배경: 관상동맥우회술에서 동맥이식편의 장기개통률이 우수하다는 사실이 알려지면서 요골동맥의 사용이 늘어나는 가운데 근위부 문합방법에 따른 차이에 대해 논의가 분분하다. 이에 본 교실에서는 요골동맥 문합방법에 따른 임상적, 영상적 차이를 비교하였다. 대상 및 방법: 강동성심병원 흉부외과에서 2003년 1월부터 2004년 12월까지 요골동맥을 사용하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자 48명을 대상으로 요골동맥을 독립적으로 대동맥에 근위부 문합을 시행하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들(독립절편군, 1군)과 좌속 가슴동맥에 요골동맥을 문합하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들(복합절편군, II군)과의 임상결과 및 관상동맥조영술 결과를 비교하였다. 결과: 48예 중 I군은 33예(남 26예, 여 7예, 평균연령 61.93$\pm$6.56세), II군은 15예(남 13예, 여 2예, 평균연령 59.53$\pm$6.02세)였고 두 그룹 간 술 전 변수에 따른 유의한 차이는 없었다. 심폐우회술 시간의 경우 I군이 169.36$\pm$40.28분으로 II군의 139.40$\pm$20.45분보다 유의하게(p=0.026) 길었고 환자당 요골동맥을 연속문합으로 사용한 경우 5/33 ($15.2\%$)와 l1/15 ($73.3\%$)로 II군에서 높게 나타났다(p <0.05). 근위부 문합에 사용된 정맥편은 47/117 ($40\%$)과 9/48 ($18\%$)로 I군에서 유의하게 많았고(p=0.011) 이외 수술직후의 합병증과 사망률의 차이는 없었다. 평균 추적 관찰기간은 15.87$\pm$7.33 ($1{\~}28$)개월과 21.40$\pm$2.85($17{\~}25$)개월로 II군에서 더 길었고(p=0.015) 술 후 관상동맥조영술은 I군에서 17/33 ($51.5\%$), II군에서 14/15 ($93.3\%$)에서 시행하였다. 조기 완전 개통률은 좌전하행지의 경우 15/17 ($88.2\%$)와 12/14 ($85.7\%$)로 (p=1.00) 나타났고, 요골동맥의 경우 I군에서 17/20 ($85\%$)와 II군에서 30/30 ($100\%$) (p=0.058)로 통계학적으로는 유의한 차이가 없었다. 추적 관찰 기간동안 만기사망의 경우 I군에서 1/33 ($3.0\%$), II군에서 1/15 ($6.7\%$)였다. 결론: 두 군에서 심폐우회술 시간, 환자당 연속문합의 수와 근위부 문합에 사용된 정맥편 수의 차이 이외에 임상적, 술 후 관상동맥 조영술상 통계적으로 유의한 차이는 존재하지 않았다.
배경: 관상동맥우회술에서 동맥이식편의 장기개통률이 우수하다는 사실이 알려지면서 요골동맥의 사용이 늘어나는 가운데 근위부 문합방법에 따른 차이에 대해 논의가 분분하다. 이에 본 교실에서는 요골동맥 문합방법에 따른 임상적, 영상적 차이를 비교하였다. 대상 및 방법: 강동성심병원 흉부외과에서 2003년 1월부터 2004년 12월까지 요골동맥을 사용하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자 48명을 대상으로 요골동맥을 독립적으로 대동맥에 근위부 문합을 시행하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들(독립절편군, 1군)과 좌속 가슴동맥에 요골동맥을 문합하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들(복합절편군, II군)과의 임상결과 및 관상동맥조영술 결과를 비교하였다. 결과: 48예 중 I군은 33예(남 26예, 여 7예, 평균연령 61.93$\pm$6.56세), II군은 15예(남 13예, 여 2예, 평균연령 59.53$\pm$6.02세)였고 두 그룹 간 술 전 변수에 따른 유의한 차이는 없었다. 심폐우회술 시간의 경우 I군이 169.36$\pm$40.28분으로 II군의 139.40$\pm$20.45분보다 유의하게(p=0.026) 길었고 환자당 요골동맥을 연속문합으로 사용한 경우 5/33 ($15.2\%$)와 l1/15 ($73.3\%$)로 II군에서 높게 나타났다(p <0.05). 근위부 문합에 사용된 정맥편은 47/117 ($40\%$)과 9/48 ($18\%$)로 I군에서 유의하게 많았고(p=0.011) 이외 수술직후의 합병증과 사망률의 차이는 없었다. 평균 추적 관찰기간은 15.87$\pm$7.33 ($1{\~}28$)개월과 21.40$\pm$2.85($17{\~}25$)개월로 II군에서 더 길었고(p=0.015) 술 후 관상동맥조영술은 I군에서 17/33 ($51.5\%$), II군에서 14/15 ($93.3\%$)에서 시행하였다. 조기 완전 개통률은 좌전하행지의 경우 15/17 ($88.2\%$)와 12/14 ($85.7\%$)로 (p=1.00) 나타났고, 요골동맥의 경우 I군에서 17/20 ($85\%$)와 II군에서 30/30 ($100\%$) (p=0.058)로 통계학적으로는 유의한 차이가 없었다. 추적 관찰 기간동안 만기사망의 경우 I군에서 1/33 ($3.0\%$), II군에서 1/15 ($6.7\%$)였다. 결론: 두 군에서 심폐우회술 시간, 환자당 연속문합의 수와 근위부 문합에 사용된 정맥편 수의 차이 이외에 임상적, 술 후 관상동맥 조영술상 통계적으로 유의한 차이는 존재하지 않았다.
Background: There are many different opinions regarding the proximal anastomotic sites of radial artery in coronary artery bypass surgery. Therefore, we compared the clinical and angiographic findings according to anastomosis of radial artery to develop a guideline. Material and Method: From January...
Background: There are many different opinions regarding the proximal anastomotic sites of radial artery in coronary artery bypass surgery. Therefore, we compared the clinical and angiographic findings according to anastomosis of radial artery to develop a guideline. Material and Method: From January 2003 to December 2004, 48 patients who underwent coronary artery bypass surgery using radial artery in Kangdong Sacred Heart Hospital were studied for clinical and coronary angiographic findings and were divided into group I for radial artery that anastomsed to aorta independently and group II that anastomosed to left internal mammary artery. Result: Patients in group I were 33 (men 26, women 7; mean age 61.93$\pm$6.56) and group II were 15 (men 13, women 2; mean age 59.53$\pm$6.02) and there was no difference in preoperative characteristics. Patients in group I had longer cardiopulmonary bypass time (169.36$\pm$40.28 versus 139.40$\pm$20.45, p=0.026) and patients in group II had more sequential grafts with RA per patients (5/33 versus 11/15, p < 0.05). Patients in group I used more vein graft for distal anatstomosis (47/117 ($40\%$) versus 9/48 ($18\%$), p=0.011) and there was no difference in perioperative outcome and overall survival. Mean follow-up time was 15.87$\pm$7.33 (1 to 28) months in patients of the group I and 21.40$\pm$2.85 (17 to 25) months in group II. Postoperative coronary angiography was performed 17/33 ($51.5\%$) in group I and 14/15 ($93.3\%$) in group II. Early perfect patency rate was not statistically different in left anterior descending artery (15/17 ($88.2\%$) versus 2/14 ($85.7\%$), p=1.00) and radial artery (17/20 ($85\%$) versus 30/30 ($100\%$), p=0.058). Late mortality was 1/33 ($3.0\%$) in group I and 1/15 ($6.7\%$) in group II. Conclusion: There was no difference in terms of clinical and postoperative angiographic findings except in cardiopulmonary bypass time, the number of sequential grafts with the RA per patients and the number of the used vein graft.
Background: There are many different opinions regarding the proximal anastomotic sites of radial artery in coronary artery bypass surgery. Therefore, we compared the clinical and angiographic findings according to anastomosis of radial artery to develop a guideline. Material and Method: From January 2003 to December 2004, 48 patients who underwent coronary artery bypass surgery using radial artery in Kangdong Sacred Heart Hospital were studied for clinical and coronary angiographic findings and were divided into group I for radial artery that anastomsed to aorta independently and group II that anastomosed to left internal mammary artery. Result: Patients in group I were 33 (men 26, women 7; mean age 61.93$\pm$6.56) and group II were 15 (men 13, women 2; mean age 59.53$\pm$6.02) and there was no difference in preoperative characteristics. Patients in group I had longer cardiopulmonary bypass time (169.36$\pm$40.28 versus 139.40$\pm$20.45, p=0.026) and patients in group II had more sequential grafts with RA per patients (5/33 versus 11/15, p < 0.05). Patients in group I used more vein graft for distal anatstomosis (47/117 ($40\%$) versus 9/48 ($18\%$), p=0.011) and there was no difference in perioperative outcome and overall survival. Mean follow-up time was 15.87$\pm$7.33 (1 to 28) months in patients of the group I and 21.40$\pm$2.85 (17 to 25) months in group II. Postoperative coronary angiography was performed 17/33 ($51.5\%$) in group I and 14/15 ($93.3\%$) in group II. Early perfect patency rate was not statistically different in left anterior descending artery (15/17 ($88.2\%$) versus 2/14 ($85.7\%$), p=1.00) and radial artery (17/20 ($85\%$) versus 30/30 ($100\%$), p=0.058). Late mortality was 1/33 ($3.0\%$) in group I and 1/15 ($6.7\%$) in group II. Conclusion: There was no difference in terms of clinical and postoperative angiographic findings except in cardiopulmonary bypass time, the number of sequential grafts with the RA per patients and the number of the used vein graft.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구에서는 요골동맥을 독립적으로 대동맥에 근위부 문합을 시행하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들(독립절편군)과 좌속가슴동맥에 요골동맥을 연결하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들(복합절편군)의 임상결과 및 관상동맥조영술 결과를 비교하고자 하였다.
025) 다변량 분석에서는 근위부 문합방법이 증상 재발에의 예측 인자가 되지 못하였다[17]. 본 연구에서도 수술 직후 합병증, 수술 후 관상동맥의 개통률, 수술 사망, 만기 사망의 경우에 있어 요골동맥을 대동맥과 직접 문합하는 것과 좌속가슴동맥에 연결하여 사용하는 것의 통계적인. 차이는 없으나 Ⅱ 군에서의 조기 완전 개통률이 I군보다 유의한 수준에 근접하게 높아 보다 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 판단되었다.
요골동맥은 대동맥과 직접 문합하여 관상동맥에 연결 할 수도 있고 속가슴동맥에 Y 혹은 T 모양으로 문합하여 사용할 수도 있어 이러한 방법차이의 임상적인 우열에 대한 논의가 활발하다[6, 7, 15]. 저자들도 이러한 관점에서 어느 방법이 우수할 것인가에 대한 해답을 구하고자 하였다. 수술 방법에서는 좌속가슴동맥에 요골동맥을 연결 시 최대 10 cm 정도 가용길이가 늘어나 먼 곳까지 도달이 가능하고 문합 수를 늘일 수 있고 이에 따라 상대적으로 정맥편의 사용이 줄어들고 대동맥을 건드리지 않는 등의 수술 수기적 장점과 요골동맥이식편이 대동맥의 세 번째 분지가 됨으로써 상대적으로 죽상경화증이 적을 것이라는 이론적 장점이 있을 수 있겠다.
제안 방법
요골동맥의 경우 Ⅰ군은 대부분 둔각지와 대각지에 문합을 했고 일부에서는 우관상동맥의 분지와 문합을 한 반면 Ⅱ군의 경우 우관상동맥의분지와는 문합을 시행하지 않았다(Table 3). 두 군 모두 대상 관상동맥의 수에 따라 요골동맥을 연속 문합하거나 대복재정맥을 사용하기도 하였고 관상동맥조영술은 술 후 7~8 일에 시행하였고 개통률은 혈류가 존재할 경우, 조기 완전개통률은 협착이 존재하지 않는 경우로 하였다.
3 mg/mL 하트만액, 1 mg/mL 하트만액)을 뿌리고 그 액을 적신 거즈로 덮었으며, 요골 동맥을 채취한 모든 환자에서 동맥의 경련을 막기 위해 술 중과 술 후 칼슘통로 차단제인 diltiazem 을 주사제로 사용하였으며 복용이 가능해지면 경구로 투여하였다. 모든 환차 체외순환하(on-pump)에 근위부의 경우는 술자의 판단에 따라 주로 연결할 근위부의 개수가 많을 경우 요골동맥을 좌속가슴동맥에 Y 혹은 K모양으로 문합하였고 원위부의 경우 좌속가슴동맥은 좌전하행지, 요골동맥은 둔각지, 대복재정맥은 우측 관상동맥에 연결함을 원칙으로 하였다. 근위부 문합은 70% 이상의 협착이 있는 곳을 대상으로 하였고 근위부 문합시 협착률에 따라 동맥편과 정맥편을 구분하지 않았다.
술자의 판단에 따라 Ⅰ군의 경우 17예에서, Ⅱ군에서는 14예에서 관상동맥조영술을 시행하였고 퇴원 후 외래 추 적 관찰과 전화 방문을 통하여 심근 허혈이나 경색으로 인한 입원이나 추가 치료 여부를 조사하였다.
39예, 여 9예)를 대상으로 하였다. 이 중 요골동맥을 독립적으로 대동맥에 근위부 문합을 시행하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들을 Ⅰ군(독립절편군), 좌속가슴동맥에 요골동맥을 연결하여 관상동맥우회술을 시행 받은 환자를 Ⅱ군(복합절편군)으로 하였다. Ⅰ군은 33예(남 26예, 예;7예; 평균연령 61.
저자들의 경우 환자당 문합수가 늘어나지는 않았지만 연속문합의 경우 요골동맥을 좌속가슴동맥에 문합한 경우가 유의하게 많았고 요골동맥을 대동맥에 문합한 경우 사용된 정맥편의 수가 유의하게 많았다(Table 2, 3). 좌속가슴 동맥에 요골동맥을 문합시 수술 시야 확보와 이식편의 충분한 길이를 얻기 위해 원위부 관상동맥과의 문합 후 좌속가슴 동맥에 문합을 시행하였다. 대동맥과 직접 연결하여 사용하는 경우 혈관벽이 두껍고 크기 때문에 상대적으로 보다 쉽게 문합을 할 수 있고 우속가슴동맥등 직경이 작은 동맥과 두꺼운 벽을 갖는 대동맥과의 문합시 생길 수 있는 협착과 혈전생성을 방지할 수 있으나 상대적으로 가용길이가 충분치 않을 수 있는 단점이 있다[15].
채취된 요골동맥과 좌속가슴동맥은 각각 파파베린 액(0.3 mg/mL 하트만액, 1 mg/mL 하트만액)을 뿌리고 그 액을 적신 거즈로 덮었으며, 요골 동맥을 채취한 모든 환자에서 동맥의 경련을 막기 위해 술 중과 술 후 칼슘통로 차단제인 diltiazem 을 주사제로 사용하였으며 복용이 가능해지면 경구로 투여하였다. 모든 환차 체외순환하(on-pump)에 근위부의 경우는 술자의 판단에 따라 주로 연결할 근위부의 개수가 많을 경우 요골동맥을 좌속가슴동맥에 Y 혹은 K모양으로 문합하였고 원위부의 경우 좌속가슴동맥은 좌전하행지, 요골동맥은 둔각지, 대복재정맥은 우측 관상동맥에 연결함을 원칙으로 하였다.
대상 데이터
2003년 1월부터 2004년 12월까지 관상동맥우회술을 시행 받은 환자 중 요골동맥을 사용하여 수술을 받은 48예(남 39예, 여 9예)를 대상으로 하였다. 이 중 요골동맥을 독립적으로 대동맥에 근위부 문합을 시행하여 관상동맥우회술을 시행받은 환자들을 Ⅰ군(독립절편군), 좌속가슴동맥에 요골동맥을 연결하여 관상동맥우회술을 시행 받은 환자를 Ⅱ군(복합절편군)으로 하였다.
데이터처리
0프로그램을 이용해서 분석하였고 연속변수는 평균±표준편차로 나타냈다. 단 변량분석에서 명목변수들의 분석에는 Fisher's exact test를 시행하였고 연속변수들에는 Student t test를 적용 모수적 검정법들을 시행하였다. P값이 0.
모든 데이터는 SPSS 한글 12.0프로그램을 이용해서 분석하였고 연속변수는 평균±표준편차로 나타냈다. 단 변량분석에서 명목변수들의 분석에는 Fisher's exact test를 시행하였고 연속변수들에는 Student t test를 적용 모수적 검정법들을 시행하였다.
성능/효과
관상동맥조영술에서 좌전하행지는 두 군 모두 100% 개통률을 보였고 요골동맥의 경우 Ⅰ군에서 19/20 (95%), Ⅱ군에서는 30/30 (100%)의 개통률을 보여 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다(P=0.40). 그러나 조기 완전 개통률은 좌전하행지의 경우 15/17 (88.
CK-MB와 Troponin I는 관상동맥우회술 후 심근 손상을 나타내는 지표로 잘 알려져 있다[20]. 본 연구결과를 보면 수술 직후 72시간 내에 측정한 CK-MB 최고치의 경우 양 군 간에 차이가 없었으며 Troponin I의 경우 오히려 I군이 유의하게 높게 나와 Ⅱ군이 혈류가 부족하다는 간접적인 증거를 발견할 수 없었다(Table 4). I군에서 Troponin I가 높은 것은 길었던 대동맥 차단시간과 조기 완전 개통률의 차이를 보이는 관상동맥 조영술 결과가 영향을 미쳤을 가능성이 있다고 생각되지만 연구대상의 수가 적고 다른 동맥편과 정맥편의 문합 등 Troponin I에 영향을 미치는 요인들이 많아 추후 연구가 필요하다 하겠다.
수술직후의 결과를 보면 Troponin 1 최고치가 Ⅰ군에서 18.51 ±17.01 ng/mL로 Ⅱ군의 10.08± 12.74 ng/mL보다 유의하게 높은(p=0Q26) 이외 유의한 차이는 없었다(Table 4).
원위부 문합수에서 Ⅰ군에서 총 117곳 중 47곳(40%)이 정맥편을 사용하였고 Ⅱ군은 총 48곳의 근위부 문합 중 9 곳(18%)에서 정맥편을 사용하여 Ⅰ군에서 Ⅱ군보다 정맥편사용이 유의하게 많았다(p=0.011)(Table 3).
다만 이식편의 꼬임과 당김이 있을 수 있고 보다 고도의 기술을 요하는 단점이 있다. 저자들의 경우 환자당 문합수가 늘어나지는 않았지만 연속문합의 경우 요골동맥을 좌속가슴동맥에 문합한 경우가 유의하게 많았고 요골동맥을 대동맥에 문합한 경우 사용된 정맥편의 수가 유의하게 많았다(Table 2, 3). 좌속가슴 동맥에 요골동맥을 문합시 수술 시야 확보와 이식편의 충분한 길이를 얻기 위해 원위부 관상동맥과의 문합 후 좌속가슴 동맥에 문합을 시행하였다.
후속연구
본 연구결과를 보면 수술 직후 72시간 내에 측정한 CK-MB 최고치의 경우 양 군 간에 차이가 없었으며 Troponin I의 경우 오히려 I군이 유의하게 높게 나와 Ⅱ군이 혈류가 부족하다는 간접적인 증거를 발견할 수 없었다(Table 4). I군에서 Troponin I가 높은 것은 길었던 대동맥 차단시간과 조기 완전 개통률의 차이를 보이는 관상동맥 조영술 결과가 영향을 미쳤을 가능성이 있다고 생각되지만 연구대상의 수가 적고 다른 동맥편과 정맥편의 문합 등 Troponin I에 영향을 미치는 요인들이 많아 추후 연구가 필요하다 하겠다. 속가슴동맥의 혈류량은 처치 방법, 측정 방법에 따라 다를 수 있으며 본 연구와 같이 속가슴 동맥의 혈관 내에 파파베린 1 mg/mL (하트만액)을 처치하여 사용하면 자유 혈류량이 증가한다는 보고도 있다[7].
다만 대상이 되는 환자군의 수가 적고 술자의 판단에 따라 수술 대상과 수술 방법이 선택되었고 술 후 시행한 추적 관상동맥조영술의 적음에 의한 오류가 존재할 것이다. 요골동맥 이외에 많은 수의 정맥이식편이 사용되었으므로 정맥이식편이 미치는 영향을 고려하여야 할 것이며 장기 개통률에 대한 논의도 추후 필요할 것이다.
독립절편에 비하여 복합절편의 경우에는 대동맥 조작이 적고, 근위부 문합 시간 단축, 이식편의 가용 길이 증대, 원위부 문합수 증가와 이로 인한 정맥편의 사용 감소 등의 이점이 있다[3]. 또한 대동맥과의 직접연결을 피해 상대적으로 낮은 압력에서 내막변화가 지연되어 개통률의 차이도 기대된다. 그러나 하나의 이식절편을 통하여 여러 관상동맥에 충분한 혈류가 유지될 것인지에 대한 논란이 있고[6, 7], 협착이나 폐색이 이식편의 근위부에 발생하는 경우 다수의 관상동맥 관류가 한꺼번에 희생될 수 있는 점 등이 우려되면서 어떤 문합방법이 더 유용한 지에 대해서는 논란의 여지가 있다.
다만 대상이 되는 환자군의 수가 적고 술자의 판단에 따라 수술 대상과 수술 방법이 선택되었고 술 후 시행한 추적 관상동맥조영술의 적음에 의한 오류가 존재할 것이다. 요골동맥 이외에 많은 수의 정맥이식편이 사용되었으므로 정맥이식편이 미치는 영향을 고려하여야 할 것이며 장기 개통률에 대한 논의도 추후 필요할 것이다.
본 연구에서도 수술 직후 합병증, 수술 후 관상동맥의 개통률, 수술 사망, 만기 사망의 경우에 있어 요골동맥을 대동맥과 직접 문합하는 것과 좌속가슴동맥에 연결하여 사용하는 것의 통계적인. 차이는 없으나 Ⅱ 군에서의 조기 완전 개통률이 I군보다 유의한 수준에 근접하게 높아 보다 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 판단되었다.
추가적인 관상동맥조영술을 시행하여 개통률의 변화를 확인하는 과정이 필요하겠으나 요골동맥의 근위부 문합에 따른 수술 직후의 임상적, 관상동맥조영술적 차이는없으므로 기술적인 문제가 없다면 환자의 임상과 대상 관상동맥의 위치와 수, 협착정도에 따라 근위부 문합을 술자의 판단에 따라 선택하여도 신뢰할 수 있는 결과를 예상할 수 있을 것이다.
참고문헌 (20)
Grondin CM, Campeau L, Lesperance J, Enjalbert M, Bourassa MG. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after operation. Circulation 1984; 70:1208-12
Lytle BW, Blackstone EH, Loop FD, et al. Two internal thoracic artery grafts are better than one. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;117:855-72
Lemma M, Gelpi G, Mangini A, et al. Myocardial revascularization with multiple arterial grafts: comparison between the radial artery and the right internal thoracic artery. Ann Thorac Surg 2001;71:1969-73
Park JH, Kim EJ, Chee HK, Shin YC. Early result of coronary artery bypass grafting using the radial artery. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2003;36:734-40
Shin YC, Kim EJ, Lee DS, Chee HK. Analysis of suitability of radial artery graft as bypass conduit after transradial catheterization. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2004;37: 897-902
Sakaguchi G, Tadamura E, Ohnaka M, Tambara K, Nishimura K, Komeda M. Composite arterial Y graft has less coronary flow reserve than independent grafts. Ann Thorac Surg 2002;74:493-6
Choi JB, Kwang PK, Lee MK, Ryu DW, Lee SY. Free flow in internal thoracic artery and internal artery-radial artery composite graft. Korean J Thorac Surg 2004;37:839-44
Gould B, Clayton P, Jensen R, et al. Association between early graft patency and late outcome for patients undergoing artery bypass graft surgery. Circulation 1984;69:569-76
Carpentier A, Guermonprez JL, Deloche A, Frechette C, Dubost C. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in the graft. Ann Thorac Surg 1973;16:111-21
Carpentier A, Geha AS, Krone RJ, Mc Cornick JR, Baue AE. Discussion of selection of coronary bypass: anatomic, physiological and angiographic considerations of vein and mammary grafts. J Thorac Cardiovasc Surg 1975;70:414-31
Tatoulis J, Royse AG, Buxton BF, et al. The radial artery in coronary surgery: a 5-year experience-clinical and angiographic bypass grafts. Ann Thorac Surg 2002;73:143-7
Shapira OM, Alkon JD, Aldea GS, Madera F, Lazar HL, Shemin RJ. Clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting with preferred use of the radial artery. J Cardiovasc Surg 1997;12:381-8
Lemma M, Mangini A, Gelpi G, Innorta A, Spina A, Antona C. Is it better to use the radial artery as a composite graft? Clinical and angiographic results of aorto-coronary versus Y-graft. Eur J Cardiothorac Surg 2004;26:110-7
Maniar HS, Sundt TM III, Barner HB, et al. Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:45-52
Berreklouw E, Pompei E, Ferrari E, Ozdemir I, Woorst JT. Hospital outcome after aorta-radial versus internal thoracic artery-radial artery grafts. J Card Surg 2004;19:520-7
Lemma M, Gelpi G, Mangini A, Innorta A, Spina A, Antona C. Effects of heart rate on phasic Y-graft blood flow reserve in patients with complete arterial myocardial revascularization: an intravascular doppler catheter study. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:81-5
Wendler O, Hennen B, Markwirth T, et al. T grafts with the right internal thoracic artery to left internal thoracic artery versus the left internal thoracic artery and the radial artery: flow dynamics in the internal thoracic artery main stem. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:841-8
Lee JJ, Kim EJ, Lee WY, Shin YC, Chee HK. Clinical significance of creatine kinase MB mass and cardiac troponin I as a marker of perioperative myocardial infarction after coronary artery bypass grafting. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2002;35:27-35
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.