Purpose: This research with one group pre-post design was carried out to test the practical feasibility to administrate the Music Movement program developed for the stroke patients. Subjects: 12 stroke survivors at "J" Public Health Center in Seoul. were participated in. The average age was 68 years...
Purpose: This research with one group pre-post design was carried out to test the practical feasibility to administrate the Music Movement program developed for the stroke patients. Subjects: 12 stroke survivors at "J" Public Health Center in Seoul. were participated in. The average age was 68 years old, the ratio of sex was almost 5.8:4.2, the duration of was almost over 1 year. Method: Music Movement program was conducted for 2 hours ${\times}$ 1day ${\times}$ 6 weeks. The contents of Music Movement program were consisted of the preparatory activities, main activities and the wrap up activities. The preparatory activities are ice braking, greeting, explanation of the aims of music movement program, and introduction of stroke disease and ROM exercise. The main activities are the body motions with singing and playing musical instruments. The wrap up activities are stretching and joints and discussion of home activities. Data Collection: The outcome variables are muscle strength, finger pinch power, ROMs, flexibility, depression, and life satisfaction. Depression was measured by CES-D(Kim, I. J., 1999), life satisfaction by ladder scale(McDowell & Newell, 1996), and ADL state(Holbrook & Skilbeck, 1983). Data Analysis: SPSS/PC 10.0 for Window was used. Wilcoxon Signed Ranks Test was used to analyze outcome measures. The level of statistical significance was set at p<.05. Results: This program was effective to decrease the depression level of subjects(p<.05). The muscle strength, hand grip power, ROMs, life satisfaction, and rehabilitation state of the subjects were slightly increased but no significant differences were found between the pre and post test. Additionally every patient replied that they were very satisfied and expressed their appreciation for this program very much. Of course they strongly want to continue to participate in and meet the peer group again. Conclusion: Considering these results, the practical feasibility of Music Movement program can be supported. Therefore, this Music Movement program can be examined with the quasi-experimental design with control group and ongoing reviews. After that, this program would be applied in public health centers, medical institutes, and welfare centers for the rehabilitation of stroke patients.
Purpose: This research with one group pre-post design was carried out to test the practical feasibility to administrate the Music Movement program developed for the stroke patients. Subjects: 12 stroke survivors at "J" Public Health Center in Seoul. were participated in. The average age was 68 years old, the ratio of sex was almost 5.8:4.2, the duration of was almost over 1 year. Method: Music Movement program was conducted for 2 hours ${\times}$ 1day ${\times}$ 6 weeks. The contents of Music Movement program were consisted of the preparatory activities, main activities and the wrap up activities. The preparatory activities are ice braking, greeting, explanation of the aims of music movement program, and introduction of stroke disease and ROM exercise. The main activities are the body motions with singing and playing musical instruments. The wrap up activities are stretching and joints and discussion of home activities. Data Collection: The outcome variables are muscle strength, finger pinch power, ROMs, flexibility, depression, and life satisfaction. Depression was measured by CES-D(Kim, I. J., 1999), life satisfaction by ladder scale(McDowell & Newell, 1996), and ADL state(Holbrook & Skilbeck, 1983). Data Analysis: SPSS/PC 10.0 for Window was used. Wilcoxon Signed Ranks Test was used to analyze outcome measures. The level of statistical significance was set at p<.05. Results: This program was effective to decrease the depression level of subjects(p<.05). The muscle strength, hand grip power, ROMs, life satisfaction, and rehabilitation state of the subjects were slightly increased but no significant differences were found between the pre and post test. Additionally every patient replied that they were very satisfied and expressed their appreciation for this program very much. Of course they strongly want to continue to participate in and meet the peer group again. Conclusion: Considering these results, the practical feasibility of Music Movement program can be supported. Therefore, this Music Movement program can be examined with the quasi-experimental design with control group and ongoing reviews. After that, this program would be applied in public health centers, medical institutes, and welfare centers for the rehabilitation of stroke patients.
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문제 정의
본 연구는 뇌졸중환자의 기능향상과 삶의 질 향상을 위하여 음악과 운동 중심의 프로그램을 개발하여 적용성을 파악하기 위한 예비연구이다. 뇌졸중환자는 신체적 기능장애로 우울해지고 자아존중감이나 삶의 질이 저하되므로 음악이라는 소리감각과 운동이라는 몸감각을 통합한 감각자극으로 음악․운동 프로그램을 제공하면 뇌졸중환자의 뇌기능 활성화를 유도하여 긍정적인 효과를 도모할 수 있다는 것을 전제로 한다.
본 연구는 재가 뇌졸중 환자를 위한 음악·동작 프로그램을 개발하여 이를 적용하기 위한 예비연구로서 단일군 전후 실험설계로 수행되었다.
본 연구의 목적은 보건소에 내소하는 재가 뇌졸중 환자를 대상으로 개발된 음악·동작 프로그램을 주 1회 6주간 적용하여 신체적, 심리적 측면과 삶의 질에 미치는 효과를 검증하여 본 프로그램의 적용가능성을 평가하기 위함이다.
본 예비연구를 통해 음악·동작 프로그램의 적용가능성을 예측하고 내용을 보완하여 실험적 연구를 함으로써 타당성과 신뢰성을 구축하고 이를 바탕으로 본 프로그램을 더욱 발전시켜서 앞으로 가정이나 보건소 등은 물론 급성기 뇌졸중환자의 재활시작단계에서도 실무적으로 적용할 수 있는 재활치료프로그램으로 제시하고자 한다.
서문자, 강현숙과 이명화(2000)는 국내 일개 재활원의 주간병원에서 운영되고 있는 재활프로그램에 적극적인 간호요소를 통합하여 예비적인 연구를 한 바 있고 김금순, 서현미와 강지연(1999)은 일개 보건소에서 다양한 내용으로 뇌졸중환자를 위한 자조관리 과정을 운영하여 그 효과를 발표한 바 있다. 이러한 연구는 뇌졸중환자의 기동성과 일상생활동작의 향상을 도모하고 보다 통합적인 중재를 통해 대상자의 신체적·심리사회적 기능증진을 꾀하기 위해 필요하다고 보겠다.
이상과 같은 음악과 동작의 작용이 감각통합기전에 따라 발달된다는 문헌적 근거를 배경으로 본 연구에서는 뇌졸중환자의 음악과 운동동작이 통합하여 작용할 때 뇌기능이 활성화되고 기분전환과 기동성 증진은 물론 삶의 질을 증진시킬 것이라는 가정을 전제로 뇌졸중환자를 위한 음악·동작프로그램을 개발하여 이의 실무 적합성과 타당성을 연구하고자 한다.
가설 설정
③ 일상생활능력이 증가된다.
제안 방법
6회의 주별 지속적인 모임으로 매주 1회, 1회에 2시간동안 실시한다<;표 1>.
관절각도계(goniometer)를 사용하여 측정하는 것으로서, 본 연구에서는 환측 어깨의 굴곡, 손목의 굴곡, 신전, 무릎의 굴곡 및 발목의 굴곡과 신전을 측정한다. 한편 유연성은 한쪽 팔은 위로, 다른 한쪽 팔은 아래로 뻗은 후 등 뒤에서 양 손이 서로 닿도록 하여 양 손의 각 3번째 손가락 사이의 거리를 줄자를 이용하여 cm단위로 측정하는 것이다.
하지만, 음악과 운동을 병행한 본 연구는 일주일에 1회씩 6주 동안 진행되었으므로 기존의 운동관련 문헌(이은옥 등, 1998)에서 제시하는 주당 3회의 요건을 충족시킬 수 없다는 난점이 있었다. 따라서, 이를 보완하기 위한 방법의 하나로 환자들에게 준비운동 각 동작의 그림과 간단한 설명이 담긴 포스터 및 배경음악 녹음 테이프를 나누어주고 매 회 프로그램 마무리 부분에 서 실천이행약속을 한 후 「가정에서의 음악·동작활동 실천확인표」를 작성해 오도록 하였다. 뿐만 아니라, 전화방문을 통해 각 환자들에게 실천여부에 대한 재차 확인과 더불어 격려를 해주었다.
뇌졸중 환자의 일상생활 능력을 측정하기 위해 Holbrook & Skilbeck(1983)이 개발한 간단한 척도로서 15개 항목으로 구성되어 있으며 점수의 범위는 15-60점이다. 본 연구에서는 국내 실정에 적합하지 않은 2개 문항(14.책읽기, 15.돈받는 일하기)을 뺀 13개 문항을 사용하였으며 점수의 범위는 13-52점이고 점수가 높을수록 일상생활기능이 좋음을 뜻한다. 본 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.
본 연구에서는 미국 B & L Engineering사의 Pinch Gauge를 이용하여 환측 엄지손가락의 누르는 힘을 Kg 단위로 측정하였다.
음악에 맞추어 운동하는 것을 자기관리방법으로 생활 화하기 위해 자기효능감 증진과 건강행위약속하기와 실천에 대한 피드백을 통해 프로그램을 운영한다.
자신의 삶에 대한 만족정도로서, 본 연구에서는 Cantril이 개발한 단일문항의 9점 척도로 구성된 사다리 척도(McDowell & Newell, 1996에서 인용)를 본 연구자들이 수정하여 측정한 값이며 점수가 높을수록 삶의 만족도가 높음을 의미한다.
중력과 저항에 대한 사지근육의 대항정도를 6단계로 평가하였다. 5점은 중력과 충분한 저항이 가해진 상태에서도 정상적으로 움직이는 상태이고 0점은 전혀 움직이지 못하는 상태이다.
대상 데이터
본 연구대상자는 뇌졸중 치료 후 퇴원한 지 6개월 이상 경과한 자 중 보건소왕래가 가능하고 인지상태가 정상이며 연구에 참여하기를 수락한 자로 하였다. 참여자의 탈락율을 최소화하기 위하여 매주 전화로 격려하고 지지하였음에도 불구하고 개인적 사정 및 타 의료기관 재활치료에의 참여로 인해 초기 참여자 17명 중 5명이 탈락하여 본 프로그램의 전 과정에 참여한 대상자는 총 12명이었다.
서울시 J 보건소에 내소하는 재가 뇌졸중환자로서 뇌졸중 치료 후 퇴원한 지 6개월 이상 경과한 자 중 인지기능이 MMSE-K(박종한과 권용철, 1989)로 측정시 27점 이상인 자로 선정하였으며 본 프로그램 시작단계에서총 17명이 참여하였으나 프로그램 진행 도중 개인적 사유로 5명이 탈락하여 최종 연구대상자수는 12명이었다.
본 연구대상자는 뇌졸중 치료 후 퇴원한 지 6개월 이상 경과한 자 중 보건소왕래가 가능하고 인지상태가 정상이며 연구에 참여하기를 수락한 자로 하였다. 참여자의 탈락율을 최소화하기 위하여 매주 전화로 격려하고 지지하였음에도 불구하고 개인적 사정 및 타 의료기관 재활치료에의 참여로 인해 초기 참여자 17명 중 5명이 탈락하여 본 프로그램의 전 과정에 참여한 대상자는 총 12명이었다. 따라서 향후 중재 연구를 시도할 때에는 보다 많은 참여자를 확보하여 탈락율을 줄이도록 해야 할 것이다.
데이터처리
SPSS/WIN 10.0을 이용하여 대상자의 일반적 특성 및 뇌졸중 질병 특성은 실수와 백분율로 구하고, 사전․사후의 차이검정은 Wilcoxon Signed Ranks Test를 이용하여 분석하였으며 도구의 신뢰도는 Cronbach‘s α 로 분석하였다.
음악·동작 프로그램 실시 전․후에 따른 생활만족도의 차이를 알아보기 위하여 Wilcoxon signed ranks test를 실시한 결과 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 4명의 대상자에게서 1～3점의 점수증가가 있었다<그림 3>.
이론/모형
Folstein 등(1975)이 개발한 Mini-Mental State Examination(MMSE)를 박종한과 권용철(1989)이 우리나라 노인들에게 사용하기 위해 부분적으로 수정․보완하고 각 문항들을 표준화하여 만든 노인용 한국판 Mini-Mental State Examination(MMSE-K)을 사용하였다. 총점은 30점이며 MMSE-K점수가 27점 이상이면 정상기능, 21～26점이면 경도, 11～20점이면 중등도, 10점 이하이면 중도의 인지기능장애를 의미한다.
뇌졸중 환자의 일상생활 능력을 측정하기 위해 Holbrook & Skilbeck(1983)이 개발한 간단한 척도로서 15개 항목으로 구성되어 있으며 점수의 범위는 15-60점이다. 본 연구에서는 국내 실정에 적합하지 않은 2개 문항(14.
대상자의 현재 생활에 대한 주관적인 만족정도를 측정하기 위해 Cantril이 개발한 단일문항의 9점 척도로 구성된 사다리 척도(McDowell & Newell, 1996에서 인용)를 본 연구자들이 수정하여 가장 작은 원인 ‘1원’부터 가장 큰 ‘10,000원’짜리의 9개의 원으로 구성되어 있는 시각적 도구이다. ‘1원’은 ‘전혀 만족하지 않는다.
스트레스 적응과정에서 흔히 나타나는 부정적 정서상태로서(Feibel & Springer, 1982; 송미순, 1991에서 재인용), 본 연구에서는 전겸구와 이민규 (1992)가 개발한 한국판 CES-D(Center for Epidemiological Studies Depression scale)를 수정하여 측정한 값이며 점수가 높을수록 우울이 심함을 의미한다.
성능/효과
1) 본 연구의 대상자 총 12명 중 남자는 7명, 여자는 5명이었고, 연령은 45세-81세의 분포를 보였으며 (평균연령 : 68.5세), 주로 돌보는 사람은 배우자 (6명)가 가장 많았다. 뇌졸중 유병기간은 3년 이상(6명)이 가장 많았고, 출혈성과 허혈성의 비율은 4:3으로 거의 비슷했으며 편마비는 좌․우측이 각기 5명씩이었다.
2) 프로그램 적용 후 효과를 살펴 본 결과 대상자의 근력, 악력, ROM과 팔의 유연성이 약간 증가되 었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 그러나 팔의 유연성은 평균 4cm 이상의 진전을 보였으며, 최대 10cm의 향상을 보인 긍정적인 효과가 있었다.
3) 그러나 우울의 경우 프로그램 실시 후에 통계적으로 유의하게 감소되었다(p<.05).
5) 뇌졸중 교육내용 평가에서는 정답율이 매회 70%이상으로 나타났으며 본 프로그램에서의 교육을 통해 이전에 몰랐던 지식을 습득하는 기회가 되었다고 응답하였다.
6) 한편 전반적인 프로그램 평가에서는 대부분의 응답자가 음악 및 운동이 자신의 건강에 유익했으며, 스트레스를 해소하는 기회가 되었고, 다른 사람들과 마음을 열고 대화할 수 있었다는 긍정적인 평가를 했으며, 이러한 프로그램이 또 운영된다면꼭 참석하겠다고 응답하여 매우 긍정적인 반응을 보여주었다.
Wilcoxon signed ranks test를 실시한 결과, 우울은 프로그램 실시 후에 통계적으로 유의하게 감소 (p<.05)되었다<;표 5>.
2) 프로그램 적용 후 효과를 살펴 본 결과 대상자의 근력, 악력, ROM과 팔의 유연성이 약간 증가되 었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 그러나 팔의 유연성은 평균 4cm 이상의 진전을 보였으며, 최대 10cm의 향상을 보인 긍정적인 효과가 있었다.
그러나, 대상자 개인별로 프로그램 실시 전후를 비교한 결과에서는 신체적․심리사회적 기능이 향상된 것을 확인할 수 있었다. 예를 들어, 신체 기능 중 유연성이 프로그램 실시 후에 많이 증가되었으며, 인지기능도 비록 증가폭은 적으나 향상되는 방향으로 변화되고 있음을 확인할 수 있었고, 생활만족도 및 재활상태 측정에서도 대체적으로 개인별 기능이 향상되는 방향으로 변화된 경우가 많았다.
본 연구 결과 6주 동안의 음악·동작 프로그램 적용후 뇌졸중 환자의 우울이 감소한 것으로 나타났는데 이는 정신과 환자에게 음악요법을 적용하는 것은 정서표현의 기회, 우울, 불안 등의 증상 개선에 효과적이라고 한김부영(1999)의 견해 및 치매노인에게 음악요법을 적용했을 때 우울이 감소되었다는 권자연과 김정순(1998)의 연구결과와 일관성 있을 뿐 아니라 재가 뇌졸중 환자의 우울을 감소시키기 위해서 사회적 지지체계가 필요하다고 한 Morris, Robinson, Raphael과 Bishop(1991)의 견해와도 일관성이 있는 것으로 나타나 본 프로그램이 뇌졸중환자의 우울간호에 효과적이라 할 수 있겠다.
본 프로그램에 대한 전반적인 평가가 대상자와의 면담을 통해 이루어졌는데, 이와 같은 프로그램에 대한 대상자들의 요구도 및 만족도는 매우 높으나 현실적으로 참여할 만한 프로그램이 많지 않음을 알 수 있었고, 대부분의 참여자가 본 프로그램 종료 후에도 추후 환우 모임이 지속되기를 희망하였으므로 계속적인 운영의 필요성을 실감할 수 있었다.
환측의 근력, 손가락의 누르는 힘, ROM은 프로그램 실시 후에 약간의 증가가 있긴 했으나 통계적으로 유의 하지는 않았다<표 4>. 팔의 유연성의 경우에는, 통계적으로 유의하지는 않았으나 개인별 변화에 있어 프로그램 실시 이후에 평균 4cm 이상의 진전을 보였으며, 최대 10cm 정도의 향상을 보인 경우도 있었다<그림 1, 그림 2>;.
후속연구
1) 대상자수의 부족으로 인해 통계적으로 유의한 결과는 얻을 수 없었으나 개인별 변화 분석을 통하여 본 음악·동작요법 프로그램의 필요성 및 유용성을 확인할 수 있었으므로 내용을 보완하여 실험 연구를 할 필요가 있다.
2) 대상자들과의 면담을 통해 본 프로그램에 대한 만족도가 매우 높음을 확인할 수 있었으므로 추후 지속적인 재활 프로그램을 개발․운영할 필요가 있다.
4) 한편 일상생활정도나 생활만족도도 프로그램 실시를 전후로 하여 약간의 차이가 있었으나 통계적으로 유의하지 않았으므로 추후연구에서 참여자수 증가, 도구재검토 등이 요구된다.
음악·동작 프로그램은 음악요법 전문가의 도움을 받아 연구자들이 개발한 것으로서, 주요 내용은 뇌졸중에 관한 교육, ROM 동작을 응용한 준비운동(유연성운동)과 음악요법을 위주로 한본운동으로 구성되었으며, 음악요법은 합창, 악기연주와 같은 적극적 방법으로 때로는 율동과 더불어, 그리고 노래가사를 통해 회상요법을 유도하는 등 종합적으로 운영 하였다. 노래나 악기사용은 상황에 따라 다소 융통성 있게 운영하여 연구결과에 일관성 유지가 어려웠으므로 차후 연구에서는 음악이나 악기 사용 양식을 보다 형태화 하여 일정하게 실시할 필요가 있었다. 한편 뇌졸중 환자의 질병이해와 자기관리 및 마음열기를 위해 연구자가 개발한 교육책자를 이용하여 대화와 질의응답을 통해 효과적으로 프로그램 운영을 하도록 하여 교육 후에 추가 적으로 평가를 한 결과 학습 효과가 긍정적으로 나타났으므로 이 부분을 보다 더 체계화 할 필요가 있다.
참여자의 탈락율을 최소화하기 위하여 매주 전화로 격려하고 지지하였음에도 불구하고 개인적 사정 및 타 의료기관 재활치료에의 참여로 인해 초기 참여자 17명 중 5명이 탈락하여 본 프로그램의 전 과정에 참여한 대상자는 총 12명이었다. 따라서 향후 중재 연구를 시도할 때에는 보다 많은 참여자를 확보하여 탈락율을 줄이도록 해야 할 것이다.
따라서, 이상과 같은 연구결과를 바탕으로 하여 음악·동작요법 프로그램을 더욱 발전시켜서 앞으로 실험적 연구를 통하여 본 프로그램의 타당성과 신뢰성을 바탕으로 가정이나 보건소 등은 물론 급성기 뇌졸중환자의 재활시작단계에서도 실무적으로 적용할 수 있는 재활치료 프로그램으로 활용하여야 할 것이다.
반면에, 본 연구에서는 우울을 제외한 대상자의 신체적․심리사회적 기능면에서 통계적으로 유의한 결과를 얻을 수는 없었는데 이는 대상자수의 부족이 가장 큰 원인이었던 것으로 보이는 바, 본 예비연구를 기초로 한본 연구를 실시함에 있어서는 탈락율을 최소화하기 위한 노력을 기울여야 할 것이라 사료된다.
노래나 악기사용은 상황에 따라 다소 융통성 있게 운영하여 연구결과에 일관성 유지가 어려웠으므로 차후 연구에서는 음악이나 악기 사용 양식을 보다 형태화 하여 일정하게 실시할 필요가 있었다. 한편 뇌졸중 환자의 질병이해와 자기관리 및 마음열기를 위해 연구자가 개발한 교육책자를 이용하여 대화와 질의응답을 통해 효과적으로 프로그램 운영을 하도록 하여 교육 후에 추가 적으로 평가를 한 결과 학습 효과가 긍정적으로 나타났으므로 이 부분을 보다 더 체계화 할 필요가 있다. .
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중이란?
뇌졸중은 뇌혈관 질환 및 사고로 인해 신경장애 증상을 동반하는 만성적 질환으로 대부분 편마비를 비롯하여 기동불편, 언어장애, 감각장애, 인지장애 등의 후유증이 남아 계속적인 재활치료와 간호가 요구될 뿐 아니라, 급성기 후 조기퇴원으로 재가 뇌졸중 환자를 위한 지역사회 중심의 재활간호 서비스요구와 재활프로그램이 요구 되고 있다(정성희, 서문자, 1999).
뇌졸중은 대부분 편마비를 비롯하여 기동불편, 언어장애, 감각 장애, 인지장애 등의 후유증이 남아서 무엇이 요구되고 있는가?
뇌졸중은 뇌혈관 질환 및 사고로 인해 신경장애 증상을 동반하는 만성적 질환으로 대부분 편마비를 비롯하여 기동불편, 언어장애, 감각장애, 인지장애 등의 후유증이 남아 계속적인 재활치료와 간호가 요구될 뿐 아니라, 급성기 후 조기퇴원으로 재가 뇌졸중 환자를 위한 지역사회 중심의 재활간호 서비스요구와 재활프로그램이 요구 되고 있다(정성희, 서문자, 1999).
재가 뇌졸중 환자를 위한 음악, 동작 프로그램의 구성요소는?
① 운동적 요소 :
- 재가 뇌졸중환자를 위해 개발한 유연성운동 동작 34가지를 음악과 함께 제공한다..
- 심호흡운동, 스트레칭운동, 보행운동, 손발 협응 운동, 율동동작, 손뼉치기, 다리 두드리기 등을 음악과 같이 균형있게 실시한다.
② 음악적 요소 : 본 연구대상자의 수준에 맞는 것으로 노래하기, 타악기 치기, 합주하기 등
- 노래 : 주로 아리랑, 고향의 봄, 메기의 추억, 오빠생각, 반달, 과수원길, 갑돌이와 갑순이, 전래동요, 고요한밤, 뱃노래, 겨울바람, 부부 등을 선곡한다.
- 악기 : 북, 조각실로폰, 패들 드럼, 마라카스, 카바사, 에그쉐이커, 핸드벨, 리듬스틱, 탬버린, 피아노, 핸드 드럼, 트라이앵글, 캐스터넷츠, 봉고 드럼
③ 기타 : 뇌졸중이해하기, 마음열기, 분위기 조성을 위한 대화, 이완하기, 행동약속하기 등
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