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문제 정의
- 폐쇄성 수면 무호흡증은 특수한 진단적/치료적 접근을 필요로 하므로 불면증을 호소하는 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 감별은 중요하다. 본 연구는 불면증을 주소로 하는 환자에서 폐쇄성 수면 무호흡증의 유병율과 그 감별인자를 조사하려고 하였다.
- 본 연구의 목적은 우선 불면증 환자 중 폐쇄성 수면무호흡증의 유병율에 대해서 조사하는 것이며 또한, 불면증 환자 중 폐쇄성 수면무호흡증을 의심할 수 있는 인구학적/임상적 감별인자를 찾는 것이다.
- 1996년 6월부터 2002년 12월까지 서울대학교병원 수면다원검사실에 의뢰된 환자들 중 불면증을 주소로 내원한 환자들을 연구 대상으로 하였다. 우선 수면클리닉의 데이터 베이스를 이용해 내원한 환자들의 스스로 평가하는 주된 수면증상(수면클리닉을 방문하게 된 주소)에 대해 조사하였다. 이 중, 불면증을 주소로 내원한 환자를 선택해 의무기록과 수면다원검사 소견을 다시 검토하였다.
제안 방법
- 우선 전체 대상의 인구학적 변인과 임상적 변인을 분석하였다. 그리고 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군 간 차이가 있는지 비교 분석하였다. 범주변인의 비교에는 Fisher 검증(Fisher’s exact test)을 실시하였고 연속변인의 비교에는 독립 t-검증을 실시하였다.
- 우선 불면증 환자에서의 폐쇄성 수면무호흡증 유병율을 조사하였다. 그리고, 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군의 인구학적/임상적 특성을 비교하였다. 마지막으로 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 폐쇄성 수면무호흡증의 정도인 호흡장애지수와 인구학적/임상적 특성의 상관관계를 보았다.
- )을 사용하였으며, 표준화된 방법과 기기운영지침서를 참조하여 각종 전극들과 감지기들을 대상자들에게 부착하였다. 뇌파전극은 10~20 체계에 근거하여 C3/A2, O1/A2, O2/A1에, 안전도 감지기는 외안각(outer canthus) 외측 1 cm 상하방에, 하악 근전도 감지기는 하악근(submentalis muscle) 위에 부착하였다. 코골음 등 호흡음 측정용 마이크로폰을 후두부위에 부착하였으며, 공기 흐름 측정에는 흡기와 호기간의 공기 온도차를 이용하여 무호흡/저호흡의 유무를 측정하는 감지기(thermocouple)를 사용하였다.
- 대상군의 의무기록을 근거로 투약력과 과거 병력에 대하여 조사하였다. 야간 수면다원검사 결과를 근거로 렘수면 잠복시간, 렘수면 분율, 서파수면 분율, 총 수면 시간(total sleep time, TST), 수면 효율(sleep efficiency%, SE%), 입면잠복시간(sleep latency), 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI), 주기성 사지운동 지수(periodic limb movement index, PLMI), 코골이에 대한 정보를 산출하였다.
- 수면다원검사기로는 Grass model 78(Grass Instrument Co., U.S.A.)을 사용하였으며, 표준화된 방법과 기기운영지침서를 참조하여 각종 전극들과 감지기들을 대상자들에게 부착하였다. 뇌파전극은 10~20 체계에 근거하여 C3/A2, O1/A2, O2/A1에, 안전도 감지기는 외안각(outer canthus) 외측 1 cm 상하방에, 하악 근전도 감지기는 하악근(submentalis muscle) 위에 부착하였다.
- 0%를 차지하였다. 수면다원검사의 결과에 따라 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군 두 군으로 나누어 비교하였다. 폐쇄성 수면무호흡증은 시간당 호흡장애지수가 5 이상인 경우로 정의하였다.
- 대상군의 의무기록을 근거로 투약력과 과거 병력에 대하여 조사하였다. 야간 수면다원검사 결과를 근거로 렘수면 잠복시간, 렘수면 분율, 서파수면 분율, 총 수면 시간(total sleep time, TST), 수면 효율(sleep efficiency%, SE%), 입면잠복시간(sleep latency), 호흡장애지수(respiratory disturbance index, RDI), 주기성 사지운동 지수(periodic limb movement index, PLMI), 코골이에 대한 정보를 산출하였다.
- 4세) 환자들의 의무기록과 수면다원검사 결과를 분석하였다. 우선 불면증 환자에서의 폐쇄성 수면무호흡증 유병율을 조사하였다. 그리고, 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군의 인구학적/임상적 특성을 비교하였다.
- 우선 전체 대상의 인구학적 변인과 임상적 변인을 분석하였다. 그리고 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군 간 차이가 있는지 비교 분석하였다.
- 사지운동을 측정하기 위해서는 양쪽 전경골근(anterior tibialis muscle)에 표면 근전도 전극을 부착하였다. 위의 방법으로 뇌파, 안전도, 하악 근전도, 심전도, 호흡음, 구강 및 비강의 공기 흐름, 흉곽 호흡운동, 복부 호흡운동, 사지운동, 그리고 혈중산소포화도(arterial oxygen saturation)를 야간 수면 시간 동안 지속적으로 측정하였다. 그리고 야간 수면다원검사 중 숙련된 수면다원검사실 기사가 코골이의 유무와 그 정도를 판단하였다.
- 우선 수면클리닉의 데이터 베이스를 이용해 내원한 환자들의 스스로 평가하는 주된 수면증상(수면클리닉을 방문하게 된 주소)에 대해 조사하였다. 이 중, 불면증을 주소로 내원한 환자를 선택해 의무기록과 수면다원검사 소견을 다시 검토하였다. 의무기록 상 수면클리닉 방문 당시 기준으로, 6개월 이내에 잠들기 어렵거나 자다가 깨어있는 시간이 길다고 주관적으로 느낀 경우, 그리고 불면으로 인해 생활에 지장을 받는다고 호소하는 경우를 불면증으로 정의하였다.
- 뇌파전극은 10~20 체계에 근거하여 C3/A2, O1/A2, O2/A1에, 안전도 감지기는 외안각(outer canthus) 외측 1 cm 상하방에, 하악 근전도 감지기는 하악근(submentalis muscle) 위에 부착하였다. 코골음 등 호흡음 측정용 마이크로폰을 후두부위에 부착하였으며, 공기 흐름 측정에는 흡기와 호기간의 공기 온도차를 이용하여 무호흡/저호흡의 유무를 측정하는 감지기(thermocouple)를 사용하였다. 심전도 전극은 지정된 위치(modified lead Ⅱ position)에 부착하였다.
- 그리고 야간 수면다원검사 중 숙련된 수면다원검사실 기사가 코골이의 유무와 그 정도를 판단하였다. 코골이의 정도는 코골이의 크기, 빈도, 지속시간 등을 판단하여 없음, 경도, 중등도, 심한 정도의 4단계로 분류하였다.
- 위에서 감별된 인구학적/임상적 변인이 폐쇄성 수면무호흡증의 정도와 관련이 있는 지를 보기 위하여 상관분석을 실시하였다. 호흡장애지수를 폐쇄성 수면무호흡증의 정도의 지표로 삼고, 호흡장애지수와 코골이 정도, 연령, 신체질량지수(BMI) 각각의 상관관계를 분석하였다. 호흡장애지수는 연령과 유의한 양의 상관관계가 있었으나(r=0.
대상 데이터
- 1996년 6월부터 2002년 12월까지 서울대학교병원 수면다원검사실에 의뢰된 환자들 중 불면증을 주소로 내원한 환자들을 연구 대상으로 하였다. 우선 수면클리닉의 데이터 베이스를 이용해 내원한 환자들의 스스로 평가하는 주된 수면증상(수면클리닉을 방문하게 된 주소)에 대해 조사하였다.
- 방법：1996년 6월부터 2002년 12월까지 불면을 주소로 수면다원검사실에 의뢰된 470명의 환자(남자 235명, 여자 235명, 평균 연령 53.6±12.4세) 환자들의 의무기록과 수면다원검사 결과를 분석하였다. 우선 불면증 환자에서의 폐쇄성 수면무호흡증 유병율을 조사하였다.
- 총 470명의 불면증을 주소로 내원한 환자들을 최종 연구대상으로 하였다. 전체 연구대상자 중 235명(50.
데이터처리
- 범주변인의 비교에는 Fisher 검증(Fisher’s exact test)을 실시하였고 연속변인의 비교에는 독립 t-검증을 실시하였다. 독립 t-검증에서 유의한 차이를 보이는 임상 변인들을 독립변수로 정하고 폐쇄성 무호흡증 유무를 종속변인로 하여 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하였다. 다중 회귀분석에서는 각 독립변인간의 상관관계를 보정할 수 있다.
- 특정 변인이 무호흡의 정도를 증가시키는 지를 보기 위하여 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 호흡장애지수와 임상적 변인과의 상관관계를 Pearson’s correlation을 사용하여 분석하였다. 또한 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 성별이나 고혈압 동반 유무에 따라 호흡 장애지수에 차이가 있는 지 독립 t-검증을 실시하였다. 모든 통계분석에는 SPSS 10.
- 그리고 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군 간 차이가 있는지 비교 분석하였다. 범주변인의 비교에는 Fisher 검증(Fisher’s exact test)을 실시하였고 연속변인의 비교에는 독립 t-검증을 실시하였다. 독립 t-검증에서 유의한 차이를 보이는 임상 변인들을 독립변수로 정하고 폐쇄성 무호흡증 유무를 종속변인로 하여 다중 로지스틱 회귀분석(multiple logistic regression)을 실시하였다.
- 위에서 감별된 인구학적/임상적 변인이 폐쇄성 수면무호흡증의 정도와 관련이 있는 지를 보기 위하여 상관분석을 실시하였다. 호흡장애지수를 폐쇄성 수면무호흡증의 정도의 지표로 삼고, 호흡장애지수와 코골이 정도, 연령, 신체질량지수(BMI) 각각의 상관관계를 분석하였다.
- 특정 변인이 무호흡의 정도를 증가시키는 지를 보기 위하여 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 호흡장애지수와 임상적 변인과의 상관관계를 Pearson’s correlation을 사용하여 분석하였다. 또한 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 성별이나 고혈압 동반 유무에 따라 호흡 장애지수에 차이가 있는 지 독립 t-검증을 실시하였다.
- 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증 군에서 차이를 보이는 연령, 신체 질량 지수(BMI), 코골이, 성별, 그리고, 고혈압을 독립변수로 하고 폐쇄성 수면무호흡증 존재 여부를 종속변수로 하여 다중 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 독립변수의 입력 순서는 코골이, 성별, 나이, 고혈압, 그리고 신체 질량 지수(BMI)의 순서였다.
이론/모형
- 수면다원기록의 판독은 국제판독기준(12)에 따랐으며, 전산화 프로그램(PSDENT 1.2판, Stanford 수면 클리닉, 1988)에 입력하여 입면잠복시간, 렘수면 분율, 렘수면 잠복시간, 서파수면 분율, 수면 효율, 총 수면 시간 등 제반 변인들의 값을 산출하였다. 혈중 평균 산소포화도 및 최저 산소포화도의 산출에는 ProfoxTM(PROFOX Associates, Inc.
- 주기성 사지운동의 수면다원기록 평가는 미국 수면의학회에서 제시한 일반적인 기준을 따랐다(13,14). 수면 시간 1시간 당 주기성 사지운동이 발생한 평균 회수를 주기성 사지운동 지수로 정의하였다.
- 2판, Stanford 수면 클리닉, 1988)에 입력하여 입면잠복시간, 렘수면 분율, 렘수면 잠복시간, 서파수면 분율, 수면 효율, 총 수면 시간 등 제반 변인들의 값을 산출하였다. 혈중 평균 산소포화도 및 최저 산소포화도의 산출에는 ProfoxTM(PROFOX Associates, Inc., 1994)를 사용하였다.
성능/효과
- 결과：총 연구대상 470명 중 125명(26.6%)에서 야간 수면다원검사로 폐쇄성 수면 무호흡증을 진단하였다. 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군은 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증 군에 비해 유의하게 연령이 높고(58.
- 특히, 동양인의 경우 상기도의 문제로 인해 발생하는 폐쇄성 수면무호흡증이 많다고 보고되었으나(30), 본 연구에서는 이비인후과적 정보를 얻지 못했다. 결국, 불면증 환자에게 특이한 폐쇄성 수면무호흡증의 감별인자를 찾아내지는 못했으며, 일반적인 폐쇄성 수면무호흡증의 위험인자가 불면증 환자에서도 특별히 다르지 않음만을 알 수 있었다. 둘째로, 수면 다원 검사와 의무기록 외에 구조화된 정신과적/내과적 도구를 사용하지 않아 잠재되어 있는 정신과적/내과적 질환에 의한 불면증 군을 나누어 해석할 수 없었다.
- 결론：불면을 주소로 내원한 환자들의 상당수가 폐쇄성 수면무호흡증을 가지고 있었다. 불면을 주소로 내원한 환자들에서 폐쇄성 수면무호흡증의 감별인자로 코골이, 고령, 남성, 고혈압, 그리고 비만을 찾을 수 있었다.
- 셋째로, 폐쇄성 수면무호흡증을 가진 불면증 환자와 폐쇄성 수면무호흡증이 없는 불면증 환자에 대한 치료 방법의 차이나 치료반응, 예후 등을 평가하지 못 하였다. 넷째로, 임상집단을 대상으로 하여 선택오류의 가능성이 있었다. 여성들은 같은 정도의 불면으로는 남성보다 자주 병원을 찾으나 같은 정도의 수면무호흡이나 주간졸림증으로는 남성보다 병원을 잘 찾지 않는다고 보고되었다(31,32).
- 결국, 불면증 환자에게 특이한 폐쇄성 수면무호흡증의 감별인자를 찾아내지는 못했으며, 일반적인 폐쇄성 수면무호흡증의 위험인자가 불면증 환자에서도 특별히 다르지 않음만을 알 수 있었다. 둘째로, 수면 다원 검사와 의무기록 외에 구조화된 정신과적/내과적 도구를 사용하지 않아 잠재되어 있는 정신과적/내과적 질환에 의한 불면증 군을 나누어 해석할 수 없었다. 셋째로, 폐쇄성 수면무호흡증을 가진 불면증 환자와 폐쇄성 수면무호흡증이 없는 불면증 환자에 대한 치료 방법의 차이나 치료반응, 예후 등을 평가하지 못 하였다.
- 또한 폐쇄성 수면무호흡증은 남성, 코골이나 고혈압이 있는 경우에 흔하였다. 따라서, 불면증에서 폐쇄성 수면무호흡증의 감별인자로서 코골이, 남성, 고령, 고혈압, 그리고 비만을 들 수 있었다. 이는 불면증에서 폐쇄성 수면무호흡증의 감별인자가 일반 인구에서 폐쇄성 수면무호흡증의 위험인자와 큰 차이가 없다는 것을 나타낸다.
- 01). 또한 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군에서 남자(64.0%：44.93%, Fisher’s exact test, p<0.01)와 고혈압 환자(20.0%：9.3%, Fisher’s exact test, p<0.01)의 비율이 유의하게 높았다. 수면제를 복용하는 환자의 비율이나 주기성 사지 운동증 환자의 비율은 양 군간에 유의한 차이가 없었다(표 2).
- 44). 또한, 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 군에서 코골이가 더 흔하게 관찰되었으며(96.0% vs 63.5%, p<0.01) 남성의 비율이 높았으며(64.0% vs 44.9%, p<0.01) 고혈압이 있는 경우(20.0% vs 9.3%, p<0.01)가 많았다. 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 군내에서는 연령과 호흡장애지수가 유의한 양의 상관관계를 보였다(p=0.
- 그리고, 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군과 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증군의 인구학적/임상적 특성을 비교하였다. 마지막으로 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 폐쇄성 수면무호흡증의 정도인 호흡장애지수와 인구학적/임상적 특성의 상관관계를 보았다.
- 본 연구에서 교란변수 영향을 제외하면 유의한 감별인자는 아니었지만, 비만 역시 폐쇄성 수면무호흡증의 감별인자로 들 수 있었다. 비만한 경우 폐쇄성 수면무호흡증이 증가하는 것은 널리 알려져 있다.
- 본 연구에서 불면증 환자의 상당수가 폐쇄성 수면무호흡증으로 진단되었다. Lichstein 등(11)은 불면증을 호소하는 환자의 29%에서 수면다원검사 상 폐쇄성 수면무호흡증을 발견하였다.
- 이는 일반 남녀에서 코골이가 가장 예민하며 강력한 폐쇄성 수면무호흡증의 예측인자라는 과거 연구와 일치한다(22). 본 연구에서 폐쇄성 수면 무호흡증이 있는 환자의 96%가 코골이를 보였으나, 수면 무호흡증이 없는 환자의 63.5%에서도 코골이가 관찰되었다. 이러한 높은 민감도(sensitivity)와 낮은 특이도(specificity)는 본 연구에서 소리가 약하거나 기간이 짧은 코골이 모두를 포함하였기 때문이라고 추측된다.
- 본 연구에서는 불면증 환자들의 상당수가 폐쇄성 수면무호흡증을 가지고 있고 특히, 코골이, 고령, 남성, 고혈압, 그리고 비만 등의 요인을 가지고 있는 경우에 폐쇄성 수면무호흡증이 흔하였다. 폐쇄성 수면무호흡증은 수면다원검사로만 진단되며, 불면증의 다른 원인질환과는 다른 치료를 요구하므로 불면증 환자가 코골이, 고령, 남성, 고혈압, 그리고 비만 등의 요인을 가지고 있는 경우에는 야간 수면다원검사가 필요할 것이다.
- 본 연구에서는 불면증이 있는 환자들에게서도 코골이가 가장 강력한 폐쇄성 수면무호흡증의 예측인자라는 점을 나타내었다. 이는 일반 남녀에서 코골이가 가장 예민하며 강력한 폐쇄성 수면무호흡증의 예측인자라는 과거 연구와 일치한다(22).
- Akiens 등(15)은 폐쇄성 수면무호흡증, 주기성 사지운동증, 원발성 불면증, 정신과적 질환에 의한 불면증의 4군에서 정신병리의 차이가 있는지 관찰하였다. 이 연구에서 폐쇄성 수면무호흡증 환자의 정신병리는 정신과적 질환에 의한 불면증과는 차이가 있었으나 원발성 불면증과는 차이가 없었다. 또한 불면을 호소하는 수면관련 호흡장애 환자가 불면을 호소하지 않는 수면관련 호흡장애 환자에 비해 정신과적 증상, 정서적 문제, 수면제 사용의 비율이 높다(10).
- 독립변수의 입력 순서는 코골이, 성별, 나이, 고혈압, 그리고 신체 질량 지수(BMI)의 순서였다. 이 중 코골이(B=2.29, p<0.01), 성별(B=0.70, p<0.01), 그리고 연령(B=0.04, p<0.01)이 폐쇄성 수면무호흡증의 존재를 유의하게 예측할 수 있었다(표 3).
- 근래 외상 후 스트레스 장애에서도 수면 무호흡증이 병발한다고 보고되었다(17). 이러한 연구 결과들로 추론할 때, 정신과적 평가 단독으로는 폐쇄성 수면무호흡증 환자와 원발성 불면증을 감별할 가능성이 높지 않음을 시사한다.
- 01)가 많았다. 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 군내에서는 연령과 호흡장애지수가 유의한 양의 상관관계를 보였다(p=0.01).
- 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군 내에서 성별이나 고혈압 동반 유무에 따라 호흡 장애지수의 차이가 있는 지독립 t-검증을 실시하였으나 유의한 차이가 없었다.
- 44). 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군에서 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증 군에 비하여 코골이가 있는 경우가 유의하게 높았다(96.0%：63.5%, Fisher’s exact test, p<0.01). 또한 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군에서 남자(64.
- 6%)에서 야간 수면다원검사로 폐쇄성 수면 무호흡증을 진단하였다. 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군은 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증 군에 비해 유의하게 연령이 높고(58.4±12.3 years vs 51.8±11.2 years, p<0.01), 신체질량지수(body mass index；BMI)가 높았다(23.4±3.3 kg/m2 vs 22.5±3.1 kg/m2, p=0.44). 또한, 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 군에서 코골이가 더 흔하게 관찰되었으며(96.
- 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군의 연령이 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증 군에 비해 유의하게 높았으며(58.40±11.20：51.81±12.30세, independent t-test, t=-5.25, p<0.01), 신체 질량 지수(BMI)도 유의하게 증가되어 있었다(23.38±3.26：22.50±3.11, independent t-test, t=-2.03, p=0.44). 폐쇄성 수면무호흡증을 동반한 불면증 군에서 폐쇄성 수면무호흡증을 동반하지 않은 불면증 군에 비하여 코골이가 있는 경우가 유의하게 높았다(96.
- 호흡장애지수를 폐쇄성 수면무호흡증의 정도의 지표로 삼고, 호흡장애지수와 코골이 정도, 연령, 신체질량지수(BMI) 각각의 상관관계를 분석하였다. 호흡장애지수는 연령과 유의한 양의 상관관계가 있었으나(r=0.23, p=0.01)나 코골이 정도나 신체질량지수(BMI)와는 유의한 상관관계가 없었다.
후속연구
- 최근, 불면증에서 수면다원검사의 유용성은 살리면서 고가와 불편을 극복하고자 가정용 주간 수면다원검사기가 불면증 환자에게 사용되었으나(21) 이는 아직 보편적인 단계가 아니다. 따라서 본 연구에서 제시한 감별인자인 코골이, 남성, 고령, 고혈압, 혹은 비만이 있는 경우에 선별적으로 야간 수면다원검사를 실시하는 것이 대안이 될 수 있을 것이다.
- 본 연구의 가장 큰 한계점은 후향적 조사에만 의존할 수밖에 없어 다양한 임상변인을 측정할 수 없었다는 점이다. 특히, 동양인의 경우 상기도의 문제로 인해 발생하는 폐쇄성 수면무호흡증이 많다고 보고되었으나(30), 본 연구에서는 이비인후과적 정보를 얻지 못했다.
- 둘째로, 수면 다원 검사와 의무기록 외에 구조화된 정신과적/내과적 도구를 사용하지 않아 잠재되어 있는 정신과적/내과적 질환에 의한 불면증 군을 나누어 해석할 수 없었다. 셋째로, 폐쇄성 수면무호흡증을 가진 불면증 환자와 폐쇄성 수면무호흡증이 없는 불면증 환자에 대한 치료 방법의 차이나 치료반응, 예후 등을 평가하지 못 하였다. 넷째로, 임상집단을 대상으로 하여 선택오류의 가능성이 있었다.
- 불면증의 원인에는 불면, 야간과식, 비만을 주 증상으로 하는 야간식이 증후군(night-eating syndrome)도 포함된다(29). 야간식이 증후군을 비롯하여 불면, 폐쇄성 수면무호흡증, 비만의 상호관계에 대해서는 향후 연구가 필요하다. 비만과 독립적으로 폐쇄성 수면무호흡증에는 고혈압이 흔하다.
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