선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 임상전문간호사에 의해 다양한 교수법을 이용하여 NIHSS를 체계적으로 교육하고 이를 EMR로 적용 및 지속하는 일련의 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’을 수행함으로써 이의 효과를 후향적 EMR 기록 분석을 통해 입증해 보고자 하였다.
- 또한 본 연구에서는 임상 전문간호사가 이론 및 실습을 통한 체계적인 교육을 제공함은 물론 지속적으로 전 과정을 모니터링하고 피드백하는 과정을 거쳐 활동의 지속성이 유지되었으며 이를 통해 간호사의 신경학적 사정 정도에 대한 질 관리가 이루어졌다. 간호사는 업무의 특성상 3교대가 이뤄지고 있어 한 교육자에 의해 일관된 교육을 제공하고 그의 성과를 지속적으로 평가하기 어려우며, 특정 질병에 대한 의학적인 전문 지식을 바탕으로 간호를 수행하거나 간호 문제를 예측하는데 제한점이 있을 수 있다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 신경학적 사정을 위한 NIHSS 도구 적용을 위해 체계적 교육 프로그램을 시행하고 이에 따른 효과를 의무 기록을 통해 후향적으로 비교하는 서술적 조사 연구이다. NIHSS 적용을 위한 교육 프로그램은 개별 온라인 교육, 집단 이론 교육 및 실습으로 구성하였고, 이를 전자 의무 기록화하여 피드백 및 모니터링하는 과정을 통해 지속하였다.
- ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’은 단순히 간호 기록의 양적 증가뿐 아니라 간호사의 신경학적 변화에 대한 지식 및 민감도를 증가시켜 신경학적 악화 발견율을 증가시키는 질 향상 효과도 보였다. 본 연구는 대부분 의사에 의해서만 측정 되어지는 NIHSS를 환자를 가장 가까이에서 관찰하는 간호사에게 교육하고 이를 전산화 및 지속하는 일련의 체계화된 프로그램을 통해 치료 및 간호의 질 향상에 기여하였다는 데에 그 의의가 있다.
- 본 연구는 빠르고 정확한 뇌졸중 환자의 신경학적 사정을 위해 뇌졸중 간호사에게 NIHSS 도구 적용을 위한 체계적인 교육 프로그램 시행 후, 이에 따른 효과를 교육 프로그램 적용 전후의 환자 전자의무기록을 후향적으로 분석 함으로 검증하고자 하는 후향적 조사연구이다.
제안 방법
- 실습은 임상 전문간호사가 실제 환자의 역할을 담당하고 간호사가 신경학적 검진을 수행하게 한 후 동료 간호사의 피드백과 전문간호사의 피드백에 의해 보완하는 방식이었다. 1회의 이론 교육은 약 90분, 실습은 약 120분 정도 시행되었고, 2회의 교육을 통해 모든 간호사가 교육 및 실습을 수행하였다.
- 2010년 3~5월 중 ‘뇌졸중 임상연구센터’의 웹 사이트(http://www.stroke-crc.or.kr)의 NIHSS 동영상을 통해 모든 간호사가 개별 학습을 수행하도록 하였다.
- 2010년 6월에는 3명의 실제 환자를 대상으로 간호사의 NIHSS 점수 측정을 평가하였으며 이는 뇌졸중 전문간호사에 의해 1차 평가되었다. 2010년 7월에는 간호사별로 뇌졸중 환자의 NIHSS를 10건씩 자가 학습한 후 동일한 방법으로 2차 평가하여 피드백하였다.
- NIHSS의 측정 및 기록은 다음의 경우에 수행하도록 하였다.1) 뇌졸중 집중치료실로 입원한 환자의 경우 매 근무 시, 2) 환자 상태 변화 시, 3) 뇌졸중 환자의 상태 안정으로 뇌졸중 집중 치료실에서 일반 병실로 전실하게 된 경우 인계 받은 시점에서 NIHSS를 재 측정하도록 하였다.
- 이는 2010년 4월부터 5월까지 약 2개월에 거쳐 수행되었다. NIHSS 기록지는 일반 간호 기록지와 별도로 구성하였고, 간호사가 각각의 항목을 점수에 따라 클릭하면 자동 합산 되도록 하였다. 또한 도구 측정 지침은 ‘뇌졸중 임상연구센터’에서 제시하는 K-NIHSS 지침과 임상 사례를 통해 전문간호사가 작성하였고, 이는 신경과 교수 2인에 의해 내용의 적합성을 수간호사 및 간호 팀장, 전산 담당 간호사 각 1인을 통해 적용 가능성 여부를 검토 받은 후 최종 EMR로 적용되었다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자의 신경학적 사정을 위한 NIHSS 도구 적용을 위해 체계적 교육 프로그램을 시행하고 이에 따른 효과를 의무 기록을 통해 후향적으로 비교하는 서술적 조사 연구이다. NIHSS 적용을 위한 교육 프로그램은 개별 온라인 교육, 집단 이론 교육 및 실습으로 구성하였고, 이를 전자 의무 기록화하여 피드백 및 모니터링하는 과정을 통해 지속하였다.
- NIHSS 점수를 간호사가 기록함으로써 환자 상태 변화에 대한 기록은 물론, 의료진간의 의사소통의 도구로 활용하기 위해 NIHSS 전산 기록지를 개발하였다. 이는 2010년 4월부터 5월까지 약 2개월에 거쳐 수행되었다.
- 본 연구에서 신경학적 증상에 대한 간호 기록률이란 위에 제시한 9가지 신경학적 증상 중 간호 기록이 되어진 증상 개수의 비율로 정의한다. 간호 기록의 양도 중요하나 이는 재원 일수 또는 증상 발생 정도에 따라 기록의 양이 변화할 수 있어 본 연구에서는 기록의 양이 아닌 9가지 신경학적 증상에 대해 정상 혹은 비정상인 부분에 대한 기록 유무로 측정하였다.
- NIHSS를 통한 간호사의 정확한 신경학적 검진 및 기록의 적절성은 전문간호사에 의해 지속적으로 모니터링 되었다. 간호사 간 점수 일치를 위해 신환이 입원한 경우는 담당 간호사와 뇌졸중 전문간호사가 환자를 함께 평가하였고, 간호사 간의 점수가 다른 경우에는 전문간호사와 함께 환자의 증상에 대한 점수의 적정성을 재평가 하였다.
- 또한 각 환자의 영상 판독지 리뷰를 통해 병변의 증가 혹은 새로운 병변 여부를 조사하였다. 기타 뇌졸중 집중 치료실에서 이루어지는 4가지 모니터링 항목(산소 포화도, 활력 징후, 동공 상태, 심전도)의 기록 여부를 간호 진술문 리뷰를 통해 조사하였고, 실험군과 대조군의 연구 기간에 근무한 간호사 질의 형평성을 살펴보기 위해 신경학적 증상을 기록한 간호사의 근무 년수를 뇌졸중 집중 치료실 간호사와 이를 포함한 전체 신경과 간호사로 분류하여 조사하였다.
- 넷째, NIHSS 적용 교육 프로그램 전후 간호사의 신경학적 악화 발견율을 비교한다.
- 둘째, NIHSS 적용 교육 프로그램 전후 뇌졸중 환자의 신경학적 증상 악화 보고율을 비교한다.
- , 1993)에 의해 분류하였다. 또한 각 군의 간호 기록지, 영상 판독지, 그리고 실험군의 NIHSS 기록지를 전산 추출하였다.
- 본 연구자는 최종 분석에 사용된 간호 진술문을 개별적으로 리뷰하였고, 구조화된 설문지를 이용하여 9가지 신경학적 증상 기록 유무, 증상 악화 보고 및 보고 시 증상 등을 조사하였다. 또한 각 환자의 영상 판독지 리뷰를 통해 병변의 증가 혹은 새로운 병변 여부를 조사하였다. 기타 뇌졸중 집중 치료실에서 이루어지는 4가지 모니터링 항목(산소 포화도, 활력 징후, 동공 상태, 심전도)의 기록 여부를 간호 진술문 리뷰를 통해 조사하였고, 실험군과 대조군의 연구 기간에 근무한 간호사 질의 형평성을 살펴보기 위해 신경학적 증상을 기록한 간호사의 근무 년수를 뇌졸중 집중 치료실 간호사와 이를 포함한 전체 신경과 간호사로 분류하여 조사하였다.
- 모든 자료는 일차적으로 전산 추출되었고, 이후 구조화된 설문지를 이용하여 조사하였다.
- 본 연구에서는 자료 분석 시 NIHSS의 11가지 항목 중 주시 장애와 시야 장애를 ‘주시/시야 장애’로, 상지 마비와 하지 마비를 ‘사지 마비’로 묶어 총 9개 항목으로 구분하여 분석하였다.
- 본 연구자는 최종 분석에 사용된 간호 진술문을 개별적으로 리뷰하였고, 구조화된 설문지를 이용하여 9가지 신경학적 증상 기록 유무, 증상 악화 보고 및 보고 시 증상 등을 조사하였다. 또한 각 환자의 영상 판독지 리뷰를 통해 병변의 증가 혹은 새로운 병변 여부를 조사하였다.
- 상기 활동은 신경과 병동 수간호사와 뇌졸중 전문간호사에 의해 지속적으로 관리되었고, 전문간호사는 EMR 기록을 통해 NIHSS 측정 결과를 간호사에게 개별 피드백 하여 수정 및 보완하였다. ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’의 모든 과정은 진료과와 간호부의 승인 및 협조 하에 이루어졌다.
- 셋째, NIHSS 적용 교육 프로그램 전후 뇌졸중 환자의 신경학적 보고 증상을 비교한다.
- 연구 기간 내에 뇌졸중 집중치료실로 입원하여 퇴원한 뇌경색(진단 코드 : I63) 환자 전수를 연구대상자로 선정하였고 이들의 연령, 성별, 입원 당시 뇌졸중 중증도 및 뇌경색 발생 기전에 관한 자료를 전산 추출하였다. 뇌졸중 중증 도는 NIHSS 점수를 조사하였고(van Swieten, Koudstaal, Visser, Schouten, & van Gijn, 1988), 뇌경색발생 기전은 Trials of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)(Adams et al.
- kr)의 NIHSS 동영상을 통해 모든 간호사가 개별 학습을 수행하도록 하였다. 집단 이론 교육 및 실습은 모든 간호사가 참여하도록 하기 위해 총 2회(2일/회)의 교육을 구성하였고, 4월 1~2일과 12~13일에 뇌졸중 전문간호사에 의해 수행되었다. 집단 이론 교육은 NIHSS 도구에 관한 개괄적인 설명과 함께 각 항목의 증상적 의미와 점수 체계 등을 KNIHSS 실무 지침과 동영상 자료를 통해 실시하였다.
- 집단 이론 교육 및 실습은 모든 간호사가 참여하도록 하기 위해 총 2회(2일/회)의 교육을 구성하였고, 4월 1~2일과 12~13일에 뇌졸중 전문간호사에 의해 수행되었다. 집단 이론 교육은 NIHSS 도구에 관한 개괄적인 설명과 함께 각 항목의 증상적 의미와 점수 체계 등을 KNIHSS 실무 지침과 동영상 자료를 통해 실시하였다. 실습은 임상 전문간호사가 실제 환자의 역할을 담당하고 간호사가 신경학적 검진을 수행하게 한 후 동료 간호사의 피드백과 전문간호사의 피드백에 의해 보완하는 방식이었다.
- 첫째, NIHSS 적용 교육 프로그램 전후 뇌졸중 환자의 신경학적 증상에 대한 간호 기록률을 비교한다.
- 첫째, 본 연구는 의무 기록을 통한 후향적 조사 연구로서 간호 기록 분석을 토대로 수행되었다. 따라서 향후 전향적으로 체계화된 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’이라는 간호 중재를 수행함으로써 간호 기록, 신경학적 악화 발견은 물론 실질적인 환자 기능 상태 및 삶의 질과 같은 환자 성과 향상에 초점을 둔 실험 연구를 제언한다.
대상 데이터
- ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’의 효과를 검증하기 위해 프로그램 수행 전후의 뇌졸중 환자를 연구대상자로 선정하였고, 이들의 전자 의무 기록을 조사하였다.
- 본 연구에서는 대조군은 100명, 실험군 115명으로 총 215명이 최종 분석되었다.
- 본 연구대상은 서울 소재 일개 상급 종합 병원의 뇌졸중 집중치료실에 입원한 환자 중, 퇴원 시 진단명이 ‘허혈성 뇌졸중’인 자의 전자의무기록만을 대상으로 하였다.
- 해당 기간에 기록된 모든 간호 진술문을 전산으로 추출한 결과 대조군 5,224개, 실험군 5,338개로 나타났고, 간호 사정에 해당되는 코드로 재추출한 기록은 대조군 5,029개, 실험군 5,308개였다. 이 중 본 연구자가 신경학적 사정 및 뇌졸중 증상과 관련된 진술문을 직접 추출한 결과 대조군 4,324개, 실험군 5,278개로 나타났고 이를 최종 분석에 사용하였다(Figure 1).
- 입원 환자수 및 2010년에 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’을 시행 후 지속적인 모니터링을 통해 익숙하게 적용될 때까지의 시점을 감안하여 2011년 1월부터 3월까지 입원한 환자를 실험군으로, 뇌졸중 중증도의 형평성을 위해 동일한 달인 2009년 1월부터 3월까지의 환자를 대조군으로 선정하였다.
데이터처리
- 1) 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 질병 관련 특성, 간호사 근무 연수의 비교를 통한 동질성 검정은 자료의 특성에 따라 chi-square test, independent t-test 혹은 Mann-Whitney U test를 이용하였다.
- 2) 실험군과 대조군간의 간호 기록률, 증상 악화 보고율 및 신경학적 악화 보고율의 비교는 chi-square test 혹은 independent t-test를 이용하였다.
- 3) 실험군과 대조군의 신경학적 증상 기록 및 신경학적 악화 보고 증상의 종류는 빈도(백분율)로 나타내었고, 두 그룹간의 차이는 chi-quare 혹은 Fisher’s exact test를 이용하였다.
- p were calculated using chi-square test or independent t‐test.
이론/모형
- 뇌졸중 중증 도는 NIHSS 점수를 조사하였고(van Swieten, Koudstaal, Visser, Schouten, & van Gijn, 1988), 뇌경색발생 기전은 Trials of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST)(Adams et al., 1993)에 의해 분류하였다.
- 또한 도구 측정 지침은 ‘뇌졸중 임상연구센터’에서 제시하는 K-NIHSS 지침과 임상 사례를 통해 전문간호사가 작성하였고, 이는 신경과 교수 2인에 의해 내용의 적합성을 수간호사 및 간호 팀장, 전산 담당 간호사 각 1인을 통해 적용 가능성 여부를 검토 받은 후 최종 EMR로 적용되었다.
- 본 연구에서는 한글판 미국립보건원 뇌졸중척도(Korean National Institutional Health Stroke Scale [K-NIHSS])를 사용하여 측정하였고(Clinical Research Center for Stroke, 2010) NIHSS도구 개발 당시 타당도는 rho=0.74, 측정자간 신뢰도는 kappa=0.77이었으며(Brott et al., 1989), K-NIHSS의 타당도는 rho=0.72~0.95, 측정자간 신뢰도는 kappa=0.66~0.94였다(Lee et al., 2004).
성능/효과
- ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’은 단순히 간호 기록의 양적 증가뿐 아니라 간호사의 신경학적 변화에 대한 지식 및 민감도를 증가시켜 신경학적 악화 발견율을 증가시키는 질 향상 효과도 보였다.
- 본 연구는 모든 환자에서 뇌 영상을 재촬영한 것이 아니고 후향적 기록 분석을 토대로 한 결과이므로, 실제 증상이 악화되었음에도 뇌 영상을 재 촬영하지 않았거나 간호사가 신경학적 증상 악화를 보고하였음에도 기록 누락 등의 위음성(false negative)을 보인 환자에 의해 신경학적 악화 발견율에 영향을 주었을 수도 있다. 그러나 실험군에서 뇌 영상에 의해 뒷받침되는 신경학적 악화를 간호사가 발견한 확률이 84.6%로 크게 증가한 것과, 실제 신경학적 증상 악화를 보고한 건이 45명(39.1%)인데 반해 뇌 영상을 재 촬영한 건이 43명(37.4%)으로 더 낮은 것을 볼 때, 간호사의 신경학적 사정에 대한 민감성이 매우 증가하였음을 볼 수 있다. 또한 보고 증상의 경우 과거 ‘사지마비’에 대한 보고가 많았던 반면 실험군에서는 신경학적 항목 전반에 걸쳐 다양한 증상을 보고하고 있어, 실험군에 다양한 증상이 악화된 환자가 더 많이 포함되었을 수도 있으나 전반적인 신경학적 사정에 대한 간호사의 지식이 증가되었음을 간접적으로 확인할 수 있었다.
- 001)와 같은 기타 모니터링 항목에 대한 기록도 의미 있게 증가하여 간호사의 사정 정도가 전체적으로 증가하였음을 알 수 있었다. 뇌졸중 환자의 신경학적 증상 악화 보고율은 21.0%에서 39.1%로 유의하게 증가(p =.004)하였으며 보고 증상도 더 다양해졌다. 이러한 보고 증가와 관련하여 간호사의 신경학적 악화 발견율 또한 37.
- 뇌졸중 환자의 신경학적 증상 악화 보고율은 대조군 21.0%, 실험군 39.1%로 유의하게 증가하였다(x2=8.11, p=.004)(Table 3). 신경학적 악화로 보고된 환자의 신경학적 증상을 9가지 항목으로 분류하여 조사하였을 때 1개 이상의 증상이 보고되었다.
- 대조군의 경우 ‘의식 수준, 얼굴 마비, 언어 장애, 사지 마비’ 등 특정한 부분에만 기록이 집중되어 있었고 ’운동 실조’ 혹은 ‘무시’ 등 검진자가 의심하고 평가하지 않으면 발견하기 어려운 증상인 경우 10.0% 이하의 기록률을 보 였다.
- 첫째, 체계적인 NIHSS 적용 교육 프로그램의 효과를 신경학적 증상에 대한 단순 기록의 증가 혹은 신경학적 악화 보고의 증가 등만 살펴보았고, 실제 환자의 장기적인 임상 성과의 향상 여부는 살펴볼 수 없었다. 둘째, 본 연구에서 교육의 효과를 검증하기 위해 과거 대조군을 이용함으로써 동일한 간호사가 실험군 기간때에도 근무하여 교육 효과 외에도 간호사의 내재된 실력 향상 등이 결과에 영향을 주었을 수 있다. 그러나 대조군과 실험군의 기간 동안 근무한 간호사의 총 근무 년수가 두 군에 유의한 차이가 없었으므로 결과에 미치는 영향은 미미하였을 것으로 생각된다.
- 따라서 신경학적 악화 발견율은 각각 37.5%, 84.6%로 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’ 이후 유의하게 증가하였다(t=8.04, p =.009)(Table 4).
- 또한 보고 증상의 경우 과거 ‘사지마비’에 대한 보고가 많았던 반면 실험군에서는 신경학적 항목 전반에 걸쳐 다양한 증상을 보고하고 있어, 실험군에 다양한 증상이 악화된 환자가 더 많이 포함되었을 수도 있으나 전반적인 신경학적 사정에 대한 간호사의 지식이 증가되었음을 간접적으로 확인할 수 있었다.
- 모든 연구 기간 중 뇌졸중 환자는 의료진의 판단 또는 증상 악화 시 뇌 영상(CT 혹은 MR)을 재촬영하였고, 뇌영상을 재촬영한 환자는 대조군 47명(47.0%), 실험군 43명(37.4%)으로 유의한 차이는 없었다. 이 중 입원 당시보다 뇌졸중 병변이 확장되었거나 새롭게 발생한 환자는 대조군 16명(34.
- 이는 단순한 간호 기록의 누락만을 의미하는 것이 아니라 실제로 간호사의 신경학적 사정에 대한 지식 정도및 경각 정도가 부족함을 의미할 수 있다. 반면 실험군의경우 간호 기록지 상 감각 장애(64.3%)와 얼굴 마비(89.6%)를 제외하고는 모두 97% 이상의 간호 기록률을 보였고 NIHSS 기록지는 모든 환자에서 기록되고 있어, 실제 실험군에서는 9가지 신경학적 사정이 모두 수행되고 있고 또한 NIHSS 기록지를 사용하지 않을 때에도 신경학적 사정의 누락 없이 잘 수행하고 기록했음을 보여 주었다. 이는 타당화된 도구의 도입, 체계화된 교육, 그리고 EMR 기록지 구현 등이 뇌졸중 간호사의 지식 증가 및 간호의 질을향상시켰음을 직간접적으로 보여주었고, 과거 EMR 도입 후 환자 사정 내용이 상세하고 정확하여졌으며, 이것이 간호의 질적 향상으로 이어졌다는 선행 연구결과와 일치하였다(Darmer et al.
- 반면, 실험군의 경우 감각 장애(64.3%)와 얼굴 마비(89.6%)를 제외하고는 모두 97%이상으로 간호 기록이 증가하였고, 이 중 ‘의식 수준’과 ‘감각 장애’를 제외한 나머지 7가지 증상(‘주시/시야 장애, 얼굴 마비, 사지 마비, 운동 실조, 언어 장애, 발음 장애, 무시’)에 대한 간호 기록률은 통계적으로 유의한 증가를 보였다(p<.001).
- 본 연구는 뇌졸중 환자에서 신경학적 사정의 양질을 향상시키기 위해 타당화된 NIHSS 도구를 간호사에게 체계 적으로 교육하고 이를 EMR로 적용 및 지속하도록 하는 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’의 효과를 보기 위한 것으로, 프로그램 적용 이후 뇌졸중 환자의 신경학적 증상에 대한 간호 기록률, 보고율 및 신경학적 악화 발견율이 유의하게 증가하였고 보고 증상 또한 다양해짐을 확인할 수 있었다.
- 뿐만 아니라 산소 포화도(p<.001), 활력징후(p<.001), 심전도(p<.001) 및 동공 크기(p<.001)와 같은 기타 모니터링 항목에 대한 기록도 의미 있게 증가하여 간호사의 사정 정도가 전체적으로 증가하였음을 알 수 있었다.
- 집단 이론 교육은 NIHSS 도구에 관한 개괄적인 설명과 함께 각 항목의 증상적 의미와 점수 체계 등을 KNIHSS 실무 지침과 동영상 자료를 통해 실시하였다. 실습은 임상 전문간호사가 실제 환자의 역할을 담당하고 간호사가 신경학적 검진을 수행하게 한 후 동료 간호사의 피드백과 전문간호사의 피드백에 의해 보완하는 방식이었다. 1회의 이론 교육은 약 90분, 실습은 약 120분 정도 시행되었고, 2회의 교육을 통해 모든 간호사가 교육 및 실습을 수행하였다.
- 실험군의 경우 NIHSS 기록지를 간호 기록 지와 별도로 작성하였고 모든 환자에서 누락 없이 모두 기록되어(x2=215.00, p<.001), 9가지 신경학적 증상에 대해각 환자 당 기록한 증상의 개수는 대조군 3.9개(41.0%)인 것에 반해 실험군 9개(100%)로 유의하게 증가함을 보여주었다(t=26.32, p<.001).
- 연구결과 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’을 통하여 뇌졸중 환자의 신경학적 증상에 대한 간호기록이 유의하게 증가 (p<.001)하였고 이는 ‘의식 수준’과 ‘감각 장애’를 제외한 모든 신경학적 증상에 대한 기록이 크게 증가하였다(p<.001).
- 27세이었고 성별은 두 그룹 모두 남성이 더 많아 양군에 유의한 차이는 없었다. 응급실 내원 당시 신경과 의사에 의해 시행된 초기 NIHSS 점수의 중앙값(범위)은 실험군 1 (0~22)점, 대조군 2 (0~18)점이었고 TOAST 분류에 따른 뇌경색의 발생 기전은 두 군 모두 대형동맥질환(large artery disease)이 약 30%로 가장 많아 뇌졸중의 중증도 및 발생 기전 상 두 군의 통계적 차이는 없었다. 신경학적 사정을 시행한 간호사의 질을 비교하기 위해 근무 년 수를 살펴보았을 때 뇌졸중 집중 치료실에 근무하는 간호사나 전체 신경과 간호사의 근무 년 수는 전반적으로 1년 정도의 차이가 나타났지만 유의한 차이는 없었다(Table 1).
- 004)하였으며 보고 증상도 더 다양해졌다. 이러한 보고 증가와 관련하여 간호사의 신경학적 악화 발견율 또한 37.5%에서 84.6%로 통계적으로 유의하게 증가하였다(p =.009).
- 이런 제한점에도 불구하고 본 연구를 통해 타당화된 도구의 이용, 이의 적용을 위한 체계적인 교육 및 지속, EMR을 통한 시스템의 변화 등이 뇌졸중 환자 간호의 양질을 향상시킬 수 있음을 확인할 수 있었다.
- 1%)’ 등의 다양한 증상이 보고되었다. 전체적으로 신경학적 악화로 보고된 증상은 대조군이 6가지 항목인 반면 실험군은 9가지 항목으로 증가하였다(Table 3).
- 본 연구는 일개 병원에서 수행한 후향적 조사연구로 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 체계적인 NIHSS 적용 교육 프로그램의 효과를 신경학적 증상에 대한 단순 기록의 증가 혹은 신경학적 악화 보고의 증가 등만 살펴보았고, 실제 환자의 장기적인 임상 성과의 향상 여부는 살펴볼 수 없었다. 둘째, 본 연구에서 교육의 효과를 검증하기 위해 과거 대조군을 이용함으로써 동일한 간호사가 실험군 기간때에도 근무하여 교육 효과 외에도 간호사의 내재된 실력 향상 등이 결과에 영향을 주었을 수 있다.
- 본 연구가 시행된 병원의 의무기록은 진술문마다 각각의 코드가 있으며 간호 진술문은 간호 사정, 계획, 중재 및 평가의 4가지 코드로 분류된다. 해당 기간에 기록된 모든 간호 진술문을 전산으로 추출한 결과 대조군 5,224개, 실험군 5,338개로 나타났고, 간호 사정에 해당되는 코드로 재추출한 기록은 대조군 5,029개, 실험군 5,308개였다. 이 중 본 연구자가 신경학적 사정 및 뇌졸중 증상과 관련된 진술문을 직접 추출한 결과 대조군 4,324개, 실험군 5,278개로 나타났고 이를 최종 분석에 사용하였다(Figure 1).
- 환자의 연령은 실험군 68.08±12.41세, 대조군 64.19±11.27세이었고 성별은 두 그룹 모두 남성이 더 많아 양군에 유의한 차이는 없었다.
후속연구
- 둘째, 간호사의 NIHSS 적용 효과를 검증하기 위해 일개 병원이 아닌 다기관 연구를 통해 임상 간호 현장에 확대 적용은 물론, 뇌졸중 환자의 임상 성과 향상을 위한 간호 중재 개발에 기여하기를 바라는 바이다.
- 따라서 향후 전향적으로 체계화된 ‘NIHSS 적용 교육 프로그램’이라는 간호 중재를 수행함으로써 간호 기록, 신경학적 악화 발견은 물론 실질적인 환자 기능 상태 및 삶의 질과 같은 환자 성과 향상에 초점을 둔 실험 연구를 제언한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.