[논문]대동작 기능 평가도구, 대동작 수행능력 측정도구, 그리고 시공간적 보행변수와의 상관관계

박소연; 고명숙; 이충휘

문제 정의

지금까지 뇌성마비아동의 대동작 기능과 보행변수의 상관성을 살펴본 연구들은 움직임의 양적인 면을 강조한 평가도구를 사용하여 왔기 때문에 사용해왔던 평가 도구로 보행 발달이 진행된 정도를 예측하기는 어렵다. 따라서 본 연구에서는 뇌성마비아동에게 움직임의 양적인 면을 측정하기 위하여 GMFM을 실시하고, 동일한 아동에게 움직임의 질적인 면을 측정하기위한 GMPM 을 실시하여 보행분석기로 구한 시공간적 보행변수 간에 상관관계를 알아보아 GMFM과 GMPM의 두 척도가 보행관련 시공간적 변수를 예측할 수 있는지 알아보고자 했다.
본 연구는 뇌성마비아동의 대동작 기능 중 양적인 면을 평가하기 위해 개발된 GMFM의 총점 및 각 영역별 점수와 대동작 기능 중 질적인 면을 평가하기 위해 개발된 GMPM의 총점 및 속성 점수와 WalkWay MG-1000을 사용하여 수집한 시공간적 보행변수와의 상관관계를 알아보아 보행분석을 하지 않고도 GMFM 이나 GMPM을 평가하는 것만으로 시공간적 변수를 예측가능한지 여부를 알아보기 위해 시행되었다.
본 연구에서는 뇌성마비아동의 대동작 기능의 양적인 면을 평가하기 위해 개발된 GMFM의 총점, 각 영역별 점수와 대동작 기능 중 질적인 면을 평가하기 위해 개발된 GMPM의 총점 및 속성점수와 시공간적 보행변수와의 상관성을 알아보아, 보행의 평가를 하지 않고도 대동작 기능수준을 평가하여 시공간적 보행변수를 예측할 수 있는지를 알아보기 위해 시행되었다. 그러나 보폭, 보거리, 보격, 분당 걸음수, 보행속도의 변수와 GMFM의 총점과 각 영역별 점수, GMPM 총점 및 각속성의 점수(정렬, 협응, 분리된 운동, 안정성, 체중의 이동)와는 유의한 상관관계가 없었다.

제안 방법

평가는 보호자가 동석하고, 아동이 치료를 받던 치료실에서 실시하였으며, 아동은 편안한 복장으로 맨발 상태에서 평가하였다. 각 항목마다 3회 실시하였다.
보행관련 시공간적 변수를 측정하기위해 보행측정기 WalkWay MG-1000을 사용하였다. 대상자는 맨발로 보행분석실에 설치한 290×56 cm 크기의 보행감지기에서 2 m 벗어나 위치에서 서 있도록 한 후, 대상자에게 “앞을 보고 그만할 때까지 걸으세요. 시작이라는 말을 하면 출발하세요. 시작”이라는 구두명령을 하여 보행감지기 위를 평소에 걷는 속도로 걷도록 하였다. 측정 환경에 익숙해 질 수 있도록 2회 예비보행을 실시하였다.
보행변수의 측정은 WalkWay MG-1000 1) 보행분석기를 사용하여 운동형상적인 보행인자인 보폭(stride length), 보거리(step length), 보격(step width)과 시간적 보행인자(temporal gait parameter)인 분당 걸음수(cadence), 보행속도(velocity)를 측정하였다.
보행의 여러 특성 중 시공간적 보행변수를 보행능력의 척도로 선택하였다. 시공간적 보행변수는 보행분석기 등의 측정도구 없이도 보행을 관찰하거나 족저지문 법을 이용하거나 비디오를 촬영하여 평가하는 방법 등을 사용해서도 임상에서 측정 가능하기 때문이다.
시공간적 보행변수는 측정판 위를 2회 예비보행한 후, 평소에 걷는 속도로 3회 보행하여 평균값을 사용하였다. 이는 보행 검사 자체가 정상인이나 환자 대상자 모두에게 어색한 경험으로, 처음에 시도한 보행은 이후의 시도보다 유의하게 느리며, 약 3% 정도에서 불일치를 보인다는 연구(Perry, 1992; Robinson과 Smidt, 1981)에 근거를 둔 것이다.
시작”이라는 구두명령을 하여 보행감지기 위를 평소에 걷는 속도로 걷도록 하였다. 측정 환경에 익숙해 질 수 있도록 2회 예비보행을 실시하였다. 측정은 3회 실시하여 평균값을 사용하였다.
대동작 움직임을 양적으로 평가하기 위한 GMFM과 질적으로 평가하기 위한 GMPM은 소아 물리치료 경력 10년의 치료사 1명이 평가하여 점수를 주었다. 평가는 보호자가 동석하고, 아동이 치료를 받던 치료실에서 실시하였으며, 아동은 편안한 복장으로 맨발 상태에서 평가하였다. 각 항목마다 3회 실시하였다.

대상 데이터

본 연구에 앞서 실험에 참여한 부모에게 연구의 목적 및 실험 방법에 대하여 설명하였다. 대동작 움직임을 양적으로 평가하기 위한 GMFM과 질적으로 평가하기 위한 GMPM은 소아 물리치료 경력 10년의 치료사 1명이 평가하여 점수를 주었다. 평가는 보호자가 동석하고, 아동이 치료를 받던 치료실에서 실시하였으며, 아동은 편안한 복장으로 맨발 상태에서 평가하였다.
보행관련 시공간적 변수를 측정하기위해 보행측정기 WalkWay MG-1000을 사용하였다. 대상자는 맨발로 보행분석실에 설치한 290×56 cm 크기의 보행감지기에서 2 m 벗어나 위치에서 서 있도록 한 후, 대상자에게 “앞을 보고 그만할 때까지 걸으세요.
본 연구는 S종합복지관에 외래로 물리치료 및 작업 치료를 받는 12명의 뇌성마비아동을 대상으로 하였다. 대상자 선정조건은 첫째, 뇌성마비를 진단받은 아동, 둘째, 연구자가 지시하는 내용을 이해하고 수행할 수 있는 아동, 셋째, 타인의 도움 없이 스스로 독립적 보행이 가능한 아동, 넷째, 보호자 또는 본인이 연구에 참여할 것을 동의한 아동이었다.

데이터처리

GMFM의 총점 및 영역별 점수, GMPM의 총점 및속성점수와 보행분석기 WalkWay MG-1000에서 측정한 시공간적 보행변수와의 상관성을 알아보기 위해서 피어슨 상관분석을 실시하였다.
측정 환경에 익숙해 질 수 있도록 2회 예비보행을 실시하였다. 측정은 3회 실시하여 평균값을 사용하였다.

이론/모형

현재 연구자들은 이러한 단점을 극복하고, 시간적, 공간적 보행변수를 동시에 측정할 수 있는 보행측정 방법을 선호하고 있다(Evans 등, 1997; Morris 등, 1996). 본 연구에서는 시공간적 보행변수를 측정하기 위하여 연구에서는 WalkWay MG-1000을 사용하였다. WalkWay MG-1000은 비교적 임상에서 쉽게 적용할 수 있는 평가도구이나 아동이 발을 끌면서 보행하거나 체중이동이 정확하게 이루지지지 않은 경우에 결과 해석이 어렵고, 시공간적인 보행변수뿐만 아니라 운동형상학적, 운동역학적 요소를 측정 할 수 없어서 정확하게 시공간적 보행변수를 측정하기에 어렵다.

성능/효과

GMPM, GMFM의 평가결과와 보행관련 시공간적 변수간의 상관성을 알아본 결과, 보폭, 보거리, 보격, 분당 걸음수, 보행속도의 변수는 GMFM 총점 및 각 영역별 점수, GMPM 총점 및 각 속성의 점수(정렬, 협응, 분리된 운동, 안정성, 체중의 이동)와는 유의한 상관관계가 없었다(p>.05)(표 3).
GMPM은 뇌성마비아동의 대동작 기능의 질적인 면을 평가하기 위해 개발된 도구로 움직임의 질적인 면과 시공간적 보행변수의 상관관계를 알아보았다. 그 결과 보폭, 보거리, 보격, 분당 걸음수, 보행속도의 시공간적 보행변수와 GMPM 총점 및 각 속성의 점수(정렬, 협응, 분리된 운동, 안정성, 체중의 이동)와는 유의한 상관관계가 없었다. 시공간적 변수 자체가 움직임의 양적인 면을 많이 반영하기 때문에 이전 연구에서 보였던 양적 평가도구와 보행변수와의 상관관계를 보이지 않았던 결과와 질적인 요소를 평가한 결과에도 영향을 끼쳤을 것이라 생각하며, 보행의 시공간적 변수보다는 운동 형상학적, 운동역학적 요소가 움직임의 질적인 면과 좀 더 높은 상관관계를 보일 것이라 생각하기 때문이다.
그러나 GMFM의 총점 및 각 영역별 점수와 GMPM 총점 및 각 속성별 점수(정렬, 협응, 분리된 운동, 안정성, 체중의 이동)와 보폭, 보거리, 보격, 분당 걸음수, 보행속도의 시공간적 보행변수간에는 유의한 상관관계가 없었다(p>0.05).
본 연구에서는 뇌성마비아동의 대동작 기능의 양적인 면을 평가하기 위해 개발된 GMFM의 총점, 각 영역별 점수와 대동작 기능 중 질적인 면을 평가하기 위해 개발된 GMPM의 총점 및 속성점수와 시공간적 보행변수와의 상관성을 알아보아, 보행의 평가를 하지 않고도 대동작 기능수준을 평가하여 시공간적 보행변수를 예측할 수 있는지를 알아보기 위해 시행되었다. 그러나 보폭, 보거리, 보격, 분당 걸음수, 보행속도의 변수와 GMFM의 총점과 각 영역별 점수, GMPM 총점 및 각속성의 점수(정렬, 협응, 분리된 운동, 안정성, 체중의 이동)와는 유의한 상관관계가 없었다. 이는 대상아동의 수가 너무 적어서 기능 수준별로 나누어 상관관계를 볼 수 없었고, 이전 연구에 비해 아동의 서기와 걷기 등의 기능적 수준이 높았으며, 보행변수의 측정기구의 단점으로 정확한 자료의 수집이 어려웠을 수도 있었기 때문이라 생각한다.
이정림(2001)은 GMFM 5개의 영역 중 서기의 D 영역과 걷기, 달리기, 도약의 E 영역에서 분속수, 보행속도, 보폭, 오른쪽 보거리, 왼쪽 보거리 순으로 유의한 상관관계를 보였다고 했으며, Damiano와 Abel(1996)은 GMFM 평가의 총점과 분속수, 정규화 보행속도(normalized velocity), 정규화 보폭(normalized stride length) 순으로 유의한 상관관계가 있었다. 그러나 본 연구에서는 GMFM의 각 영역별 점수와 총점에서 모두 유의한 상관관계를 보이지 않았다. 이전 연구의 아동의 대동작 수행정도를 비교해 보았을 때 A, B, C, D, E 영역별 점수는 이정림(2001)의 연구에서는 각각 98.
3%)이었다. 대상자는 모두 완전독립보행이 가능하였다(표 1).

후속연구

WalkWay MG-1000은 비교적 임상에서 쉽게 적용할 수 있는 평가도구이나 아동이 발을 끌면서 보행하거나 체중이동이 정확하게 이루지지지 않은 경우에 결과 해석이 어렵고, 시공간적인 보행변수뿐만 아니라 운동형상학적, 운동역학적 요소를 측정 할 수 없어서 정확하게 시공간적 보행변수를 측정하기에 어렵다. 대동작 기능과 보행변수와의 상관관계를 측정 하는 경우, 거리와 보폭은 신장과 다리길이와 같은 신체계측학적 요소에 의하여 영향을 받기 때문에 연구 전에 보거리와 보폭을 정규화(normalized)하는 과정이 필요하나(Gretz 등, 1998) 아동의 신장으로 정규화과정을 거치지 않은 것은 본 연구의 제한점이라 생각한다. 뇌성마비아동의 나이와 보거리 간에는 유의한 상관관계를 보였는데(p<0.
특히 보폭 시간(stride time)과 보폭(stride length)보다 보거리시간(step time)과 보거리(step length)에 주목했는데, 이는 하지의 비대칭성에 의한 결과를 유의하게 드러낼 수 있기 때문이다. 또한, 보행의 시간적, 공간적 변수들의 측정은 보행의 편향 확인, 정확한 진단, 적절한 치료 방법의 선택, 환자의 진행과정 모니터 등에 유용하게 사용될 수 있다. 비록 시각적 관찰에 의한 보행의 평가가 가장 일반적인 방법이지만, 이는 재검사 신뢰도에서 낮은 점수를 얻으며(Eastlack 등, 1991), 3차원 동작분석(운동형상학적 분석)에 비해 기준 타당도(criterion validity)에서도 낮은 점수를 얻는다는 단점이 있다 (Salch와 Murdoch, 1985).
이는 대상아동의 수가 너무 적어서 기능 수준별로 나누어 상관관계를 볼 수 없었고, 이전 연구에 비해 아동의 서기와 걷기 등의 기능적 수준이 높았으며, 보행변수의 측정기구의 단점으로 정확한 자료의 수집이 어려웠을 수도 있었기 때문이라 생각한다. 앞으로의 연구에서는 뇌성마비아동의 운동능력과 보행을 예견하기 위한 연구에서는 대동작 기능 수준이 다양한 다수의 아동을 대상으로 운동 능력의 양적인 면, 질적인 면과 시공간적 보행변수뿐만 아니라 운동형상학적, 운동역학적 요소와의 상관성을 알아보는 것이 필요하리라 생각한다.

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