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문제 정의
- 본 연구는 2002년 5월 1일부터 9월 30일까지 경희의료원 침구과를 내원한 류마티스 관절염 환자 중 3개월의 연구 전과정을 누락없이 완료한 22명을 관찰하여, 봉독약침이 류마티스 관절염 환자의 관절의 통증, 종창 및 급성 염증 반응에 미치는 영향을 평가하였다.
- 만일 관절염이 3~4주 사이에 소실되거나 다른 관절로 이행하였다면 이는 류마티스 관절염보다는 바이러스성 관절염이나 류마티스열 및 반응성 관절염일 가능성이 많다”. 본 연구에서는 촉진을 하거나 관절을 수동적으로 과다하게 굴곡 혹은 신전시키는 방법으로 관절의 압통을 확인하여 측정하였다. 치료전 15.
제안 방법
- - 종창 관절수 : 육안으로 확인되는 관절내 삼출액이 있거나, 촉진하여 관절낭이 팽창된 것을 확인하여 측정하였다.
- . 압통 관절수 : 촉진을 하거나 관절을 수동적으로 과다하게 굴곡 혹은 신전시키는 방법으로 관절의 압통을 확인하여 측정하였다
- 또한, 객관적 지표로 치료전, 치료후 1개월, 2개월 및 3개월 후에 ESR, CRP 검사를 시행하였다. 구체적 측정방법은 다음과 같다.
- 매주 2회씩 3개월간 총 24회에 걸쳐 봉독 약침을 피 내 주입하였다. 첫회 총용량을 0.
- 0 ml를 주입하였다. 사용경혈은 염증이 나타난 부위의 국소취혈을 원칙으로 손은 원위지절관절(DIP), 근위지 절관절 (PIP), 중수지절관절 (MCP), 완관절은 陽谷, 陽池, 陽谿, 大陵, 주관절은 曲池, 天井, 少海, 小海, 견관절은 肩鹘, 肩醪, 슬관절은 鶴頂, 內外膝 眼, 足三里, 陽陵泉, 陰陵泉, 족과관절은 丘墟, 申脈, 商丘, 照海를 기본으로 시술하였다.
- 최근에 외상을 받은 병력이 없으면서 삼출액이 촉진 가능한 경우는 대부분 활막염이다. 정상적인 활막은 매우 얇아서 촉진할 수 없지만, 류마티스 관절염에서 볼 수 있는 두꺼워진 활막은 촉진시 가루 반죽을 만지는 것과 같은 양상이다본 연구에서는 육안으로 확인되는 관절내 삼출액이 있거나, 촉진하여 관절낭이 팽창된 것을 확인하여 측정하였다. 치료 전 5.
- 첫회 총용량을 0.2ml으로 하고 부작용을 확인한 후 매회 0.2ml씩 중량하여 최고 1.0 ml를 주입하였다. 사용경혈은 염증이 나타난 부위의 국소취혈을 원칙으로 손은 원위지절관절(DIP), 근위지 절관절 (PIP), 중수지절관절 (MCP), 완관절은 陽谷, 陽池, 陽谿, 大陵, 주관절은 曲池, 天井, 少海, 小海, 견관절은 肩鹘, 肩醪, 슬관절은 鶴頂, 內外膝 眼, 足三里, 陽陵泉, 陰陵泉, 족과관절은 丘墟, 申脈, 商丘, 照海를 기본으로 시술하였다.
- 평가는 치료전, 치료후 1개월 2개월 및 3개월 후에 류마티스 관절염의 활동성을 평가⑸하기 위한 주관적인 지표로 압통관절수, 종창관절수, 조조강직, 시각상사척도 (visual analogue scale;VA§ 를 즉정하였다. 또한, 객관적 지표로 치료전, 치료후 1개월, 2개월 및 3개월 후에 ESR, CRP 검사를 시행하였다.
대상 데이터
- 있는 봉독 1。)을 이용하여 3개월 이상의 기존 치료제에 효과가 없었던 류마티스 관절염 환자를 대상으로 관찰하였다.
- 1987년 미국 류마티스학회에서 정한 진단기준에 부합하고, 3개월 이상의 기존 치료제에 효과가 없었던 류마티스 환자 중 2002년 5월 1일부터 9월 30 일까지 경희의료원 침구과를 내원하여 3개월의 연구전 과정을 누락없이 완료한 22명을 관찰하여 다음의 결과를 얻었다.
-
1. 연구대상
대상환자는 임상 시험 공고를 통해 경희의료원 침구과 외래에 내원한 1987년 미국 류마티스학회에서 정한 진단기준에 부합하는 류마티스 관절염 환자 중 3개월 이상의 기존 치료제에 효과가 없었던 사람을 선정하였다. Skin test 후 봉독 과민반응자, 임부 또는 수유부, 심혈관 장애자, 활동성 감염자 및 당뇨병 환자 등은 제외하였다.
- 본 연구에서는 치료전 ESISI 20 이상인 환자는 14명이었으며, 그 중 치료 전후 ESR이 변함없이 20 이상인 환자는 13명이었으며, 치료후 ESR이 20 이상에서 20 이하로 하강된 환자는 1명, 치료전 ESR 이 20 이하이었다가 치료후 20 이상으로 상승된 환자는 1명이었다. 치료전 CRP가 0.
- 치료전 CRP가 0.4 이상인 환자는 7명이었으며, 그중 치료 전후 CRP가 변함없이 0.4 이상인 환자는 5명이었으며, 치료후 CRP가 0.4 이상에서 0.4 이하로 하강된 환자는 2명, 치료전 CRP가 0.4 이하였다가 치료후 0.4 이상으로 상승된 환자는 5명이었다.
- 치료전 ESR이 20 이상인 환자는 14명이었으며 그중 치료 전후 ESR이 변함없이 20 이상인 환자는 13명이었으며, 치료후 ESR이 20 이상에서 20 이하로 하강된 환자는 1명, 치료전 ESR이 20 이하였다가 치료후 20 이상으로 상승된 환자는 1명이었다.
데이터처리
- 압통관절수, 종창관절수, 조조강직 , 시 각상사척 도 (VAS) 의 변화에 대한 검정은 통계프로그램 SPSS 9.0을 이용하여 paired t-test를 사용하여 검정하였고, 통계학적으로 유의한 차이가 있는지 5%의 유의수준에서 검정하였다.
성능/효과
- 1. 압통관절수 (tender joint counts) 는 치료전 15.0±11’4에서 치료후 9.0±7.9로 감소하여 통계학적으로 유의성 (p=0.002)이 있었으며, 큰 관절보다는 작은 관절에서 보다 빠른 효과를 나타내는 경향을 보였다.
- 2. 종창관절수 (swollen joint counts) 는 치료전 5.0 ±6.1에서 치료후 1.5 ±2.3으로 감소하여 통계학적으로 유의성 (p=0.001)이 있었으며, 큰 관절보다는 작은 관절에서 보다 빠른 효과를 나타내는 경향을 보였다.
- 3. 시각상사척도 (Visual analogue scale) 는 치료 전 60.8±17.6에서 치료후 38.0±15.9로 감소하여 통계학적으로 유의성 (p=0.000) 이 있었다.
- 3개월의 연구 전과정을 누락없이 완료한 환자 22 명 중 남자는 4명, 여자는 18명으로 평균 연령은 48 ±11.0세였고, 남녀의 비는 1 : 9로 여자가 2~4배 많은 평균 성비보다 여자가 많았으며, 대상 환자의 평균 유병기간은 21개월(3개월~29년)이었다. 대상 환자의 체중은 57±8.
- 4. 조조강직 (morning stiffness)는 치료전 119.1 ±112.6에서 치료후 59±89.7로 감소하여 통계학적으로 유의성 (p=0.009)이 있었다.
- 0세였고, 남녀의 비는 1 : 9로 여자가 2~4배 많은 평균 성비보다 여자가 많았는데, 그 이유로는 단순 경구투여가 아닌 1주일에 2회씩 봉독약침 치료를 받기 위해 누락 없이 3개월간 통원치료를 하는 것이 직장 근무 등의 문제로 남성보다는 여성의 비율이 연구 완료 시점에서 상대적으로 높은 것으로 사료된다. 대상 환자의 평균 유병 기간은 21개월(3개월~29년)로 다양한 편차를 보였고, 대상 환자의 체중은 57±8.9kg, 신장은 160±8.4cm 였다.
- 또한, 치료전 ESR3} CRP가 20 이상 0.4 이상인 환자는 7명이었으며, 그 중 치료 전후 ESR과 CRP 모두 변함없이 높았던 환자는 5명, 치료전 ESR과 CRP가 각각 20 이상, 0.4 이상에서 치료후 ESR과 CRP 모두 정상범위로 감소한 환자는 1명, CRP만 정상 범위로 감소한 환자가 1명이었으며, 치료후 ESR과 CRP 모두 20 이상, 0.4 이상으로 상승된 환자는 4명이었다[Table 3],
- 4 이상으로 상승된환자는 5명이었다. 또한, 치료전 ESR과 CRP가 20 이상, 0.4 이상인 환자는 7명이었으며, 그 중 치료 전후 ESR과 CRP 모두 변함없이 높았던 환자는 5명, 치료전 ESR과 CRP가 각각 20 이상, 0.4 이상에서 치료 후 ESR과 CRP 모두 정상범위로 감소한 환자는 1명, CRP만 정상범위로 감소한 환자가 1명이었으며, 치료후 ESR과 CRP 모두 20 이상, 0.4 이상으로 상승된 환자는 4명이었다. 본 연구의 ESR과 CRP의 수치가 다른 류마티스 치료약물에 비해 치료 전후 감소의 폭이 작은 이유는 봉독이 인체에 주입되면 우선 면역반응을 유발하며 염증성 물질로 작용하는 기전이 있기 때문인 것으로 추정할 수 있다.
- 본 연구에서는 아침에 관절이 아프고 뻣뻣한 증상의 지속시간을 평가하였는데, 치료전 119.1±112.6 분에서 59±89.7분으로 감소하였다.
- 본 연구에서는 촉진을 하거나 관절을 수동적으로 과다하게 굴곡 혹은 신전시키는 방법으로 관절의 압통을 확인하여 측정하였다. 치료전 15.0±1 L4에서 치료후 9.0±7.9로 감소하였고, 슬관절 둥의 상대적으로 큰 관절보다는 수지관절 둥 작은 관절에서 보다 빠른 효과를 나타내는 경향을 보였다.
- 치료전 15.0±11.4에서 치료후 9.0±7.9로 감소하였고, 슬관절 등의 상대적으로 큰 관절보다는 수지 관절 등 작은 관절에서 보다 빠른 효과를 나타내는 경향을 보였다[Table 2].
- 1명이었다. 치료전 CRP가 0.4 이상인 환자는 7명이었으며, 그 중 치료 전후 CRP가 변함없이 0.4 이상인 환자는 5명이었으며, 치료후 CRP가 0.4 이상에서 0.4 이하로 하강된 환자는 2명, 치료전 CRP 가 0.4 이하이었다가 치료후 0.4 이상으로 상승된환자는 5명이었다. 또한, 치료전 ESR과 CRP가 20 이상, 0.
- 통증에 대한 정량적 평가를 위하여 많이 웅용되고있는 시각 상사 척도(VAS)를 100mm의 자를 이용하여 VAS를 측정하였는데 0은 통증이 전혀 없는 상태, 100은 참을 수 없는 격심한 통증을 의미하였으며, 본 연구에서는 치료전 60.8±17.6에서 치료후 38.0±15.9로 감소하였다.
후속연구
- 5. 급성 염증 반응에서는 봉독의 면역반웅이 초기에 염중을 유발할 수 있으므로 단기적으로는 ESR과 CRP의 수치에 뚜렷한 하강을 나타내지 못했으며, 보다 장기적인 추적 관찰이 필요할 것으로 사료된다.
- 이상에서 봉독 치료는 류마티스 관절염 환자의 통중 및 종창된 관절의 수를 줄여 관절의 기능 소실을 지연 또는 억제할 수 있음을 관찰하였고, 보다 장기적인 추적 조사가 필요할 것으로 사료된다.
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