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문제 정의
- 본 연구는 만성 질환자들이 많은 관심을 보이고 있는 보완대체요법 사용여부에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 만성질환자의 치료추구행위 패턴을 좀 더 체계적으로 이해하여 보완대체요법과 관련된 교육프로그램을 개발하는데 중요한 자료로 활용하고자 연구를 시도하였으며 로지스틱 회귀분석을 실시하여 예측 요인을 파악하였다. 본 연구를 통해 얻은 결과는 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용여부를 예측할 수 있는 요인을 규명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 셋째, 철학적 견해에 따른 것인데, 즉 보완대체요법은 환자들의 가치관과 세계관, 철학, 또는 본질에 대한 신념, 그리고 건강과 질병에 대한 의미와 전통의학보다 좀 더 부합되는 것으로 보여지기 때문에 환자들의 관심을 끌게 된다는 견해이다. 이러한 견해를 바탕으로 본 연구에서는 보완대체요법 추구에 대한 결정이 환자의 인구학적 변수와 질병관련 요인 및 인지적 요인에 의해 영향을 받는지를 조사하였다.
- 우리나라 선행연구들의 경향은 주로 질병별 보완대체요법 이용률이나 사용하고 있는 보완대체요법의 종류, 보완대체요법 효과 등에 대한 조사연구(Kim & Kang, 1999; Park, & Lee, 2000; Lee, 2001; Son & Suh, 1998)가 시행되어 왔을 뿐 보완대체요법 사용에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구는 선행연구를 통해 보완대체요법 이용률이 높은 것으로 알려져 있는 류마티스 관절염 환자를 대상으로 보완대체요법 사용여부에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 류마티스 관절염 환자의 치료행위 패턴을 좀 더 체계적으로 이해하여 보완대체요법과 관련된 인지적 혹은 행위적 건강교육프로그램을 개발하는데 중요한 자료로 활용하고자 시행되었다.
제안 방법
-
1) 통증정도 :
‘통증없음’과 ‘참을 수 없는 극심한 통증’이 양극단에 적혀있는 10cm 시각적 상사척도로 측정하였고 점수가 낮을수록 통증이 심한 것을 의미한다.
- 류마티스 전문의에 의해 류마티스 관절염으로 진단 받고 치료 중인 환자 중 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자에게 설문지를 배부한 후 자가 기입토록 하였다. 대상자의 충실한 설문 응답을 위해 연구보조원으로 간호학과 학생을 훈련시켜 자료수집을 하였다. 자료수집에 소요된 시간은 평균 30분정도이었다.
- 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용여부와 관련된 조사문항은 연구진이 개발하여 전문인의 검토를 통해 수정하였으며 문항의 내용으로는 보완대체요법 사용 경험 및 현재 사용여부, 연령, 성별, 경제상태, 교육정도, 종교유무, 결혼상태 등의 인구사회학적 변수, 질병이환 기간, 통증정도, 피로감 등의 질병관련요인, 그리고 인지적 특성으로 지각된 질병장애와 건강 조절위 등이 포함되었다.
- 류마티스 전문의에 의해 류마티스 관절염으로 진단 받고 치료 중인 환자 중 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자에게 설문지를 배부한 후 자가 기입토록 하였다. 대상자의 충실한 설문 응답을 위해 연구보조원으로 간호학과 학생을 훈련시켜 자료수집을 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2001년 7월 20일부터 2001년 8월 25일까지 D대학병원 류마티스 내과에 내원한 환자 중 류마티스 관절염으로 진단을 받고 적어도 6개월 이상 경과한 환자로서 연구참여에 동의한 총 142명이었다.
- 본 연구의 대상자는 85.9%가 여자이었으며 연령은 50세 이상이 54.3%이었고 평균 연령은 49.97세였다. 또한 교육정도는 고졸이상이 54.
데이터처리
- 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용에 대한 예측 요인을 규명하기 위해 SPSS PC+를 이용하였다. 대상자의 일반적 특성과 보완대체요법 사용율 및 사용 계획은 빈도수와 백분율로 분석하였고, 보완대체요법 사용 여부와 인구사회학적 변수, 질병관련요인, 그리고 인지적 요인과의 관련성 비교는 χ2과 t-test로 분석하였다. 보완대체요법 사용에 대한 예측 요인을 파악하기 위해 인구사회학적 변수와 질병관련요인 및 인지적 요인에서 관련성이 있는 변수로 파악된 변수를 독립변수로, 그리고 보완대체요법 사용 여부를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 보완대체요법 사용율 및 사용 계획은 빈도수와 백분율로 분석하였고, 보완대체요법 사용 여부와 인구사회학적 변수, 질병관련요인, 그리고 인지적 요인과의 관련성 비교는 χ2과 t-test로 분석하였다. 보완대체요법 사용에 대한 예측 요인을 파악하기 위해 인구사회학적 변수와 질병관련요인 및 인지적 요인에서 관련성이 있는 변수로 파악된 변수를 독립변수로, 그리고 보완대체요법 사용 여부를 종속변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.
- 보완대체요법을 사용한 경험이 있는 환자와 경험이 없는 환자간에 인구사회학적 변수의 차이가 있는가를 규명하기 위해 t-test와 χ2 test를 실시하였다. 분석결과 성별과 교육수준, 경제상태, 종교, 직업 유무 및 배우자 유무와 보완대체요법 사용여부와는 관련성이 없는 것으로 조사되었으며 보완대체요법 사용자와 비사용자의 평균 연령에는 유의한 차이가 있었다.
이론/모형
- 류마티스 관절염 환자의 조절위 성격특성을 측정하기 위하여 Wallston 등이 개발한 multidimensional health locus of control(MHLC) Scale을 Kang (1984)이 번역한 것을 사용하였다. 총 18개 항목으로 구성되어 있으며 특성에 따라 내적 조절위, 타인의존형 조절위, 우연의존형 조절위로 나뉜다.
- 직장생활, 여가활동, 경제적인 측면 등에 질병으로 인한 긍정적 혹은 부정적인 변화에 대한 대상자의 지각을 측정하기 위하여 Devins et al(1994)이 개발한 도구를 사용하였으며 이 도구는 7점 평정척도 13문항으로 구성되어 있고 최저 13점에서 91점까지이며 점수가 높을수록 류마티스 관절염으로 인한 부정적인 변화가 많다고 평가한 것을 의미한다. 본 연구에서의 도구 신뢰도는 Cronbach's α=0.
성능/효과
- 1. 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용 경험율은 77.5%이었으며 44.5%가 현재에도 사용하고 있는 것으로 조사되었다.
- 2. 보완대체요법 사용군은 비사용군에 비해 나이가 많았고 질병이환 기간이 길었으며 통증정도와 피로감정도가 심했다.
- 3. 류마티스 관절염 환자의 인지적 요인으로는 건강 조절위 점수가 유의한 상관성을 보였으며 내적 조절위, 타인의존형 조절위, 우연의존형 조절위 점수 모두 보완대체요법 사용군에서 높았다.
- 4. 로지스틱분석 결과 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용여부를 유의하게 예측할 수 있는 변수는 질병이환 기간과 우연 의존형 조절위로 분석되었다. 즉 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용군은 비사용군에 비해 질병이환 기간이 길고, 우연의존형 조절위 점수가 높았다.
- 따라서 조절위 개념은 자신의 질병에 영향을 미칠 수 있는 조절요인에 대해 어떤 기대치를 갖고 있는가를 설명하기 위해 개발되었으나 그동안 조절위에 대한 문제점으로 개인성향이 명확하게 구분되지 않는다는 것이 지적되어 왔었다. 그러므로 본 연구에서도 조절위 유형을 구분하지 않고 각 조절위 점수를 비교한 결과 보완대체요법 사용군의 각 조절위 점수가 비사용군보다 모두 높은 것으로 조사되었다. 이러한 결과는 류마티스 관절염 환자를 대상으로 보완대체요법 사용여부와 건강 조절위와의 관계를 분석한 Ramos-Remus et al.
- 지금까지 연구된 바에 따르면 크게 세 가지 방향으로 생각할 수 있는데 첫째, 전통의학에 대한 불만족이 보완대체요법에 관심을 돌리게 한다는 것이다. 둘째, 개인 통제에 대한 욕구로 보완대체요법을 찾게 된다는 것인데 즉 환자들은 보완대체요법이 전통의학에 비해 덜 권위적이고 의료행위를 결정하는데 있어 환자에게 자율성과 통제권이 좀더 제공되고 환자에게 결정권을 부여한다고 생각한다. 셋째, 철학적 견해에 따른 것인데, 즉 보완대체요법은 환자들의 가치관과 세계관, 철학, 또는 본질에 대한 신념, 그리고 건강과 질병에 대한 의미와 전통의학보다 좀 더 부합되는 것으로 보여지기 때문에 환자들의 관심을 끌게 된다는 견해이다.
- 25%이었다. 따라서 전체적인 분류 정확률은 142명의 표본 중 125명을 정확하게 분류했기 때문에 80.99%로 나타났다.
- 즉 진단받은 지 오래되었거나 우연 조절위 점수가 높은 사람이 보완대체요법을 이용하는 것으로 나타났으며 이들을 이용한 회귀식의 정확한 분류를 평가한 결과 민감도는 매우 높았으나 특이도는 매우 낮아 보완대체요법을 사용하지 않는 환자를 판별하는데 활용되기는 어려울 것으로 판단된다. 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용여부를 예측하기 위한 변수규명에 대한 선행연구와 비교해볼 때 질병을 오래 앓을수록 보완대체요법 사용기회가 많아질 수 있고 전통치료에 대한 기대와 실제 효과간의 차이로 인해 보완대체요법을 추구하게 되며 결국 건강은 운에 의해 결정된다고 믿을수록 보완대체요법을 이용하는 것으로 조사되었다.
- [Table 6]은 보완대체요법 사용여부 예측에 대한 분석표본에 포함된 142개 표본의 실제 결과와 예측결과를 나타내는 것으로써 분석표본을 통해 산출한 로지스틱 회귀식이 보완대체요법 사용여부를 어느 정도 분류해낼 수 있는지를 보여준다. 먼저 실제 집단이 보완대체요법을 이용한 110명 중 105명이 정확히 분류되어 민감도가 95.45%이고, 실제 집단이 보완대체요법을 이용하지 않은 32명의 표본 중 10명이 정확히 분류되어 특이도가 31.25%이었다. 따라서 전체적인 분류 정확률은 142명의 표본 중 125명을 정확하게 분류했기 때문에 80.
- 보완대체요법 사용여부와 인구사회학적 변수와의 관계 분석에서 성별과 교육수준, 경제상태, 종교별, 직업유무 및 배우자 유무와 보완대체요법 사용여부와는 무관한 것으로 조사되었으며 단지 연령만이 유의한 관계를 보여 보완대체요법 사용 경험이 있는 사람의 평균 연령이 사용하지 않은 군보다 높게 나타났다. 이러한 결과는 Ramos-Remus et al.
- 보완대체요법 사용여부와 질병관련 요인과의 관계 분석에서 보완대체요법 사용군의 평균 질병이환 기간이 유의하게 높은 것으로 조사되었으며 지각된 통증정도와 피로정도도 보완대체요법 사용군이 높게 지각하는 것으로 나타났다[Table 3].
- 보완대체요법 사용용여부와 인지적 요인과의 관계에 대한 분석결과 보완대체요법 사용군과 비사용군간에 평균 지각된 질병장애 점수는 차이가 없는 것으로 조사되었으며 건강 조절위 점수에 대한 비교에서는 내적 조절위, 타인의존형 조절위, 우연형 조절위 점수 모두 보완대체요법 사용군에서 유의하게 높게 나타났다[Table 4].
- 보완대체요법 이행여부와 인지적 요인과의 관계분석 결과 질병의거변화는 유의한 상관성을 보이지 않았으나 건강 조절위 점수는 사용군과 비사용군간에 유의한 차이를 보였다. 즉 보완대체요법 이용군의 경우 내적 조절위 점수, 타인의존형 조절위 점수, 우연의존형 조절위 점수 모두 높은 것으로 나타났다.
- 보완대체요법을 사용해본 경험이 있는 사람이 110명이었고 보완대체요법을 사용해 본 경험이 없는 사람이 32명이었으며, 질병이환 기간과 우연의존형 조절위 점수가 보완대체요법 사용여부를 유의하게 예측하는 변수로 나타났다. 질병이환 기간의 설명력은 98.
- 본 연구에서 도구의 신뢰도는 문항분석에서 낮은 문항-전체간의 상관관계를 나타내는 내적조절위의 문항 하나를 제외시켰을 때 내적조절위 신뢰도 Cronbach's α=.6269, 타인의존형 조절위 신뢰도 α=.5772, 우연의 존형 조절위 신뢰도는 α=.7392로 나타났다.
- test를 실시하였다. 분석결과 성별과 교육수준, 경제상태, 종교, 직업 유무 및 배우자 유무와 보완대체요법 사용여부와는 관련성이 없는 것으로 조사되었으며 보완대체요법 사용자와 비사용자의 평균 연령에는 유의한 차이가 있었다. 즉 보완대체요법 사용 경험이 있는 그룹의 평균 연령이 비사용자 군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다[Table 2].
- 둘째, 개인 통제에 대한 욕구로 보완대체요법을 찾게 된다는 것인데 즉 환자들은 보완대체요법이 전통의학에 비해 덜 권위적이고 의료행위를 결정하는데 있어 환자에게 자율성과 통제권이 좀더 제공되고 환자에게 결정권을 부여한다고 생각한다. 셋째, 철학적 견해에 따른 것인데, 즉 보완대체요법은 환자들의 가치관과 세계관, 철학, 또는 본질에 대한 신념, 그리고 건강과 질병에 대한 의미와 전통의학보다 좀 더 부합되는 것으로 보여지기 때문에 환자들의 관심을 끌게 된다는 견해이다. 이러한 견해를 바탕으로 본 연구에서는 보완대체요법 추구에 대한 결정이 환자의 인구학적 변수와 질병관련 요인 및 인지적 요인에 의해 영향을 받는지를 조사하였다.
- 로지스틱분석 결과 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용여부를 유의하게 예측할 수 있는 변수는 질병이환 기간과 우연 의존형 조절위로 분석되었다. 즉 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용군은 비사용군에 비해 질병이환 기간이 길고, 우연의존형 조절위 점수가 높았다.
- 분석결과 성별과 교육수준, 경제상태, 종교, 직업 유무 및 배우자 유무와 보완대체요법 사용여부와는 관련성이 없는 것으로 조사되었으며 보완대체요법 사용자와 비사용자의 평균 연령에는 유의한 차이가 있었다. 즉 보완대체요법 사용 경험이 있는 그룹의 평균 연령이 비사용자 군보다 유의하게 높은 것으로 나타났다[Table 2].
- 보완대체요법 이행여부와 인지적 요인과의 관계분석 결과 질병의거변화는 유의한 상관성을 보이지 않았으나 건강 조절위 점수는 사용군과 비사용군간에 유의한 차이를 보였다. 즉 보완대체요법 이용군의 경우 내적 조절위 점수, 타인의존형 조절위 점수, 우연의존형 조절위 점수 모두 높은 것으로 나타났다. 만성질환에 대한 적응에 인지적 요인은 정서적, 행위적 반응을 조정함으로써 중요한 역할을 하는 것으로 지적되어옴에 따라 만성질환자 간호에 있어 자신의 간호에 대한 적극적인 참여는 매우 중요 하다.
- 한편 개인적 특성과 질병관련요인 및 인지적 요인이 상호연관되어 이들이 보완대체요법 사용에 대한 유의한 예측요인으로 활용될 수 있는가를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 질병진단기간과 우연 조절위가 유의한 예측요인으로 조사되었다. 즉 진단받은 지 오래되었거나 우연 조절위 점수가 높은 사람이 보완대체요법을 이용하는 것으로 나타났으며 이들을 이용한 회귀식의 정확한 분류를 평가한 결과 민감도는 매우 높았으나 특이도는 매우 낮아 보완대체요법을 사용하지 않는 환자를 판별하는데 활용되기는 어려울 것으로 판단된다. 류마티스 관절염 환자의 보완대체요법 사용여부를 예측하기 위한 변수규명에 대한 선행연구와 비교해볼 때 질병을 오래 앓을수록 보완대체요법 사용기회가 많아질 수 있고 전통치료에 대한 기대와 실제 효과간의 차이로 인해 보완대체요법을 추구하게 되며 결국 건강은 운에 의해 결정된다고 믿을수록 보완대체요법을 이용하는 것으로 조사되었다.
- 보완대체요법을 사용해본 경험이 있는 사람이 110명이었고 보완대체요법을 사용해 본 경험이 없는 사람이 32명이었으며, 질병이환 기간과 우연의존형 조절위 점수가 보완대체요법 사용여부를 유의하게 예측하는 변수로 나타났다. 질병이환 기간의 설명력은 98.8%이었고 우연 조절위는 85.5%의 설명력을 보였다. 로지스틱 회귀식이 설명력을 나타내는 -2 log L(-2LL)의 값이 116.
- 이처럼 인구사회학적 변수와 보완대체요법 사용여부와의 관계는 일관성 있는 결과를 보이지 않고 있으며 특히 인종별, 문화적 차이가 있는 것으로 보인다. 특히 본 연구에서는 연구 대상자의 54.9%가 고졸이상의 고학력자 이었으며 대상자의 74.6%가 경제수준을 중류로 인식하여 다양한 계층의 대상자가 포함되지 않아 보완대체요법 사용여부와 이러한 인구사회학적 변수간의 유의한 연관성을 보이지 않은 것으로 판단된다. 보완대체요법 사용군의 연령이 비사용군보다 높았던 것은 보완 대체요법 사용군의 평균 질병이환 기간이 비사용군에 비해 유의하게 길었던 것으로 설명할 수 있다.
- 한편 개인적 특성과 질병관련요인 및 인지적 요인이 상호연관되어 이들이 보완대체요법 사용에 대한 유의한 예측요인으로 활용될 수 있는가를 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 질병진단기간과 우연 조절위가 유의한 예측요인으로 조사되었다. 즉 진단받은 지 오래되었거나 우연 조절위 점수가 높은 사람이 보완대체요법을 이용하는 것으로 나타났으며 이들을 이용한 회귀식의 정확한 분류를 평가한 결과 민감도는 매우 높았으나 특이도는 매우 낮아 보완대체요법을 사용하지 않는 환자를 판별하는데 활용되기는 어려울 것으로 판단된다.
- 한편 질병관련 요인인 질병이환 기간과 통증정도 및 피로감은 보완대체요법 사용여부와 모두 유의한 상관성을 보여 보완대체요법 사용군이 비사용군보다 질병이환 기간이 유의하게 길었고 통증정도 및 피로감도 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 류마티스 관절염 환자를 대상으로 보완대체요법 이행여부를 예측하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석을 한 Hitchon et al.
후속연구
- 1. 보완대체요법 사용여부를 좀 더 포괄적으로 예측하기 위한 모델을 개발하기 위해 환자들의 가치, 신념, 태도, 성격 등을 포함시켜 반복 연구해 볼 것을 제언한다.
- 2. 보완대체요법 이용에 대한 의사결정과정을 좀 더 포괄적으로, 그리고 심층적으로 이해하기 위해 면접조사와 심층면담의 방법론적 triangulation을 사용해볼 것을 제언한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.