[논문]뇌졸중 환자의 자가감시 재활 프로그램이 신체적 기능, 자기효능감 및 삶의 질에 미치는 효과

권용선; 최자윤

doi:10.7587/kjrehn.2015.107

뇌졸중 환자의 자가감시 재활 프로그램이 신체적 기능, 자기효능감 및 삶의 질에 미치는 효과
Effect of Self-monitoring Rehabilitation Program after Stroke on Physical Function, Self-efficacy and Quality of Life 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.18 no.2, 2015년, pp.107 - 117

권용선 (동신대학교 간호학과) , 최자윤 (전남대학교 간호대학.전남대학교 간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to identify the effects of a self-monitoring rehabilitation program based on the Bandura's self-efficacy theory on the activities of daily living (ADL), 6-minute walking distances, self-efficacy and quality of life (QoL) among stroke patients after three to six months. Methods: The participants consisted of 29 patients in the experiment group and 28 patients in the control group who admitted at rehabilitation specific hospital. Self-monitoring program developed by the researcher lasted twice a week for 8 weeks from August to September, 2013. Results: ANCOVA showed that all of dependent variables of this study, ADL and 6-minute walking distances as a physical function, self-efficacy and QoL for intervention group were higher than those for control group(p<.001). Conclusion: The self-monitoring rehabilitation program based on the self-efficacy theory was found to be effective in improving physical function, self-efficacy and QoL for early post-stroke patients. Early rehabilitation program for stroke patients was recommended to consider the self-monitoring of current physical and psychosocial status as a strategy of self-management.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 재활단계의 뇌졸중 환자를 대상으로 Bandura(1997)의 자기효능증진 자원을 활용한 자가감시 재활 프로그램(Self-Monitoring Rehabilitation Program)을 제공하여 신체적 기능, 자기효능감 및 삶의 질 향상에 미치는 효과를 확인하고자 한다.

가설 설정

• 가설 1. 자가감시 재활 프로그램군은 대조군에 비해 신체적 기능 정도가 높을 것이다.
• 가설 2. 자가감시 재활 프로그램군은 대조군에 비해 자기 효능감 정도가 높을 것이다.
• 가설 3. 자가감시 재활 프로그램군은 대조군에 비해 삶의 질 정도가 높을 것이다.

제안 방법

두 군 모두 재활치료 시간, 강도, 치료사에는 차이가 없었다. 프로그램 군에게는 주 2회, 총 8주간 자가감시 재활 프로그램을 제공하고, 대조군에게는 일상적인 프로그램을 제공한 후 사전 사후 자가보고식 설문지와 관찰을 통해 자료를 수집하였다. 본 연구는 C병원 생명의학연구윤리심의위원회(IRB,CNUH-2013-147)의 사전 심의를 거친 후 연구목적을 설명하고 연구참여자에 대해 동의서를 받은 후 훈련받은 연구보조원에 의해 설문지를 수집이 이루어졌다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 G시에 위치한 일 재활전문병원에서 뇌졸중으로 진단 받고 입원 중인 환자로, 연구대상자 수는 Cohen (1988)이 제시한 Power analysis를 근거로 G*Power 3.1 프로그램을 이용하여 분석한 결과, 공분산분석을 할 경우 유의수준 ⍺=.05 수준에서 중간 효과크기(Effect size)=0.8, 검정력(power)을 0.8로 하여 연구에 필요한 표본 수는 각 군당 26명이었고, 탈락률을 고려하여 각 군당 30명씩 선정하였으며, 탈락자는 프로그램 군 1명, 대조군 2명으로 최종 프로그램군 29명, 대조군 28명이었다.

데이터처리

• 각 변수의 정규성 분포는 Kolmogorov-Smirnov test로 분석하였다.
• 프로그램 군과 대조군의 동질성은 x²-test, Fisher's exact test, t-test로 분석하였다.
• 프로그램 군과 대조군의 일상생활능력과 자기효능감 및 삶의 질의 사전, 사후 점수 차이는 일상생활능력에서 동질하지 않아 모든 변수의 사전 점수를 통제한 ANCOVA를 이용하여 검증하였다.

이론/모형

뇌졸중 환자의 삶의 질은 Williams, Wein berger, Harris, Clark와 Biller (1999)가 개발한 Stroke Specific Quality of Life (SS-QoL)로 Moon (2003)이 수정 ․ 보완하여 측정한 삶의 질을 사용하였다. 총 12개 영역에 총 49항목으로 구성되어있다.
뇌졸중 환자의 자기효능감 정도를 파악하기 위하여 Kim 등(2000)이 일상생활활동 도구를 기초로 개발한 도구를 Kim(2003)이 수정 ․ 보완한 것을 사용하였다. 이 도구는 총 10문항으로 구성되어 있으며, ‘식사하기 1문항, ‘개인위생관리’ 1문항, ‘옷입기’ 1문항, ‘대소변 조절’ 2문항, ‘자세변경 조절’ 3문항, ‘보행’ 2문항에 대한 자신감을 측정하였다.
일상생활능력은 Manhoney와 Barthel (1965)이 개발하고 Shah, Vanclay와 Cooper (1989)가 수정 · 발표한 제5판 Modified Barthel Index (MBI)를 한국어로 표준화한 K-MBI(Jung et al., 2007)를 사용하였다. 평가항목은 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 용변처리, 계단 오르기, 옷입기, 대/소변 조절, 보행(의자차), 의자/침대 이동하기의 10개로 구성되어 있다.

성능/효과

, 2009). 따라서 뇌졸중 환자에서 자기효능감이나 삶의 질에 있어 일상생활능력은 매우 중요한 역할을 하는 것을 알 수 있으며, 자기효능 자원 중 성취경험으로 일상생활능력에 대한 자가감시를 포함한 것은 적절하였다고 생각된다. 중재연구로는 Verhey와 Ponds (1997)에 의해 개발된 기억 자기효능감 훈련(memory self-efficacy training)을 1주 2회1시간 9차시 프로그램으로 구성하여 효과를 확인한 무작위대조군시험에서 기억 자기효능감 정도에서 중재군이 대조군에 비해 높았고, 65세 이하 하위집단에서 중재군에서 대조군에 비해 삶의 질 정도가 높았다(Aben et al.
따라서 장기간 와파린을 복용하는 환자에 있어 훈련을 통한 자가감시는 안전하고 비용 효과적인 방법이었다. 또한 뇌졸중 환자에서 고혈압 자가감시에 따른 항고혈압제 자가 적정 용량 투여 효과를 확인한 무작위대조시험에서 고혈압 자가관리군이 일상관리를 하는 대조군에 비해 수축기 혈압관리에서 차이를 보일 뿐 아니라 자기효능감, 생활양식 행동 및 건강 관련 삶의 질에서 긍정적인 효과를 보였다(O'Brien et al., 2013). 기존 연구와 본 연구가 대상이나 자가감시 내용에서는 상이하였으나 본 연구를 포함한 자가감시 프로그램은 만성질환자의 상태를 환자 스스로 사정하도록 훈련하여 스스로 상태를 확인하여 그 결과를 관리계획에 반영했다는 점에서는 공통점이 있다.
따라서 기존 재활훈련과 차별화되지 않는 프로그램이라면 기존 재활 프로그램과 병용되었을 때 신체적 기능뿐 아니라 사회심리적 측면의 효과를 나타내기 어렵다는 것을 알 수 있었다. 본 자기효능 이론 기반 자가감시 프로그램은기존 재활훈련과 병행되었지만 중재군이 대조군에 비해 일상생활능력 정도뿐만 아니라 6분 걷기 정도, 자기효능감 및 삶의 질에서 우수한 결과를 보여주었다. 뇌졸중 환자에서 6분 걷기검사는 하체근력과 상관관계가 지지되어 뇌졸중 환자의 신체기능을 평가하는데 유용한 것으로 나타났다(Pradon et al.

후속연구

본 프로그램이 기존 재활 프로그램과 비교해 볼 때, 주마다 일상생활능력에 대한 자가평가와 수행점수 기록 및 점검, 피드백을 통해 자가 점검된 상태에 따라 개별적이고 지속적인 훈련이 이루어지며 이를 통해 자신감 및 성취감을 경험하도록 설계되었다는 점이 장점이라고 생각된다. 기존 연구와 본 연구의 뇌졸중 발병 후 기간에 다소 차이는 있으나 최대 재활효과를 기대할 수 있는 시기인 뇌졸중 3~6개월 후 재활단계에서 일상생활능력에 대한 자가감시는 다양한 재활 프로그램과 차별화될 수 있는 방법이라고 생각되며 이에 대한 반복연구가 필요하다고 생각된다.
기존 연구와 본 연구가 대상이나 자가감시 내용에서는 상이하였으나 본 연구를 포함한 자가감시 프로그램은 만성질환자의 상태를 환자 스스로 사정하도록 훈련하여 스스로 상태를 확인하여 그 결과를 관리계획에 반영했다는 점에서는 공통점이 있다. 따라서 만성질환 관리에 자가감시 프로그램을 도입한다면 생리적인 지표뿐 아니라 치료나 관리에 대한 자발적인 참여와 자기 의사결정권을 강화하는 측면에 의해 자가효능감과 삶의 질을 비롯한 심리·사회적 지표의 증진을 가져올 수 있을 것으로 생각된다.
따라서 기존 연구와 본 연구결과를 종합해 볼 때 뇌졸중 환자의 삶의 질과 자기효능감이 상관성이 있거나 자기효능감에 삶의 질이 영향을 받는 것을 알 수 있었다. 추후 연구에서는 일상생활능력이 자기효능감을 매개로 삶의 질을 향상시키는 것인지 자기효능감이 일상생활능력을 매개로 삶의 질을 향상시키는 것인지에 대한 명확한 역할을 규명할 필요가 있다고 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자가감시 재활 프로그램이란?	자가감시 재활 프로그램(Self Monitoring Rehabilitation Program)이란 상황에 따라 자신의 행동과 태도를 적절히 조절하는 정도와 능력(Snyder & Cantor, 1980)을 자가평가하고 그 결과에 따라 재활훈련을 하는 프로그램을 말한다.
	재활단계의 뇌졸중 환자에서 재원기간을 예측하는 요인은 무엇인가?	, 2011), 뇌졸중 환자의 자기효능감이 일상생활능력에 있어 독립성과 중등도의상관성을 가지고 있다(Frost, Weingarden, Zeilig, Nota, &Rand, 2015). 재활단계의 뇌졸중 환자에서 일상생활능력(activities of daily living, ADL)은 재원기간을 예측하는 요인이었다. 97명 뇌졸중 환자를 대상으로 재원기간을 예측하기 위한 Korean version of modified Barthel index (K-MBI) 유용성에 관한 연구에서 재활치료 시작 시 K-MBI 점수가 낮을수록 재원기간이 길었다(Noh, Kim, Kang, & Lee, 2007).
	자기효능감 강화 프로그램에 뇌졸중 환자의 일상생활능력을 포함한 신체기능을 향상시킬 수 있는 내용이 포함될 필요가 있다고 주장하는 근거는?	특히 뇌졸중 환자가 겪게 되는 신체적 기능장애는 일상생활능력을 저해하고 의존성을 높여 삶의 질을 저하시키는 중요한 원인으로 작용한다. 뇌졸중은 편마비를 비롯한 운동장애, 보행장애, 일상생활동작 등의 문제를 동반하게 되며, 이러한 신체기능이나 활동제한으로 인해 사회적 역할을 상실하게 되면서 무능력하게 되고 독립성의 상실로 자기효능감이 저하되므로 전반적인 삶의 질에 부정적인 영향을 미치게 된다(Monahan & Phipps, 2007). 따라서 급성기부터 시작되는 전문적, 포괄적 재활치료는 신체기능을 회복시켜 사회적 역할을 수행함으로써 독립성을 확보하여 삶의 질에 미치는 부정적 영향을 최소화할 수 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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