별교육군)의 5회의 교육이 끝난 후 사후조사는 항암화학요법 시작 전 사전조사와 동일한 내용인 일반적 특성을 제외한 대처양상과 자가간호행위에 대해 설문지를 제공하여 자가보고 형식으로 다시 실시하였다.
(1) 개별교육군은 항암교육프로그램인 항암치료에 대한 교육 및 약물교육, 영양교육, 자기관리와 심리사회적 적응 및 사회복지 정보제공의 내용으로 각 분야의 전문가들이 병실에 방문하여 K대학병원에서 전문가 집단이 개발한 교육책자를 토대로 1회 30-40분 정도씩 5회 개별적 교육 및 질의응답, 상담을 실시하는 것을 의미한다. 전문가는 종양전문의, 약사, 영양사, 종양간호사, 사회복지사로 구성되며 교육시간은 환자와 상의하여 매일 오후 2시에서 5시 사이에 실시하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상은 서울시에 소재한 K대학병원에서 암으로 진단받은 후 항암치료를 받는 환자를 대상으로 개별교육을 받는 군 30명, 집단교육을 받는 군 30명으로 처음 4개월은 개별교육군을, 이후 4개월은 집단교육군을 배정하였으며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 한 사람을 대상으로 실시하였다.
본 연구의 자료 수집은 서울시 소재 K대학병원 암 병동에 입원한 암환자를 대상으로 2011년 3월 1일부터 10월 10일까지 이루어졌으며, 구체적인 연구진행 절차는 다음과 같다.
본 연구는 항암화학요법을 받는 환자들을 대상으로 구조화된 교육프로그램을 이용하여 개별교육군과 집단교육군의 대처양상과 자가간호행위에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사 실험 연구이다. 연구대상은 서울시 소재 K대학 부속병원 암 병동에 입원한 암환자로 연구 참여에 동의한 개별 교육 군 30명, 집단 교육 군 30명으로 총 60명이었고, 본 연구의 자료수집기간은 2011년 3월 1일부터 10월 10일까지 총 7개월이다. 연구도구는 Kim 등(2003)에 의해 개발된 한국판 암 적응 척도와 Oh (Oh, 2009)가 개발한 자가 간호 측정도구를 사용하였다.

데이터처리

1) 대상자의 일반적인 특성의 동질성검증은 χ2-test와 Fisher’s exact test로 분석하였다.
2) 두 집단의 대처양상과 자가간호행위 동질성 검정은 t-test로 분석하였다.
3) 가설검정은 Two-way Repeated Measures ANOVA로 분석하였다.
수집된 자료의 통계처리는 SPSS 18.0 (Statistical Package for the Social Science) 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다.
자료 분석은 SPSS 18.0을 이용하여 일반적인 특성은 χ2-test, 두 집단의 동질성 검정은 t-test, 가설검정은 Two-way Repeated Measures ANOVA로 분석하였다.

이론/모형

Kim 등(2003)에 의해 개발된 한국판 암 적응 척도(Korean Version of Mental Adjustment to Cancer Scale, KMAC)를 사용하였다. 이 도구는 3개 영역(투병의지 13문항, 불안 11문항, 무력감 9문항) 총 33문항으로 구성되었다.
Oh (2009)가 개발한 자가 간호 측정도구를 사용하였다. 총 20문항으로 감염예방(6문항), 출혈예방(4문항), 오심/구토(2문항)와 영양(4문항), 운동(2문항), 스트레스완화(2문항)로 구성되었다.
연구대상은 서울시 소재 K대학 부속병원 암 병동에 입원한 암환자로 연구 참여에 동의한 개별 교육 군 30명, 집단 교육 군 30명으로 총 60명이었고, 본 연구의 자료수집기간은 2011년 3월 1일부터 10월 10일까지 총 7개월이다. 연구도구는 Kim 등(2003)에 의해 개발된 한국판 암 적응 척도와 Oh (Oh, 2009)가 개발한 자가 간호 측정도구를 사용하였다. 자료 분석은 SPSS 18.

성능/효과

1) 구조화된 교육 프로그램을 이용하여 개별교육을 받은 군과 집단교육을 받은 군의 대처양상과 대처양상의 하위영역인 투병의지, 불안, 무력감에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
2) 구조화된 교육 프로그램을 받은 개별교육군은 집단교육을 받은 집단교육 군보다 자가 간호행위 점수가 통계적으로 유의하게 높았다. 하위영역에서도 감염관리, 출혈예방, 스트레스 관리를 제외한 영양관리, 운동, 오심∙구토관리에서 개별교육을 받은 개별 교육 군에서 교육 후 증가되었다.
따라서 집단과 시점 간 상호작용을 보정한 상태에서 Pairwise Comparison으로 각 집단을 비교한 결과, 집단교육군은 교육 전(EM =3.89)보다 교육 후(EM =3.52)에 유의하게 감소하였으나 개별교육군은 교육 전(EM = 4.19)보다 교육 후(EM = 4.13)에 적은 폭으로 감소하여 두 군 간에 유의한 차이가 있어(p< .001) 제2가설은 지지되었다(Table 3).
본 연구에서 항암화학요법을 받기 위해 입원한 암 환자들을 대상으로 개별교육과 집단교육이 대상자들의 대처양상과 자가간호행위에 미치는 효과를 파악한 결과, 대상자들의 대처양상은 개별교육군과 집단교육군 간에 유의한 차이가 없었으며, 개별교육군이나 집단 교육군 각각의 경우를 볼 때도 교육 전보다 교육 후에 유의한 변화가 없는 것으로 나타났다. 자가간호행위는 개별교육군이 집단교육군보다 자가간호를 잘하는 양상을 보이며 유의한 차이를 나타냈다.
본 연구대상자의 일반적 특성과 동질성 검정한 결과는 Table 1과 같다. 성별, 연령, 결혼상태, 종교 유무, 학력, 직업, 월 소득, 의지되는 가족, 활동 정도, 투병기간, 치료방법에서 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 두 집단이 동질함을 확인하였다.
이상의 연구결과를 종합하면 항암화학요법을 받는 암환자들에게 시행한 구조화된 개별교육프로그램이 집단교육프로그램보다 암환자들의 자가간호행위에 영향을 주는 효과적인 간호중재방법임을 확인할 수 있었다. 그러나 대처양상은 구조화된 개별교육프로그램과 집단교육프로그램에서 차이가 없는 것으로 나타났다.
본 연구에서 항암화학요법을 받기 위해 입원한 암 환자들을 대상으로 개별교육과 집단교육이 대상자들의 대처양상과 자가간호행위에 미치는 효과를 파악한 결과, 대상자들의 대처양상은 개별교육군과 집단교육군 간에 유의한 차이가 없었으며, 개별교육군이나 집단 교육군 각각의 경우를 볼 때도 교육 전보다 교육 후에 유의한 변화가 없는 것으로 나타났다. 자가간호행위는 개별교육군이 집단교육군보다 자가간호를 잘하는 양상을 보이며 유의한 차이를 나타냈다.
자가간호행위는 전체적으로 개별교육군이 집단교육군보다 유의한 효과를 나타냈고, 구체적으로는 영양관리, 운동, 오심구토관리에서 유의한 효과가 있었다. 이는 암환자를 대상으로 시행한 개별교육이 자가간호행위에 효과가 있다는 결과(Cho, 2002; Jang, 2004; Kim, 2008; Lee, 2006; Min, 2008)와 동일하다.
제1부가설의 투병의지는 개별교육군과 집단교육군 두 집단 간에는 유의한 차이가 없었으며(F =3.69, p= .600), 두 시점 간에도 유의한 차이가 없고(F = 0.06, p= .812) 집단과 시점 간에서도 상호작용이 유의하지 않아 기각되었다(F =1.01, p= .321).

후속연구

1) 본 연구는 교육프로그램의 효과를 파악하기 위해 1차 항암치료를 받기 전과 2차 항암치료 받기 전에 실시한 연구이므로 향후 교육 횟수를 늘려 장기간의 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
2) 본 연구에서 시행한 교육프로그램이 소책자와 유인물로 이루어져 보다 다양한 프로그램이 개발되어 효과를 기대할 수 있는 동영상 프로그램의 개발이 필요하다고 본다.
3) 추후 부분적 집단교육을 포함한 개별교육프로그램을 개발하여 비용과 시간을 절감할 수 있는 교육프로그램 개발 및 검증이 필요하다고 본다.
특히 항암화학요법을 받는 환자들이 입원한 병원들은 기관의 입장에서 편리한 집단교육을 선호하는 경향이 있으므로 본 연구결과가 병원들이 개별교육의 중요성을 인식하여 항암제 사용으로 체력이 소진된 환자들에게 개별 맞춤형 자가간호 교육을 제공할 수 있는 계기가 되기를 기대한다. 그러나 병원의 여건을 고려하기 위해서는 자가간호 행위에 대한 교육은 개별교육에 부분적 집단교육을 포함하는 교육 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구를 실시해 볼 수 있음을 제시한다.
이상의 결과를 통해서 항암화학요법을 받는 암 환자들의 경우, 많은 병원에서 만성질병으로 인식하고 조기 퇴원시키는 경향이 있으므로 이들에게 중요한 자가간호행위를 잘하고 긍정적 대처양상을 증진시키기는 방안모색이 필요하므로, 본 개별교육 프로그램을 수정 보완하여 자가간호행위 증진에 효과적인 개별 교육과 대처양상을 긍정적으로 하기 위한 가족, 친구, 동종 암환자 그룹을 참여시키는 포괄적 프로그램을 개발할 필요가 있다. 또한 간호조직은 병원조직의 입장과 환자의 입장을 충분히 고려하여 부분적 집단교육을 포함한 개별교육 프로그램의 개발 및 검증을 위한 기초자료로 활용되기를 기대한다.
이상의 결과를 통해서 항암화학요법을 받는 암 환자들의 경우, 많은 병원에서 만성질병으로 인식하고 조기 퇴원시키는 경향이 있으므로 이들에게 중요한 자가간호행위를 잘하고 긍정적 대처양상을 증진시키기는 방안모색이 필요하므로, 본 개별교육 프로그램을 수정 보완하여 자가간호행위 증진에 효과적인 개별 교육과 대처양상을 긍정적으로 하기 위한 가족, 친구, 동종 암환자 그룹을 참여시키는 포괄적 프로그램을 개발할 필요가 있다. 또한 간호조직은 병원조직의 입장과 환자의 입장을 충분히 고려하여 부분적 집단교육을 포함한 개별교육 프로그램의 개발 및 검증을 위한 기초자료로 활용되기를 기대한다.
또한 두 군 간에는 유의한 차이가 없으나 실제로는 개별교육군이 약간의 효과를 더 보인 감염관리, 출혈관리, 스트레스 관리 항목은 개별교육군, 집단교육군 모두에서 의미있는 교육효과를 보여 이들 항목은 환자들이 자신의 건강관리에 매우 중요하다고 인식하여 두 군 모두 잘 이행하는 것이라고 생각한다. 특히 항암화학요법을 받는 환자들이 입원한 병원들은 기관의 입장에서 편리한 집단교육을 선호하는 경향이 있으므로 본 연구결과가 병원들이 개별교육의 중요성을 인식하여 항암제 사용으로 체력이 소진된 환자들에게 개별 맞춤형 자가간호 교육을 제공할 수 있는 계기가 되기를 기대한다. 그러나 병원의 여건을 고려하기 위해서는 자가간호 행위에 대한 교육은 개별교육에 부분적 집단교육을 포함하는 교육 프로그램을 개발하여 그 효과를 검증하는 연구를 실시해 볼 수 있음을 제시한다.
이는 대처양상의 변화는 단지 개별교육이나 집단교육처럼 교육이라는 방법으로 효과를 기대하기가 어렵다는 것을 의미한다. 특히, 본 연구대상자인 항암화학요법 치료를 받는 환자들은 자신의 예후나 재발에 대해서 많은 두려움을 가지고 있는 대상자들이기 때문에, 정서적 대처를 강화할 수 있는 가족지지나 친구지지, 암환자 그룹 지지가 포함되는 교육프로그램 제공이 의미가 있을 것으로 사료되어 이와 같은 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증해 볼 필요가 있다고 본다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	암환자들이 경험하는 치료부작용은 무엇인가?	암환자들의 치료 방법 중 항암화학요법은 전신적인 치료로 일회적으로 끝나는 것이 아니라 여러 차례 반복하기 때문에 오심, 구토, 피로, 식욕부진, 빈혈, 탈모, 설사, 피부점막의 손상, 스트레스 등 치료부작용을 많이 경험하게 된다(Kim, 2007; Lee, 2007). 특히 항암화학요법은 암환자들의 생존율을 높이는 중요한 치료방법 중에 하나이지만, 치료부작용도 암환자들에게 심각한 문제로 대두되고 있어 암환자들의 자가 간호에 대한 교육의 필요성이 절실히 요구되고 있다(Jeong & Kwon, 2008).
	암은 지속적인 관리를 필요로 하는 만성질환으로 인식이 확대되는 이유는?	6% 증가했다(Korean Statistics, 2011). 그러나 암의 조기진단과 치료기술의 발전으로 암 환자의 생존율도 지속적으로 증가하고 있는 추세이다. 이로 인해 암은 지속적인 관리를 필요로 하는 만성질환으로 인식이 확대되면서 올바른 건강관리를 수행하기 위한 교육 ∙ 정보적 간호영역의 요구도가 높아지고 있다(Jeong, 2003; Jeong & Kwon, 2008).
	암환자에 병용되는 치료형태는 무엇이 있는가?	대부분의 암환자는 병기에 따라 수술, 방사선치료 및 항암화학요법 등 적절하게 병용한 치료형태를 취하고 있고, 각 요법은 치료효과와 더불어 부작용을 수반하기 때문에(Oh, 2009) 암으로 진단을 받은 환자는 완치가 될 수 있다는 희망보다는 충격, 두려움, 우울, 화, 절망감 등 복잡하고 다양한 심리 상태와 반응을 나타내고, 신체 기능과 외모의 변화, 정서적 스트레스와 삶의 위기를 느끼면서 일상생활에서 많은 문제를 경험한다(Lasson, Hedelin, &Athlin, 2007). 특히 암환자들은 죽음을 가져온다는 인식 때문에 암 진단을 받은 환자들은 죽음에 직면하는 상태에서 투병생활을 하게 되므로 그들의 고통은 다른 어떤 환자들보다도 극심할 뿐만 아니라 처음 암을 진단받았을 때는 롤러코스터를 타는 느낌을 느끼면서 불안, 두려움, 우울, 부정, 원망과 자포자기의 정서를 보이게 된다(McCaughan & McKenna, 2007).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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