선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 높은 발병률을 보이는 음성장애인 성대결절, 성대폴립, 성대마비 환자가 산출한 모음연장 발성과 연속 발화 음성 샘플의 GRBAS 평가 결과가 샘플 유형 간 유의한 차이를 보이는지 확인하고 각 음성장애군 별로 어떠한 특성을 보이는지 분석하고자 하였다. 또한, 이러한 측정 결과가 객관적 음성 평가 결과와 어떠한 상관관계를 나타내는지 MDVP를 통해 얻은 Shimmer 수치와 비교하여 살펴보았다.
- 또한, 이러한 측정 결과가 객관적 음성 평가 결과와 어떠한 상관관계를 나타내는지 MDVP를 통해 얻은 Shimmer 수치와 비교하여 살펴보았다. 본 연구를 통해 임상과 연구 현장에서 GRBAS 평가 시, 환자의 음성장애와 음성 특징에 따른 적절한 음성 샘플 선택에 도움이 되는 자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구에서는 음성장애 환자의 음성 진단과 분석을 위해 GRBAS를 실시할 때, 사용하는 샘플 유형(모음연장 발성, 연속 발화)에 따라 음성장애(성대결절, 성대폴립, 성대마비)별 평가 결과에 유의한 차이가 나타나는지 살펴보고자 하였다. 이를 위해 세 명의 평가자가 30명의 성대결절, 성대폴립, 성대마비 환자들의 모음 연장 발성, 연속 발화의 두 가지 음성 샘플을 듣고 GRBAS를 평가하여 그 결과를 분석하였다.
- 4300B) 중 MDVP를 사용하였다. 본 연구에서는 음향학적 파라미터 중 진폭 변화율(shimmer)이 지각적 평가 결과와 가장 상관관계가 높고 진폭 변화율만으로 음성장애의 중증도를 예측하는 데 무리가 없다고 밝힌 선행 연구[15]를 참고하여 MDVP의 여러 파라미터 중 Shimmer 값만을 분석하여 음향학적 특성을 살펴보았다.
가설 설정
- 1. 음성장애(성대결절, 성대폴립, 성대마비)에 따른 모음연장 발성과 연속 발화 간 GRBAS 측정치 차이가 유의하게 나타나는가?
제안 방법
- MDVP에 저장되어 있던 ‘/ㅏ/’ 연장 발성 중 1.5~2.0초 사이의 음성을 편집해 내어 이를 분석대상으로 하고[16], MDVP의 여러 파라미터 중 음성의 중증도를 가장 잘 반영하는 수치인 Shimmer값을 산출하였다[15].
- 대상 환자들의 음성은 음성언어치료사의 음성검사 도중 녹음되었으며 검사는 방음시설이 되어있는 조용한 장소에서 실시되었다. 환자에게 안정된 자세와 호흡을 하게 한 다음, 편안한 수준의 음도와 강도로 ‘/ㅏ/’의 연장을 하게 했으며 본 연구에서 분석할 음성은 ‘/ㅏ/’를 3초 이상 연장 발성한 것과 문장 ‘인내는 쓰다.
- 9%였다. 또한, 세 명의 평가자가 GRBAS 평가를 하고 1주일 후에 동일한 조건으로 다시 GRBAS를 실시하여 평가자 내 신뢰도를 산출하였다. Cronbach's alpha(α)값을 사용해 산출한 평가자 내 신뢰도는 모음연장 발성이었을 때, 평가자 A, B, C 순서대로 92.
- 평가는 조용한 방에서 실시되었으며 같은 음을 두 번씩 듣고 판단하였다. 모음연장 발성의 평가가 다 끝난 다음, 약간의 휴식을 갖고 연속 발화의 GRBAS 평가를 실시하였다. 일주일 후, 신뢰도 검사를 위해 같은 방식으로 GRBAS를 재평가하였다.
- 임상에서 흔히 쓰이고 있는 지각적 평가(perceptual evaluation)인 GRBAS 척도[8]를 사용하여 환자들의 음성장애 정도를 평가하였다. 음성의 전반적인 쉰 목소리 정도를 나타내는 G(grade), 거친 정도를 나타내는 R(roughness), 기식성 정도를 나타내는 B(breathiness), 무력성 정도를 나타내는 A(aesthenicity), 긴장성 정도를 나타내는 S(strain) 특성에 대해 4점 척도로 평가하도록 하였다. 각 척도에 대한 등급은 0, 1, 2, 3과 같이 4단계의 등급을 기준으로 하였으나(0점=정상, 1점=경도, 2점=중도, 3점= 심도), 실제는 이 4단계의 중간 즉, 0.
- 본 연구에서는 음성장애 환자의 음성 진단과 분석을 위해 GRBAS를 실시할 때, 사용하는 샘플 유형(모음연장 발성, 연속 발화)에 따라 음성장애(성대결절, 성대폴립, 성대마비)별 평가 결과에 유의한 차이가 나타나는지 살펴보고자 하였다. 이를 위해 세 명의 평가자가 30명의 성대결절, 성대폴립, 성대마비 환자들의 모음 연장 발성, 연속 발화의 두 가지 음성 샘플을 듣고 GRBAS를 평가하여 그 결과를 분석하였다.
- 모음연장 발성의 평가가 다 끝난 다음, 약간의 휴식을 갖고 연속 발화의 GRBAS 평가를 실시하였다. 일주일 후, 신뢰도 검사를 위해 같은 방식으로 GRBAS를 재평가하였다.
- 평가자들은 먼저 1.5~2.0초로 편집된 30명의 ‘/ㅏ/’ 연장을 듣고 GRBAS 평가를 하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 성대결절, 성대폴립, 성대마비로 각각 진단받은 환자 30명의 음성을 대상으로 분석 및 평정을 실시하였다. 대상자는 2008년부터 2010년 4월까지 음성 문제를 주소로 전북대학교 이비인후과에 내원하여 전문의의 진단을 받고 음성언어치료사의 음성검사를 받은 환자들이며, 장애별로 각각 성대결절 10명, 성대폴립 10명, 성대마비 10명으로 구성되었다. 대상자의 연령은 18세부터 75세까지로 분포되었고 평균 연령은 30.
- 본 연구에서는 성대결절, 성대폴립, 성대마비로 각각 진단받은 환자 30명의 음성을 대상으로 분석 및 평정을 실시하였다. 대상자는 2008년부터 2010년 4월까지 음성 문제를 주소로 전북대학교 이비인후과에 내원하여 전문의의 진단을 받고 음성언어치료사의 음성검사를 받은 환자들이며, 장애별로 각각 성대결절 10명, 성대폴립 10명, 성대마비 10명으로 구성되었다.
- 성대결절, 성대폴립, 성대마비 환자의 음향학적 특성을 검사하기 위해 CSL(Kay Electrics Co., Model No. 4300B) 중 MDVP를 사용하였다. 본 연구에서는 음향학적 파라미터 중 진폭 변화율(shimmer)이 지각적 평가 결과와 가장 상관관계가 높고 진폭 변화율만으로 음성장애의 중증도를 예측하는 데 무리가 없다고 밝힌 선행 연구[15]를 참고하여 MDVP의 여러 파라미터 중 Shimmer 값만을 분석하여 음향학적 특성을 살펴보았다.
데이터처리
- 그리고 모음연장 발성과 연속 발화의 GRBAS 측정치와 Shimmer와의 상관관계를 피어슨의 적률상관계수(Pearson's simple product-moment correlation)을 통해 살펴보았다. GRBAS 측정치는 평가자들의 측정치 평균값을 사용하였으며, 사용된 프로그램은 SPSS 12.0 이었다.
- 본 연구의 연구 문제인 음성장애별(성대결절, 성대폴립, 성대마비), 샘플유형(모음 연장 발성과 연속 발화) 및 GRBAS의 척도에 따른 GRBAS 측정치 특성을 살펴보기 위하여 반복측정을 통한 삼원혼합분산분석(Three-way mixed ANOVA)을 실시하였다. 그 결과, 유의한 상호작용 효과를 나타낸 음성장애 집단과 GRBAS, 샘플 유형(모음 연장, 연속 발화)과 GRBAS의 추가 통계 분석을 실시하였다. 음성장애 집단별 GRBAS 측정치를 알아보기 위해 일원변량분석(One-way ANOVA)을 실시하고, 샘플 유형(모음 연장, 연속 발화)에 따른 GRBAS 측정치 분석을 위해 대응표본 t-검정을 사용하였다.
- 그리고 모음연장 발성과 연속 발화의 GRBAS 측정치와 Shimmer와의 상관관계를 피어슨의 적률상관계수(Pearson's simple product-moment correlation)을 통해 살펴보았다.
- 따라서 본 연구에서는 높은 발병률을 보이는 음성장애인 성대결절, 성대폴립, 성대마비 환자가 산출한 모음연장 발성과 연속 발화 음성 샘플의 GRBAS 평가 결과가 샘플 유형 간 유의한 차이를 보이는지 확인하고 각 음성장애군 별로 어떠한 특성을 보이는지 분석하고자 하였다. 또한, 이러한 측정 결과가 객관적 음성 평가 결과와 어떠한 상관관계를 나타내는지 MDVP를 통해 얻은 Shimmer 수치와 비교하여 살펴보았다. 본 연구를 통해 임상과 연구 현장에서 GRBAS 평가 시, 환자의 음성장애와 음성 특징에 따른 적절한 음성 샘플 선택에 도움이 되는 자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구의 연구 문제인 음성장애별(성대결절, 성대폴립, 성대마비), 샘플유형(모음 연장 발성과 연속 발화) 및 GRBAS의 척도에 따른 GRBAS 측정치 특성을 살펴보기 위하여 반복측정을 통한 삼원혼합분산분석(Three-way mixed ANOVA)을 실시하였다. 그 결과, 유의한 상호작용 효과를 나타낸 음성장애 집단과 GRBAS, 샘플 유형(모음 연장, 연속 발화)과 GRBAS의 추가 통계 분석을 실시하였다.
- 그 결과, 유의한 상호작용 효과를 나타낸 음성장애 집단과 GRBAS, 샘플 유형(모음 연장, 연속 발화)과 GRBAS의 추가 통계 분석을 실시하였다. 음성장애 집단별 GRBAS 측정치를 알아보기 위해 일원변량분석(One-way ANOVA)을 실시하고, 샘플 유형(모음 연장, 연속 발화)에 따른 GRBAS 측정치 분석을 위해 대응표본 t-검정을 사용하였다. 그리고 모음연장 발성과 연속 발화의 GRBAS 측정치와 Shimmer와의 상관관계를 피어슨의 적률상관계수(Pearson's simple product-moment correlation)을 통해 살펴보았다.
이론/모형
- 임상에서 흔히 쓰이고 있는 지각적 평가(perceptual evaluation)인 GRBAS 척도[8]를 사용하여 환자들의 음성장애 정도를 평가하였다. 음성의 전반적인 쉰 목소리 정도를 나타내는 G(grade), 거친 정도를 나타내는 R(roughness), 기식성 정도를 나타내는 B(breathiness), 무력성 정도를 나타내는 A(aesthenicity), 긴장성 정도를 나타내는 S(strain) 특성에 대해 4점 척도로 평가하도록 하였다.
성능/효과
- 음성장애 집단에 따른 GRBAS 측정치 차이 역시 유의한 것으로 밝혀졌다. G, R, B, A, S 척도 중 B 척도와 A 척도에서 성대마비 집단이 가장 높은 점수를 보였으며 성대결절 집단이 가장 낮은 점수를 나타냈다. 사후검정 결과, B 척도에서는 성대마비 집단이 성대결절 집단보다 높은 기식성을 보였고, A 척도에서도 성대마비 집단(p<.
- GRBAS 측정치 중 G, R, B 척도는 평가하는 음성 샘플 유형이 모음연장 발성인지, 연속 발화인지에 따라 유의한 측정치 차이를 보였으며 모음연장 발성을 들었을 때, 연속 발화하였을 때보다 더 높은 GRBAS 측정치를 나타냈다. 그림 1은 모음연장 발성과 연속발화 샘플 간 GRBAS 각 항목의 측정치 차이를 그래프로 나타낸 것이다.
- 마지막으로, 객관적 음성 평가 결과치인 Shimmer와 GRBAS 측정치는 척도에 따라 유의한 상관을 보이는 것으로 나타났다. 각각의 GRBAS 항목을 세부적으로 살펴보면, G 척도는 모음연장 발성과 연속 발화에서 모두 Shimmer와 유의한 정적 상관을 나타냈다. G 척도가 음성의 전반적인 음질 등급을 가리킨다는 점과 MDVP의 파라미터 중 음성장애의 중증도를 평가하는 데 가장 적절한 수치가 Shimmer[15]라는 점을 고려한다면 GRBAS 척도 중 G 척도는 객관적 검사 결과를 적절히 반영하고 있다고 판단된다.
- 이는 모음 연장 발성과 연속 발화의 GRBAS 측정치가 유의한 차이를 나타냈고 GRBAS의 각 항목에 따라 측정치 결과가 유의하게 차이가 있다는 것을 의미한다. 또한, 샘플 유형과 음성장애 군, 샘플 유형과 GRBAS 항목은 각각 결과에 있어서 상호작용 효과를 나타냈다. 그러나 음성장애 군, 샘플 유형, GRBAS 항목 세 변인 모두의 상호작용 효과는 나타나지 않았다.
- 본 연구의 결과를 통해 GRBAS 척도 사용 시 모음연장 발성과 연속 발화 간 결과 차이가 존재한다는 것을 확인하였다. 또한, 연속 발화를 모음연장 발성보다 더 좋은 음성으로 판단한다는 점, 모음연장 발성과 연속발화 모두에서 G 척도는 객관적 음향학적 수치인 Shimmer와 유의한 상관을 보인다는 점 등의 GRBAS 측정치 특성들이 나타났다. 임상에서 음성장애 환자를 대할 때에는 단순히 환자의 모음연장 발성만을 듣는 것이 아니라 인터뷰, 회화 등을 통해 환자의 연속 발화 상태도 자연스레 접하게 된다.
- 마지막으로, 객관적 음성 평가 결과치인 Shimmer와 GRBAS 측정치는 척도에 따라 유의한 상관을 보이는 것으로 나타났다. 각각의 GRBAS 항목을 세부적으로 살펴보면, G 척도는 모음연장 발성과 연속 발화에서 모두 Shimmer와 유의한 정적 상관을 나타냈다.
- 먼저 유의한 상호작용 효과를 보인 변인들부터 살펴보면, 음성 샘플 유형에 따른 GRBAS 측정치는 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 임상에서 같은 환자의 음성이라 하더라도 어떤 유형의 샘플을 대상으로 했는지에 따라 음성의 중증도 측정치가 달라질 수 있다는 것을 의미한다.
- 모음연장 발성과 연속 발화 과제 모두에서 Shimmer와 유의한 상관관계는 G와 S의 측정치에서만 나타났다. 반면에 R은 모음연장 발성이었을 때(p<.
- 모음연장, 연속 발화의 두 가지 샘플 유형에 대하여 GRBAS 각각의 항목에서 G, R, B 척도는 유의미한 수준으로 모음연장 발성에서 높게 나타났고 A와 S 척도는 두 가지 샘플 유형 간 차이가 유의하지 않았다. A 척도의 경우, 무력성(asthenicity) 자체가 그 특징이 명확하지 않은 성질을 가지고 있기[15] 때문에 평가자들의 평정 결과에 뚜렷한 차이를 가져오지 않았을 것으로 판단된다.
- 성대 질환에 따른 MDVP(Multi-Dimensional Voice Program)의 대표변인 값 비교연구[5]에 따르면 성대결절과 성대폴립 간 유의한 차이를 보이는 파라미터는 SPI(soft phonation index)가 유일했으며 다른 음향학적 변인들은 비교적 비슷한 수치를 나타냈다. 반면, 성대마비 집단은 성대결절과 성대폴립 집단과 각각 비교했을 때, Shimmer 수치가 유의하게 높은 결과를 보였다. 연구 대상 질환이나 대상자 수, 평가 방법 등에 따라 질환별 음향학적 결과가 다양하게 나타나지만 성대결절, 성대폴립, 성대마비 환자들은 일반적으로 정상인 집단에 비해 Jitter, Shimmer와 같은 변동률 파라미터와 잡음 관련 파라미터에서 높은 수치를 나타내는 것으로 보인다[6].
- 본 연구의 결과를 통해 GRBAS 척도 사용 시 모음연장 발성과 연속 발화 간 결과 차이가 존재한다는 것을 확인하였다. 또한, 연속 발화를 모음연장 발성보다 더 좋은 음성으로 판단한다는 점, 모음연장 발성과 연속발화 모두에서 G 척도는 객관적 음향학적 수치인 Shimmer와 유의한 상관을 보인다는 점 등의 GRBAS 측정치 특성들이 나타났다.
- 사후검정 결과, B 척도에서는 성대마비 집단이 성대결절 집단보다 높은 기식성을 보였고, A 척도에서도 성대마비 집단(p<.01)이 성대결절 집단(p<.05) 뿐만 아니라 성대폴립 집단(p<.05)보다 더 높은 무력성을 보였다.
- 삼원혼합 분산분석 결과 상호작용 효과를 보인 음성장애 집단과 GRBAS 측정치의 차이를 살펴보기 위한 사후검정으로 일원배치분산분석을 실시한 결과 표 3.과 표 4.에서 보는 바와 같이 A 척도에서 성대결절, 성대폴립, 성대마비 집단별 측정치 결과의 유의한 차이를 보였으며 Type-Ι 오류를 5%로 허용하였을 때에는 B 척도가 p<.05 수준에서 유의미했다.
- 평가자들은 전체적으로 모음연장 발성을 듣고 GRBAS 평가를 했을 때보다 연속 발화를 듣고 평가했을 때 더 좋은 음질의 목소리로 판단했다. 연속 발화 시에는 모음연장 발성에서 나타나지 않는 억양, 조음, 강세와 같은 환자의 발화 특성 등이 평가자에 의해 나쁜 음질로 인식하게 하는 변동률, 잡음과 관련된 파라미터(Jitter, Shimmer, SPI, VTI, NHR 등)의 음향학적 특성을 약화시키는 효과를 미치는 것으로 보인다.
- 음성장애 집단에 따른 GRBAS 측정치 결과 차이에 통계적 유의성을 보인 집단을 살펴보기 위해 Scheffe 사후검정을 실시한 결과 B 척도에서는 성대결절 집단과 성대마비 집단 간 차이가 유의하였으며 A 척도에서는 성대결절 집단과 성대마비 집단, 성대폴립 집단과 성대마비 집단이 유의한 차이를 보였다. A 척도의 경우, 성대결절과 성대마비에서의 차이(p<.
- 성대결절, 편측성 성대마비, 기능성 음성장애 환자 집단을 대상으로 문장과 모음의 음성 평가를 실시했던 연구[9]에서 역시 각 장애 별 차이에 대한 어떠한 경향성도 나타나지 않았다. 음성장애 집단을 구분하지 않고 분석하였을 때의 연구 결과 즉, 샘플 유형에 따른 GRBAS 측정치 차이는 모음연장 발성과 연속 발화의 측정치 차이가 유의하기 때문에 두 발성 유형 모두에 대하여 GRBAS 평정을 실시해야 하는 것으로 결론내릴 수 있다. 그러나 음성장애 집단을 독립변인으로 고려하였을 때 음성장애별 각각의 특성들이 나타나는 것은 각각의 변인들이 GRBAS 하위 영역에 동일한 수준으로 작용하는 것이 아니라는 것을 시사한다.
- 001)가 유의미하였다. 이는 모음 연장 발성과 연속 발화의 GRBAS 측정치가 유의한 차이를 나타냈고 GRBAS의 각 항목에 따라 측정치 결과가 유의하게 차이가 있다는 것을 의미한다. 또한, 샘플 유형과 음성장애 군, 샘플 유형과 GRBAS 항목은 각각 결과에 있어서 상호작용 효과를 나타냈다.
- 평가자 A, B, C 간의 신뢰도는 1회 평가한 GRBAS 측정치를 Cronbach's alpha(α) 검증을 사용하여 산출하였으며 모음연장 발성일 때 92.5%, 연속 발화일 때 86.9%였다.
- 이러한 결과는 임상에서 같은 환자의 음성이라 하더라도 어떤 유형의 샘플을 대상으로 했는지에 따라 음성의 중증도 측정치가 달라질 수 있다는 것을 의미한다. 평가자들은 전체적으로 모음연장 발성을 듣고 GRBAS 평가를 했을 때보다 연속 발화를 듣고 평가했을 때 더 좋은 음질의 목소리로 판단했다. 연속 발화 시에는 모음연장 발성에서 나타나지 않는 억양, 조음, 강세와 같은 환자의 발화 특성 등이 평가자에 의해 나쁜 음질로 인식하게 하는 변동률, 잡음과 관련된 파라미터(Jitter, Shimmer, SPI, VTI, NHR 등)의 음향학적 특성을 약화시키는 효과를 미치는 것으로 보인다.
후속연구
- 한편, S 척도는 S가 의미하는 경직성 음성이 음성병리(pathology)에 의해 1차적으로 발생하는 현상이 아닌, 이러한 음성 병리에 의해 파생되는 2차적인 행동 변화이므로 본 연구의 대상자 2/3를 차지하는 성대결절, 성대폴립의 과기능성 환자들에게서는 그 특성이 약하게 나타났을 수 있다. 본 연구에서는 성대마비 환자 10명이 대상자에 포함되어 있지만 내연성 연축성 발성장애(adductor type spasmodic dysphonia)와 같은 S 척도와 유의한 상관성이 나타나는 환자 집단에게도 연구[18]가 확대된다면 S 척도의 샘플 유형별 GRBAS 측정치 차이에 대한 특성도 알 수 있을 것이다.
- 임상에서 음성장애 환자를 대할 때에는 단순히 환자의 모음연장 발성만을 듣는 것이 아니라 인터뷰, 회화 등을 통해 환자의 연속 발화 상태도 자연스레 접하게 된다. 본 연구의 결과를 바탕으로 효과적인 GRBAS 평가를 위해 환자의 어떠한 음성 샘플 유형을 선택하여 사용해야 하는지, GRBAS 측정치는 샘플 유형별, 음성장애 집단별로 어떠한 특성을 반영하는지에 대한 더 많은 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 지금까지 살펴본 음성 샘플 유형별 GRBAS 측정치 차이, 음성장애 집단별 GRBAS 측정치 차이의 연구 결과를 고려하면, 음성 샘플 유형별 GRBAS 측정치의 차이는 G, R, B 척도를, 음성장애 집단별 GRBAS 측정치 차이는 A 척도를 보고 파악할 수 있다고 결론내릴 수 있으나 본 연구의 평가 대상 수와 음성장애 집단의 수가 많지 않기 때문에 이를 일반화하기에는 무리가 있을 것으로 보인다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.