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문제 정의
- 따라서 본 연구는 뇌졸중 환자의 초기기능 평가 척도인 NHISS(National Institutesof Health stroke sme, 이하 NIHSS)와 MBKModified Barthel Index, 이하, MBI)를 통해 측정하여 12개월 후 MBI를 재측정함으로써 초기기능상태와 일상생활동작과의 상관관계를 알아봄으로서 뇌졸중 환자의 예후를 측정하여 물리치료의 방향제시 및 실질적인 치료목표를 설립하여 보다 효과적인 치료를 시행하는데 기초적 자료를 제공하고자 본 연구를 시행하게 되었다.
- 본 연구의 목적은 뇌졸중환자의 초기 중증도 수준을 알아보고, 초기중증도가 일상생활동작 및 예후 측정에 미치는 영향을 알아봄으로써, 물리치료의 방향제시 및 실질적인 치료목표를 설립하여 보다 효과적인 치료를 시행하는데 기초적 자료를 제공하고자 본 연구를 시행하게 되었다. 뇌졸중 환자의 초기중증도 평가는 NHISS (National Institutes of Health stroke scale) 와 MBKModified Barthel Index)를 사용하였다.
제안 방법
- 그 중 NIHSS는 현재 활발한 연구평가 도구로 사용되며, 뇌졸중 환자의 초기손상 정도 및 장애를 평가하는 지표가 되고 있으며, 뇌졸중 발병 후의 기능적 회복과의 상관관계를 알아보는데 유용한 평가도구로 사용중이다 (Margaret, 2002). NIHSS는 총 14항목으로써 a level of consciousness,dal palsy, best motor arm, best motor leg, plantar reflex, best language의 항목은 4점으로 나누어 평가하여 점수화하였으며, 그 외 항목은 3점으로 나누어 점수화하여 평가하였다. 각 항목별 점수평가는 장애가 전혀없는 경우를점으로 시작하여, 최대2-3점으로 채점하도록 구성되어 있으며, 검사 시간은 30분 정도 소요된다(PMlp, 2002).
- 물리치료 개시일로부터 NIHSS와 MBI를 사용해 평가를 시행하고, 12개월 경과 후 재검사를 시행하였다. 대상 환자 중 퇴원을 하여 재검사가 불가능한 환자는 의무기록 및 전화문진을 통하여 평가를 시행하였다.
- 이 중 기타질환을 가진 환자들은 본 연구에서 제외하였으며, 남, 녀 구분 없이 뇌졸중으로 진단 받은 환자를 대상으로 실시하였다. 물리치료 개시일로부터 NIHSS와 MBI를 사용해 평가를 시행하고, 12개월 경과 후 재검사를 시행하였다. 대상 환자 중 퇴원을 하여 재검사가 불가능한 환자는 의무기록 및 전화문진을 통하여 평가를 시행하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 1998-2001.10월까지 뇌졸중으로 진단 받아 본원에서 물리치료를 받은 50명의 입원 환자들을 대상으로 실시하였다. 이 중 기타질환을 가진 환자들은 본 연구에서 제외하였으며, 남, 녀 구분 없이 뇌졸중으로 진단 받은 환자를 대상으로 실시하였다.
- 10월까지 뇌졸중으로 진단 받아 본원에서 물리치료를 받은 50명의 입원 환자들을 대상으로 실시하였다. 이 중 기타질환을 가진 환자들은 본 연구에서 제외하였으며, 남, 녀 구분 없이 뇌졸중으로 진단 받은 환자를 대상으로 실시하였다. 물리치료 개시일로부터 NIHSS와 MBI를 사용해 평가를 시행하고, 12개월 경과 후 재검사를 시행하였다.
데이터처리
- 본 연구에서 NIHSS와 MBI 각 항목과의 상관 관계는 t- test, AN0VA를 통해 통계처리 후 분석하였다.
이론/모형
- 되었다. 뇌졸중 환자의 초기중증도 평가는 NHISS (National Institutes of Health stroke scale) 와 MBKModified Barthel Index)를 사용하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다.
- Barthel? Index는 1965년 Mahoney가 일상생활동작의 자립도를 평가하기 위하여 개발한 것으로 환자의 기능 호전의 변화를 즉각적으로 반영하는 평가 방법으로 기능의변화를 계속해서 추적 관찰 하는데 도움이 된다고 하였다 (신정빈과 조경자 등, 1987). 본 연구에서는 보다 수정 보완된 MBKModified Barthel Index)를 사용하였고, MBI는검사-재검사 신뢰도가 0.89 검사자간 신뢰도간 0.%로 입증되었다(Gladman 등, 1992). 이 도구는 15가지의 일상생활 동작으로 구분되어 각 항목마다 4단계의 점수를 주게 된다.
성능/효과
- 1. NHISS 점수와 연관성이 가장 높은 항목은 연령이었고, 그 다음 항목으로 치료기간이었다.연령에서 NHISS 항목 중 Lim Ataxia, Best Motor Am, Best Motor Leg항목 순으로 상관성을 보였으며, 치료기간에서는 Plantar Reflex항목에서 상관성을 보였다.
- 2. 환측에 따른 NIHSS 각 항목의 점수와의 상관 관계는 NIHSS 각 항목 중 LOC Commands, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서 상관성을 보였다. 그 중 LOC Commandse 오른쪽 편마비에서 점수가 높았고, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서는 좌측 편마비에서 점수가 높았다.
- 3. NIHSS와 MBI 재검사시 총점은 통계학적으로 높은상관관계를 보였다. NIHSS 각 항목과 MBI총점과의 상관성을 보인 항목은 pupillary responsea, best gaze, level of cosciousness, LOC Commands, LOC question, limb ataxia 순으로 차이를 볼 수 있었다.
- 본 연구 결과 환측에 따른 NHISS 각 항목의 점수를 비교한 결과 NHISS 각 항목 중 LOC Commands, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서 상관성을 보였다. LOC Commandse 오른쪽 편마비에서 점수가 높았고, limb ataxia, sensory, dysarthria, best langua에서는 좌측 편마비에서 점수가 높았다.
- faaal palsy, best motor leg, plantar reflex, sensory항목에서는 유의한 차이가 없었다. NHISS와 MBI 첫 검사시 총점은 NIHSS의 모든 항목에서 통계학적으로 높은 상관관계를 보였다. 뇌졸중 후 발생하는 시각장애는 주로 시야결손과 시각 무시로 나눌 수 있고, 시각장애와 예후와의 상관관계를 언급한 연구들 모두가 직접적인 연관을 가지고 있음을 보고하고 있다.
- NHISS와 일상동작 수행 (MBI) 재검사 시 총점은 통계학적으로 높은 상관관계를 보였다, NHISS 각 항목과 MBI 종점과의 상관성을 보인 항목은 pupillary responses, best gaze, lev엲 of ccsciousness, LOC Commands, LOC question, limb ataxia순으로 차이를 볼 수 있었다 NHISS각 항목중 a level of cosciousness와 LOC question에서는 용변보기, 식사하기, 이동하기, 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷 입기, dysarthria고, pupillary response 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best ga에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia 식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다. neglect 에서는 식사하기만 상관성을 보였고, best motor am에서는 옷 입기만 상관성을 보였고, dysarthria에서는 용변보기, 식사하기 순으로 상관성을 보였다facial palsy, best motor leg, plantar reflex, sensory 항목에서는 유의한 차이가 없었다 NHISS와 MBI 첫 검사시 총점은 NHISS의 모든 항목에서 통계학적으로 높은 상관관계를 보였다(Table 8).
- NIHSS와 MBI 재검사시 총점은 통계학적으로 높은상관관계를 보였다. NIHSS 각 항목과 MBI총점과의 상관성을 보인 항목은 pupillary responsea, best gaze, level of cosciousness, LOC Commands, LOC question, limb ataxia 순으로 차이를 볼 수 있었다. NIHSS 각항목중 a level of cosciousness 와 LOC question에서는 용변보기, 식사하기, 이동하기, 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷 입기, dysarthria, pupillary response 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best gaee에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia 식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다.
- NIHSS 각 항목과 MBI총점과의 상관성을 보인 항목은 pupillary responsea, best gaze, level of cosciousness, LOC Commands, LOC question, limb ataxia 순으로 차이를 볼 수 있었다. NIHSS 각항목중 a level of cosciousness 와 LOC question에서는 용변보기, 식사하기, 이동하기, 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷 입기, dysarthria, pupillary response 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best gaee에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia 식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다. neglect에서는 식사하기만 상관성을 보였고, best motor arm에서는 옷 입기만 상관성을 보였고, dysarthria에서는 용변보기, 식사하기 순으로 상관성을 보였다.
- facial palsy, best motor leg, plantar reflex, sensory항목에서는 유의한 차이가 없었다. NIHSS와 MBI 첫 검사시 총점은 NIHSS의 모든 항목에서 통계학적으로 높은 상관관계를 보였다.
- 그 중 a level of cosciousness와 LOC question에서는 MBI의 항목 중 용변보기, 식사하기, 이동하기 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷입기 dysarthria고, pupillary reeonse는 MBI 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best gaze에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다. best motor arm에서는 옷 입기만 상관성을 보였고, dysarthria에서는 용변보기, 식사하기 순으로 상관성을 보였다. faaal palsy, best motor leg, plantar reflex, sensory항목에서는 유의한 차이가 없었다.
- 보였다. neglect 에서는 식사하기만 상관성을 보였고, best motor am에서는 옷 입기만 상관성을 보였고, dysarthria에서는 용변보기, 식사하기 순으로 상관성을 보였다facial palsy, best motor leg, plantar reflex, sensory 항목에서는 유의한 차이가 없었다 NHISS와 MBI 첫 검사시 총점은 NHISS의 모든 항목에서 통계학적으로 높은 상관관계를 보였다(Table 8).
- NIHSS 각항목중 a level of cosciousness 와 LOC question에서는 용변보기, 식사하기, 이동하기, 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷 입기, dysarthria, pupillary response 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best gaee에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia 식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다. neglect에서는 식사하기만 상관성을 보였고, best motor arm에서는 옷 입기만 상관성을 보였고, dysarthria에서는 용변보기, 식사하기 순으로 상관성을 보였다. facial palsy, best motor leg, plantar reflex, sensory항목에서는 유의한 차이가 없었다.
- 환측에 따른 NIHSS 각 항목의 점수와의 상관 관계는 NIHSS 각 항목 중 LOC Commands, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서 상관성을 보였다. 그 중 LOC Commandse 오른쪽 편마비에서 점수가 높았고, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서는 좌측 편마비에서 점수가 높았다.
- 있었다. 그 중 a level of cosciousness와 LOC question에서는 MBI의 항목 중 용변보기, 식사하기, 이동하기 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷입기 dysarthria고, pupillary reeonse는 MBI 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best gaze에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다. best motor arm에서는 옷 입기만 상관성을 보였고, dysarthria에서는 용변보기, 식사하기 순으로 상관성을 보였다.
- 우즉 대뇌 반구손상을 가진 환자는 좌측 대뇌 반구 손상보다 더 심한 운동계획의 결함을 가지게 된다. 또한, 좌측뇌혈관 질환을가진 환자의 침범 된 팔과 침범 되지 않은 팔 둘 다 운동계획의 결손이 있다는 것을 지적하였다. 본 연구 결과 환측에 따른 NHISS 각 항목의 점수를 비교한 결과 NHISS 각 항목 중 LOC Commands, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서 상관성을 보였다.
- 뇌졸중 후 발생하는 시각장애는 주로 시야결손과 시각 무시로 나눌 수 있고, 시각장애와 예후와의 상관관계를 언급한 연구들 모두가 직접적인 연관을 가지고 있음을 보고하고 있다. 본 연구 결과 neglect 항목과 MBI의 상관 관계에서는 각 항목 중 식사하기에서만 상관성을 보였다.
- 또한, 좌측뇌혈관 질환을가진 환자의 침범 된 팔과 침범 되지 않은 팔 둘 다 운동계획의 결손이 있다는 것을 지적하였다. 본 연구 결과 환측에 따른 NHISS 각 항목의 점수를 비교한 결과 NHISS 각 항목 중 LOC Commands, limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서 상관성을 보였다. LOC Commandse 오른쪽 편마비에서 점수가 높았고, limb ataxia, sensory, dysarthria, best langua에서는 좌측 편마비에서 점수가 높았다.
- 본 연구에서는 NHISS 각 항목 중pupillary responsea, best gaze, level of cosciousness, LOC Commands, LOC question, limb ataxia에서 MBI 총점과 유의한 차이를 볼수 있었다. 그 중 a level of cosciousness와 LOC question에서는 MBI의 항목 중 용변보기, 식사하기, 이동하기 옷입기 순으로 상관성을 보였고, LOC Commands에서는 이동하기, 옷입기 dysarthria고, pupillary reeonse는 MBI 모든 항목에서 유의한 상관성을 보였고, best gaze에서는 이동하기, 식사하기, 옷 입기, 용변보기 순으로 상관성을 보였고, limb ataxia식사하기, 이동하기 순으로 상관성을 보였다.
- NHISS 점수와 연관성이 가장 높은 항목은 연령이었고, 그 다음 항목으로 치료기간이었다.연령에서 NHISS 항목 중 Lim Ataxia, Best Motor Am, Best Motor Leg항목 순으로 상관성을 보였으며, 치료기간에서는 Plantar Reflex항목에서 상관성을 보였다.
- 연령에서 NIHSS가 항목 중 Lim Ataxia, Best Motor Ann, Best Motor Leg 항목 순으로 상관성을 보였으며, 치료기간에서는 Plantar Reflex항목에서 상관성을 보였다 (Table 6).
- 17%)이었다. 전체적으로 우 반구 손상이 23명 (46%)이었고, 좌 반구 손상이 27명(54%)이었다(Table 2).
- 첫 검사에서 환측과의 상관관계에서 유의한 차이를 보였다. 왼쪽 편마비에서 MBI평균 총점이 1411±8.
- 환측에 따른 NHISS 각 항목의 점수를 비교한 결과 각항목 중 LOC Commands, limb ataxia, sensory, dysarthria, best laneuMge애서 상관성을 노였다 LOC Commandse 오른쪽 편마비에서 점수가 높았고 limb ataxia, sensory, dysarthria, best language에서는 좌측 편마비에서 점수가높았다 (Table 7).
후속연구
- 1976; Strand, 1985; Garraway, 1985; Hamrin, 1982). 따라서 본 연구에서 시행한 바와 같이 뇌졸중 환자의 객관적인 임상적 평가를 통해 환자의 초기상태를 측정함으로써 그 기능회복의 예후를 측정하여야 할 것이다. 이러한예후 측정을 통해 뇌졸중 환자의 급성초기에서부터 상태에 따른 재활프로그램 및 그 환경조성을 하여 보다 질적인 기능회복이 되어야 할 것이다.
- 따라서 본 연구에서 시행한 바와 같이 뇌졸중 환자의 객관적인 임상적 평가를 통해 환자의 초기상태를 측정함으로써 그 기능회복의 예후를 측정하여야 할 것이다. 이러한예후 측정을 통해 뇌졸중 환자의 급성초기에서부터 상태에 따른 재활프로그램 및 그 환경조성을 하여 보다 질적인 기능회복이 되어야 할 것이다.
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