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제안 방법
- 전 흉부유도 심전도의 V1-3에서 rSR' 혹은 M 형태, 3. 표준유도 I, aVL, V4-6에서 깊고 넓은 S파, 4. 좌전 흉부유도에서 이차적인 S-T, T파의 변화가 있을 때로 하였으며 불완전 우각차단은 QRS 간격이 0.10~0.11 초일 때로 하였다.
- 모두 상하대정맥 삽관으로 중등도의 저체온하에서 교질 심정지액을 사용하여 심폐 바이패스와 심정지를 시켰으며 우심방절개로 삼첨판을 통해 심실중격 결손을 확인하였다. 이때 심실중격의 위치상의 분류에 관계없이 결손부가 삼첨판을 거상하여도 쉽게 확인되지 않거나 결손 부위로 건삭이 가로 질러가서 봉합이 용이하지 않거나 건삭이 복잡하게 많아 손상이 염려되면 삼첨판륜에서 1~2 mm를 남기고 판륜에 평행되게 중격첨판에 절개를 가한다.
- 본 연구에서는 일차적으로 삼첨판막의 절개 없이 결손공을 봉합하려 했으나 그 수기가 용이하지 않아 삼첨판막 절개를 시행한 경우로서 Kirklin 분류로 II형이 4예, Ⅲ형이 3예, II형 및 Ⅲ형의 복합형 혹은 분류가 곤란한 예가 4예였는데 II형이나 Ⅲ형에 주로 적용되었다. 이는 Bol-Raap 등[16]도 II형과 Ⅲ형 그 복합형에서 시술하였다고 하는 보고와 정확히 일치하며 이 두 가지 형 중에서 Ⅲ형의 심실중격 결손의 수술 시에는 삼첨판막의 손상을 흔히 줄 수 있으나 손상 부분이 적고 손상된 삼첨판막을 쉽게 고칠 수 있으므로 수술 후의 삼첨판의 기능 이상을 초래하는 경우는 매우 드물다고 한다[17].
- 삼첨판의 기능과 심전도의 변화는, 본 병원에서 보고한 심실중격 결손증에 대한 우심방 절개로 수술(conventional method)을 시행했던 157예[8]와 비교해 보았다. 삼첨판 역류의 정도는 Otto[9] 의 분류에 따라 0도에서 4도로 나누었으며, 전혀 역류가 관찰되지 않으면(none) 0도, 판막이 닫히는 순간에만 판막주위에 국한되어 역류가 있으며 매 심박동마다 보이는 역류가 아닐 때를 미서]-경도 (trivial to mild) 인 1도, 매 심박동마다 보이며 우심방의 단면적 1/3 이상 역류량이 관찰될 때를 경도-중등도(mild to moderate) 인 2도, 우심방 단면적 2/3까지 역류를 보이는 것을 중등도-고도(moderate to severe) 인 3도로, 우심방의 거의 전체가 역류음영이 관찰될 때를 고도(severe)역류인 4 도로 정의하였다.
- 일시적으로 삼첨판을 절개한 후 심실중격결손을 폐쇄한 수술(take-down method) 후 5~15년에 심초음파로써 삼첨판 기능을 측정하였으며 심전도 이상 유무를 수술 전과 수술 후 및 심초음파 검사와 동시에 시행하여 비교 검토하였다. 삼첨판의 기능과 심전도의 변화는, 본 병원에서 보고한 심실중격 결손증에 대한 우심방 절개로 수술(conventional method)을 시행했던 157예[8]와 비교해 보았다.
대상 데이터
- 1985년부터 1994년까지 부산대학교병원 흉부외과에서 우심방 절개로 삼첨판 절개하에 심실중격 결손을 폐쇄한 11예를 대상으로 하였으며 수술 시의 평균 연령은 36.1 개월이었고 남자 7예, 여자 4예였다. 심실중격은 Kirklin[7] 분류에 따라 막성인 II형이 4예, Ⅲ형이 3예 II와 Ⅲ의 혼합형 혹은 구분이 곤란한 경우가 4예가 있었다.
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