소아환자에서 치료 전 수면 시간이 chloral hydrate 진정 효과에 미치는 영향 AN EFFECT OF SLEEPING HOURS PRIOR TO PROCEDURE ON CHLORAL HYDRATE SEDATION FOR PEDIATRIC DENTAL PATIENT원문보기
소아치과 분야에서 chloral hydrate와 hydroxyzine를 이용한 진정 요법은 가장 보편화된 방법이지만 진정 효과는 약물의 용량, 연령, 체중, 술 전 환아의 수면 시간, 술 전 공복유지 유무, 환아의 건강 상태에 따라 좌우 될 수 있다. 본 연구는 경험적으로 chloral hydrate 진정 요법 시행 전날 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 더 크다는 점에 착안하여 협조전 단계 환아에서 chloral hydrate/hydroxyzine을 이용한 진정 치료 시 치료 전 수면 시간과 진정 효과의 관계에 대해 알아보고자 시행 하였다. 한림대 소아치과에 내원한 환자 중 사전 조사에서 1일 평균 수면 시간이 비슷한 만 2-5세 아이들 37명을 대상으로 chloral hydrate/hydroxyzine 진정 요법 하 치료를 시행하였다. 치수 치료를 포함하여 수복치료를 요하는 아이들을 대상으로 하였으며 치수치료를 한 환자는 총 11명이었다. 진정 효과는 동일한 평가자에 의해 Houpt 등의 rating scal에 따라 점수를 산정하여 단순회귀 분석법으로 평가하였고 치수 치료 유무에 따라 진정 효과가 달라지는지 여부를 t-test로 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Houpt 등의 rating scale 중 sleep, crying 항목은 전날 수면 시간에 따라 유의하지는 않지만 반비례 상관관계를 지닌다(p>0.05). 2. Movement, overall behavior는 전날 수면 시간에 따라 유의하게 반비례하는 상관관계를 나타냈다(p<0.05). 3. 치료 내용에 따른 진정 요법 효과의 차이는 보이지 않았다(p>0.05). 실험 결과 진정 전 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 높은 것으로 나타났다.
소아치과 분야에서 chloral hydrate와 hydroxyzine를 이용한 진정 요법은 가장 보편화된 방법이지만 진정 효과는 약물의 용량, 연령, 체중, 술 전 환아의 수면 시간, 술 전 공복유지 유무, 환아의 건강 상태에 따라 좌우 될 수 있다. 본 연구는 경험적으로 chloral hydrate 진정 요법 시행 전날 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 더 크다는 점에 착안하여 협조전 단계 환아에서 chloral hydrate/hydroxyzine을 이용한 진정 치료 시 치료 전 수면 시간과 진정 효과의 관계에 대해 알아보고자 시행 하였다. 한림대 소아치과에 내원한 환자 중 사전 조사에서 1일 평균 수면 시간이 비슷한 만 2-5세 아이들 37명을 대상으로 chloral hydrate/hydroxyzine 진정 요법 하 치료를 시행하였다. 치수 치료를 포함하여 수복치료를 요하는 아이들을 대상으로 하였으며 치수치료를 한 환자는 총 11명이었다. 진정 효과는 동일한 평가자에 의해 Houpt 등의 rating scal에 따라 점수를 산정하여 단순회귀 분석법으로 평가하였고 치수 치료 유무에 따라 진정 효과가 달라지는지 여부를 t-test로 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Houpt 등의 rating scale 중 sleep, crying 항목은 전날 수면 시간에 따라 유의하지는 않지만 반비례 상관관계를 지닌다(p>0.05). 2. Movement, overall behavior는 전날 수면 시간에 따라 유의하게 반비례하는 상관관계를 나타냈다(p<0.05). 3. 치료 내용에 따른 진정 요법 효과의 차이는 보이지 않았다(p>0.05). 실험 결과 진정 전 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 높은 것으로 나타났다.
Sedative method and its effect are affected by diverse variables: dosage and intake method of drug, weight, gender, patient compliance, sleeping hours prior to procedure, treatment hours, health status, type of used drugs are the factors. This study is conducted with empirical observation that short...
Sedative method and its effect are affected by diverse variables: dosage and intake method of drug, weight, gender, patient compliance, sleeping hours prior to procedure, treatment hours, health status, type of used drugs are the factors. This study is conducted with empirical observation that shorter the sleeping hours before the day of chloral hydrate sedation, the effectiveness is larger; and therefore to actually recognize the correlation between chloral hydrate/hydroxyzine sedation and sleeping hours of child patient prior to sedation. The subjects were those children whose sleeping hours were similar to each other at the ages ranging from 2 to 5 years old totaling 37 children. Total 11 of them received pulp treatment. Sedative effect was evaluated by the same assessor with Houpt's rating scale. Sedative effect in relation with prior day's sleeping hours evaluated with simple regression analysis. Sedative effect in relation with pulp treatment was analyzed with independent t-test. Sleeping hours prior to sedation and sedation effect have negative correlation. No significant correlation is found between pulp treatment and sedation effect(p>0.05).
Sedative method and its effect are affected by diverse variables: dosage and intake method of drug, weight, gender, patient compliance, sleeping hours prior to procedure, treatment hours, health status, type of used drugs are the factors. This study is conducted with empirical observation that shorter the sleeping hours before the day of chloral hydrate sedation, the effectiveness is larger; and therefore to actually recognize the correlation between chloral hydrate/hydroxyzine sedation and sleeping hours of child patient prior to sedation. The subjects were those children whose sleeping hours were similar to each other at the ages ranging from 2 to 5 years old totaling 37 children. Total 11 of them received pulp treatment. Sedative effect was evaluated by the same assessor with Houpt's rating scale. Sedative effect in relation with prior day's sleeping hours evaluated with simple regression analysis. Sedative effect in relation with pulp treatment was analyzed with independent t-test. Sleeping hours prior to sedation and sedation effect have negative correlation. No significant correlation is found between pulp treatment and sedation effect(p>0.05).
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문제 정의
본 연구는 경험적으로 chloral hydrate 진정 요법 시행 전날 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 더 크다는 점에 착안하여 시행 하였다. 피실험자는 일반적인 행동요법에 반응하지 않거나, 협조 전 단계의 환아에서 수면 시간이 비슷한 만 2-5세 사이의 아이들 37명을 대상으로 하였다.
본 연구는 경험적으로 chloral hydrate 진정 요법 시행 전날 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 더 크다는 점에 착안하여 협조 전 단계 환아 에서 chloral hydrate/hydroxyzine을 이용한 진정 치료 시 치료 전 수면 시간과 진정 효과 간에 어떠한 상관 관계가 있는지 알아보고 부가적으로 치수치료 여부가 진정효과에 영향을 미치는지 알기 위해 시행 하였다.
가설 설정
진정 효과는 동일한 평가자에 의해 치료전기, 국소 마취기, 러버댐 장착기, 치료 10분 후, 20분 후, 30분 후, 치료 완료기의 7단계로 나누어 Houpt12)등의 rating scale(Table 1)에 따라 점수를 산정하였다. 숙련된 임상가에 의해 4분악 내외를 치료하였기 때문에 총 치료 시간은 1시간 내외로 치료 완료기 시점은 비슷하다고 가정하였다. 치료 내용과 부작용, 주목할 만한 소견 등을 chart에 기록하였다.
제안 방법
2009년 8월부터 2010년 1월까지 한림대학교성심병원 소아치과에 내원한 환아 중 일반적인 행동요법에 반응하지 않거나, 협조 전 단계의 아이들을 대상으로 설문지 조사를 통해 평균 수면 시간을 조사하였다. 낮잠을 제외한 야간 수면만을 기준으로, 수면 시간이 11시간 정도로 비슷한 만 2-5세 사이의 아이들 37명(남아 16명, 여아 21명)을 연구 대상으로 하였다.
Chloral hydrate (Pocral syrup® 10% ML, Hanlim Pharm. Co., Korea) 70 mg/kg와 hydroxyzine (Ucerax syrup®, Nextpharma SAS, France) 1 mg/kg를 경구 투여 후 수면에 이르기까지 가능한 조용한 곳에 보호자와 모니터링 요원이 함께 있도록 하였다.
어린 아이를 오랫동안 금식시키는 것이 어렵기 때문에 치료는 오전에 실시하였다. 약물 투여 전 보호자에게 전날 수면 시간에 대하여 문진을 시행 했다. Chloral hydrate (Pocral syrup® 10% ML, Hanlim Pharm.
치료 후 미국 소아치과 학회 권고안 (AAPD guideline)17)의 귀가 지침에 따라 호흡 상태가 정상 수준으로 유지되는지, 또한 구두 지시에 적절히 반응하는지에 대하여 환자의 상태를 관찰하였다. 이 후 보호자에게 술 후 주의 사항을 주지시킨 후 귀가 하도록 하였고 귀가 후 문제점이 생기면 전화 연락 하도록 하였다.
치료 시작과 동시에 pulse-oximetry를 이용하여 심장 박동수와 산소포화도를 5분마다 측정하여 모니터링 용지를 작성하였다. 진정 효과는 동일한 평가자에 의해 치료전기, 국소 마취기, 러버댐 장착기, 치료 10분 후, 20분 후, 30분 후, 치료 완료기의 7단계로 나누어 Houpt12)등의 rating scale(Table 1)에 따라 점수를 산정하였다. 숙련된 임상가에 의해 4분악 내외를 치료하였기 때문에 총 치료 시간은 1시간 내외로 치료 완료기 시점은 비슷하다고 가정하였다.
숙련된 임상가에 의해 4분악 내외를 치료하였기 때문에 총 치료 시간은 1시간 내외로 치료 완료기 시점은 비슷하다고 가정하였다. 치료 내용과 부작용, 주목할 만한 소견 등을 chart에 기록하였다.
치료 시작과 동시에 pulse-oximetry를 이용하여 심장 박동수와 산소포화도를 5분마다 측정하여 모니터링 용지를 작성하였다. 진정 효과는 동일한 평가자에 의해 치료전기, 국소 마취기, 러버댐 장착기, 치료 10분 후, 20분 후, 30분 후, 치료 완료기의 7단계로 나누어 Houpt12)등의 rating scale(Table 1)에 따라 점수를 산정하였다.
모두 ASA I 등급에 해당하였으며 술자 경험에 따라 진정 요법 결과가 달라질 수 있으므로 1명의 술자에 의해 치료가 시행 되었다. 치료 전 치료 과정과 진정 요법의 주의 사항, 부작용에 관하여 보호자에게 설명하고 동의서를 작성하였다.
3) 치료 후 처치
치료 후 미국 소아치과 학회 권고안 (AAPD guideline)17)의 귀가 지침에 따라 호흡 상태가 정상 수준으로 유지되는지, 또한 구두 지시에 적절히 반응하는지에 대하여 환자의 상태를 관찰하였다. 이 후 보호자에게 술 후 주의 사항을 주지시킨 후 귀가 하도록 하였고 귀가 후 문제점이 생기면 전화 연락 하도록 하였다.
8 kg), 4분악 내의 수복 치료를 요하는 아이들을 대상으로 하였으며 치수 치료가 필요한 환자는 총 11명이었다. 치수 치료를 시행한 환자는 I군으로 시행하지 않은 환자는 II군으로 나누었다. 모두 ASA I 등급에 해당하였으며 술자 경험에 따라 진정 요법 결과가 달라질 수 있으므로 1명의 술자에 의해 치료가 시행 되었다.
, Korea) 70 mg/kg와 hydroxyzine (Ucerax syrup®, Nextpharma SAS, France) 1 mg/kg를 경구 투여 후 수면에 이르기까지 가능한 조용한 곳에 보호자와 모니터링 요원이 함께 있도록 하였다. 환아가 흔들어도 깨지 않을 정도로 잠든 후에 치료실로 옮겨 papoose board로 물리적 속박을 시행 하고 아산화질소-산소를 30-40% 농도로 병용 투여 하였다. 만약 환자가 잠들지 않아 midazolam등으로 약물을 추가 투여한 경우는 연구 대상에서 제외 하였다.
대상 데이터
2009년 8월부터 2010년 1월까지 한림대학교성심병원 소아치과에 내원한 환아 중 일반적인 행동요법에 반응하지 않거나, 협조 전 단계의 아이들을 대상으로 설문지 조사를 통해 평균 수면 시간을 조사하였다. 낮잠을 제외한 야간 수면만을 기준으로, 수면 시간이 11시간 정도로 비슷한 만 2-5세 사이의 아이들 37명(남아 16명, 여아 21명)을 연구 대상으로 하였다. 환아의 연령은 24-52 개월(평균 37.
본 연구는 경험적으로 chloral hydrate 진정 요법 시행 전날 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 더 크다는 점에 착안하여 시행 하였다. 피실험자는 일반적인 행동요법에 반응하지 않거나, 협조 전 단계의 환아에서 수면 시간이 비슷한 만 2-5세 사이의 아이들 37명을 대상으로 하였다. 소아는 생후 1년까지는 1일 평균 14시간의 잠을 자며 2-5세로 접어들면서 낮잠을 더 이상 안자고 전체 수면 시간은 약 10-11시간이 된다24).
환아의 연령은 24-52 개월(평균 37.5±11 개월), 체중은 10.5-19.6kg(평균 15.2±3.8 kg), 4분악 내의 수복 치료를 요하는 아이들을 대상으로 하였으며 치수 치료가 필요한 환자는 총 11명이었다.
데이터처리
연구 성적의 통계분석은 SPSS ver.17을 이용하여 전날 수면 시간 시간에 따른 진정 효과는 단순회귀 분석법으로, 치수 치료 유무에 따라 진정 효과가 달라지는지 여부를 independent ttest를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
1. Houpt 등의 rating scale 중 sleep, crying 항목은 전날 수면 시간에 따라 유의하지는 않지만 반비례 상관관계를 지닌다(p>0.05).
2. Movement, overall behavior는 전날 수면 시간에 따라 유의하게 반비례하는 상관관계를 나타냈다(p<0.05).
3. 치료 내용에 따른 진정 요법 효과의 차이는 보이지 않았다 (p>0.05).
연구 결과 Houpt 등의 rating scale중 수면(sleeping)과 울음(crying)지수는 전 날 수면 시간이 적을수록 rating score가 높았으나 유의한 관계는 없었다(p>0.05).
77이었다(Table 2). 치료 전 날 수면 시간과 movement와의 단순 회귀 분석 결과 상관계수는 -0.328로 음의 상관계수를 지니며 유의확률은 0.048로 유의한 차이를 보인다(Table 5, Fig. 4).
치수 치료를 포함한 I군은 총 11명으로 behavior rating score의 평균은 2.76±0.61이었으며 수복 치료만을 한 II군은 총 26명으로 behavior rating score의 평균은 2.70±0.54 로 치수 치료를 포함한 군에서 좀 더 높은 점수가 나왔다(Table 7).
환아를 치수 치료를 포함한 I군과 수복 치료만을 한 II군으로 나누어 behavior rating score를 합산하여 independent ttest를 이용하여 분석한 결과 I군의 score는 2.76±0.61이었으며 II군에서는 2.7±0.54 로 치수 치료군에서 좀 더 높은 점수가 나왔다(Table 7).
후속연구
치료 내용과 진정 효과에 관한 논문을 살펴보면 Needleman 등10)은 진정 요법이 성공한 군에서는 레진 수복 치료가, 실패한 군에서는 발치치료가 많았다고 했으며 김 등13)의 연구에서는 진정 요법을 성공한 군에서는 치료를 끝까지 마무리 하는 경우가 많아 실패한 군에서보다 SSC/Strip Crown 치료가 더 많았다고 했다. 본 연구에서는 치료 전 국소 마취를 충분히 했기 때문에 두 술식 간 유의한 차이가 없다고 판단되어지며 추후 표본 수를 늘려 연구가 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 한계는 표본의 크기 및 진정 요법에 영향을 줄 수 있는 다른 요인들을 간과했다는 점이다. 예를 들어 추후 수면장애를 가진 환아들에서의 진정 효과에 대한 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
Chloral hydrate를 이용한 진정 요법의 성공에 영향을 주는 요인에는 어떤 것들이 있는가?
Chloral hydrate를 이용한 진정 요법의 성공은 다양한 변수들에 의해 좌우 될 수 있다. 약물의 용량과 투여 방법, 체중, 성별, 치료 시간, 환아의 건강 상태, 병용 투여 하는 약물의 종류 등이 그 요인이 될 수 있다10-15). 현재까지 이들에 대한 진정 효과에 대한 연구는 보고된 바 있었지만 술 전 환아의 수면 시간과 진정 효과의 관계에 대한 연구는 찾아보기 어렵다.
진정 요법 투여 경로에는 어떤 것들이 있는가?
진정 요법 투여 경로로는 흡입, 경구 투여, 비강 내 투여, 직장 투여, 근주, 정주 등이 있는데 이 중 경구 투여는 환자나 보호자가 거부감 없이 받아들이기가 쉽고 투여가 용이하여 일반적으로 널리 사용되는 방법이다. 투여 약물로는 수면-진정제, 항불안제, 항히스타민등이 대표적으로 사용되고 있다7,8).
본 논문에서 치료 전 수면 시간이 진정요법에 미치는 영향에 대한 연구 결과는 어떠한가?
진정 효과는 동일한 평가자에 의해 Houpt 등의 rating scal에 따라 점수를 산정하여 단순회귀 분석법으로 평가하였고 치수 치료 유무에 따라 진정 효과가 달라지는지 여부를 t-test로 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. Houpt 등의 rating scale 중 sleep, crying 항목은 전날 수면 시간에 따라 유의하지는 않지만 반비례 상관관계를 지닌다(p>0.05). 2. Movement, overall behavior는 전날 수면 시간에 따라 유의하게 반비례하는 상관관계를 나타냈다(p<0.05). 3. 치료 내용에 따른 진정 요법 효과의 차이는 보이지 않았다(p>0.05). 실험 결과 진정 전 수면 시간이 짧을수록 진정 효과가 높은 것으로 나타났다.
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