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문제 정의
- 저자들은 기관지 내시경 검사의 전처치로 midazolam의 안정성과 효과 및 적절한 용량을 알아보고 자 본 연구를 시행하였다.
- 그러나 상당수의 환자가 검사 시 고통을 느끼거나 불안감을 느끼고 있어 이를 경감시켜주기 위한 전처치가 필요하다. 저자들은 전처치 약제로 midazolam의 안정성과 효과를 평가하고 또한 적절한 용량을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 필요하다면 편한 마음으로 검사받겠다), 2점 (약간 불쾌했다), 3점 (중등도로 불쾌했다), 4점 (몹시 불쾌했다), 5점 (전혀 견딜 수 없었다, 혹은 무슨 일이 있어도 다시는 검사 받지 않겠다)까지 구분하여 질문하여 기록하였다. 그리고 기관지 내시경 검사 중 추가로 투여한 lidocaine의 양과 기침의 횟수를 기록하였다. 회복은 환자가 언어 자극 혹은 가벼운 신체적 자극에 의해 눈을 뜨고 본인의 생년월일을 정확히 이야기하고 손가락-코 시험을 수행할 수 있는 상태로 정의하였으며 검사 종료 후 10분 간격으로 시행하여 회복 시간을 기록하였다.
- 06 mg/kg를 정맥주사하고 3분 후 기관지 내시경 을 시작하였다. 기관지 내시경에 숙달한 5명의 내과 전문의가 연성 기관 지경 (Olympus BF IT 30 또는 BF XT 30, Olympus, Tokyo, Japan)을 이용하여 환자가 바로 누운 상태에서 비강 혹은 구강을 통해 검사를 시행하였다. 산소는 분당 2 liter의 용량으로 nasal cannula를 이용하여 투여하였으며 맥박산소계즉기 (Minolta Pulsox-5, Minolta, Toyokama, Japan)를 부착하였고 혈압과 심박 수 및 동맥혈 산소포화도를 국소마취 후 침대에 누워 안정한 상태, 산소 투여 3분 후, midazolam 혹은 생리식염수 투여 3분 후, 기관지경이 carina에 도달 시점, 기관지경 제거 직후에 각각 기록하였다.
- 5 mg과 pethidine 50 mg을 근육 주사하였고 국소마취는 4% lidocaine을 네뷸라이져를 이용하여 5분간 흡입시키는 방법을 사용하였다. 대조군에는 생리식염수를, midazolam 저 용량군에는 midazolam 0.03 mg/kg, midazolam 고용량 군에는 midazolam 0.06 mg/kg를 정맥주사하고 3분 후 기관지 내시경 을 시작하였다. 기관지 내시경에 숙달한 5명의 내과 전문의가 연성 기관 지경 (Olympus BF IT 30 또는 BF XT 30, Olympus, Tokyo, Japan)을 이용하여 환자가 바로 누운 상태에서 비강 혹은 구강을 통해 검사를 시행하였다.
- 06 mg/kg군으로 분류하여 검사자와 내시경 보조 간호사, 환자의 만족도를 비교하였다. 또한 검사 중 혈압과 심박 및 산소포화도의 변화를 측정하였고 기침의 횟수와 lidocaine의 사용량을 측정하였다. 환자의 회복상태는 내시경검사 종료 후 10분간격 으로 검사하였다.
- 본 연구는 대상 환자를 대조군, midazolam 저용량 투여군, midazolam 고용량 투여군의 3군으로 나누고 시술자는 모르는 상태에서 검사를 시행하였다. 모든 환자에게 내시경 검사 30분 전에 atopine 0.5 mg과 pethidine 50 mg을 근육 주사하였고 국소마취는 4% lidocaine을 네뷸라이져를 이용하여 5분간 흡입시키는 방법을 사용하였다. 대조군에는 생리식염수를, midazolam 저 용량군에는 midazolam 0.
- 본 연구는 대상 환자를 대조군, midazolam 저용량 투여군, midazolam 고용량 투여군의 3군으로 나누고 시술자는 모르는 상태에서 검사를 시행하였다. 모든 환자에게 내시경 검사 30분 전에 atopine 0.
- 본 연구에서는 기관지 내시경의 전처치로서 midazolam의 효과와 적절한 용량을 조사하고자 대상 환자를 대조군과 midazolam 0.03 rng/kg군, midazolam 0.06 mg/kg군으로 나누어 시술자와 검사보조 간호사의 만족도와 환자의 검사에 대한 만족도를 조사하였다. 시술자의 만족도는 midazolam 0.
- 기관지 내시경에 숙달한 5명의 내과 전문의가 연성 기관 지경 (Olympus BF IT 30 또는 BF XT 30, Olympus, Tokyo, Japan)을 이용하여 환자가 바로 누운 상태에서 비강 혹은 구강을 통해 검사를 시행하였다. 산소는 분당 2 liter의 용량으로 nasal cannula를 이용하여 투여하였으며 맥박산소계즉기 (Minolta Pulsox-5, Minolta, Toyokama, Japan)를 부착하였고 혈압과 심박 수 및 동맥혈 산소포화도를 국소마취 후 침대에 누워 안정한 상태, 산소 투여 3분 후, midazolam 혹은 생리식염수 투여 3분 후, 기관지경이 carina에 도달 시점, 기관지경 제거 직후에 각각 기록하였다. 검사에 대한 만족도는 1점에서 5점까지 등급을 매겨 기록하였다.
- 연속적으로 기관지 내시경을 시행한 180명의 환자를 대조군, midazolam 0.03 mg/kg군, midazolam 0.06 mg/kg군으로 분류하여 검사자와 내시경 보조 간호사, 환자의 만족도를 비교하였다. 또한 검사 중 혈압과 심박 및 산소포화도의 변화를 측정하였고 기침의 횟수와 lidocaine의 사용량을 측정하였다.
- 또한 검사 중 혈압과 심박 및 산소포화도의 변화를 측정하였고 기침의 횟수와 lidocaine의 사용량을 측정하였다. 환자의 회복상태는 내시경검사 종료 후 10분간격 으로 검사하였다.
대상 데이터
- 가톨릭대학교 강남성모병원에 내원하여 기관지 내시경을 시행한 연속적인 환자 180명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 각 군 간의 평균값의 비교는 ANOVA를 시행하였고, 각 군 간의 비율의 비교는 chi-square test를 이용하여 검증하였고 통계프로그램은 SPSS 9.0을 이용하였다.
성능/효과
- 각 군 간의 임상적 특징을 보면 대조군 51 예, 저용량 midazolam 투여군 67 예, 고용량 midazolam 투여군 62 예로 연령, 성별, 신장, 체중, 시술소요 시간에서 각 군 간에 유의한 차이는 없었다(Table 1).
- 각 군 간에 연령, 성별, 신장, 체중 및 검사 시간의 차이는 없었다. 검사 전 및 검사 중 혈압과 심박 수 및 산소포화도는 각 군 간에 유의한 차이가 없었으며 기침의 횟수, lidocaine의 투여량 역시 각 군 간에 유의한 차이가 없었다. 기관지 내시경 종료 후 10분 내에 모든 환자에서 회복이 관찰되었다.
- 기관지 내시경을 시행하기 전에 측정한 혈압과 심박 수 및 동맥혈 산소포화도는 각 군 간에 유의한 차이가 없었으며 기관지 내시경을 시행하는 동안 가장 높게 측정되었던 혈압과 심박 수 및 최저산소 포화도 역시 각 군 간에 유의한 차이가 없었다 (Table 2). 검사 중 기침의 횟수와 시술 중 투여되었던 lidocaine의 양 역시 각 군 간에 유의한 차이는 없었으며 전 환자에서 검사 후 10분 후에 시행한 검사상 회복된 것으로 조사되었다(Table 3).
- 기관지 내시경 종료 후 10분 내에 모든 환자에서 회복이 관찰되었다. 검사자 및 간호사의 만족도는 midazolam 0.03 mg/kg군에서 가장 높았으며 환자의 만족도는 midazolam 투여군 모두에서 대조군보다 높은 결과를 나타냈다.
- 결론적으로 기관지 내시경 시 midazolam의 투여는 심폐기능에 큰 영향을 미치지 않는 안전한 방법으로 시술자와 검사보조 간호사의 만족도는 midazolam 0.03 mg/kg군에서 가장 높았으며 환자의 만족도는 midazolam 투여군에서 대조군에 비해 증가하였다. 하지만 midazolam 투여 시 불편감을 조금이라도 느낀 경우가 있다고 대답한 경우가 50%의 환자에서 있었으며, 중등도 이상의 불편감을 호소한 경우가 18 19% 있어, 향후 환자의 불편감을 감소시키기 위한 보다 효과적인 방법에 대한 모색이 필요할 것으로 생각한다.
- 기관지 내시경 시 혈압이나 심박 수의 상승 정도는 각 군 간에 유의한 차이가 없었으며 소포 화도의 감소 정도 역시 각 군 간에 유의한 차이가 없어 midazolam의 투여가 심폐기능에 미치는 영향은 크지 않은 것으로 생각되었다.
- 검사 전 및 검사 중 혈압과 심박 수 및 산소포화도는 각 군 간에 유의한 차이가 없었으며 기침의 횟수, lidocaine의 투여량 역시 각 군 간에 유의한 차이가 없었다. 기관지 내시경 종료 후 10분 내에 모든 환자에서 회복이 관찰되었다. 검사자 및 간호사의 만족도는 midazolam 0.
- 기관지 내시경을 시행하기 전에 측정한 혈압과 심박 수 및 동맥혈 산소포화도는 각 군 간에 유의한 차이가 없었으며 기관지 내시경을 시행하는 동안 가장 높게 측정되었던 혈압과 심박 수 및 최저산소 포화도 역시 각 군 간에 유의한 차이가 없었다 (Table 2). 검사 중 기침의 횟수와 시술 중 투여되었던 lidocaine의 양 역시 각 군 간에 유의한 차이는 없었으며 전 환자에서 검사 후 10분 후에 시행한 검사상 회복된 것으로 조사되었다(Table 3).
- 03 mg/kg군에서 가장 높게 조사되었는데 이 역시 같은 이유일 것으로 추정할 수 있겠다. 반면 환자의 만족도는 대조군에 비해 midazolam 0.03 mg/kg군과 midazolam 0.06 mg/kg군 모두에서 증가되었으며 특히 기관지경검사를 도저히 견딜 수 없다고 응답한 비율은 대조군 9.8%, midazolam 0.03 mg/kg군 3.0%, midazolam 0.06 mg/kg군 0%로 용량에 따라 감소하는 결과를 보였다. 이는 midazolam^ 투여 용량을 증가시킴에 따라 환자의 진정작용과 기억상실 작용이 보다 강력하게 나타나고 이로 인해 검사자의 만족도는 감소하지만 최종적인 환자의 만족도는 증가하는 것이라고 생각한다.
- 시술자가 평가한 검사의 용이 도와 검사를 보조하였던 간호사가 평가한 검사의 용이도, 그리고 환자가 평가한 만족도 모두 3군 간에 유의한 차이가 있었다(Table 4). 시술자가 평가한 검사의 용이성은 midazolam 저 용량군에서 가장 높게 관찰되었으며 기관지경 검사를 보조하였던 간호사가 평가한 검사의 용이성은 midazolam 고용량 투여군에서 가장 낮게 조사되었다.
- 시술자가 평가한 검사의 용이 도와 검사를 보조하였던 간호사가 평가한 검사의 용이도, 그리고 환자가 평가한 만족도 모두 3군 간에 유의한 차이가 있었다(Table 4). 시술자가 평가한 검사의 용이성은 midazolam 저 용량군에서 가장 높게 관찰되었으며 기관지경 검사를 보조하였던 간호사가 평가한 검사의 용이성은 midazolam 고용량 투여군에서 가장 낮게 조사되었다. 환자가 평가한 만족도는 대조군에 비해 midazolam 투여군 모두에서 증가한 결과를 보여주었다.
- 최근 들어 외래환자를 대상으로 기관지경을 시행하는 빈도가 상대적으로 증가하고 있으며 이런 경우 환자가 빨리 의식이 완전히 회복될 때까지 회복실에서 대기하는 과정이 필요하게 된다] 본 실험에서는 검사종료 후 10분 간격으로 환자의 회복 정도를 검사하였는데 모든 예에서 10분 내에 회복된 소견을 보였다. 원 등9의 외래환자의 기관지 내시경 검 사시 전처치에 대한 논문에서 도 검사종료 후 퇴실까지 걸린 시간은 평균 7분으로 본 논문의 결과와 유사한 결과라 할 수 있다.
- 시술자가 평가한 검사의 용이성은 midazolam 저 용량군에서 가장 높게 관찰되었으며 기관지경 검사를 보조하였던 간호사가 평가한 검사의 용이성은 midazolam 고용량 투여군에서 가장 낮게 조사되었다. 환자가 평가한 만족도는 대조군에 비해 midazolam 투여군 모두에서 증가한 결과를 보여주었다.
후속연구
- 기침은 기관지 내시경 검사 중 검사자를 힘들게 하는 중요한 요소 중 하나일 뿐 아니라 검사가 끝나고 난 후 환자가 흉통과 인후통을 느끼게 하는 요소이기도 하다. Greig 등8은 마약계 약물인 alfentanil이 기침 억제에 midazolam 보다 효과적이라고 보고한 바 있으며 향후 기침 억제를 위한 전처치에도 보다 많은 관심을 기울여야 할 것으로 생각한다.
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