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제안 방법
- 전신 마취하에서의 이학적 검사상 견관절의 전방 불안정성은 없었으나, 골절 부위의 마찰음이 느껴졌다. 환자를 측와위 위치로 한 상태에서 관절내 구획 증후군이 생기지 않도록 관절내 압력을 40-50 mmHg로 유지하면서 진단적 관절경 검사를 시행하였다. 관절내의 관절 와 횡골절이 확인되었으며 (Fig.
- 3), 회전근개의 파열은 보이지 않았으나 퇴행성 변화 및 fraying이 관찰되었고, 그밖에견갑하건, 장이두박건, 상부 관절와순 등은 정상소견을 보였다. 관절내 골절로 인한 혈종 및 유리 골편을 shaver를 이용하여 제거한 후 탐식자를 이용해 골절 부위의 안정성을 확인한 후 골절편을 정복할 수 있도록 K 강선, 골막 박리 기구, 탐식 자를 이용해 골절 정복을 유지한 상태에서 피부를 통해 견관절의 외측 삽입구 위치인 견봉 바로 외측에서 통해 직경 4 mm타이타늄 유관 해면골 나사 (Ace Orthopaedic Company, El Segundo, CA.)의 유도 강선을 골절선의 중앙에 위치 시킨 후 부가적인 K강선을 골절부에 고정함으로써 유관 나사를 고정 시 골절 부위의 정복 소실을 방지하였다 (Fig. 4A-B). 관절경 소견상 골절편의 골절 간격 소실을 확인하였고 나사 고정을 위한 피부 절개를 봉합한 후 수술을 마쳤다 (Fig.
- 4A-B). 관절경 소견상 골절편의 골절 간격 소실을 확인하였고 나사 고정을 위한 피부 절개를 봉합한 후 수술을 마쳤다 (Fig. 5). 단순 방사선 소견상 술후 8주에 골유합 소견을 얻었다 (Fig.
- 6). 재활 치료는 술후 3주간은 보조기 고정한 상태에서 시계추 진자 운동만 허용하였으며 술후 3~6주간은 도르래를 이용한 점진적인 수동 운동을 시작하였고, 술후 6~9주 이후부터근력 강화 운동을 시작하였다. 술후 3개월째 완전한 운동 범위회복과 일상생활에 무리가 없을 정도의 근력회복을 보였다.
- 동통으로 인해 이학적 검사는 할 수 없었으며 수술실에서 전신 마취하의 이학적 검사상 견관절의 전방 불안정성은 없었다. 증례 1과 같은 방법으로 진단적 관절경 검사를 시행한 후, 골절편을 정복할 수 있도록 K 강선이나 탐식자, 골막 박리 기구를 이용해 골절 정복을 유지한 상태에서 피부를 통해 견관절의 외측 삽입구와 상기 환자에서는 추가적으로 상부 삽입구 (Neviaser portal) 위치인 견갑상와의 위치에 통해 직경 4 mm 타이타늄 유관 해면골 나사 (Ace Orthopaedic Company, El Segundo, CA.)의 유도 강선을 골절선의 중앙에 위치 시킨후 부가적인 K강선을 골절부에 고정함으로써 유관 나사 고정시 골절 부위의 정복 소실을 방지하였다 (Fig.8A-B). 관절경 소견상 골절편의 골절 간격 소실과 압박 되어지는것을 확인하였고, 쇄골 원위부 골절에 대해서는 관혈적 정복 술 후 K강선과 18-G 강선을 이용한 장력 강선 고정을 시행하였다 (Fig.
- 8A-B). 관절경 소견상 골절편의 골절 간격 소실과 압박 되어지는것을 확인하였고, 쇄골 원위부 골절에 대해서는 관혈적 정복 술 후 K강선과 18-G 강선을 이용한 장력 강선 고정을 시행하였다 (Fig. 9). 술 후 재활 치료는 증례 1과 동일한 방법으로 시행하였다.
- 골절에 대해 나사 고정술을 시행하였다. 이에 저자들은 견갑골의 관절와 횡골절에 대해 관절경을 이용한 관절내 다른 구조물의 병변 확인과 함께 견관절경 술식에 사용되는 외측 삽입구인 견봉 바로 외측이나 상부 삽입구 (Neviaser portal) 의위치에서 피부를 통해 직경4 mm 타이타늄 유관 해면골 나사(Ace Orthopaedic Company, El Segundo, CA.X 이용해 고정하였다. 이런 보조적인 관절경을 이용한 술식은 최소절개에 의한 수술이므로 작은 연부조직 절개, 적은 출혈량, 술후 재활 기간의 단축, 견고한 고정으로 인한 조기에 관절 운동 허용 등의 장점을 가지고 있다'".
대상 데이터
- 남자 61세 환자로 실족 사고 후 우측 견관절 동통, 압통, 관절 운동 제한 등으로 개인 정형외과에서 전원 되었고 단순방사선상 우측 견관절의 견봉 골절 및 관절와의 전위된 횡 골절소견을 보였다 (Fig. 1). 우측 견관절 자기 공명 영상 소견상 우측 견관절의 견봉 골절 및 관절와 횡골절 선이 분명히 관찰되었다 (Fig.
- 여자 31세 환자로 보행중 오토바이에 다쳐 좌측 견관절 동통, 압통, 종창 및 관절 운동 제한 등으로 단순 방사선상 우측견관절의 관절와 횡골절과 쇄골 원위부 골절 소견을 보였다 (Fig. 7). 동통으로 인해 이학적 검사는 할 수 없었으며 수술실에서 전신 마취하의 이학적 검사상 견관절의 전방 불안정성은 없었다.
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