This study was attempted to help in explore new direction about classification of the severity of the pediatric patients admitted at NICU. Data were collected from 230 patients who admitted at Neonatal Intensive Care Unit of 3 University hospitals and 1 General hospital during 7 months period from s...
This study was attempted to help in explore new direction about classification of the severity of the pediatric patients admitted at NICU. Data were collected from 230 patients who admitted at Neonatal Intensive Care Unit of 3 University hospitals and 1 General hospital during 7 months period from september 1, 2000 to April 30, 2001. The results were as follows: 1. The degree of severity of the pediatric patients admitted at NICU shown ranged 1-102 and averaged 17.7. 2. With the respect to the severity of the pediatric patients admitted at NICU, there were statistically significant relation in passing day(s) to admission(r=-.153, p=.020), hospital day(s)(r-.501, p=.000), gestational age(r=-.354, p=.000), birth weight(r=-.280, p=.000), Apgar score at 1 min and at 5 min(4=-.340, p=.000; r=-.322, p=.000), present body weight(r=-.151, p=.023). 3. The severity of the pediatric patients according to general characteristics, there were significant difference in admitting day of the patients(t=2.339, p=.020), Apgar score at 1min and 5min(F=7.893, p=.000; t=3.568, p=.001).
This study was attempted to help in explore new direction about classification of the severity of the pediatric patients admitted at NICU. Data were collected from 230 patients who admitted at Neonatal Intensive Care Unit of 3 University hospitals and 1 General hospital during 7 months period from september 1, 2000 to April 30, 2001. The results were as follows: 1. The degree of severity of the pediatric patients admitted at NICU shown ranged 1-102 and averaged 17.7. 2. With the respect to the severity of the pediatric patients admitted at NICU, there were statistically significant relation in passing day(s) to admission(r=-.153, p=.020), hospital day(s)(r-.501, p=.000), gestational age(r=-.354, p=.000), birth weight(r=-.280, p=.000), Apgar score at 1 min and at 5 min(4=-.340, p=.000; r=-.322, p=.000), present body weight(r=-.151, p=.023). 3. The severity of the pediatric patients according to general characteristics, there were significant difference in admitting day of the patients(t=2.339, p=.020), Apgar score at 1min and 5min(F=7.893, p=.000; t=3.568, p=.001).
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문제 정의
본 연구는 현재 중증 신생아를 대상으로 한 환자분류체 계에대한 연구가 없다는 점을 고려해 볼 때, 앞으로 임상에서 NICU 환아의 중증도 파악에 도움이 되고자 시도하였다.
본 연구의 목적은 현재 중증 신생아를 대상으로 한 환자분류체계에 대한 연구가 없다는 점을 고려해볼 때, 앞으로 임상에서 이러한 분류체계를 이용한 중증 신생아의 중증도 파악에도움이 되고자 시도하였다.
제안 방법
et al.(1974)이 개발한 도구를 Kim(1987)이 우리 나라상황의 중환아에 맞게 수정, 보완한 도구를 연구자들이 다시보완하여 사용하였다. 이 도구는 환아가 받은 치료적 중재들을수량화하여 각 치료적 중재에 대해 그것의 복잡성과 요구되는시간과 노력에 따라 부가점을 부여함으로써 환아가 받은 치료와 간호의 양에 대한 측정을 가능하게 하여 환아의 중증도를판정하는 것이다.
하여 자료수집 하였다. 본 연구에서 환자분류체계를 이용한환아의 중증도는 Cullen et al. (1974)이 개발한 도구를 Kim (1987)이 수정, 보완한 도구를 연구자들이 다시 보완하여 사용하였다. 환아의 중증도는 60개 문항으로 구성된 TISS 도구에의하여 점수화하여 평가하였으며, SPSS Win 프로그램을 이용하여 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
본 연구에서는 환자분류체계를 이용하여 NICU 입원 환아의 중증도를 파악하였으며 환아의 중증도와 관련이 있거나 중증도에 차이가 있는 변수가 일부 확인되었다. Kim et al.
연구 참여에 대한 허락은 환아의 보호자로부터 받았는데, 이는 환아는 발달연령상 의사소통에 문제가 있기 때문이다. 연구자는 환아를 사정한 날을 기준으로 하여 환자분류체계의 도구에 해당되는 문항에 표시하였으며해당된 문항의 점수를 합하여 중증도를 산출하였다. 총 235개의 자료가 수집되었으나 이 중 불완전한 5개를 제외한 230개를 연구자료로 활용하였다.
이 도구는 환아가 받은 치료적 중재들을수량화하여 각 치료적 중재에 대해 그것의 복잡성과 요구되는시간과 노력에 따라 부가점을 부여함으로써 환아가 받은 치료와 간호의 양에 대한 측정을 가능하게 하여 환아의 중증도를판정하는 것이다. 이는 수정 당시 59개 문항으로 구성된 TISS 도구였으나, 연구자들은 신생아 중환아 간호에서 중요하게 다루어지며 수행되는 문항 17fl(Percutaneous venous catheriza- tion)를 첨가하여 60개로 확정하였다. 본 도구의 문항은 문항의심각성에 따라 1~4점의 범위로 구성되며 환아가 받은 치료나간호가 사정 당시를 기준으로 해당될 때는 점수를 주고 그렇지 않은 경우는 점수를 가산하지 않는 방식으로 계산되는데, 점수가 높을수록 환아의 중증도가 심각함을 의미한다.
대상 데이터
본 연구는 서울과 경기도, 강원도에 소재한 3개 대학 부속병원과 1개 종합병원의 NICU에 입원한 신생아로서 미숙아, 저체중아, 고빌리루빈혈증, 만삭아, 감염증, 선천성 기형 등의 의학적 치료와 간호가 요구되어 신생아 중환아실에 입원한 중증신생아 230명을 대상으로 하였다.
연구대상은 2000년 9월 1일부터 2001년 4월 30일까지 서울과 경기도, 강원도에 소재한 3개 대학 부속병원과 1개 종합병원의 NICU에 입원한 중증 신생아 230명을 대상으로 환아의상태를 연구자가 직접 사정하고 환아의 보호자와 chart를 참고로 하여 자료수집 하였다. 본 연구에서 환자분류체계를 이용한환아의 중증도는 Cullen et al.
자료수집은 2000년 9월 1일부터 2001년 4월 30일까지의 7개월 동안 NICU(신생아 중환아실, Neonatal Intensive care Unit)에 입원한 환아를 대상으로 연구자가 환아의 상태를 직접 사정하고 환아의 보호자(주로 어머니)와 의무기록지를 참고로 하여 자료를 수집하였다. 연구 참여에 대한 허락은 환아의 보호자로부터 받았는데, 이는 환아는 발달연령상 의사소통에 문제가 있기 때문이다.
연구자는 환아를 사정한 날을 기준으로 하여 환자분류체계의 도구에 해당되는 문항에 표시하였으며해당된 문항의 점수를 합하여 중증도를 산출하였다. 총 235개의 자료가 수집되었으나 이 중 불완전한 5개를 제외한 230개를 연구자료로 활용하였다.
데이터처리
5 프로그램을 이용하여 전산 통계처리 하였다. 대상자와 관련된 특성은 빈도로, 대상자의 중증도는 평균과 표준편차로 분석하였으며 대상자와관련된 특성과 중증도의 관계는 Pearson correlation으로, 대상자와 관련된 특성에 따른 중증도의 차이는 t-test와 ANOVA 를 이용하여 분석하였다.
(1974)이 개발한 도구를 Kim (1987)이 수정, 보완한 도구를 연구자들이 다시 보완하여 사용하였다. 환아의 중증도는 60개 문항으로 구성된 TISS 도구에의하여 점수화하여 평가하였으며, SPSS Win 프로그램을 이용하여 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
성능/효과
1. 환자분류체계를 이용한 NICU 입원 환아의 중증도는 1~ 102점의 분포로 평균 17.7점으로 나타나 계속적인 재 사정과 의사의 치료 및 간호, 감시가 요구되는 중환아로서 생리적으로 불안정한 환아임을 알 수 있다.
2. NICU 입원 환아와 관련된 특성과 환아의 중증도와의 관계에서는 입원까지 소요된 날짜(r=-.153, p=.020), 입원 일수 (r=.501, p=.000), 재태기간(r=-.354, p=.000), 출생시 체중 (r=-.28O, p=.000), 출생 후 1분과 5분의 Apgar 점수(r=-.34O, p=.000; r=-.322, p=.000), 사정시 체중(r=-.151, p=.O23)과 유의한 관계가 있었다. 즉, 대상자가 출생 후 입원까지 소요된 날짜가 짧을수록, 재태기간이 짧을수록, 출생시 체중이 적을수록, 출생 후 1분과 5분에 측정한 Apgar 점수가 낮을수록 사정시체중이 적을수록 중증도가 높았으며 반면 입원 일수가 길어질수록 중증도가 심각하였다.
3. NICU 입원 환아와 관련된 특성에 따른 환아의 중증도의 차이는 대상자의 입원일(t=2.339, p=.020)과 출생 후 1분과 5분의 Apgar 점수(F=7.893, p=.000; t=3.568, p=.001)에 따라서 유의한 차이가 있었으며 대상자의 성별(t=-.331, p=.741), 분만유형(t=258, p=.796), 어머니 연령(t=-.369, p=.713)과 어머니 학력(t=-1.749, p=.O82)에 따라서는 유의한 차이가 없었다.
NICU 입원시 활력증후를 알아 본 결과, 체온은 34.7-41.0 ℃의 범위로 평균 366C이었는데, 36도 미만의 저체온은 19.2%이었다. 맥박은 78~180회의 범위로 평균 147.
대상자와 관련된 특성에 따른 중증도의 차이는 대상자의 입원일(t=2.339, p=.020)과 출생 후 1분과 5분의 Apgar 점수 (F=7.893, p=.OOO; t=3.568, p=.OOl)에 따라서 유의한 차이가 있었으며 대상자의 성별(t=-.331, p=741), 분만유형(t=258, p=.796), 어머니 연령(t=-.369, p=.713)과 어머니 학력(t=-1.749, p=.O82)에 따라서는 유의한 차이가 없었다. 즉, 대상자가 출생당일 입원한 경우가 출생일 이후에 입원한 경우보다 중증도가높았으며 출생 후 1분의 Apgar 점수는 대상자가 심한 기능저하, 중증도의 장애, 양호한 상태의 순으로 중증도에 차이가 있었고 출생 후 5분의 Apgar 점수는 중등도의 장애가 있는 경우가 양호한 상태에 비해 중증도가 높아 유의한 차이가 있었다.
9점이었다. 대상자의 Apgar 점수를 살펴볼 때, 출생 후 1분에는 심한 기능 저하가 7.0%이었으며 중등도의 장애는 32.5%를 차지하였다. 출생 후 5분에는 심한 기능저하는 없었으나 중등도의 장애는 21.
대상자의 중증도는 입원까지 소요된 날짜(r=-.153, p=.020), 입원 일수(r=.501, p=.000), 재태기간(r=-.354, p=.000), 출생시체 중(r=-.28O, p=.000), 출생 후 1분과 5분의 아프가 점수 (r=-.34O, p=.000; r=-.322, p=.000), 사정시 체중(r=-.151, p=.O23)과 유의한 상관관계가 있었다. 즉, 대상자가 출생 후 입원까지 소요된 날짜가 짧을수록, 재태기간이 짧을수록, 출생시체 중이 적을수록, 출생 후 1분과 5분에 측정한 아프가 점수가 낮을수록, 사정시 체중이 적을수록 대상자의 중증도가 심각하였으며 반면 입원일째가 길어질수록 중증도가 심각하였다.
위의 결과를 살펴볼 때, 대상자의 입원까지 소요된 날짜가중증도와 유의한 관계가 나타난 것은 대상자의 상태가 위급하여 출생 후 빠른 시간 내에 입원한 경우일수록 중증도가 심각하였을 것으로 고려된다. 또한 출생시 체중은 재태기간에 의해영향을 받으므로, 재태기간과 출생시 체중은 상호 연관된 요소로, 생리적 미숙의 지표로 고려된다.
위의 문헌을 고찰하여 볼 때 환자분류체계를 이용한 중증도는 건강간호 자원의 할당에 있어서 중심이 됨을 알 수 있다. 중증도를 도입하는데 있어서 정해진 일정한 틀은 없으며 질병이나 손상의 종류, 문제의 심각성과 유용한 자원을 기초로 간호사의 빠르고 완벽한 사정에 의하여 효과적으로 결정된다.
이러한 결과를 살펴볼 때, 대상자의 중증도는 응급실 방문환아가 0.9점으로 나타난 것에 비해 매우 높게 나타났는데, 이를 통해 대상자의 상태는 계속적인 재사정과 의사의 치료 및간호, 감시가 요구되는 중환아로서 생리적으로 불안정한 환아임을 알 수 있다. 즉, Moon et al.
O23)과 유의한 관계가 있었다. 즉, 대상자가 출생 후 입원까지 소요된 날짜가 짧을수록, 재태기간이 짧을수록, 출생시 체중이 적을수록, 출생 후 1분과 5분에 측정한 Apgar 점수가 낮을수록 사정시체중이 적을수록 중증도가 높았으며 반면 입원 일수가 길어질수록 중증도가 심각하였다.
O23)과 유의한 상관관계가 있었다. 즉, 대상자가 출생 후 입원까지 소요된 날짜가 짧을수록, 재태기간이 짧을수록, 출생시체 중이 적을수록, 출생 후 1분과 5분에 측정한 아프가 점수가 낮을수록, 사정시 체중이 적을수록 대상자의 중증도가 심각하였으며 반면 입원일째가 길어질수록 중증도가 심각하였다.
O82)에 따라서는 유의한 차이가 없었다. 즉, 대상자가 출생당일 입원한 경우가 출생일 이후에 입원한 경우보다 중증도가높았으며 출생 후 1분의 Apgar 점수는 대상자가 심한 기능저하, 중증도의 장애, 양호한 상태의 순으로 중증도에 차이가 있었고 출생 후 5분의 Apgar 점수는 중등도의 장애가 있는 경우가 양호한 상태에 비해 중증도가 높아 유의한 차이가 있었다.
5kg 이하인 저체중아일수록 신생아 이환율과 사망률이 높아 생후 첫 1년 동안에 가장 높은 사망률을 나타낸다는 사실을 고려해 볼 때 유의한 관계가 있을 것으로 생각된다. 출생 후 1분과 5분에 측정한 Apgar 점수가 낮을수록 중증도가높게 나타난 결과를 통해 신생아의 적응의 정도를 사정하고평가하는데 사용되는 Apgar 점수가 신생아의 건강상태와 그예후에 밀접한 관련이 있음을 알 수 있다. 대상자의 입원 일수가 길어질수록 중증도가 심각하게 나타난 결과는 다양한 원인으로 인해 대상자의 전반적 상태가 호전되지 않는 경우에 중증도가 높게 나타난 것으로 생각된다.
020)에 따라서는 출생당일 입원한 경우가 출생일 이후에 입원한 경우보다 중증도가 높게 나타난 결과는 대상자의 출생시 중증도의 심각성에 따라 입원일에 차이가 생길 수 있기 때문으로 생각된다. 출생 후 1분과 5분의 Apgar 점수(F=7.893, p=.OOO; t=3.568, p=.OOl)에 따라서 대상자의 중증도에 유의한 차이가 나타난 결과를 통해서는 Apgar 점수가 환아의 중증도에 예측적 인 가치가 있음을 알 수 있으며 출생 후 Apgar 점수에 따라 즉시 적절한 치료와 간호가 수행되어야 함을 알 수 있다.
7cm이었다. 환아의 Apgar 점수는 출생 후 1분에는 1~9점의 범위로 평균 6.5점이었으며 5분에는 3~10점의 범위로 평균 7.9점이었다. 대상자의 Apgar 점수를 살펴볼 때, 출생 후 1분에는 심한 기능 저하가 7.
환아의 진단명을 알아본 결과, 미숙아가 61.3%로 가장 많았으며 그 다음으로는 패혈증과 고빌리루빈혈증이 각각 21.3%, 특발성 호흡곤란증이 17.8%, 초자양막증이 13.5%, 신생아 가사가 11.7%, 저칼슘혈증과 저나트륨혈증이 각각 6.5%, 동맥관개존증이 5.7%, 미숙아 망막증이 5.2%, 빈혈과 저 혈당증이 각각 4.3%, 무기폐가 2.6%, 괴사성 대장염, 뇌실내 출혈, 고혈당증이각각 1.7%의 순이 었으며 기타의 질병으로는 무기폐, 선천성 심장질환, 다운증후군, 뇌수막류, 태변흡입증후군 등이었다.
환자분류체계를 이용하여 NICU 입원 환아의 중증도를 알아본 결과, 대상자의 중증도는 1~102점의 분포로 평균 17.7점으로 나타났다(Table 1).
후속연구
1. NICU 입원 환아에 대한 장기적인 조사를 시도하여 중증도를 파악할 필요가 있다.
2. 더 많은 의료기관의 신생아 중환아실에 입원한 환아를 연구대상으로 함으로써 신뢰성 높은 결과를 산출 할 수 있다
특히 환아를 분류할 때 간호사가 소아과 의사를 대신할 수 있고간호사가 유사하게 환자의 문제를 확인하고 질병의 중증도를판단하여 치료를 시작하고 정확한 배치를 할 수 있음이 연구를 통해 나타났다(Rivara, Wall, Worley, James, 1986). 그러므로 신생아 중환아실에서 간호사가 입원한 환아를 대상으로 중증도를 파악하면 이에 따른 적절한 치료와 간호를 확인하여신속한 치료를 제공하며 중증 신생아의 간호 요구도에 따라적절한 간호를 제공하여 이에 따른 인력 산정과 질적인 간호를 제공할 수 있다는 점에서 이에 대한 연구는 실무에 유용하다고 판단된다.
(1982)은 이전에 측정한점수와 비교하여 TISS 점수의 증가는 높은 사망률과 유의한상관관계가 있었음을 보고하였는데, 이를 통해 환자분류체계를 이용한 중증도가 환아의 현재 상태를 잘 나타내고 있을 뿐만 아니라 예측 능력이 있음을 알 수 있다. 그러므로 임상에서간호사에 의한 환자분류체계의 활용은 직접적으로 환아의 중증도를 파악하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대된다. 또한본 연구결과를 토대로 환아의 중증도와 관련이 있을 것으로추측되는 고위험 요소를 예방하고 조기에 발견할 수도 있을것이다.
(1999) 은 중증 신생아에 대한 집중간호는 고도의 특수화된 지식과실무 영역으로 간호사는 일정수준의 능력에 도달하기 위하여훈련이 필요하다고 언급하였다. 그러므로 중증 신생아를 간호하는 간호사는 환아에 대한 관찰과 사정시, 환아의 중증도를측정하는 본 도구를 활용하여 전반적인 환아의 상태를 평가할수 있을 것으로 기대된다. Yeh et al.
그러므로 임상에서간호사에 의한 환자분류체계의 활용은 직접적으로 환아의 중증도를 파악하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대된다. 또한본 연구결과를 토대로 환아의 중증도와 관련이 있을 것으로추측되는 고위험 요소를 예방하고 조기에 발견할 수도 있을것이다.
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