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문제 정의
- 본 사례 연구에서는 뇌성마비 아동의 일상생활 기능에 미치는 감각통합치료의 효과를 알아보고자 캐나다 작업수행 측정을 사용하여 부모가 생각하는 아동의 작업수행 정도와 만족도를 평가하였다. 치료 전, 사례 아동의 감각통합기능을 평가한 결과 전정-고유수용감각 처리가 부적절하여 이것이 아동의 자세조절에 많은 영향을 미치고 나아가 식사하기, 또래와 놀이하기 등의 일상생활 영역까지 제한하고 있는 것으로 판단되었다.
- 따라서 뇌성마비 아동의 감각처리 문제를 조기 발견하여 적절한 치료적 접근을 하는 것은 의미가 있다. 본 연구에서는 뇌성마비 아동에게 감각통합치료를 적용했을 때, 아동의 일상생활에 어떠한 변화가 있는지, 캐나다 작업수행 측정(Canadian Occupational Performance Measure; COPM)을 사용하여 아동의 수행정도와 부모의 만족도를 알아보고자 한다.
제안 방법
- 평가기간에 캐나다 작업수행 측정 및 임상관찰, 발달검사 등을 실시하였다. 감각통합치료는 임상관찰 평가 결과에 따라 전정, 고유 수용감각 입력을 위주로 활동을 계획하여 매 30분씩 20회 적용하였다. 치료 후 평가는 어머니와의 면담을 통해 캐나다 작업수행을 측정하여 초기평가와 최초평가와 비교하였다.
- 고유수용감각 입력활동으로는 고정된 볼스터를 기어 넘어 내려오게 하였고, 큰 쿠션을 네발로 기어 터널 통과하기를 실시하였다. 미끄럼틀과 연결된 볼 풀에 엎드린 상태로 기어들어가서 움직이기를 하였으며, 둥근 배럴 안을 통과하기, 땅콩 볼 위에 엎으려 치료사가 하지를 보조하고 상지로 체중을 지지한 상태에서 트럭 밀기 등을 실시하였다.
- 고유수용감각 입력활동으로는 고정된 볼스터를 기어 넘어 내려오게 하였고, 큰 쿠션을 네발로 기어 터널 통과하기를 실시하였다. 미끄럼틀과 연결된 볼 풀에 엎드린 상태로 기어들어가서 움직이기를 하였으며, 둥근 배럴 안을 통과하기, 땅콩 볼 위에 엎으려 치료사가 하지를 보조하고 상지로 체중을 지지한 상태에서 트럭 밀기 등을 실시하였다.
- 캐나다 작업수행 측정은 수행도와 만족도에 대한 인식 변화 평가를 위해 제작된 것이므로 평가와 재평가 간의 점수변화는 임상적으로 중요한 의미가 있다 (손은교와 이재신, 2001). 본 연구에서는 대상아동, 즉 클라이언트의 보호자인 어머니와의 면담을 통해 캐나다작업수행영역을 측정하였다. 중요도의 순서대로 항목을 선택하여 수행도와 만족도를 측정하였는데 다섯 가지 영역 중, 세 가지 영역에서는 점수의 증가를 보였으나, 스스로 이동하는 항목에서는 오히려 점수가 감소된 것을 볼 수 있다.
- 상지를 움직이는 활동을 할 때, 머리의 흔들림이 현저하게 줄었으며, 아주 집중할 때를 제외하고, 안구 진탕도 줄었다. 블록 쌓기 시, 앉아 있을 때 주로 체중지지 하던 왼손을 오른손과 함께 테이블에 올려 두 손으로 블록 쌓기를 시도하였다. 치료사가 엎드린 자세로 복부, 골반부위를 지지하고 안아 비행기 타기를 시킬 때, 간헐적으로 두 손을 앞으로 내밀어 뻗어 4～5초 정도 유지할 수 있게 되었다.
- 전정감각입력활동으로는 볼스터 위에 앉아서 앞-뒤, 좌-우로 아동이 견딜 수 정도에 따라 흔들림의 정도를 결정하였다. 또 흔들리는 볼스터 위에서 치료사로부터 공을 받아 큰 바구니에 넣게 하였다.
- 감각통합치료는 임상관찰 평가 결과에 따라 전정, 고유 수용감각 입력을 위주로 활동을 계획하여 매 30분씩 20회 적용하였다. 치료 후 평가는 어머니와의 면담을 통해 캐나다 작업수행을 측정하여 초기평가와 최초평가와 비교하였다.
- 아동의 평가 및 치료는 2003년 7월에서 9월까지이루어졌다. 평가기간에 캐나다 작업수행 측정 및 임상관찰, 발달검사 등을 실시하였다. 감각통합치료는 임상관찰 평가 결과에 따라 전정, 고유 수용감각 입력을 위주로 활동을 계획하여 매 30분씩 20회 적용하였다.
- 또 흔들리는 볼스터 위에서 치료사로부터 공을 받아 큰 바구니에 넣게 하였다. 흔들리는 트램폴린 위에서 물건잡기, 엎드린 자세에서 스쿠터 보드타기, 스쿠터 보드에 엎드려 긴 봉잡고 당기기, 흔들리는 트램폴린 위에서 물건잡기와, 편평한 모양의 그네를 타면서 엎드린 상태에서 머리 또는 손으로 바닥에 있는 볼링핀 넘어뜨리기를 하였으며, 그네 위에 볼링핀을 올려놓아 그네 위에서 움직이는 볼링핀 보기를 실시하였다. 타이어 그네타기는 아래-위로 흔들어주는 것으로 실시 하였고, 아동이 적응했을 때 앞, 뒤로 움직임을 늘여갔다.
대상 데이터
- 대상 아동은 안구 진탕, 머리 흔들림과 몸의 흔들림으로 기능적 활동의 제한과 운동발달 지체로 인해 S복지관에 의뢰되었다. 2003년 3월부터 영유아 교실과 물리치료를 실시하고 있는 만 33개월의 남자아동이다. 신생아 황달로 치료받은 과거력이있으며, 생후 2개월에 안구 진탕, 몸 떨림으로 칼슘 검사를 하였으나 별다른 이상을 발견할 수 없었고, 4개월에 시신경 검사 상에도 이상이 없는 것으로 판정되었다.
- 대상 아동은 안구 진탕, 머리 흔들림과 몸의 흔들림으로 기능적 활동의 제한과 운동발달 지체로 인해 S복지관에 의뢰되었다. 2003년 3월부터 영유아 교실과 물리치료를 실시하고 있는 만 33개월의 남자아동이다.
- 신생아 황달로 치료받은 과거력이있으며, 생후 2개월에 안구 진탕, 몸 떨림으로 칼슘 검사를 하였으나 별다른 이상을 발견할 수 없었고, 4개월에 시신경 검사 상에도 이상이 없는 것으로 판정되었다. 생후 12개월경 뇌성마비 실조형(ataxic type)으로 진단 받았고, 약 6개월간 물리치료를 실시하였다. 목가누기에서 배밀이까지는 정상적으로 발달하였으나, 이후 발달이 지체되었다.
- 아동의 평가 및 치료는 2003년 7월에서 9월까지이루어졌다. 평가기간에 캐나다 작업수행 측정 및 임상관찰, 발달검사 등을 실시하였다.
이론/모형
- 이로 인해 대상아동이 전정고유수용감각처리가 부적절함을 알 수 있었다. 캐나다 작업수행 측정(Canadian Occupational Performance Measure; COPM)을 사용하여 부모가 느끼는 아동의 수행정도와 이에 따른 만족도를 평가하였다. 검사결과 아동의 어머니는 작업수행 문제항목으로 대소변 가리기, 스스로 식사하기, 스스로 네발기어 이동하기, 또래와의 상호작용, 정밀한 손동작 조작을 문제항목으로 제시하였다.
- 평가는 대상아동의 발달상태 및 감각통합기능을 평가하기 위해 덴버판별검사Ⅱ(Denver Developmental Screening TestⅡ; DDSTⅡ), 0-3세의 발달기 유아를 위한 조기 학습 성취 프로파일(The Early Learning Accomplishment Profile for Developmental Young Children; E-LAP), 감각통합 과 관련된 임상관찰의 일부를 수행하였으며, 부모의 만족도 조사를 위해서는 캐나다 작업수행 측정(Canadian Occupational Performance Measure; COPM)을 실시하였다.
성능/효과
- 아동의 발달정도를 평가하기 위해 사용한 덴버 판별검사의 결과 아동은 발달지연으로 나타났다. 0～3세까지의 발달기 유아를 위한 조기 학습 성취 프로파일의 검사 결과 전체운동(gross motor) 능력은 9개월, 미세운동(fine motor)능력은 14개월, 인지(cognitive) 21개월, 언어(language) 24개월, 자조 (self-help) 16개월로 평가되었다.
- 작업수행문제는 표 3과 같이 대소변 가리기, 스스로 식사하기, 또래와 어울려 놀기가 가장 중요하게 나타났으며, 네발기어 스스로 이동하기와 정밀한 손동작으로 장난감 조작하기가 채택되었다. 문제항목 중 식사, 또래 상호작용과 장난감 조작하기에서는 수행도와 만족도 모두 점수가 증가하였으나, 대소변 가리기와 스스로 이동하기는 각각 변화 없음과 점수의 감소를 보였다. 전체평균은 초기보다 수행도, 만족도 모두 1.
- 치료 16～20회: 치료실 입실시, 전반적으로 치료실 전체를 둘러보고, 장난감을 선택하게 되었으며, 편평한 그네에 올라가 앉아 있을 때, 체 중심 이동으로 인한 그네의 움직임에도 자세를 유지하거나, 빠른 자세 변환으로 넘어지지 않게 되었다. 상지를 움직이는 활동을 할 때, 머리의 흔들림이 현저하게 줄었으며, 아주 집중할 때를 제외하고, 안구 진탕도 줄었다. 블록 쌓기 시, 앉아 있을 때 주로 체중지지 하던 왼손을 오른손과 함께 테이블에 올려 두 손으로 블록 쌓기를 시도하였다.
- 2003년 3월부터 영유아 교실과 물리치료를 실시하고 있는 만 33개월의 남자아동이다. 신생아 황달로 치료받은 과거력이있으며, 생후 2개월에 안구 진탕, 몸 떨림으로 칼슘 검사를 하였으나 별다른 이상을 발견할 수 없었고, 4개월에 시신경 검사 상에도 이상이 없는 것으로 판정되었다. 생후 12개월경 뇌성마비 실조형(ataxic type)으로 진단 받았고, 약 6개월간 물리치료를 실시하였다.
- 치료 전, 사례 아동의 감각통합기능을 평가한 결과 전정-고유수용감각 처리가 부적절하여 이것이 아동의 자세조절에 많은 영향을 미치고 나아가 식사하기, 또래와 놀이하기 등의 일상생활 영역까지 제한하고 있는 것으로 판단되었다. 이에 감각통합치료를 적용한 후, 아동의 중요 문제로 여겨졌던 대소변 조절하기, 스스로 식사하기, 또래와 놀이하기, 스스로 이동하기, 양 손으로 장난감 조작하기의 다섯 항목을 캐나다 작업수행 측정으로 비교한 결과, 아동의 수행정도와 부모의 만족도가 증가한 것으로 나타났다.
- 문제항목 중 식사, 또래 상호작용과 장난감 조작하기에서는 수행도와 만족도 모두 점수가 증가하였으나, 대소변 가리기와 스스로 이동하기는 각각 변화 없음과 점수의 감소를 보였다. 전체평균은 초기보다 수행도, 만족도 모두 1.2점, 1.4점 증가하였다.
- 치료 11～15회: 전반적인 근력과 머리 조절능력이 증가하여 볼스터 넘어가는 자세에서 머리를 확실히 들고 손으로 체중을 지지하며 넘어갈 수 있게 되었고, 하지를 볼스터에 걸치고 한 손으로 체중을 지지한 상태에서 다른 한 손으로 간단한 장난감 조작이 가능하게 되었다. 치료실에서의 활동범위도 넓어져, 한 손으로 사용하는 장난감을 선택하지 않고 큰 공 등을 들고 던지는 등의 활동을 할 수 있 었다.
- 치료 16～20회: 치료실 입실시, 전반적으로 치료실 전체를 둘러보고, 장난감을 선택하게 되었으며, 편평한 그네에 올라가 앉아 있을 때, 체 중심 이동으로 인한 그네의 움직임에도 자세를 유지하거나, 빠른 자세 변환으로 넘어지지 않게 되었다. 상지를 움직이는 활동을 할 때, 머리의 흔들림이 현저하게 줄었으며, 아주 집중할 때를 제외하고, 안구 진탕도 줄었다.
- 치료 1～5회: 치료 시작 시 낯선 환경으로 인한 긴장감으로 안구진탕이 좀 더 많아졌다. 치료실 입구에서 장난감 하나를 선택해 끝날 때까지 거의 앉아서 놀거나, 행동반경이 1m이상을 넘지 않는 등, 수동적인 모습 보였으나 횟수가 거듭될수록 주변 환경 탐색이 많아졌다.
- 치료 6～10회: 미끄럼틀과 연결된 볼 풀에 기어 들어가서 움직이게 하였을 때, 미끄럼틀에 흥미를 보이며 접근하였으나, 볼 풀에서는 능동적인 움직임 적었다. 처음에 적응하기 힘들어했던 볼스터나, 타이어그네에 대해 호기심이 생기고 좀 더 오랜 시간 동안 그네 타기를 하였다.
- 본 사례 연구에서는 뇌성마비 아동의 일상생활 기능에 미치는 감각통합치료의 효과를 알아보고자 캐나다 작업수행 측정을 사용하여 부모가 생각하는 아동의 작업수행 정도와 만족도를 평가하였다. 치료 전, 사례 아동의 감각통합기능을 평가한 결과 전정-고유수용감각 처리가 부적절하여 이것이 아동의 자세조절에 많은 영향을 미치고 나아가 식사하기, 또래와 놀이하기 등의 일상생활 영역까지 제한하고 있는 것으로 판단되었다. 이에 감각통합치료를 적용한 후, 아동의 중요 문제로 여겨졌던 대소변 조절하기, 스스로 식사하기, 또래와 놀이하기, 스스로 이동하기, 양 손으로 장난감 조작하기의 다섯 항목을 캐나다 작업수행 측정으로 비교한 결과, 아동의 수행정도와 부모의 만족도가 증가한 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 사례 연구를 통해 뇌성마비 아동이 가지고 있는 감각통합기능의 문제들을 발견하여 적절한 치료접근을 한다면 수행정도와 부모의 만족도에 영향을 미칠 수 있는 효율적인 일상생활 기능의 향상을 기대할 수 있을 것으로 사료된다.
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