연구목적: 구조적 변화를 동반하는 염증성장질환(inflammatory bowel disease)과 이를 동반하지 않는 기능성위장관질환(functional gastrointestinal disorder)의 정신병리를 비교하기 위한 많은 연구가 진행되어 왔으며, 최근에는 감정표현불능증과 이들 질환과의 관련성에 대한 많은 연구가 있었으나, 지금까지의 비교 연구는 타당도가 인정된 척도의 부족과 기능성위장관질환의 진단의 혼란으로 결과의 분석에 한계가 있었다. 따라서 본 연구에서는 이 두 가지 문제점을 보완하여 감정표현불능증의 정도를 비교 분석하고, 전반적 인격적 특성이나 기타 정신병리도 비교 분석하고자 하였다. 방 법: 경북대학교 병원 내과에서 대장 내시경과 조직 검사를 통해서 확진되어 치료중인 궤양성대장염 환자 28명과, 기능성위장관질환의 국제 분류(Rome II Classification)의 진단 기준에 부합하는 과민성대장증후군 환자 27명과, 대조군 30명을 대상으로 타당도가 증명된 한국판 20항목 Toronto 감정표현불능증 척도(Korean Version of the 20-Item Alexithymia Scale, 이하 TAS-20K), Rorschach 검사, MMPI 검사를 실시하였다. 결 과: 조사된 궤양성대장염 환자의 25%와 과민성대장증후군환자의 22%에서 감정표현불능증이 있는 것으로 보였으나 대조군에서는 모두 정상 범위에 속했다. Rorschach 검사 결과 색채반응의 가중치총합(weighted Sum C)과 경험실제(EA)수치가 과민성대장증후군 환자에서 높았다. MMPI 검사 결과 궤양성대장염 환자와 과민성대장증후군 환자에서 대조군에 비해 다양한 임상 척도의 증가와 낮은 자아강도 척도를 보였으나 두 질환 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결 론: 궤양성대장염환자와 과민성대장증후군 환자 두 군 모두 대조군에 비해 감정표현불능증의 유병률이 높으며 전반적인 정신병리의 수준이 높고 낮은 자아강도를 보이나, 이들 두 군 사이의 차이는 없었다.
연구목적: 구조적 변화를 동반하는 염증성장질환(inflammatory bowel disease)과 이를 동반하지 않는 기능성위장관질환(functional gastrointestinal disorder)의 정신병리를 비교하기 위한 많은 연구가 진행되어 왔으며, 최근에는 감정표현불능증과 이들 질환과의 관련성에 대한 많은 연구가 있었으나, 지금까지의 비교 연구는 타당도가 인정된 척도의 부족과 기능성위장관질환의 진단의 혼란으로 결과의 분석에 한계가 있었다. 따라서 본 연구에서는 이 두 가지 문제점을 보완하여 감정표현불능증의 정도를 비교 분석하고, 전반적 인격적 특성이나 기타 정신병리도 비교 분석하고자 하였다. 방 법: 경북대학교 병원 내과에서 대장 내시경과 조직 검사를 통해서 확진되어 치료중인 궤양성대장염 환자 28명과, 기능성위장관질환의 국제 분류(Rome II Classification)의 진단 기준에 부합하는 과민성대장증후군 환자 27명과, 대조군 30명을 대상으로 타당도가 증명된 한국판 20항목 Toronto 감정표현불능증 척도(Korean Version of the 20-Item Alexithymia Scale, 이하 TAS-20K), Rorschach 검사, MMPI 검사를 실시하였다. 결 과: 조사된 궤양성대장염 환자의 25%와 과민성대장증후군환자의 22%에서 감정표현불능증이 있는 것으로 보였으나 대조군에서는 모두 정상 범위에 속했다. Rorschach 검사 결과 색채반응의 가중치총합(weighted Sum C)과 경험실제(EA)수치가 과민성대장증후군 환자에서 높았다. MMPI 검사 결과 궤양성대장염 환자와 과민성대장증후군 환자에서 대조군에 비해 다양한 임상 척도의 증가와 낮은 자아강도 척도를 보였으나 두 질환 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 결 론: 궤양성대장염환자와 과민성대장증후군 환자 두 군 모두 대조군에 비해 감정표현불능증의 유병률이 높으며 전반적인 정신병리의 수준이 높고 낮은 자아강도를 보이나, 이들 두 군 사이의 차이는 없었다.
Objectives: Many researches have been done to compare psychopathology of functional gastrointestinal disorder and inflammatory bowel disease which involves structural change. Recently, many studies focused on the topic of alexithymia. The results from these studies were questionable for lack of vali...
Objectives: Many researches have been done to compare psychopathology of functional gastrointestinal disorder and inflammatory bowel disease which involves structural change. Recently, many studies focused on the topic of alexithymia. The results from these studies were questionable for lack of valid measures of alexithymia and valid diagnostic criteria of functional gastrointestinal disorders. Therefore, we tried to overcome these two problems and to assess alexithymia, personality characteristics, and other psychopathology. Methods: The subjects consisted of ulcerative colitis group(N=28) who were diagnosed by colonoscopy and biopsy, irritable bowel syndrome group(N=27) who were diagnosed by Rome II criteria and normal control group(N=22). All patients were diagnosed at outpatient department of Kyungpook National University Hospital. All these groups completed three psychological tests, including MMPI, Rorschach test, and well validated TAS-20K(The Korean Version of the 20-Item Toronto Alexithymia Scale). Results: Twenty-five percent of the ulcerative colitis group and 22% of the irritable bowel syndrome group scored in the alexithymia range, compared with 0% of the normal group. In Rorschach test, irritable bowel syndrome group showed high levels of weighted Sum C and EA. Most of clinical scales of MMPI were higher in two gastrointestinal groups than the normal control group. And two gastrointestinal groups showed low ego strength level, but there was no statistical significant difference between them. Conclusion: Two gastrointestinal groups showed high rate of alexithymia, other psychopathological profiles, and low ego strength but there was no significant difference between two groups.
Objectives: Many researches have been done to compare psychopathology of functional gastrointestinal disorder and inflammatory bowel disease which involves structural change. Recently, many studies focused on the topic of alexithymia. The results from these studies were questionable for lack of valid measures of alexithymia and valid diagnostic criteria of functional gastrointestinal disorders. Therefore, we tried to overcome these two problems and to assess alexithymia, personality characteristics, and other psychopathology. Methods: The subjects consisted of ulcerative colitis group(N=28) who were diagnosed by colonoscopy and biopsy, irritable bowel syndrome group(N=27) who were diagnosed by Rome II criteria and normal control group(N=22). All patients were diagnosed at outpatient department of Kyungpook National University Hospital. All these groups completed three psychological tests, including MMPI, Rorschach test, and well validated TAS-20K(The Korean Version of the 20-Item Toronto Alexithymia Scale). Results: Twenty-five percent of the ulcerative colitis group and 22% of the irritable bowel syndrome group scored in the alexithymia range, compared with 0% of the normal group. In Rorschach test, irritable bowel syndrome group showed high levels of weighted Sum C and EA. Most of clinical scales of MMPI were higher in two gastrointestinal groups than the normal control group. And two gastrointestinal groups showed low ego strength level, but there was no statistical significant difference between them. Conclusion: Two gastrointestinal groups showed high rate of alexithymia, other psychopathological profiles, and low ego strength but there was no significant difference between two groups.
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문제 정의
)의 진단 기준에 부합하는 과민성대장증후군 환자와 염증증성장질환 환자 중에서도 궤양성대장염 환자만을 대상으로 연구하였다. 그리고 타당도가 증명된 감정표현불능증의 측정 도구를 사용하여 감정표현불능증의 정도를 비교 분석하고 전반적인 인격적 특성이나 기타 정신병리도 비교 분석하고자 하였다.
제안 방법
검사는 공인된 자격증을 소지한 임상심리사 1인이 시행하였으며, 채점은 임상심리사 2인이 시행하였고 불일치된 채점은 채점자 간에 토론을 통하여 일치시켰다. 또한 556 문항의 MMPI29) 검사를 시행하여 기본적인 10개의 척도 외에 자아강도 척도도 분석하였다.
에 의해 타당도가 검증된 한국판 20항목 Toronto 감정표현불능증 척도(Korean Version of the 20-Item Toronto Alexithymia Scale, 이하 TAS-20K)를 사용하였다. 또한 Rorschach 검사를 실시하고 Exner방식27)을 사용하여 채점하여 Acklin 과 Alexander28)가 제시한 감정표현불능증을 반영하는 변인들을 분석하였다(Table 2). 검사는 공인된 자격증을 소지한 임상심리사 1인이 시행하였으며, 채점은 임상심리사 2인이 시행하였고 불일치된 채점은 채점자 간에 토론을 통하여 일치시켰다.
대상 데이터
과민성대장증후군 환자군은 총 27명(남자 12명, 여자 15명)으로 같은 기간에 동 병원 소화기 내과에서 진단 받고 외래에서 치료 중인 환자 중에서 본 연구에 동의하는 자로 선택되었으며, 평균 연령은 41.7±13.5세, 평균 교육 기간은 12.4±3.0년이었다. 환자 중 혈액 검사, 내시경 검사, 필요시 시행한 초음파 검사 상 구조적 기질적 병변의 증거가 있는 경우는 연구대상에서 배제되었다.
궤양성대장염 환자군은 총 28명(남자 13명, 여자 15명)으로 1999년 3월부터 2002년 5월까지 경북대학교병원 소화기 내과에서 대장내시경과 조직 검사를 통해서 확진 되어 치료를 받고 있는 환자 중에서 본 연구에 동의하는 자를 선택하였다. 궤양성대장염 환자군의 평균 연령은 39.
정상 대조군은 22명(남자 11명, 여자 11명)으로 정상적인 사회생활을 하고 있으며, 환자군과 연령, 학력, 사회경제적 수준 등이 비슷한 사람으로 본 연구에 동의하는 사람을 우선적으로 선택하였다. 과거력 조사에서 정신질환이 있거나 혹은 조사 당시 정신 질환으로 치료받는 경우, 그리고 만성적인 내과 질환으로 치료받는 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
데이터처리
본 연구의 자료들은 SPSS 10.0 프로그램에 의해 컴퓨터로 통계 처리되었고 남녀 성비를 비교하기 위해서는 χ2 검증을 시행하였으며, 세 군 사이의 비교를 위해서는 일원배치 분산분석(one-way ANOVA)을 시행한 뒤 각 군간의 차이를 보기 위해서 추후 비교분석으로 Tukey’s studentized range test를 이용하여 유의수준 0.05 이하로 각각의 집단을 다중 비교하였다.
이론/모형
감정표현불능증의 측정을 위해 이양현 등25)과 저작권자인 Taylor26)에 의해 타당도가 검증된 한국판 20항목 Toronto 감정표현불능증 척도(Korean Version of the 20-Item Toronto Alexithymia Scale, 이하 TAS-20K)를 사용하였다. 또한 Rorschach 검사를 실시하고 Exner방식27)을 사용하여 채점하여 Acklin 과 Alexander28)가 제시한 감정표현불능증을 반영하는 변인들을 분석하였다(Table 2).
성능/효과
1) 세 군 사이의 나이, 성별, 교육 정도에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(Table 1).
2) TAS-20K의 평균은 세 군 사이의 유의한 차이가 없었으나, 61점 이상을 감정표현불능증으로 보았을때3), 감정표현불능증의 유병률은 궤양성대장염 환자에서는 25%(28명 중 7명), 과민성대장증후군 환자에서는 22%(27명 중 6명), 대조군에서는 0%였다(Table 3).
3) Rorschach 검사 결과, 색채반응의 가중치총합 (weighted Sum C)이 대조군과 궤양성대장염 환자군에 비해 과민성대장증후군 환자에서 유의하게 높게 나타났으며(p<0.05), 경험실제(EA)는 과민성대장증후군 환자에서 대조군에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났다(p<0.05)(Table 4).
4) MMPI에서는 세 군간의 유의한 차이를 보였는데, 타당도 척도 중 K 척도는 두 질환군에 비해 대조군에서 유의하게 높았으며, frequency 척도는 대조군에 비해 과민성대장증후군 환자군에서 유의하게 높았다(p<0.05). 임상 척도 중 히스테리(hysteria) 척도, 우울증 (depression) 척도, 건강염려증(hypochondriasis) 척도, 강박증(psychasthesia) 척도, 내향성(social introversion) 척도는 두 질환군 모두 대조군에 비해 유의하게 높았으며 반사회성(psychopathic deviation) 척도와 편집증(paranoia) 척도, 정신분열증(schizophrenia) 척도는 과민성대장증후군 환자군이 대조군에 비해 유의하게 높게 나타났다(p<0.
남성특성-여성 특성(masculinity-femininity) 척도는 세군 사이의 차이가 없었다. MMPI에서 얻은 자아강도(ego strength) 척도는 질환군이 대조군에 비해 유의하게 낮았다(p<0.05)(Table 5).
MMPI에서의 임상 척도들의 평균은 세 군 모두 정상범위였으나, 궤양성대장염 환자군과 과민성대장증후군 환자군에서 다양한 임상 척도의 유의한 상승을 보였는데 이는 질환군 환자들이 전반적으로 대조군보다 정신병리를 더욱 많이 보이고 있음을 반영한다고 하겠다. 특히 신체적 증상을 반영하며, 감정표현불능증에서 높게 나타나는 것으로 알려져 있는 건강염려증 척도 또한 본 연구의 두 질환군에서도 모두 유의하게 높은 값을 보였다33).
TAS-20K 점수의 61점 이상을 감정표현불능증으로 보았을 때3) 대조군에 비해 감정표현불능증의 유병률은 궤양성대장염 환자에서는 25%, 과민성대장증후군 환자에서는 22% 대조군에서는 없었다. 대조군의 평균점수는 이양현 등25)이 의학과와 간호학과 학생으로 대상으로 실시하였을 때의 평균점수(51.
결론적으로 구조적 이상을 동반하는 염증성장질환의 하나인 궤양성대장염 환자군과 기능성위장관질환의 하나인 과민성대장증후군 환자 두 군 모두에서 대조군에 비해 감정표현불능증 유병률이 높으며 더 많은 정신병리를 보이며 낮은 자아강도를 보이나, 이들 두 질환군사이의 차이는 없었다.
따라서, 지금까지의 감정표현불능증에 대한 각 질환의 비교 연구는 타당도가 인정된 척도의 부족과, 기능성위장관질환의 진단의 혼란 및 염증성장질환 환자군의 비균질성으로 인해 서로 일치되지 않은 결과를 보였다. 본 연구에서는 이러한 문제점을 보완하기 위해 최근에 발표된 기능성위장관질환의 국제 분류(Rome Ⅱ Classification24), 이하 Rome Ⅱ 기준으로 칭한다.
이 감정표현불능증을 평가하는데 적용한 결과 Acklin과 Alexander의 제시와 대체로 일치하는 결과를 보였으나, 피험자 수가 적어서 일반화시키기에는 무리가 있다고 보고한 바 있다. 본 연구에서 일곱 가지 변인 중 다섯 가지 변인은 세 군사이에 유의한 차이가 없었고, 색채반응의 가중치총합 (weighted Sum C)과 경험실제(EA)는 과민성대장증 후군 환자에서 더 높은 값을 나타내었다. 이는 과민성대장증후군 환자에서 감정표현불능증의 경향이 오히려 적다고도 해석할 수 있겠으며, TAS-20의 결과와는 상반되는 것처럼 보인다.
그리고 MMPI에서 얻은 자아강도 척도는 정신치료에 대한 반응과 개인의 적응성을 예상할 수 있는 것으로 알려져 있으며 감정표현불능증 환자에서는 낮게 나타나는 것으로 알려져 있다34,35). 본 연구에서도 동일한 결과를 보임으로써 감정표현불능증에서는 정신 치료에 적응성이 낮고 정신치료에 대한 반응이 좋지 않다는 주장을 지지하였다.
05). 임상 척도 중 히스테리(hysteria) 척도, 우울증 (depression) 척도, 건강염려증(hypochondriasis) 척도, 강박증(psychasthesia) 척도, 내향성(social introversion) 척도는 두 질환군 모두 대조군에 비해 유의하게 높았으며 반사회성(psychopathic deviation) 척도와 편집증(paranoia) 척도, 정신분열증(schizophrenia) 척도는 과민성대장증후군 환자군이 대조군에 비해 유의하게 높게 나타났다(p<0.05). 남성특성-여성 특성(masculinity-femininity) 척도는 세군 사이의 차이가 없었다.
MMPI에서의 임상 척도들의 평균은 세 군 모두 정상범위였으나, 궤양성대장염 환자군과 과민성대장증후군 환자군에서 다양한 임상 척도의 유의한 상승을 보였는데 이는 질환군 환자들이 전반적으로 대조군보다 정신병리를 더욱 많이 보이고 있음을 반영한다고 하겠다. 특히 신체적 증상을 반영하며, 감정표현불능증에서 높게 나타나는 것으로 알려져 있는 건강염려증 척도 또한 본 연구의 두 질환군에서도 모두 유의하게 높은 값을 보였다33). 그리고 MMPI에서 얻은 자아강도 척도는 정신치료에 대한 반응과 개인의 적응성을 예상할 수 있는 것으로 알려져 있으며 감정표현불능증 환자에서는 낮게 나타나는 것으로 알려져 있다34,35).
후속연구
11)에 비해 모든 반응수가 적으며 형태 반응의 비율을 반영하는 Lambda 변인이 높은 것으로 나타났기 때문에 대조군 자체가 가지는 문제점도 고려해 보아야 하겠다. 따라서 Rorschach 검사에서 전체적인 반응 개수가 적을때 이 검사가 감정표현불능증 측정에 타당한 도구인지에 대한 연구가 앞으로 필요하다고 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 질환군 환자의 경우 3차 의료기관을 이용한 사람들만을 대상으로 함으로써 1차, 2차 의료기관을 이용하는 환자에 비해 심한 증상을 가질 가능성을 배제하는데 한계가 있을 수 있고, 대조군의 표본 수가 다소 적은 점, 그리고 질병의 활성도와 환자가 주관적으로 느끼는 증상의 경중에 따른 TAS-20K 및 MMPI의 분석을 하지 못한 점을 들 수 있다. 추후 이를 보완한 연구가 필요하다.
이들 위장관질환 환자들은 감정표현불능증 및 다양한 정신병리의 수준을 보이나 자아강도가 약한 경향이있으므로 향후 이러한 환자들에 대한 정신과적 자문및 정신치료에 대한 연구도 필요하리라 본다.
본 연구의 제한점으로는 질환군 환자의 경우 3차 의료기관을 이용한 사람들만을 대상으로 함으로써 1차, 2차 의료기관을 이용하는 환자에 비해 심한 증상을 가질 가능성을 배제하는데 한계가 있을 수 있고, 대조군의 표본 수가 다소 적은 점, 그리고 질병의 활성도와 환자가 주관적으로 느끼는 증상의 경중에 따른 TAS-20K 및 MMPI의 분석을 하지 못한 점을 들 수 있다. 추후 이를 보완한 연구가 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
감정표현불능증이란 무엇인가?
감정표현불능증(alexithymia)은 1970년대 Nemiah 와 Sifneos1,2)가 처음으로 소개하였으며 개인이 감정을 경험하고 표현하는 방식에 영향을 주는 인지-정서장애라고 정의하였다. 이는 고전적 정신신체장애 환자의 관찰에 근거하였다.
궤양성대장염 환자와 과민성대장증후군 환자의 감정표현불능증을 비교 연구한 본 연구의 제한점은 무엇인가?
본 연구의 제한점으로는 질환군 환자의 경우 3차 의료기관을 이용한 사람들만을 대상으로 함으로써 1차, 2차 의료기관을 이용하는 환자에 비해 심한 증상을 가질 가능성을 배제하는데 한계가 있을 수 있고, 대조군의 표본 수가 다소 적은 점, 그리고 질병의 활성도와 환자가 주관적으로 느끼는 증상의 경중에 따른 TAS-20K 및 MMPI의 분석을 하지 못한 점을 들 수 있다. 추후 이를 보완한 연구가 필요하다.
감정표현불능증의 특징은 무엇인가?
이는 고전적 정신신체장애 환자의 관찰에 근거하였다. 감정표현불능증의 특징으로는 첫째, 주관적 감정을 구별하고 표현하는 능력의 장애, 둘째, 감정이나 감정적 각성과 신체 감각의 분별장애, 셋째, 공상의 부재와 같은 제한된 심상 능력(imaginal capacities), 넷째, 외향화된 인지 유형을 들 수 있다. 1990년대에 타당성과 신뢰성 있는 감정표현불능증 측정법이 개발됨에 따라, 감정표현불능증은 구조적 변화를 동반하는 전통적 정신신체질환과 관련될 뿐 아니라 감정의 인지적 처리와 조절의 결손 및 생리적 기능의 변화를 동반하는 정신과적 장애와도 강한 연관이 있을수 있음이 알려졌다3).
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