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문제 정의
- TTM 검증 결과와 운동 경험 분석 및 선행연구를 토대로 제2형 당뇨 환자를 위한 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하기 위해 방법론적인 연구를 실시하였다.
- 그러므로 본 연구에서는 단기적 행위의 결과에 초점을 두는 것이 아니라 개인의 행위에 영향을 주는 인지. 동기적 요소에 초점을 두어 역동적으로 운동행위를 설명하는 Transtheoretical Model을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하였다.
- 본 연구의 목적은 Prochaska와 DiClemente (1983)의 TTMD 을 이용하여 제2형 당뇨 환자를 중심으로 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하는 것이다.
- 본 운동 중재 프로그램의 목적은 기존의 단순한 운동프로그램의 신체적 효과 자체를 보는 것보다는 다양한 운동행위 변화단계에 있는 대상자를 모두 포함 할 수 있는 5단계에 따른 운동 중재 프로그램으로 특성화하여 각 단계별 목표와 주제를 설정하였다. 따라서 먼저 효과적인 중재프로그램을 설계하기 위해서 대상자의 준비도 평가(Marcus et al.
- 이상에서 운동행위의 시작과 유지에 운동행위 변화 단계와 기전을 이해하는 것이 중요하며, 효과적인 중재프로그램을 설계하기 위해서는 TTM 을 이용하여 각 대상자들의 운동행위에 대한 준비도를 고려한 변화단계별 맞춤 프로그램을 개발이 절실히 필요하여 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- , 1997)로 분류되었다. TTM 을 이용한 운동프로그램은 먼저 TTM 에 근거하여 운동행위 변화단계를 사정한 다음 각 변화단계에 유용하다고 개발된 중재프로그램을 단계별로 제공하는 것을 기본토대로 하였다.
- TTM에서 강조하는 일반적인 원리, 문헌 고찰 및 TTM검증 결과를 토대로 개념적 준거 틀을 형성하였고, 프로그램에 대한 주관적 요구도를 반영하기 위해 29명의 운동 경험 분석한 결과를 토대로 예비 프로그램을 작성하였다. 작성된 예비 프로그램의 내용 타당도를 전문가 집단을 통해 검증하여 최종프로그램을 개발하였다.
- TTM에서 강조하는 일반적인 원리와 당뇨 환자의 운동 관련 선행연구 결과를 토대로 각 운동행위 변화 단계에 따른 변화과정, 의사결정 균형 및 자기 효능감 을 파악하여 제2형 당뇨 환자를 위한 프로그램에 포함될 구성내용을 작성하였다.
- 개발된 최종 프로그램은 먼저 현재 운동단계 평가를 위한 알고리즘[Appendix 1]에서 운동점수를 측정한 후 1, 2점은 계획 전 단계, 3점은 계획단계, 4점과 5점은 준비단계, 6점과 7점은 행동단계, 8점은 유지단계로 평가하였다. [Appendix 2]에서 당뇨와 함께 신체적인 건강 문제로 인한 운동 적합도 평가를 위해 운동 전 건강 상태 평가를 PAR-Q 7문항으로 문진하도록 했다. 또한 증식성 망막증 등 운동이 위험한 합병증, 고혈압, 이환 기간, 연령, 혈당, 당화 혈색소와 같은 생화학 검사치, 최근 혈당조절상태, 일상 신체 활동 수준 통해 운동 평가가 필요한 경우를 파악하도록 하였다.
- 또한 증식성 망막증 등 운동이 위험한 합병증, 고혈압, 이환 기간, 연령, 혈당, 당화 혈색소와 같은 생화학 검사치, 최근 혈당조절상태, 일상 신체 활동 수준 통해 운동 평가가 필요한 경우를 파악하도록 하였다. 각 단계별 중재프로그램은 5단계 별로 중재 목표, 기간, 방법 및 평가에 관한 중재 방법을 달리 작성하였으며, 구체적인 프로토콜을 주제, 목표, 주 변화과정 및 중재 내용을 알고리즘으로 작성하였다[Appendix 3]. 본 프로그램의 알고리즘과 관련된 용어와 신체활동의 구체적인 예를 부록으로 작성하였다.
- 개념적 준거 틀은 TTM에서 강조하는 일반적 원리, 당뇨와 운동 관련 선행연구에서 강조된 원리 및 TTM 모델 검증 결과(Kim, 2002)에 근거하여 5단계로 작성하였다.
- 개발된 최종 프로그램은 먼저 현재 운동단계 평가를 위한 알고리즘[Appendix 1]에서 운동점수를 측정한 후 1, 2점은 계획 전 단계, 3점은 계획단계, 4점과 5점은 준비단계, 6점과 7점은 행동단계, 8점은 유지단계로 평가하였다. [Appendix 2]에서 당뇨와 함께 신체적인 건강 문제로 인한 운동 적합도 평가를 위해 운동 전 건강 상태 평가를 PAR-Q 7문항으로 문진하도록 했다.
- 개발된 프로그램은 간호사, 의사 등 당뇨 환자의 운동 상담과 교육을 제공하는 일차제공자가 쉽게 사용할 수 있도록 알고리즘 형식으로 겉표지를 포함하여 총 A4 14장 분량으로 작성하였다. 프로그램은 이론적 배경 및 목적, 구체적인 구성내용에 대한 개요, 현재 운동단계 평가, 운동적합도 평가, 전체적인 프로그램의 단계별 중재 목표, 기간, 방법 및 평가에 관한 내용을 포함하였다.
- 개발된 프로그램은 먼저 인구 사회학적 특성에서 연령이 높거나 남성보다 여성이 힘들고 엄격한 운동 종목을 귀찮게 여기며 신체 활동량이 적다는 선행연구(Anonymous, 2000)를 근거로 가능한 경제적이며 무엇보다 쉽고, 간편하고, 언제든지 할 수 있고 응용이 가능한 힘차게 걷기를 주요 종목으로 제안하였다. 교육 수준이 높을수록 혈당수치와 같은 생화학적인 검사의 결과 수치의 변화에 민감하게 반응하므로(Eaton, Lapane, Garder, & Gans, 1999) 동기부여 할 때 가능한 지적인 자료를 활용하도록 작성하였다.
- 계획 전 단계에서 운동 관련 및 당뇨 관리 문헌에서 강조된 의식 각성, 극적 해소를 포함하였고, TTM 검증 결과를 반영하여 장점을 증가시키고 단점을 감소시키는 의사결정 균형을 포함하였다. 계획 단계에서는 TTM 검증 결과 및 당뇨 관련 문헌 결과를 토대로 극적 해소, 환경 및 자기 재평가, 의사결정 균형 및 자기 효능감 정립을 주 변화과정 및 원리로 확정하였다. 준비 단계에서는 TTM의 일반적인 원리에서 자기해방과 장점을 재강조하는 의사결정균형을 포함하 였고.
- 개발된 프로그램은 먼저 인구 사회학적 특성에서 연령이 높거나 남성보다 여성이 힘들고 엄격한 운동 종목을 귀찮게 여기며 신체 활동량이 적다는 선행연구(Anonymous, 2000)를 근거로 가능한 경제적이며 무엇보다 쉽고, 간편하고, 언제든지 할 수 있고 응용이 가능한 힘차게 걷기를 주요 종목으로 제안하였다. 교육 수준이 높을수록 혈당수치와 같은 생화학적인 검사의 결과 수치의 변화에 민감하게 반응하므로(Eaton, Lapane, Garder, & Gans, 1999) 동기부여 할 때 가능한 지적인 자료를 활용하도록 작성하였다. 시간 제약이 강하면서 경제적 여유가 있는 경우에는 헬스클럽에 등록하거나 집안에 런닝머신이나 고정식 자전거를 구입하여 제약을 극복하는 내용을 포함하였다.
- 구체적인 예비프로그램에 포함될 내용은 TTM 검증 결과만으로 당뇨 환자들의 구체적인 요구도의 파악하는데 한계가 있어 실제로 당뇨 환자들이 운동을 고려하거나 시작, 수행 및 지속하면서 겪은 특수한 경험을 분석하였다.
- 그러므로 운동유형에서도 최근 신체활동의 효과 연 구(Anonymous, 2000)를 토대로 운동행위 변화 단 계에 따라 규칙적인 운동을 실제 하지 않는 행동 전 단계에서는 일상적인 직업, 가사 및 여가활동과 같은 신체 활동량을 증가할 수 있는 방안을 설계하였고, 규칙적인 운동을 행동하는 단계에서는 운동 검사 및 처방을 통해 개인의 건강도, 운동능력 및 선호도에 따른 운동을 설계하였다.
- 당뇨 전문의 1인, 당뇨 전공 간호대 교수 2인, 당뇨 교육 간호사 1인, 운동처방사 2인, 건강증진 교수 1인, 예방의학 교수 1인, 체육 전공자 1인 등으로 구성된 전문가 집단을 통해 각 운동행위 변화단계별 중재프로그램에 대한 구체적인 제안을 예비 프로그램에 반영하여 수정. 보완하였다.
- 당뇨 환자의 구체적인 프로그램에 대한 요구도를 반영하기 위하여 2000년 11월 6일부터 11월 30일까지 29명을 대상으로 반 구조화된 면접법을 사용하여 운동 경험을 분석하였다. 이를 개념적 준거 틀과 통합하여 예비 프로그램을 5 단계별로 각 단계별 대상자 선정기준, 중재 목표 및 방법을 작성하였다.
- 그러므로 본 연구에서는 단기적 행위의 결과에 초점을 두는 것이 아니라 개인의 행위에 영향을 주는 인지. 동기적 요소에 초점을 두어 역동적으로 운동행위를 설명하는 Transtheoretical Model을 이용한 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하였다.
- 따라서 각 단계별 처치 기간은 계획 전 단계와 계획 단계에서는 2~3개월 동안 외래 방문 시 매회 1 0~20분의 직접 상담과 월 1회, 매회 5~10분씩 전화상담을 제공하고, 준비 단계는 운동 검사 및 처방을 받은 후부터 1개월 동안 격주 1회 5~10분 전화상 담을 제공하였다. 행동단계는 운동 검사 및 처방 후부터 2~5개월 동안 처음 1개월은 격주마다, 이후로는 월 1회 제공되는 5~10분 전화상담과 격월마다 운동 검사를 통한 피드백을 제공하며, 유지단계는 2~3개월 동안 외래방문 시 외래에서 매회 10분의 직접 상담, 운동 검사 및 교정 후 다음 외래방문 시 운동검 사를 하고 월 1회의 전화상담을 제공하며, 운동은 각 대상자의 생활환경에서 스스로 실시하는 것으로 하였다.
- 예비프로그램의 작성 형식이 서술적이고 관련 용어가 생소하여 임상에서 간결하고 용이하게 사용하는데 어렵다는 지적을 반영하여 본 중재프로그램을 알고리즘 형식으로 다시 작성하였다. 또한 임상에서 누구나 용이하게 사용할 수 있도록 관련 용어에 대한 상세한 설명을 부록에 첨부하였으며, 예비프로그램의 부록에 작성되었던 당뇨를 위한 일반적인 운동요법은 본 프로그램의 독창적 중재 목표를 퇴색하게 할 수 있다는 의견에 따라 삭제하였다.
- [Appendix 2]에서 당뇨와 함께 신체적인 건강 문제로 인한 운동 적합도 평가를 위해 운동 전 건강 상태 평가를 PAR-Q 7문항으로 문진하도록 했다. 또한 증식성 망막증 등 운동이 위험한 합병증, 고혈압, 이환 기간, 연령, 혈당, 당화 혈색소와 같은 생화학 검사치, 최근 혈당조절상태, 일상 신체 활동 수준 통해 운동 평가가 필요한 경우를 파악하도록 하였다. 각 단계별 중재프로그램은 5단계 별로 중재 목표, 기간, 방법 및 평가에 관한 중재 방법을 달리 작성하였으며, 구체적인 프로토콜을 주제, 목표, 주 변화과정 및 중재 내용을 알고리즘으로 작성하였다[Appendix 3].
- 운동 접근 방법 및 장소에 있어서 본 운동 중재 프로그램의 궁극적인 목적은 대상자 스스로 운동을 일상생활에서 습관화하는 것이므로 집단적 접근보다는 대상자 생활환경에서 자조적 운동을 통한 개별적인 접근 방법을 채택하였다. 이는 장기적인 운동을 촉진하기 위해서는 운동 교실보다 전화 감독 하의 가정중심의 운동 접근이 운동 시작 및 착수에 더 유의하다고 하였고(King, Pruitt, Phillips & Oka, 2000), 비용.
- 운동량 확인을 위해 만보기 사용이 간편하고 유용 하다는 선행연구(Hwang et al., 2000; King et al., 2000; Hwang et al., 2001)를 근거로 자신에게 맞는 운동강도를 확인하여 안전하고 효과적인 운동량을 수행할 수 있게 칼로리가 계산되는 만보기를 활용하도록 작성하였다.
- 운동행위를 역동적이고 순환적인 단계로 설명하는 TTM을 이용하여 제2형 당뇨 환자를 위한 운동행위 변화단계별 중재프로그램을 개발하기 위하여 방법론적 연구를 적용하였다.
- 당뇨 환자의 구체적인 프로그램에 대한 요구도를 반영하기 위하여 2000년 11월 6일부터 11월 30일까지 29명을 대상으로 반 구조화된 면접법을 사용하여 운동 경험을 분석하였다. 이를 개념적 준거 틀과 통합하여 예비 프로그램을 5 단계별로 각 단계별 대상자 선정기준, 중재 목표 및 방법을 작성하였다.
- 운동을 시작하거나 지속하는데 장애가 되는 요소를 파악하여 제거하거나 대안을 마련하는 것(Lee, 1997; Hwang, 1999)°1 탈락율을 최소화하고 운동을 그만두는 재발을 예방하는 것이 운동프로그램의 성패를 좌우하는 중요한 요소이기 때문에 이를 강조하여 개발하였다. 이와 같은 운동장애의 가장 대표적 안 요인은 시간과 운동 장소에 대한 근접성(Anonymous, 2000)이므로 이를 극복하기 위해 동기부여 하는 전화상담과 함께 필요한 관련 자료를 우편으로 보내고 스스로 운동일지(King et al., 2000)와 만보기를 사용하도록 작성하였다. 운동프로그램에 있어 질병의 심각도 또한 탈락 원인 (Schmidt et al.
- TTM에서 강조하는 일반적인 원리, 문헌 고찰 및 TTM검증 결과를 토대로 개념적 준거 틀을 형성하였고, 프로그램에 대한 주관적 요구도를 반영하기 위해 29명의 운동 경험 분석한 결과를 토대로 예비 프로그램을 작성하였다. 작성된 예비 프로그램의 내용 타당도를 전문가 집단을 통해 검증하여 최종프로그램을 개발하였다.
- 전문가 집단을 통한 내용 타당도 검증 후 제2형 당뇨병 환자를 중심으로 최종적인 운동행위 변화 단 계별 중재프로그램을 알고리즘 형식으로 개발하였다.
- 개발된 프로그램은 간호사, 의사 등 당뇨 환자의 운동 상담과 교육을 제공하는 일차제공자가 쉽게 사용할 수 있도록 알고리즘 형식으로 겉표지를 포함하여 총 A4 14장 분량으로 작성하였다. 프로그램은 이론적 배경 및 목적, 구체적인 구성내용에 대한 개요, 현재 운동단계 평가, 운동적합도 평가, 전체적인 프로그램의 단계별 중재 목표, 기간, 방법 및 평가에 관한 내용을 포함하였다. 각 단계별 프로토콜은 주제, 목표, 주 변화과정 및 중재내용으로 작성되었 고, 관련된 용어와 신체활동의 구체적인 예는 부록으로 포함하였다.
- 또한 동기가 부여되어 운동을 시작하여 실천하고 있더라도 운동을 하지 못하게 하는 유혹이나 환경적 방해요소와 같은 장애 점이 많아 쉽게 그만둘 수 있으므로 예측되는 장애 점을 파악하여 개별적으로 대처할 수 있도록 하는 것이 필요하므로 예비적 중재프로그램에 포함하였다. 프로그램의 대상자 선정기준 및 중재 목표는 TTM의 5단계에 따라 정의하였고, 중재 방법에서 기간, 유형, 횟수 및 1회 소요 기간은 선행연구 결과 및 임상 실무를 최대한 반영하여 구성하였다.
- 따라서 각 단계별 처치 기간은 계획 전 단계와 계획 단계에서는 2~3개월 동안 외래 방문 시 매회 1 0~20분의 직접 상담과 월 1회, 매회 5~10분씩 전화상담을 제공하고, 준비 단계는 운동 검사 및 처방을 받은 후부터 1개월 동안 격주 1회 5~10분 전화상 담을 제공하였다. 행동단계는 운동 검사 및 처방 후부터 2~5개월 동안 처음 1개월은 격주마다, 이후로는 월 1회 제공되는 5~10분 전화상담과 격월마다 운동 검사를 통한 피드백을 제공하며, 유지단계는 2~3개월 동안 외래방문 시 외래에서 매회 10분의 직접 상담, 운동 검사 및 교정 후 다음 외래방문 시 운동검 사를 하고 월 1회의 전화상담을 제공하며, 운동은 각 대상자의 생활환경에서 스스로 실시하는 것으로 하였다.
이론/모형
- 본 운동 중재 프로그램의 목적은 기존의 단순한 운동프로그램의 신체적 효과 자체를 보는 것보다는 다양한 운동행위 변화단계에 있는 대상자를 모두 포함 할 수 있는 5단계에 따른 운동 중재 프로그램으로 특성화하여 각 단계별 목표와 주제를 설정하였다. 따라서 먼저 효과적인 중재프로그램을 설계하기 위해서 대상자의 준비도 평가(Marcus et al., 1997)를 통해 단계를 정하였다.
성능/효과
- 구체적으로 수정·보완한 내용은 운동에 적합한 대상자의 선정기준에서 당뇨 전문의로부터 임상에서 진료 경험에 근거하여 공복시 혈당이 200mg/de에서 240mg/d2로, 당화혈색소는 9.0%에서 10.0%로 최대 가능치를 조정하였다. 예비프로그램의 작성 형식이 서술적이고 관련 용어가 생소하여 임상에서 간결하고 용이하게 사용하는데 어렵다는 지적을 반영하여 본 중재프로그램을 알고리즘 형식으로 다시 작성하였다.
- 본 프로그램의 내용 타당도는 전문가 집단을 통해 검증한 결과, 이론적 배경과 목적, 대상자 선정기준, 접근 및 진행 방법, 프로그램 기간 및 장소, 현재 운동단계 및 운동적합도 평가, 중재 방법, 각 단계별 주제, 중재 목표, 주 변화과정 및 중재 내용, 관련 용어 설명, 신체활동의 예 및 알고리즘 형식에 대한 14항목에 대한 전문가 집단의 CVI 점수(Lynn, 1986)는 평균 90.0%이었다.
- 4%(21명)에서 복용하는 것으로 나타났다. 분석 결과 계획 전 단계에 있는 사람들은 운동에 대한 이점이나 효과에 대해 직접적인 경험하지 못한 경우가 많지만, 운동에 대한 이점보다는 실천하는데 있어서 시간이 없거나, 귀찮거나 하는 단점을 더 가지고 있으므로 동기부여 하는 것이 필요한 것을 알 수 있었다. 또한 동기가 부여되어 운동을 시작하여 실천하고 있더라도 운동을 하지 못하게 하는 유혹이나 환경적 방해요소와 같은 장애 점이 많아 쉽게 그만둘 수 있으므로 예측되는 장애 점을 파악하여 개별적으로 대처할 수 있도록 하는 것이 필요하므로 예비적 중재프로그램에 포함하였다.
- 운동 경험 분석한 대상자의 특성을 보면, 연령은 27~65세의 범위에 있었으며 이환 기간은 3개월에서 15년 까지었으며 평균 이환 기간은 4년 4개월 이었다. 성별은 남자 11명 (37.
- Marcus 등(1993)은 기존 대부분의 운동프로그램은 준비단계의 사람들을 위해 설계되었으나 실제 계획 전과 계획단계에 있는 사람들이 많기 때문에 TTM 이 이러한 한계를 보완하는데 유용하다고 하였다. 특히 참여하는 표본집단의 운동행위 변화단계별 분포가 다르기 때문에 먼저 단계를 사정하여 단계에 따른 맞춤 중재를 제공하는 것이 효과적이었다.
후속연구
- 이상에서 개발된 프로그램은 5단계로 대상자의 운동에 대한 준비도에 따라 일회 중재 시간, 횟수 및 방법에 따라 심화 정도가 다르게 개발하였으므로 다양한 임상 현장에서 현재 어떠한 단계에 있는 대상자에게도 간편하게 적용할 수 있으리라 사료된다. 그러나, 본 연구에서 개발된 프로그램은 모델의 특성상 5개월 이상 소요되어 임상 타당도를 검증하지 못한 제한점이 있다.
- 본 연구에서 개발된 중재프로그램에 대한 효과를 각 단계별로 횡단적 혹은 종단적 연구를 시행할 것을 제언한다.
- , 1993)를 포함하는 자기 효능감 증진(Kim, 1996', Lee, 1997; Hwang, 1999; Han, 2000), 가족과 친구로부터 지지, 개별상담, 자기 감시, 자기 강화 등을 중재 전략에 포함하였다. 이상에서 개발된 프로그램은 5단계로 대상자의 운동에 대한 준비도에 따라 일회 중재 시간, 횟수 및 방법에 따라 심화 정도가 다르게 개발하였으므로 다양한 임상 현장에서 현재 어떠한 단계에 있는 대상자에게도 간편하게 적용할 수 있으리라 사료된다. 그러나, 본 연구에서 개발된 프로그램은 모델의 특성상 5개월 이상 소요되어 임상 타당도를 검증하지 못한 제한점이 있다.
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