선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 한림대학교 강동성심병원 흉부외과에서도 요골동맥을 좌내 흉동맥에 이은 두 번째 동맥이식편으로 사용하고 있는데 본 연구에서는 본원에서 경험한 요골동맥을 사용하여 시행한 관상동맥우회술의 임상성적과 수술 후 관상동맥조영술 결과를 분석해 보고 아울러 이를 요골동맥을 사용하지 않고 내 흉동맥과 복재 정맥만을 이용한 군의 성적과 비교분석해 보았다.
가설 설정
- (A) The radial artery, proximally anasomosed to the saphenous vein (l-graft) which is anastomosed to aorta, is sequentially grafted to the dist기 right coronary artery and posterior descending artery. (B) The radial artery, proximally anasomosed to the aorta, is grafted to the obtuse margin이 branch.
제안 방법
- 45개의 요골동맥을 이용하여 51개의 원위부 문합을 시행하였는데 39예에서는 단일 문합을 시행하였고, 5예에서는 연속 문합, 그리고 1예에서는 Y-형 문합을 실시하였다. 문합장소로는 회선지 부위가 26개소로 가장 많았고 우관 상동맥 부위가 11개소, 간지 부위가 7개소, 대각지부위가 7 개소였다(Table 4).
- 문합장소로는 회선지 부위가 26개소로 가장 많았고 우관 상동맥 부위가 11개소, 간지 부위가 7개소, 대각지부위가 7 개소였다(Table 4). 근위부문합은 35예에서는 상행 대동맥, 8예에서는 복재정맥이식 편의 후드에 문합을 하였고, 1예 에서는 길이를 연장하기 위해 복재 정맥과 I-문합을 하였으며, 나머지 1예에서는 좌내 흉동맥의 측부에 문합을 하였다.
- 2000년 1월부터 2002년 12월까지 시행한 관상동맥우회술 165예중 내 흉동맥과 요골동맥을 이용하고 추가로 필요시 복재 정맥을 이용하여 수술을 시행한 환자는 45예였다. 나머지 120예의 환자 중에서 내흉동맥과 복재 정맥으 로 관상동맥우회술을 하였고, 나이, 성별, New York Heart Association (NYHA) functional class, 좌심실 박출계수, 수술 전 관상동맥 조영술 소견이 유사한 45예를 선택하여 수술 전 위험인자, 수술방법, 수술 사망률 및 수술 후 합병증, 수술 후 관상동맥 조영술 결과 등을 후향적으로 비교하였다.
- 요골동맥이식편을 사용한 환자에서는 수술 전에 Allen 검사 또는 척골동맥의 Doppler 검사를 시행하여 이상 유무를 확인하였으며 주로 사용하는 손의 반대편 요골동맥을 이용하였다. 내흉동맥박리와 동시에 요골동맥박리를 시행하였으며 주위의 정맥과 연조직을 포함하여 pedicle로 박리하였다. 요골동맥의 연축을 방지하기 위하여 요골동 맥 박리를 시작할 때부터 diltiazem을 0.
- 수술 후 7~14일 사이에 추적관상동맥조영술을 RA군 의 45예중 24예에서 시행하였다 (Fig. 2).원위부 문 합부위는 좌내흉동맥이 28개소, 요골동맥이 30개소, 대복재정맥이 39개소였다.
- 내흉동맥박리와 동시에 요골동맥박리를 시행하였으며 주위의 정맥과 연조직을 포함하여 pedicle로 박리하였다. 요골동맥의 연축을 방지하기 위하여 요골동 맥 박리를 시작할 때부터 diltiazem을 0.05 ㎎/㎏ 용량으로 정주한 후 수술 다음날까지 시간당 1 mg으로 연속 정주하였다. Heparin을 투여하고 동맥을 채취한 후에 희석된 papaverine 용액 (papaverine 30 mg in 100 ml of Ringer's lactate solution)을 요 골동맥 내에 천천히 주입하여 동맥을 확장시키고 같은 용액에 보관하였으며 복재 정맥도 필요한 만큼 박리후 같은 용액에 보관하였다.
- 환자는 특별한 부적응증이 없는 한 수술 다음날까지 nitroglycerine과 diltiazem을 정주하였으며 그 후 diltiazeme 경구로 바꾸어 수술 후 6개월까지 투여하였다. 그 외에 aspirin과 ACE inhibitor, 지질 강하제 등은 통상과 같이 투 여하였다.
대상 데이터
- 2000년 1월부터 2002년 12월까지 시행한 관상동맥우회술 165예중 내 흉동맥과 요골동맥을 이용하고 추가로 필요시 복재 정맥을 이용하여 수술을 시행한 환자는 45예였다. 나머지 120예의 환자 중에서 내흉동맥과 복재 정맥으 로 관상동맥우회술을 하였고, 나이, 성별, New York Heart Association (NYHA) functional class, 좌심실 박출계수, 수술 전 관상동맥 조영술 소견이 유사한 45예를 선택하여 수술 전 위험인자, 수술방법, 수술 사망률 및 수술 후 합병증, 수술 후 관상동맥 조영술 결과 등을 후향적으로 비교하였다.
데이터처리
- 0)를 사용하였고, 모든 통계 수치는 평균±표준편차로 표시하였다. 명목 변수인 경우는 Chi square test를 이용하였고, 연속 변수인 경우에는 student T-test를 이용하였으며, p-value<0.05일 때 통계적 유의성이 있는 것으로 하였다.
- 통계처리는 microsoft excel과 dBSTAT (window version 4.0)를 사용하였고, 모든 통계 수치는 평균±표준편차로 표시하였다. 명목 변수인 경우는 Chi square test를 이용하였고, 연속 변수인 경우에는 student T-test를 이용하였으며, p-value<0.
성능/효과
- 3%)으로 SV군 에서 많았지만, 통계학적 유의성은 없었다. 그러나 수술 후 조기 사망 및 합병증(수술 중 심근경색증, 대동맥 내 풍선펌프의 삽입 및 중풍)의 총 발생률에 대한 통계학적 분석을 시행하면 RA군에서 SV군에 비해 통계학적으로 의미있게 적게 발생하였다 (Fig. 1).
- 0%)으로 마찬가지로 양군 간에 차이가 없었다. 두 군의 관상동맥조영술에 따른 관상동맥질환의 분포를 보면, 삼혈관질환이 각각 19예(42.2%)로 가장 많았고, 두혈관질환이 8예(17.8%)와 10예(22.3%), 단일 혈관질환이 2예(4.4%)와 1예(2.2%), 그리고 좌주관 상동맥질환이 각각 16예(35.6%)와 15예(33.3%)였다(Table 1). NYHA functional class는 두 군 모두 2.
- 그리고 요골동맥 1예에서는 중간 부분이 전반적으로 좁아져 있었으며, 1개소에서 문 합부위 관상동맥의 부분적인 협착을 보였는데 그 원인은 요골동 맥 박리시의 손상과 원위부문합 시의 기술적인 문제인 것으로 생각된다. 복재 정맥은 39개소 중 37개소에서 이식 편의 양호한 개통을 보여 94.9%의 개통률을 보였으나 일부에서 관상동맥 조영술 시 혈류 속도가 느린 것이 관찰되었 다
- 본 연구 결과에 의하면 두 군 간에 수술 전 진단과 위험 인자 등의 여러 요소들에서 차이가 없는 데도 불구하고 수술 후 유병률은 RA군에서 SV군보다 유의하게 적게 발 생하였다. 이러한 차이가 발생한 원인 중의 하나로 위에서 지적한 바와 같이 요골동맥과 복재정맥의 조기개통률 의 차이를 지적할 수 있을 것이다.
- 수술 직후에는 동맥이식 편의 연축을 방지하기 위하여 칼슘갈 항제 등의 혈관 확장제를 투여하게 되는데 이렇게 투여를 시작한 칼슘길 항제의 장기 사용 여부에 관해서 Acar 등[5]은 6개월간 사용 후 중단한 군과 5년간 계속 사용한 군의 장기 개통률을 비교하여 두 군 간에는 차이가 없는 것으로 보고하였으며, Possati 등[18]도 1년 사용 후 중단한 군과 5년간 계속 사용한 군과의 개통률의 차이는 없었다고 보고하였다. 본 저자들은 diltiazem을 요골동맥박리 시작부터 0.05 ㎎/㎏ 용량으로 정주 후 시간당 1 mg 으로 정주하기 시작하여 경구투약이 가능할 때까지 지속하였으며 그 후로는 하루 환자 상태에 따라 60-180 mg을 하루에 두 차례 분복시켰으며 특별한 부적응증이 없는 한 수술 후 6개월까지의 투여를 권장하고 있다.
- 3%)이었으나 통계학적 유의성은 없었다. 사망원인은 1명은 급성 심근경색 및 심혈성 쇼크로 응급수술을 한 경우로 수술 중 발생한 좌심실 파열로 심폐순환기의 이탈이 안 되어 사망하였고, 1명은 관상동맥우회술 후 12일째 중풍으로 인한 후유증으로 사망하였다. 중풍은 RA군에서 발생하지 않았고 SV군에서 2명(4.
- 수술 후 1개월 내에 사망한 조기 사망은 RA군에서 0명(0%), SV군에서 2명(4.3%)이었으나 통계학적 유의성은 없었다. 사망원인은 1명은 급성 심근경색 및 심혈성 쇼크로 응급수술을 한 경우로 수술 중 발생한 좌심실 파열로 심폐순환기의 이탈이 안 되어 사망하였고, 1명은 관상동맥우회술 후 12일째 중풍으로 인한 후유증으로 사망하였다.
- 수술 후 중환자실 재원기간은 RA군이 2.93±0.62일로 SV군의 3.55±0.95일에 비해 의미 있게 짧았지만 (p<0.001), 총재원기간은 RA군과 SVG군이 각각 15.78±3.24일과 15.61±5.10일로 두 군 간에 차이가 없었다.
- 그들은 1970년대와 비교하여 요골동맥 채취 시 pedicle로 채취하였으며, 요골동맥의 기계적인 확장 대신 papaverine 용액의 내경 주입을 통한 약학적 확장을 시켰고, 수술 직 후부터 이식편의 연축을 방지하기 위하여 칼슘길항제를 사용하였다[4]. 이러한 방법을 통하여 그들은 수술 직후에 99%, 1년 후에 92% 그리고 5년 후에 83%의 이식편 개통 률을 보였는데 이는 내흉동맥 이식편보다는 못한 성적이 지만 복재정맥보다는 월등한 성적이다. 이들은 거의 모든 근위부문합을 대동맥에 시행했는데 근위부문합을 내흉 동 맥에 시행한, 즉 복합도관을 만들어 수술을 시행한 Cala- fiore 등[9]도 이들과 마찬가지로 98.
- 원위부 문 합부위는 좌내흉동맥이 28개소, 요골동맥이 30개소, 대복재정맥이 39개소였다. 좌내흉동맥 28개소와 요골동맥 30개소 모두 100%의 개통률을 보였으나, 좌내 흉동맥 3개소는 원관 상 동맥 혹은 복재동맥과의 경쟁 혈류로 인해 혈류량이 감소되었고, 요골동맥은 2개소에서 경쟁 혈류로 인한 string sign을 보이고 있었다. 그리고 요골동맥 1예에서는 중간 부분이 전반적으로 좁아져 있었으며, 1개소에서 문 합부위 관상동맥의 부분적인 협착을 보였는데 그 원인은 요골동 맥 박리시의 손상과 원위부문합 시의 기술적인 문제인 것으로 생각된다.
- 한림대학교 강동성심병원에서는 관상동맥우회술 시 수술 전 위험요소와 관상동맥 조영술 소견이 비슷하게 요골동맥이식편군과 복재정맥이식편군을 선택하여 비교분석한 결과 요골동맥이식편군에서 복재정맥이식편군보다 임상적으로 우수하였으며, 추적관상동맥조영술 결과 만족할 만한 조기 결과를 얻을 수 있었다. 하지만 향후 장기적인 추적이 필요할 것으로 생각한다.
후속연구
- 이러한 차이가 발생한 원인 중의 하나로 위에서 지적한 바와 같이 요골동맥과 복재정맥의 조기개통률 의 차이를 지적할 수 있을 것이다. 본 연구에서는 요골동 맥과 복재정맥 사이에 개통률에서 유의한 차이를 보이고 있지 않지만 이는 숫자가 너무 적어서 의미를 부여하기 힘들 것이고, 또 복재정맥의 개통률도 RA군에서 추가로 사용한 복재정맥편의 개통률이므로 SV군에서 혈관조영술 을 시행했다면 다른 결과를 초래했을 개연성을 배제할 수 없다.
- 본 연구의 제한 점으로는 비교 집단의 숫자가 적고, 수술 후 임상 및 추적관상동맥조영술결과의 조기 성적만 비교하였고, SV군에서는 추적관상동맥조영술을 하지 않아서 정확한 비교가 어려운 점 등이 있다.
- 한림대학교 강동성심병원에서는 관상동맥우회술 시 수술 전 위험요소와 관상동맥 조영술 소견이 비슷하게 요골동맥이식편군과 복재정맥이식편군을 선택하여 비교분석한 결과 요골동맥이식편군에서 복재정맥이식편군보다 임상적으로 우수하였으며, 추적관상동맥조영술 결과 만족할 만한 조기 결과를 얻을 수 있었다. 하지만 향후 장기적인 추적이 필요할 것으로 생각한다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.