선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 본 교실에서는 외상 후 발생한 편측성 하악골 형성부전의 환자에서 3차원 CT와 신속조형 모형을 이용하여 형성부전과 비대칭 부위를 정확히 파악한 후 이를 하악정중부확장술(symphysis widening), 하악골상행지신장술(mandibular lengthening), 외과적술식을 동반한 급속구개확장술(Surgically Assisted Rapid Palatal Expansion; SARPE)을 통한 복합적 골신장술을 적용하여 상악골과 하악골의 3차원적인 성장을 균형적으로 얻을 수 있었기에 보고하는 바이다.
- 이에 외상 후 발생한 편측성 하악골 형성부전 환자의 안면비대칭 치료에 있어 복합적 골신장술을 이용하여 3차원적인 악골 재형성을 이루는데 있어 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 0mm 증가하였다(Table 1). 계측은 하악절흔과 antegonial notch사이에서 이루어졌다. 하악골 정중부의 골절단 부위에서는 골절단면 사이의 거리가 2.
- 이후 신경을 포함하고 있는 하악관의 손상을 피하기 위하여 작은 spatula osteotome을 이용하여 골절단술을 시행하였다. 골절단술 후 구내용 골신장기(Intraoral distractor, Stryker Leibinger, Germany)를 monocortical screw(2.0*6mm, Med-Tec Corporation, Korea)를 이용하여 고정하였으며 골신장을 위하여 신장기의 연장부를 구외로 노출시켰다. 다음으로 하악골 정중부 확장술은 통법에 따라 하악정중부 좌측 제2소구치에서 우측 견치까지 구강내 절개를 시행한 후 하방부위는 reciprocating saw를 이용하고 상방의 치조골 부위는 spatula osteotome을 이용하여 하악 좌측 중절치와 하악 좌측 견치 사이골을 절단하였으며 골절단술 후 교정용 Hyrex screw(Dentarum, Germany)를 이용하여 본원 교정과에서 자체 제작한 tooth-borne type의 골신장기를 장착하였다(Fig.
- 이를 해소하기 위해 Molina 등은5,6) 편측성 하악골 형성부전의 환자에서 안면비대칭을 두 개의 분리된 신장기를 이용하여 치료되지 않은 편측성 하악골형성부전의 성인에서 상악과 하악의 지속적인 신장술을 소개하였다. 그 방법으로는 협측골만을 절단하는 부분 LeFort I 절단술이 시행되었고 동시에 하악의 피질골 절단술이 이루어졌으며, 술후 5일간의 악간고정 후 골신장술이 시행되었다. 이러한 방법으로 편측성 하악골형성부전의 성인의 안면비대칭의 해소와 교합의 안정을 함께 이룰 수 있었다.
- 0*6mm, Med-Tec Corporation, Korea)를 이용하여 고정하였으며 골신장을 위하여 신장기의 연장부를 구외로 노출시켰다. 다음으로 하악골 정중부 확장술은 통법에 따라 하악정중부 좌측 제2소구치에서 우측 견치까지 구강내 절개를 시행한 후 하방부위는 reciprocating saw를 이용하고 상방의 치조골 부위는 spatula osteotome을 이용하여 하악 좌측 중절치와 하악 좌측 견치 사이골을 절단하였으며 골절단술 후 교정용 Hyrex screw(Dentarum, Germany)를 이용하여 본원 교정과에서 자체 제작한 tooth-borne type의 골신장기를 장착하였다(Fig. 4). 또, 다음으로 상악골의 횡적 확장을 위하여 상악에서는 좌측 제1소구치에서 제2대구치까지 구강내 절개를 시행후 상악좌측 견치에서 제2대구치까지 피질골절단 ABC술을 시행하여 hyrex screw를 이용하여 미리 제작된 tooth-borne type의 확장기를 구개측에 장착하였다.
- 4). 또, 다음으로 상악골의 횡적 확장을 위하여 상악에서는 좌측 제1소구치에서 제2대구치까지 구강내 절개를 시행후 상악좌측 견치에서 제2대구치까지 피질골절단 ABC술을 시행하여 hyrex screw를 이용하여 미리 제작된 tooth-borne type의 확장기를 구개측에 장착하였다.
- 먼저 정확한 진단을 위하여 임상 및 일반 방사선 검사를 시행하였고 3차원 CT를 촬영하여 입체적인 영상을 얻었으며 이를 바탕으로 신속조형모형(Rapid Prototyping Model ; RP Model, Cybermed, Korea)을 제작하였다(Fig. 2, 3).
- 본 증례에서 환자의 안면비대칭을 해소하기 위하여 외과적 술식을 동반한 급속구개확장술, 하악골 정중부 확장술 및 하악골 상행지 신장술을 동시에 시행하였다. 이와 같이 복합적인 골 신장술은 하악골 상행지 신장술만을 시행한 증례와 비교하였을 때 횡적 부조화를 포함한 보다 입체적인 악골재형성이 가능하였으며 골격적 재형성 뿐만 아니라 그와 연관된 근육 등의 연조직 재형성도 가능하였다.
- 또한 술중 출혈이나 외상 등이 적고 수술시간도 짧다는 장점을 가지고 있으며, 이런 외과적 수술을 동반한 급속구개 확장술은 상악의 횡적부조화의 치료에 적합하다. 본 증례에서도 하악의 저성장에 따른 좌측 상악의 저성장을 보상하기 위해 좌측 구치부의 피질골 절단술을 이용한 구개확장을 시도하였다. 본 증례에서 환자는 성장중이어서 정중구개봉합이 완성되지 않았을 것으로 판단되어 좌측 상악골 피질골만을 절단하여 정중구개측의 확장을 시도하여 정중구개봉합도 벌어지는 효과를 얻을 수 있었다.
- 하악골 상행지의 신장 부위는 유지기 동안 신장을 위해 구외로 나와있던 부위를 제거하고 resin을 이용하여 고정하였다. 술후 각각의 시기마다 방사선촬영 및 임상검사를 시행하였으며 골신장양과 임상증상 등을 평가하였다(Fig. 5).
- 이러한 복합적인 악골 기형은 무엇보다 정확한 진단이 필수적인데 본 증례에서는 3차원 CT를 촬영하여 이를 바탕으로 입체적인 신속조형 모형을 제작하여 진단에 이용하였으며 제작된 신속 조형 모형상에서 모의수술을 시행하여 요구되는 신장량을 측정할 수 있었으며 입체적인 악골의 재형성을 위한 각각의 힘의 방향을 설정할수 있었다. 신속조형 모형은 컴퓨터상의 3차원 영상 공간좌표를 토대로 이것과 똑같은 실물모형을 합성수지, 전분 등의 재료를 이용하여 연마(milling)나 적층법(stepwise submerging)으로 제작하는 것으로, 실제 신속조형 모형의 의학적 활용은 최근에 있어서 신속조형 모형의 장점과 유용성 때문에 많이 활용되고 있는데, 특히 악안면기형 환자의 경우 신속조형 모형은 환자의 진단과 치료계획을 세우는데 커다란 도움이 되며 Bill 등은9) 두개골에 큰 결손이 있는 환자를 신속조형 모형을 제작하여 치료계획과 외과적 지표로 사용하는데 도움을 받았다고 보고하였으며, Sailer 등은10) 악안면 기형 환자에서 술전 진단의 계측과 수술 계획에 있어서 신속조형 모형을 사용하여 전통적인 수술계획보다 신속조형 모형을 사용시 더 정확한 진단과 수술계획을 세울 수 있다고 보고하였다.
- 그 결과 환자는 좌우측, 특히 좌측 하악과두 골절과 그에 따른 성장장애로 인한 좌측 하악골 형성부전과 사고당시 하악 전방부 골절로 인한 악궁 협착 그리고 상악골의 보상성 횡적 성장부전이 동반된 안면 비대칭으로 진단되었다. 이에 저자등은 하악 좌측 측절치부의 악궁협착을 보상하기 위하여 하악정중부확장술과 하악골 상행지의 길이 차이를 보상하기 위한 하악골상행지 신장술, 하악골 저형성에 따른 보상적 상악골 저성장을 개선하기 위하여 외과적 술식을 동반한 급속구개확장술(SARPE)을 함께 시행하여 악골의 3차원적인 재형성을 계획하였다. 제작된 RP 모형에서 모의수술을 시행하여 악골 재형성에 필요한 각각의 신장량을 예상할 수 있었으며 각 술식 단계별 오차를 줄일수 있도록 하였다(Fig.
- 내측피질골 절단술은 외측피질골 절단술보다 높은 위치에서 하악설(lingula) 하방에서 이루어졌다. 이후 신경을 포함하고 있는 하악관의 손상을 피하기 위하여 작은 spatula osteotome을 이용하여 골절단술을 시행하였다. 골절단술 후 구내용 골신장기(Intraoral distractor, Stryker Leibinger, Germany)를 monocortical screw(2.
- 0mm의 속도로 상악은 7일, 하악은 14일의 신장기를 거쳤으며 그후 12주간의 유지기를 보냈다. 하악골 상행지의 신장 부위는 유지기 동안 신장을 위해 구외로 나와있던 부위를 제거하고 resin을 이용하여 고정하였다. 술후 각각의 시기마다 방사선촬영 및 임상검사를 시행하였으며 골신장양과 임상증상 등을 평가하였다(Fig.
- 14세 남자환자가 1995년 6세때 교통사고로 인하여 하악골 정중부 및 양측성 하악 과두골절이 발생하여 과두부의 비관혈적 정복술 및 정중부의 관혈적 정복술을 시행하였으나 술후 5년 2개월째 미약한 안면비대칭과 하악골의 좌측 변위를 보여 본과에 내원하였다. 환자는 그후 2년동안 악정형장치에 의하여 성장치료를 받았으나 비대칭 안모는 해소되지 않고 교합변위가 지속되어 이에 악골 신장술에 의한 수술을 계획하였다(Fig. 1).
대상 데이터
- 14세 남자환자가 1995년 6세때 교통사고로 인하여 하악골 정중부 및 양측성 하악 과두골절이 발생하여 과두부의 비관혈적 정복술 및 정중부의 관혈적 정복술을 시행하였으나 술후 5년 2개월째 미약한 안면비대칭과 하악골의 좌측 변위를 보여 본과에 내원하였다. 환자는 그후 2년동안 악정형장치에 의하여 성장치료를 받았으나 비대칭 안모는 해소되지 않고 교합변위가 지속되어 이에 악골 신장술에 의한 수술을 계획하였다(Fig.
성능/효과
- 7일간의 잠복기를 보낸 후 매일 0.5-1.0mm의 속도로 상악은 7일, 하악은 14일의 신장기를 거쳤으며 그후 12주간의 유지기를 보냈다. 하악골 상행지의 신장 부위는 유지기 동안 신장을 위해 구외로 나와있던 부위를 제거하고 resin을 이용하여 고정하였다.
- 그 결과 환자는 좌우측, 특히 좌측 하악과두 골절과 그에 따른 성장장애로 인한 좌측 하악골 형성부전과 사고당시 하악 전방부 골절로 인한 악궁 협착 그리고 상악골의 보상성 횡적 성장부전이 동반된 안면 비대칭으로 진단되었다. 이에 저자등은 하악 좌측 측절치부의 악궁협착을 보상하기 위하여 하악정중부확장술과 하악골 상행지의 길이 차이를 보상하기 위한 하악골상행지 신장술, 하악골 저형성에 따른 보상적 상악골 저성장을 개선하기 위하여 외과적 술식을 동반한 급속구개확장술(SARPE)을 함께 시행하여 악골의 3차원적인 재형성을 계획하였다.
- 9mm 증가하였다(Table 3). 그결과 환자의 안모도 상악과 하악에서 안면비대칭이 획기적으로 개선되었으며 골신장술이 진행되는 과정에서 환자는 좌측 안면부의 미약한 감각이상과 술후 직후 개구제한을 보였으나 시간이 경과함에 따라 증상이 개선되어 특이한 합병증은 나타나지 않았다.
- 본 증례에서도 하악의 저성장에 따른 좌측 상악의 저성장을 보상하기 위해 좌측 구치부의 피질골 절단술을 이용한 구개확장을 시도하였다. 본 증례에서 환자는 성장중이어서 정중구개봉합이 완성되지 않았을 것으로 판단되어 좌측 상악골 피질골만을 절단하여 정중구개측의 확장을 시도하여 정중구개봉합도 벌어지는 효과를 얻을 수 있었다.
- 하악의 하방과 전방신장을 위해 힘은 상행지의 후방부에 적용되어야 하며, 골신장 방향은 상행지의 골절단 방향, screw나 pin의 위치, device 위치를 결정하기 때문에 골신장방향은 골신장술에서 있어서 중요한 요소로서 작용하게 된다11). 본 증례에서는 미리 급속조형 모형상에서 골절선의 방향과 위치를 파악하여 모의수술 후 그 신장 방향을 결정하였기 때문에 정확한 수술이 가능할 수 있었다.
- 하악 정중부의 골신장술은 1990년 Guerrero14)에 의해 시작되었으며 그는 치아지지 신장기를 이용하여 치료하였다. 본증례에서 hyrex screw를 이용하여 미리 제작한 치아지지 신장기를 이용하였으며 치아 탈락으로 일어난 협착된 악궁을 해소할 수 있었다.
- 본 증례에서 환자의 안면비대칭을 해소하기 위하여 외과적 술식을 동반한 급속구개확장술, 하악골 정중부 확장술 및 하악골 상행지 신장술을 동시에 시행하였다. 이와 같이 복합적인 골 신장술은 하악골 상행지 신장술만을 시행한 증례와 비교하였을 때 횡적 부조화를 포함한 보다 입체적인 악골재형성이 가능하였으며 골격적 재형성 뿐만 아니라 그와 연관된 근육 등의 연조직 재형성도 가능하였다.
- 이에 저자등은 하악 좌측 측절치부의 악궁협착을 보상하기 위하여 하악정중부확장술과 하악골 상행지의 길이 차이를 보상하기 위한 하악골상행지 신장술, 하악골 저형성에 따른 보상적 상악골 저성장을 개선하기 위하여 외과적 술식을 동반한 급속구개확장술(SARPE)을 함께 시행하여 악골의 3차원적인 재형성을 계획하였다. 제작된 RP 모형에서 모의수술을 시행하여 악골 재형성에 필요한 각각의 신장량을 예상할 수 있었으며 각 술식 단계별 오차를 줄일수 있도록 하였다(Fig. 4).
- 계측은 하악절흔과 antegonial notch사이에서 이루어졌다. 하악골 정중부의 골절단 부위에서는 골절단면 사이의 거리가 2.6mm 증가하였고 양측 하악소구치의 중심와 사이의 거리는 5.3mm, 양측 하악대구치의 중심와 사이의 거리는 3.9mm 증가하였다(Table 2). 이에따라 하악 정중부에서 2.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.