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문제 정의
- 국내에서도 진정약제 투여와, 진정제의 효능에 대한 많은 연구가 진행되었으나, 아직 chloral hydrate, hydroxyzine과 N2O-O2 를 병용투여한 경우의 진정효과에 관한 연구가 적어, 이 연구에서는 chloral hydrate와 hydroxyzine의 복합투여와 chloral hydrate와 hydroxyzine HC1 그리고 N2O-O2의 병용투여 시의 진정효과에 대한 임상적 평가와 함께 pulse oximeter를 이용한 맥박수 및 동맥혈 산소포화도를 측정하여 비교, 평 가하고자 하였다.
제안 방법
- N2O-O2가스는 처음 흡입시에 40% N2O를 코와 입을 동시에 가리는 마스크를 이용하였고, 3-4분 경과 후부터는 30% NK)를 nose piece를 통해 투여하였다. 구강은 러버댐으로 어느 정도 폐쇄시켰다.
- 첫 진료시 chloral hydrate(50㎎/㎏)와 hydroxyzine HCl(25mg)만을 경구투여하고, 동일한 대상에게 두 번째 진료 시 chloral hydrate (50㎎/㎏) 와 hydroxyzine HCl(25mg)의 경구투여와 함께 N2O-O2를 병용하여 통상의 보존적 처치를 시행하였다. 각 치료과정 별로 나타나는 진정효과를 Houpt의평가표(수면, 울음, 움직임, 전반적 행동지수)에 의해 측정하였고, pulse oximeter를 이용하여 맥박수 및 동맥혈 산소포화도의 차이 등을 비교, 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 하였다. 또한 약물투여 장소 그리고 대기실은 가능한 조용한 곳으로 하여 환자의 정서가 안정된 상태를 유지할 수 있도록 하였다.
- 첫 진료 시에는 chloral hydrate (Pocral syrub, 한림제약) 50㎎/㎏와 hydroxyzine HC1 (Ucerax-Atarax, 한국 UCB) 25mg만을 경구투여 하였고, 두 번째 진료 시에는 동일 용량의 chloral hydrate와 hydroxyzine HC과 함께 NK)-C)2(30%의 NzO)를 병용하여 통상의 보존적 처치를 시행하였다. 매 진료시마다 Houpt의 평가표에 의한 임상평가(수면, 울음, 움직임, 전반적행동지수) 와 함께 pulse oximeter(N-25° Nellcor Co., U.S.A.)를 이용하여 생징후(맥박수와 동맥혈 산소포화도)를평 가하였다.
- 모든 대상자에게 시술 전 날 자정부터 금식토록 하였고, 약물의 투여는 진료 개시 45분전에 시행하였으며, 진료시간은 오전 중으로 하였다. 또한 약물투여 장소 그리고 대기실은 가능한 조용한 곳으로 하여 환자의 정서가 안정된 상태를 유지할 수 있도록 하였다.
- 모든 치료과정을 6단계(치료전기, 국소마취기, 러버댐 장착기, 와동형성기, 수복기, 치료후기)로 나누어 video tape에 전 과정을 녹화한 후, 진정효과의 임상적 평가는 술자가 아닌 다른 3명의 치과의사에 의해 수행되었다. 진정효과는 Houpt 등2"의 rating scale에 따라 치료단계별로 수면, 울음, 움직임을 평가하였으며, 치료 완료 후에는 진정효과에 대한 종합적인 평가를 하였다(Table 1).
- 연구의 표준화를 위하여 동일한 장소에서 , 동일한 술자에 의해 모든 진료가 수행되었으며, 진료 시 환자의 갑작스러운 움직임에 의한 손상을 방지하기 위하여 papoose board로 신체를 고정하였다. 또한 pulse oximetei■의 probe는 엄지발가락에 부착하였다.
- Pulse oximeter는 약물투여 후 나타날 수 있는 저산소증을 미리 감지할 수 있어 치과진료시 어린이의 감시에 매우 유용한 것으로 알려져 있다饥. 이 연구에서도 pulse oximeter(N-250 pulse oximeter, Nellcor, U.S.A.)를 사용하여 어린이의 맥박수와 동맥혈 산소포화도를 측정하였다.
- 연구의 대상 모두는 각각 두 번의 진료를 받았다. 첫 진료 시에는 chloral hydrate (Pocral syrub, 한림제약) 50㎎/㎏와 hydroxyzine HC1 (Ucerax-Atarax, 한국 UCB) 25mg만을 경구투여 하였고, 두 번째 진료 시에는 동일 용량의 chloral hydrate와 hydroxyzine HC과 함께 NK)-C)2(30%의 NzO)를 병용하여 통상의 보존적 처치를 시행하였다. 매 진료시마다 Houpt의 평가표에 의한 임상평가(수면, 울음, 움직임, 전반적행동지수) 와 함께 pulse oximeter(N-25° Nellcor Co.
- 8개월 남아 12 명, 여아 8명)을 대상으로 하여, 두 차례의 진료를 시행하였다.첫 진료시 chloral hydrate(50㎎/㎏)와 hydroxyzine HCl(25mg)만을 경구투여하고, 동일한 대상에게 두 번째 진료 시 chloral hydrate (50㎎/㎏) 와 hydroxyzine HCl(25mg)의 경구투여와 함께 N2O-O2를 병용하여 통상의 보존적 처치를 시행하였다. 각 치료과정 별로 나타나는 진정효과를 Houpt의평가표(수면, 울음, 움직임, 전반적 행동지수)에 의해 측정하였고, pulse oximeter를 이용하여 맥박수 및 동맥혈 산소포화도의 차이 등을 비교, 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
대상 데이터
- 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자 중, negative이거나 definitively negative로 분류되는, 전신적으로 건강한(ASA I) 4세미만의 아동 20명 평균 30.8개월 남아 12 명, 여아 8명)을 대상으로 하여, 두 차례의 진료를 시행하였다.첫 진료시 chloral hydrate(50㎎/㎏)와 hydroxyzine HCl(25mg)만을 경구투여하고, 동일한 대상에게 두 번째 진료 시 chloral hydrate (50㎎/㎏) 와 hydroxyzine HCl(25mg)의 경구투여와 함께 N2O-O2를 병용하여 통상의 보존적 처치를 시행하였다.
- 경희대학교 치과대학병원 소아치과에 내원한 환자 중, negative이거나 definitively negative로 분류되는, 전신적으로 건강한(ASA I) 4세미만의 아동 20명평균 30.8개월 남아 12 명 , 여아 8명)을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 진정효과는 Houpt 등2"의 rating scale에 따라 치료단계별로 수면, 울음, 움직임을 평가하였으며, 치료 완료 후에는 진정효과에 대한 종합적인 평가를 하였다(Table 1). 산출된 결과의 통계학적 유의성은 SAS를 이용한 ANOVA test로 검정하였다.
이론/모형
- 치과의사에 의해 수행되었다. 진정효과는 Houpt 등2"의 rating scale에 따라 치료단계별로 수면, 울음, 움직임을 평가하였으며, 치료 완료 후에는 진정효과에 대한 종합적인 평가를 하였다(Table 1). 산출된 결과의 통계학적 유의성은 SAS를 이용한 ANOVA test로 검정하였다.
성능/효과
- 3. Chloral hydrate와 hydroxyzine HC1 과 함께 N2O-O2를병용한 경우가 진정효과에 대한 종합적인 평가에서 "양호'' 및 "매우 양호"가 93.3%였으며, chloral hydrate와 hydroxyzine HC1 만을 투여한 경우에서는 63.3% 이었다.
- 60으로, N2O-O2 병용의 경우에서 전반적 행동지수가 유의성 있게 높았다(Table 2). Chloral hydrate와 hydroxyzine만을 경구투여한 경우에서 임상적인 진정효과에 의한 종합적인 평가가 "양호(good)" 또는 "매우 양호(very good)” 는 63.3%였으며, N2O-O2 병용의 경우에서는 93.3%이었다 (Table 6, Fig. 1).
- 1. Chloral hydrate와 hydroxyzine H(H과 함께 N2O-O2를병용한 경우가 chloral hydrate와 hydroxyzine HC1 만을 투여한 경우에 비해 수면지수와 울음지수는 수복기와 치료 완료기를 제외한 모든 과정에서, 움직임지수는 치료 전 과정에서 유의하게 높았다(P 0.05).
- 2. Chloral hydrate와 hydroxyzine HC1 의 경구투여와 함께 N2O-O2를 병용한 경우가 chloral hydrate 와 hydroxyzine HCl 만을 경구투여한 경우에 비해 전반적 행동지수가 유의하게 높았다(P 0.05).
- 2~6세 어린이의 정상 심박동수는 1분당 105 35회로, 이 연구에서는 chloral hydrate 와 hydroxyzine을 경구투여한 경우와 N2O-O2를 병용한 경우 모두에서 약간 증가하여 나타났다. 이런 결과는 치과진료를 받는 상황이 어린이를 긴장하게 하고, 특히 국소마취나 와동형성등의 자극으로 인해 어린이가 울기 때문으로 판단된다.
- 4. 두 가지 의식하 진정의 방법 모두에서 호흡억제 또는 특이한 부작용이 없었고, 대체로 안정된 맥박수와 동맥혈 산소포화도가 관찰되었다.
- Chloral hydrate 와 hydroxyzine 만을 경구투여시 움직임 지수의 평균이 3.13±0.92이었고, N2O-O2 병용시는 평균 3.74 ±0.52로, N2O-O2 병용 시에 움직임이 적은 경향을 보였다 (Table 2). 각 치료단계별 비교시 전 과정에서 N2O-O2 병용의 경우에서 모든 지수가 유의성 있게 높았다(Table 5).
- 각 치료단계별 비교시 전 과정에서 N2O-O2 병용의 경우에서 모든 지수가 유의성 있게 높았다(Table 5). Chloral hydrate 와 hydroxyzine 만을 경구투여한 경우도 모든 치료단계에서 3정도의 지수를 나타내어 움직임이 적었으며, N2O-O2 병용의 경우에도 3.5이상의 높은 수치를 나타내어 치료 내내 거의 움직이지 않았다(Table 5).
- Chloral hydrate 와 hydroxyzine 만을 경구투여한 경우에서 울음지수는 평균 2.74±1.14, N2O-O2 병용한 경우에는 평균 3.52±0.81로, N2O-O2 병용이 울음지수가 높게 나타났다 (Table 2). 각 치료단계별로 비교시, 모든 과정에서 N2O-O2 병용의 경우에서 울음지수가 높았으나 수복기와 치료 완료기에는 유의한 차이가 없었다(Table 4).
- Chloral hydrate와 hydroxyzine만을 경구투여한 경우와 N2O-O2 병용한 경우 모두에서 전반적으로 맥박수가 증가하는 양상을 보였으나 정상 범주에서 크게 벗어나지 않았으며 (Table 7, Fig. 2), 동맥혈 산소포화도는 모든 치료과정에서 대부분 95%이상을 나타냈다(Table 8, Fig. 3).
- Chloral hydrate와 hydroxyzin기관을 경구투여한 경우에서 전반적 행동지수는 평균 2.77±0.68이었고, N2O-O2 병용은 평균 3.48±0.60으로, N2O-O2 병용의 경우에서 전반적 행동지수가 유의성 있게 높았다(Table 2). Chloral hydrate와 hydroxyzine만을 경구투여한 경우에서 임상적인 진정효과에 의한 종합적인 평가가 "양호(good)" 또는 "매우 양호(very good)” 는 63.
- 이에 대해 권과 이心 그리고 박과 김询은 Chloral hydrate 50㎎/㎏와 hydroxyzine 25mg의 복합투여가 Chloral hydrate 50㎎/㎏을 단독으로 투여했을 때보다 진정효과가 우수하다고 보고한 바 있다. Houpt盘도 Chloral hydrate 5Sg/kg를 단독사용 시 65%의 환자에서 만족할 만한 진정효과를 얻을 수 있었으며, Chloral hydrate 50㎎/㎏와 hydroxyzine 25mg을 복합투여시에는 81%에서 효과가 있었다고 하였다. 또한 Reeves등瀚도 Chloral hydrate 50㎎/㎏와 hydroxyzine 25mg의 복합투여가 소아치과 영역에서 가장 흔히 처방되는 용량이라 보고한 바 있다.
- 이런 현상은 환자의 움직임에 의해 광센서의 변위로 인해 오차가 생겼기 때문으로 판단된다. Iwasaki 등me 동맥혈 산소포화도가 96% 이하로 자주 내려가는 것은 울음과 관련있다고 보고하였는데, 이 연구에서도 어린이가 많이 울었을 때 동맥혈 산소포화도도 떨어졌으며, 맥박수도 많이 증가함을 관찰할 수 있었다. 특히 , N2O-O2병용군에서는 산소포화도가 대부분 98%이상을 나타냈는데, 이는 70%의 02가 계속 공급되 었기 때문으로 생각된다.
- 52로, N2O-O2 병용 시에 움직임이 적은 경향을 보였다 (Table 2). 각 치료단계별 비교시 전 과정에서 N2O-O2 병용의 경우에서 모든 지수가 유의성 있게 높았다(Table 5). Chloral hydrate 와 hydroxyzine 만을 경구투여한 경우도 모든 치료단계에서 3정도의 지수를 나타내어 움직임이 적었으며, N2O-O2 병용의 경우에도 3.
- 81로, N2O-O2 병용이 울음지수가 높게 나타났다 (Table 2). 각 치료단계별로 비교시, 모든 과정에서 N2O-O2 병용의 경우에서 울음지수가 높았으나 수복기와 치료 완료기에는 유의한 차이가 없었다(Table 4). N2O-O2 병용의 경우는 치료의 모든 단계의 지수가 3이상으로 높게 나타나 거의 울지 않았다.
- 보고하였다. 이 연구에서는 chloral hydrate와 hydroxyzine 을 경구투여한 경우와 N2O-O2를 병용한 경우 모두 치료 기간에 대부분 95%이상을 유지하였고, 순간적으로 95% 이하로 떨어진 경우도 있었다. 이런 현상은 환자의 움직임에 의해 광센서의 변위로 인해 오차가 생겼기 때문으로 판단된다.
- 보고하였다. 이 연구에서도 30% NK)와 70% 02를 혼합사용하여 93.3% 에서 만족할 만한 진정효과를 얻을 수 있었다(Table 6). 그러나 N2O 농도를 더 높인다면 진정효과는 더 증가할 수도 있을 것이라 여겨진다.
- 이 연구에서도 chloral hydrate 50㎎/㎏를 hydroxyzine 와 복합 투여하여 진정효과가 증가한 것으로 가늠된다. 이 연구에서도 나타났듯이 , N2O-O2를 병용한 경우에서 Chloral hydrate와 hydroxyzine만의 경구투여에 비해 성공률이 높은 이유는 첫째, N2O-O2의 사용이 경구투여된 진정제의 약효를 높이는데 기여하였으며 둘째, Hogue등이 지적하였듯이 N2O-O2의 적용으로 인해 구강점막의 감각이 둔화되어 개구기의 장착 또는 마취 시의 자입자극 등에 대한 동통의 역치가 높아진 것으로 판단된다. Table 3, 4 및 5에서 나타난 바와 같이 치료의 술식 중 국소마취기와 러버댐 장착기에 두가지의 투여 방법 간에 지수의 차이가 큰 것은 N2O-O2로 인한 구강감각의 둔화가 더 큰 역할을 한 것으로 여겨지며, 와동형성기에 N2O-O2를 병용한 경우의 평균 지수가 3 이상으로 나타난 것은 경구투여된 약제들에 의한 진정의 심도가 더욱 깊어져 시끄러운 소리 등의 외부 자극에 둔해 졌을 것으로 생각된다.
- 또한 Reeves등瀚도 Chloral hydrate 50㎎/㎏와 hydroxyzine 25mg의 복합투여가 소아치과 영역에서 가장 흔히 처방되는 용량이라 보고한 바 있다. 이 연구의 결과에서도 볼 수 있듯°], Chloral hydrate 50㎎/㎏와 hydroxyzine 25mg만을 경 구투여한 경우에 진정효과를 종합적으로 평가할 때 63.3%가 만족할 만한 것으로 나타났다(Table 7). 또한 김과 양(3)이 20명 어린이(4세 이하)를 대상으로 비교, 평가한 보고에서 Chloral hydrate 50㎎/㎏와 hydroxyzine 25mg의 투여 후에 80%에서, 그리고 박과 이蜀 역시 비슷한 연령과 숫자의 표본에서 90.
- 이상의 결과로 미루어 chloral hydrate와 hydroxyzine HCl 의 경구투여와 함께 N2O-O2를 병 용한 경우가 chloral hydrate 와 hydroxyzine만을 경구투여한 경우에 비해 어 린이의 행동조절에 더 바람직한 진정요법 인 것으로 판단된다.
- 이상의 연구에서 Chloral hydrate와 hydroxyzine만을 경구투여한 경우보다 N2O-O2를 병용하여 사용한 경우가 통계적으로 유의성있게 진정효과가 증가한 것으로 나타났고, 생 징후도 안전하게 지속되어, 어린이 환자의 의식하 진정에 효과적이고 안전한 방법임을 알 수 있었다. 앞으로, 다른 진정제와 N2O-O2 의 병용, N2O-O2농도의 변화에 따른 진정효과의 차이 , 약효가 신속히 발현되는 신약의 개발, 그리고, 보다 많은 수의 표본을 이용한 심도 깊은 연구가 필요하다고 생각된다.
- 치료단계별로 비교하였을 때, 수복기와 치료완료기를 제외한 모든 과정에서 N2O-O2 병용의 경우에서 수면효과가 유의성 있게 높았다(Table 3). N2O-O2 병용의 경우는 치료의 모든 단계에서 3이상의 수치를 나타내 수면의 심도가 깊었다.
후속연구
- 방법임을 알 수 있었다. 앞으로, 다른 진정제와 N2O-O2 의 병용, N2O-O2농도의 변화에 따른 진정효과의 차이 , 약효가 신속히 발현되는 신약의 개발, 그리고, 보다 많은 수의 표본을 이용한 심도 깊은 연구가 필요하다고 생각된다.
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