In orthognathic surgery, precise analysis and diagnosis are essential for successful results. In facial asymmetric patient, traditional 2D image analysis has been used by lateral and P-A Cephalometric view, Skull PA, Panorama, Submentovertex view etc. But clinicians sometimes misdiagnose because the...
In orthognathic surgery, precise analysis and diagnosis are essential for successful results. In facial asymmetric patient, traditional 2D image analysis has been used by lateral and P-A Cephalometric view, Skull PA, Panorama, Submentovertex view etc. But clinicians sometimes misdiagnose because they cannot find exact landmark due to superimposition, moreover image can be magnified and distorted by projection technique or patient's skull position, when using these analysis and method. For overcome these defects, analysis by using of 3D CT has been introduced. In this way we can analysis precisely by getting the exact image free of artifact and finding exact landmark with no interruption of superimposition. So we want to review of relationship between various skeletal landmarks of mandible or cranial base and facial asymmetry by predictable analysis using 3D CT. We select the cases of the patients who visited our department for correction of facial asymmetry during 2003-2007 and who were taken image of 3D CT for diagnosis. 3D CT images were reconstructed to 3D image by using V-Work program (Cybermed Inc., Seoul, Korea). And we analysis the relationship between facial asymmetry and various affecting factor of skeletal pattern. The mandibular ramus hight difference between right and left was most affecting factor that express facial asymmetry. And in this research, there was no relationship between cranial base and facial asymmetry. The angulation between facial midline and mandibular ramus divergency has significant relationship with facial asymmetry
In orthognathic surgery, precise analysis and diagnosis are essential for successful results. In facial asymmetric patient, traditional 2D image analysis has been used by lateral and P-A Cephalometric view, Skull PA, Panorama, Submentovertex view etc. But clinicians sometimes misdiagnose because they cannot find exact landmark due to superimposition, moreover image can be magnified and distorted by projection technique or patient's skull position, when using these analysis and method. For overcome these defects, analysis by using of 3D CT has been introduced. In this way we can analysis precisely by getting the exact image free of artifact and finding exact landmark with no interruption of superimposition. So we want to review of relationship between various skeletal landmarks of mandible or cranial base and facial asymmetry by predictable analysis using 3D CT. We select the cases of the patients who visited our department for correction of facial asymmetry during 2003-2007 and who were taken image of 3D CT for diagnosis. 3D CT images were reconstructed to 3D image by using V-Work program (Cybermed Inc., Seoul, Korea). And we analysis the relationship between facial asymmetry and various affecting factor of skeletal pattern. The mandibular ramus hight difference between right and left was most affecting factor that express facial asymmetry. And in this research, there was no relationship between cranial base and facial asymmetry. The angulation between facial midline and mandibular ramus divergency has significant relationship with facial asymmetry
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문제 정의
이에 본 연구에서는 CT를 이용한 3차원 영상분석을 사용하여, 안면비대칭에 영향을 주는 인자라 생각되는 요소에 대하여 3차원 상에서 실측해 보고, 그중 안면 비대칭과 가장 유의할 만한 상관관계가 있는 요소가 무엇인지 알아보고자 한다.
제안 방법
1), 이중 Opisthion, Nasion, ANS를 잇는 면을 안면정준면으로 설정하였다. (Fig. 2) 안면비대칭에 영향을 주는 요소를 하악골과 두개에서의 요소로 나누고, 각각에서 다음과 같은 계측 항목을 정하여 측정하였다. 하악골 비대칭요소를 알아보기 위해 계측항목으로 Ramal의 좌우 길이, Condyle의 좌우길이, 그리고 Mandible Body의 좌우 길이를 측정하였다.
, Seoul, Korea)을 통해 3차원 영상으로 재구성 하였다. 3차원 영상 재구성시 이미지를 다면 재구성 (Multiplanar reformation: MPR)하였으며, 입체영상 계측을 위하여 이를 다시 grayscale의 CT bone thresholding기능을 사용하여 medium quality로 SSD (Shaded surface display) 형태로 최종 3차원 이미지를 구성 하였다. 또한 최종 이미지에서는 두개의 골격구조만 남겨두고 연조직은 모두 제거 하였다.
또한, 두개골 비대칭 요소를 알아보기 위해 Condylion의 위치를 하악와 (Mandibular fossa)의 최상방점으로 간주하여, 안면 정중선과 좌우측 Condylion이 이루는 거리와 각도를 측정하였고, 안모정중면과 수직을 이루며, Opisthion을 지나는 선을 기준선으로 하여 condylion까지의 거리를 측정했다.
또한, 이부의 편위와 하악체의 3차원적인 변위사이의 관계를 알아보기 위하여, 정중시상면과 Condylion-Antegonion notch가 이루는 각을 측정하였다.
하악골 비대칭요소를 알아보기 위해 계측항목으로 Ramal의 좌우 길이, Condyle의 좌우길이, 그리고 Mandible Body의 좌우 길이를 측정하였다.
환자의 수술전 진단을 위하여 노출시간 17s, 관전압 80Kvp으로 촬영된 (Alphard, ASAHI ROENTGEN IND. CO., LTD., Japan)0.6 또는 1.0mm 간격의 전산화 단층 영상을 DICOM 3.0 file로 전환하였으며, V-Work 4.0 프로그램 (Cybermed Inc., Seoul, Korea)을 통해 3차원 영상으로 재구성 하였다. 3차원 영상 재구성시 이미지를 다면 재구성 (Multiplanar reformation: MPR)하였으며, 입체영상 계측을 위하여 이를 다시 grayscale의 CT bone thresholding기능을 사용하여 medium quality로 SSD (Shaded surface display) 형태로 최종 3차원 이미지를 구성 하였다.
대상 데이터
연구 대상의 평균 나이는 20.7세 였으며, 이중 남자의 평균 나이는 22.3세(18-30세), 여자는 19.7세 (13-28세)이다.
원광대학교 치과병원 구강악안면외과에서 안면기형으로 악교정 수술을 받은 환자 가운데 안면 정중선과 하악 이부사이의 편위가 2mm 이상인 환자중 술전 CT 검사가 이루어진 환자들을 대상으로 해부학적 표지점( landmark)이 CT상 온전히 표현된 환자들을 추출하였으며, 남자 11명 여자18명으로 총 29명이었다.
데이터처리
측정된 자료값은 SPSS Ver.12.0 프로그램을 통해 분석 및 통계처리 하였으며, 이변량 상관관계 분석을 통하여 하악과두의 좌우측 길이 차이, 하악지의 좌우측 길이 차이, 하악체의 좌우측 길이 차이, 하악와의 전후방 위치의 차이, 하악와의 측방위치의 차이, 하악와가 정중선과 이루는 각의 차이 각각에 대하여 이부의 편위에 미치는 관계를 하악체의 길이나, 하악와의 전후방적 길이의 경우 Spearman의 방법에 따라, 나머지의 경우 Pearson의 방법에 따라 분석하였다.
성능/효과
1. 이부의 편위에 가장 영향을 주는 요소는 좌우 하악지 길이의 차이이며, 하악과두와 하악체 역시 이부의 편위에 영향을 주는 요소로 확인 되었다. 이러한 요소들의 차이가 클수록 이부는 반대편으로 변위되었다.
2. 안면비대칭환자에 있어서 정중시상면과 하악지가 이루는 각은 비변위 측에서 더욱 컸으며,( 본 연구에서 평균 4.33도) 이부의 편위와 유의할 만한 상관관계를 갖고 3차원적으로 안면 비대칭을 발현하는 요소로 작용하였다.
3. 두개저에서 하악과두의 위치는 측방이나 전후방 모두 이부의 편위 또는 안면의 비대칭에 영향을 주지 않았다.
Opithion에서 안모정중선을 이루는 평면과 하악와가 이루는 각의 좌우측 차이와 이부의 편위량과는 거의 상관관계가 없는 것으로 분석되었다.
두개저에서 하악과두의 측방 및 전후방적 위치는 이부의 편이량과 유의할만한 상관 관계가 없는 것으로 분석되었다.
안면 비대칭환자에 있어서 하악과두 길이의 좌우측 차이는 하악이부의 변위와 뚜렷한 음의 상관관계가 있는 것으로 분석되었고, 이는 비변위측 과두의 길이가 길수록 하악 이부가 변위측으로 더욱 변위됨을 시사한다.
양측 하악지의 길이와 하악 이부의 변위는 뚜렷한 음의 상관관계를 갖고 있으며, 이부의 변위에 영향을 주는 요소중 가장 유의성 있는 것으로 분석되었다. 하악지의 길이 역시 비변위측 하악지의 길이가 길때, 이부는 변위측으로 더욱 변위된다.
이번 연구에서는 두개저의 위치 이상이 안면 비대칭에 끼치는 영향은 거의 없어 하악와 및 하악과두의 전후방적 또는 측방적 위치는 안면비대칭에 영향을 주지 않는다는 것이 밝혀졌다. 이러한 결과는 두개저의 형태가 안면 비대칭을 발현하는 결정적인 요소는 아니라는 것을 말해주며, 두개저의 위치에 비대칭이 있는 환자의 경우라도 하악이 성장을 하면서, 하악과두, 하악체, 하악지 등의 요소가 보상성으로 성장하여 이부의 편위에 영향을 미치지 않게 되는 것으로 해석될 수 있다.
정확한 술전 계획을 세우기 위한 안면 비대칭 요소의 평가에대한 본 연구 및 분석에 있어서, 하악 자체와 관계된 세가지 요소 즉, 하악 과두의 길이, 하악지의 길이 하악체의 길이가 안면비대칭을 발현하는 가장 중요한 요소로 작용하고 있음을 알 수 있고, 이들 가운데 하악지의 길이가 가장 영향을 주는 요소라 할 수 있다.
33도 편위측으로 더욱 기울어 졌으며, 이부의 편위량과 매우 강한 양의 상관관계를 갖고 있다. 즉 하악지가 정중시 상면에 대하여 더욱 기울어지면, 이부의 변위가 더욱 커진다거나 반대로 이부의 편위량이 클수록 하악지의 기울기가 더욱 기울어져 전체적으로 비대칭적인 안모를 형성한다는 것을 알 수 있다. (Tab.
후속연구
이에 본 연구 결과 이제까지의 2차원적인 분석이 3차원 적인것과 크게 다르지 않은 것으로 판명 되었지만, 향후 안면 비대칭은 체적의 형태로 분석할 수 있는 분석체계의 개발이 더욱 진행되어야 할 것으로 사료 된다.
또한 두개저의 형태이상과 안모 비대칭의 상관관계 및 이에 대한 보상성 성장이 미치는 영향에 대해 규명하기 위하여 통시적인 관찰 및 분석이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
안면 비대칭에 영향을 주는 요소로 생각되어 지는 것은 무엇이 있는가?
정리해 보면 안면 비대칭에 영향을 주는 요소로 생각되어 지는 것은 상악골 자체의 길이의 차이, 하악체 길이의 차이, 하악지 길이의 차이, 하악과두의 길이의 차이, 두개저의 형태의 차이 등 이며, 이는 하악 자체의 길이의 부조화로 인해 안면 비대칭이 생기는 경우와 상악골 및 두개저의 비대칭이 안면 비대칭으로 표현되는 경우로 크게 나뉠 수 있다.
후 전방 두부 방사선 사진이나, 파노라마, 이하두정 방사선 사진, 두부 규격 방사선 사진 등의 2차원적인 방사선 사진으로 안면 비대칭 요소를 계측하는 방법의 한계는 무엇인가?
전통적으로는 안면 비대칭 환자들의 수술을 계획할 때, 안면 비대칭의 요소들을 2차원적인 방사선 사진 즉 후 전방 두부 방사선 사진이나, 파노라마, 이하두정 방사선 사진, 두부 규격 방사선 사진들을 통해서 계측 했고, 그 변위량을 계산 하였다.5-9) 하지만, 이러한 방법들은 3 차원적인 환자의 두개나, 안모가 이차원적인 평면으로 옮겨져 표현되는 순간 필연적으로 발생하는 왜곡을 전제로 하는 방법들이었다. 예를 들어 방사선 사진을 찍는 동안 발생하는 관구의 위치에 따른 왜곡이나, 촬영과정중의 인공허상(artifact), 환자의 두개 위치에 따른 상의 위치변화나, 재연 불가능성, 또는 상의 중첩에 때문에 사진 분석 시 발생하는 기준점(Land mark) 의 부정확성 등 수많은 요소의 간섭을 받게 된다.
Masahito Maeda 등에 의한 분류에 따르면, 안면 비대칭은 어떻게 분류될 수 있는가?
이러한 안면 비대칭은 여러 사람들에 의해 분류 되어 왔다. 이중 Masahito Maeda30) 등에 의한 분류에 따르면, 사람들은 안면 비대칭이 없는 그룹(Group I), 하악의 하악체 부위만 비대칭이 있는 그룹(Group IIA), 부가적으로 하악지 부위의 비대칭이 있는 그룹(Group IIB), 상악에만 비대칭이 있는 그룹(Group IIIA), 상악∙하악지∙하악체 세부위 모두에 비대칭이 있는 그룹(Group IIIB) 으로 분류 될 수 있으며, 이는 안면 비대칭이 상악골 자체, 또는 하악지나 하악체 부위에서 생기는 좌우측 부조화에 의해 야기될 수 있음을 말해 준다.
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