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문제 정의
- 본 연구는 만성질환으로 입원한 노인환자가 지각한 무력감에 자아존중감과 가족지지가 미치는 영향을 확인하여 무력감을 감소시키기 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
- 본 연구는 만성질환으로 입원한 노인환자의 자아존중감과 가족지지가 무력감에 미치는 영향을 분석하여 노인 환자의 질적인 삶을 유지, 증진시키는 간호중재를 마련하는데 기초자료를 제공하기 위함이다.
- 본 연구는 부산시에 소재한 3개 종합병원에 입원한 60세 이상 만성질환을 가진 노인환자 151명을 대상으로 무력감에 자아존중감과 가족지지가 미치는 영향을 파악하기 위해 시도된 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 부산시에 소재한 종합병원 입원 노인환자 151명을 대상으로 무력감 지각정도와 자아존중감 및 가족지지 정도를 확인하고 무력감에 미치는 영향요인을 파악함으로써 노인환자 간호중재시 기초자료를 마련하고자 시도되었다.
- 이에 본 연구는 만성질환을 가진 노인환자들이 오랜 기간 질병으로 인해 여러 가지 스트레스를 겪게 되며 무력감에 빠지게 되고 건강에 더욱 취약성을 지니게 된다는 사실에 역점을 두어 노인환자의 무력감을 감소시키기 위해서 가족의 지지와 자아존중감 정도를 향상시키기 위한 간호중재 방법을 개발하는데 기초자료를 제공하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 먼저 1단계에는 대상자의 일반적 특성 중 무력감, 자아존중감, 가족지지에 영향을 미치는 8개 변수(연령, 성별, 배우자 생존여부, 교육정도, 주관적 건강상태, 사회활동, 지각된 성격유형, 진단 후 경과기간)를 입력하고, 2단계에는 자아존중감과 가족지지를 각각 입력한 것과 두 변수를 동시에 입력하여 3차례 회귀분석을 실시하였다.
- 직접 면담법은 응답시에 환자의 영향을 받지 않도록 병실 이외의 장소에서 질문지를 사용하여 조사하였다. 면담요원은 교과과정에서 노인간호학과 의사소통론을 이수한 간호학생 2명에게 연구 목적을 설명하고 설문지 내용을 이해시켜 일관성 있는 질문을 할 수 있도록 훈련하였으며 15명의 노인환자를 대상으로 예비조사를 거쳐 면담기술을 보완하였다. 무력감은 관찰법을 통해 직접 해당병동에 근무하고 대상자를 직접 간호하는 간호경력 2년 이상의 간호사가 사정하였다.
- 본 연구에 사용된 도구는 입원 노인환자의 일반적 특성 9문항, 질병 특성 4문항, 무력감 19문항, 가족지지 11문항, 자아존중감 10문항, 총 53 문항으로 구성된 구조화된 질문지를 사용하였다.
- 자료수집 기간은 2003년 7월 10일부터 8월 10일까지 부산광역시에 소재한 3개 종합병원에 입원한 노인환자를 대상으로 이루어졌다. 연구자는 각 병동 수간호사와 상의 후 가능한 연구 대상자를 선정하였고, 대상자에게는 연구 목적을 설명하고 연구에 참여를 동의한 노인 환자를 대상으로 직접 면담법과 관찰법을 통해 자료 수집을 하였으며 입원관련 정보는 의무기록을 통해 수집하였다. 직접 면담법은 응답시에 환자의 영향을 받지 않도록 병실 이외의 장소에서 질문지를 사용하여 조사하였다.
- 연구자는 각 병동 수간호사와 상의 후 가능한 연구 대상자를 선정하였고, 대상자에게는 연구 목적을 설명하고 연구에 참여를 동의한 노인 환자를 대상으로 직접 면담법과 관찰법을 통해 자료 수집을 하였으며 입원관련 정보는 의무기록을 통해 수집하였다. 직접 면담법은 응답시에 환자의 영향을 받지 않도록 병실 이외의 장소에서 질문지를 사용하여 조사하였다. 면담요원은 교과과정에서 노인간호학과 의사소통론을 이수한 간호학생 2명에게 연구 목적을 설명하고 설문지 내용을 이해시켜 일관성 있는 질문을 할 수 있도록 훈련하였으며 15명의 노인환자를 대상으로 예비조사를 거쳐 면담기술을 보완하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 부산시에 소재한 300병상 이상, 3개 종합병원 내 · 외과 병동에 만성질환(뇌졸중, 당뇨병, 심혈관질환, 암, 관절염, 만성 간질환, 만성호흡기질환, 신질환 등)으로 진단받고 3개월 이상 이환기간을 가졌으며 입원한지 1주일 이상 되는 60세 이상 노인환자 151명을 대상으로 편의표출 방법을 통해 표집하였다.
- 연구 대상자는 2003년 7월 10일부터 2003년 8월10일까지 편의 표출방법을 통해 부산시에 소재한 3개 종합병원에 만성질환을 3개월 이상 경험한 입원 노인환자 151명을 대상으로 하였다. 자료는 무력감, 자아존중감, 가족지지에 대한 개별적인 직접면담법과 관찰법을 통해 수집하였고, 수집된 자료는 SPSS 10.
- 자료수집 기간은 2003년 7월 10일부터 8월 10일까지 부산광역시에 소재한 3개 종합병원에 입원한 노인환자를 대상으로 이루어졌다. 연구자는 각 병동 수간호사와 상의 후 가능한 연구 대상자를 선정하였고, 대상자에게는 연구 목적을 설명하고 연구에 참여를 동의한 노인 환자를 대상으로 직접 면담법과 관찰법을 통해 자료 수집을 하였으며 입원관련 정보는 의무기록을 통해 수집하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성 및 질병 특성, 대상자의 무력감, 자아존중감 및 가족지지 정도는 연속 변수의 경우에 평균과 표준편차, 불연속 변수는 백분율과 실수로 기술하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성 및 질병 특성에 따른 무력감과 자아존중감 및 자아존중감 정도의 차이 검정은 t-test 와 ANOVA로 분석하였고 사후 검정은 Duncan test를 이용하였다.
- 3) 대상자의 무력감과 자아존중감 및 가족지지에 대한 세 변수들간의 상관 관계는 피어슨 적률 상관계수(Pearson Correlation Coefficient)로 분석하였다.
- 4) 가족지지와 자아존중감이 무력감에 미치는 영향을 규명하기 위해 위계적 다중회귀 분석(Hierarchical Multiple Regression)으로 분석하였다.
- 연구 대상자는 2003년 7월 10일부터 2003년 8월10일까지 편의 표출방법을 통해 부산시에 소재한 3개 종합병원에 만성질환을 3개월 이상 경험한 입원 노인환자 151명을 대상으로 하였다. 자료는 무력감, 자아존중감, 가족지지에 대한 개별적인 직접면담법과 관찰법을 통해 수집하였고, 수집된 자료는 SPSS 10.0 program을 이용하여 빈도, 백분율, t-test, One-way ANOVA, 상관분석, 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Choi(1983)가 개발한 가족지지 행위측정도구를 기반으로 하여 Kang(1984)이 수정한 Likert형 5점 척도, 총 11문항으로 구성된 도구를 사용하였다. 이 도구는 긍정적인 문항은 ‘항상 그렇다’에 5점을 주고 ‘거의 그렇지 않다’에 1점을 주었으며, 부정적인 문항은 역으로 환산하였다.
- 입원 노인 환자의 무력감을 측정하기 위하여 Miller(1983)의 무력행위 사정도구를 Shin(1993)이 번역한 도구를 사용하였다. 이 도구는 언어적 반응, 정서적 반응, 일상생활 활동의 참여, 치료에 관여해야 되는 책임감에 관한 학습 참여 등의 4개 하위 요인 19문항으로 구성된 Likert형 4점 척도로써, 각 문항에 대해 ‘거의 그렇지 않다’에 1점, ‘항상 그렇다’에 4점을 주어 19점에서 76점의 범위를 보이며 점수가 높을수록 무력감 정도가 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 1) 대상자의 일반적 특성에 따른 무력감에서는 연령이 낮을 때, 여자일 때, 교육정도가 낮을 때, 배우자가 사망한 경우, 독거노인일 때, 사회활동을 하지 않을 때, 지각된 성격유형이 수동적일 때, 주관적으로 인지하는 건강상태가 나쁠 때 무력감은 높은 것으로 나타났다.
- 272로 나타나 무력감의 약 27%를 설명하여 유의한 관계가 있는 것으로 나타났으며 가족지지가 보인 추가 변량은 약 4%인 것으로 나타났다. 1단계에 유의한 일반적 특성들은 가족지지가 추가 입력되었을 때 연령의 효과는 계속 유지되었으나 주관적 건강상태, 지각된 성격유형의 효과는 사라졌고, 대신 가족지지가 유의한 변수로 나타났다. 즉 고연령 일수록(β=.
- 321로 나타나 무력감의 약 32%를 설명하여 유의한 관계가 있는 것으로 나타났으며 자아존중감이 보인 추가 변량은 약 9%인 것으로 나타났다. 1단계에 유의한 일반적 특성들은 자아존중감이 추가 입력되었을 때, 연령, 성격유형의 효과는 계속 유지되었으나, 주관적 건강상태의 효과는 사라졌다. 대신 자아존중감이 유의한 변수로 나타났다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 자아존중감에서는 배우자가 생존한 경우, 한달용돈 많을 때, 사회활동을 할 때, 주관적으로 인지하는 건강상태가 좋을 때, 자아존중감은 높은 것으로 나타났다.
- 2단계에 가족지지를 추가 투입한 결과 R2=.272로 나타나 무력감의 약 27%를 설명하여 유의한 관계가 있는 것으로 나타났으며 가족지지가 보인 추가 변량은 약 4%인 것으로 나타났다. 1단계에 유의한 일반적 특성들은 가족지지가 추가 입력되었을 때 연령의 효과는 계속 유지되었으나 주관적 건강상태, 지각된 성격유형의 효과는 사라졌고, 대신 가족지지가 유의한 변수로 나타났다.
- 05) 대상자의 무력감은 높아지는 것으로 나타났다. 2단계에 자아존중감을 추가투입시 전체 설명력은 R2=.321로 나타나 무력감의 약 32%를 설명하여 유의한 관계가 있는 것으로 나타났으며 자아존중감이 보인 추가 변량은 약 9%인 것으로 나타났다. 1단계에 유의한 일반적 특성들은 자아존중감이 추가 입력되었을 때, 연령, 성격유형의 효과는 계속 유지되었으나, 주관적 건강상태의 효과는 사라졌다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 가족지지에서는 교육정도가 높을 때, 배우자가 생존한 경우, 부부와 자녀가 함께 사는 동거형태일 때, 한달용돈이 많을 때, 지각된 성격유형이 능동적일 때, 주관적으로 인지하는 건강상태가 좋을 때 가족의 지지는 높은 것으로 나타났다.
- 4) 노인환자의 무력감과 자아존중감, 무력감과 가족지지 간에는 역 상관관계를 나타내었으며, 자아존중감과 가족지지 간에는 순 상관관계를 나타내었다.
- 5) 자아존중감과 가족지지가 무력감에 미치는 영향요인을 확인하기 위하여 단계적 중회귀 분석을 실시한 결과 무력감에 대해서 일반적 특성에 자아존중감이 추가 투입되었을 때 자아존중감이 유의한 추가 설명변수로 나타났고 추가변량은 약 9%였다. 그리고 일반적 특성에 가족지지가 추가 투입되었을 때 이 역시 유의한 설명변수로 나타났고 가족지지가 보인 추가변량은 약 4%였다.
- 001). 가족지지와 무력감간에는 유의한 부적 상관관계를 나타내어 가족지지가 높을수록 무력감 정도가 낮은 것으로 나타났으며(r=.-378, p<.001), 자아존중감과 무력감간에도 유의한 부적 상관관계를 나타내어 자아존중감 정도가 높을수록 무력감 정도는 낮은 것으로 나타났다(r=.-430, p<.001).
- 가족지지와 자아존중감간에는 유의한 순 상관관계를 보여 가족지지가 높을수록 자아존중감 정도가 높은 것으로 나타났다(r=.631, p<.001). 가족지지와 무력감간에는 유의한 부적 상관관계를 나타내어 가족지지가 높을수록 무력감 정도가 낮은 것으로 나타났으며(r=.
- 01), 대상자의 무력감은 더 커지는 것으로 나타났다. 그러나 가족지지는 단독으로 투입되었을 때 유의한 효과가 있었지만 자아존중감과 함께 투입되었을 때 그 효과가 사라지는 것으로 나타났다.
- 노인환자의 일반적 특성을 1단계에 투입하였을 때 연령, 주관적 건강상태, 지각된 성격유형이 유의하였고 이들 변인이 갖는 전체 설명력은 R2=.232로 약 23%를 설명할 수 있음을 알 수 있었고, 고연령 일수록(β= .168, p<.05), 주관적으로 인지하는 건강상태가 나쁠수록(β=.153, p<.05), 지각된 성격유형이 수동적일수록(β=-.163, p<.05) 대상자의 무력감은 높아지는 것으로 나타났다. 2단계에 자아존중감을 추가투입시 전체 설명력은 R2=.
- 1단계에 유의한 일반적 특성들은 자아존중감이 추가 입력되었을 때, 연령, 성격유형의 효과는 계속 유지되었으나, 주관적 건강상태의 효과는 사라졌다. 대신 자아존중감이 유의한 변수로 나타났다. 즉 고연령 일수록(β=.
- 일반적 특성에 추가하여 자아존중감이 투입되었을 때 자아존중감이 높은 경우 노인의 무력감이 감소되는 것을 볼 수 있었다. 따라서 자아존중감은 무력감을 감소시키는 주요 설명요인으로 나타났고 간호사는 노인환자를 대할 때 노인의 자아존중감을 높일 수 있도록 개인의 가치를 중시하는 간호면담술을 통해 자아존중감을 향상시켜 주어 무력감을 경감시킬 수 있을 것이다.
- 따라서 간호현장에서 노인환자를 존엄성을 지닌 존재로 존중하는 마음을 가져야 하며 나아가 노인환자 스스로가 자신을 높게 평가하며 긍정적인 자신의 생각을 갖도록 병원내의 종교활동이나 여가활동과 같은 다양한 프로그램을 적용하여 노인의 참여를 유도시켜야 할 것이다. 또한 가족들이 노인을 이해하고 보살핌으로써 노인들이 인지하는 가족지지를 높일 수 있는 간호중재가 요구된다는 결론을 얻었다.
- 또한 우리나라는 유교 영향하에 있는 한국 문화권으로써 서구와는 다르게 개인의 삶이 가족 생활 중심이므로 노인의 정서 상태는 가족의 지지에 의해 많은 영향을 받게 된다(Krause, 1995; Yoon & Lee, 1997). 또한 대상자가 지각하는 무력감에 영향을 미치는 변수들을 살펴본 결과 연령, 주관적 건강상태, 성격유형이 무력감에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 고연령 노인에서 건강상태를 나쁘다고 인식할 때, 그리고 수동적인 성격유형일 때 노인의 무력감은 더욱 심해지는 것을 알 수 있었다.
- 그리고 일반적 특성에 가족지지가 추가 투입되었을 때 이 역시 유의한 설명변수로 나타났고 가족지지가 보인 추가변량은 약 4%였다. 또한 일반적 특성에 가족지지와 자아존중감 변수를 함께 투입하였을 때 추가변량은 9%에 그쳤고 자아존중감 효과는 그대로 유지되었으나 가족지지의 효과는 사라졌다. 이상의 연구결과를 통하여 노인환자의 입원으로 인한 무력감을 감소시키기 위하여 자아존중감과 가족지지를 향상시켜야 함을 알 수 있었다.
- 사후 검정한 결과 초졸 이하인 그룹이 중줄 이상인 그룹보다 무력감 정도가 높은 것으로 나타났다. 배우자 생존 여부에 따른 무력감 정도는 배우자가 생존해 있는 경우 35.86점, 배우자가 생존하지 않은 경우 41.54점으로 나타나 배우자가 생존해 있는 경우 무력감 정도가 낮게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-3.20, p=.002). 가족의 동거형태에 따른 무력감 정도는 미혼 자녀와 함께 사는 경우 35.
- 사후 검정한 결과 대졸 이상인 그룹이 고졸이하인 그룹보다 가족지지 정도가 높은 것으로 나타났다. 배우자 생존여부에 따른 가족지지 정도는 배우자가 생존해 있는 경우 41.58점, 배우자가 생존하지 않은 경우 34.10점으로 나타나 배우자가 있는 경우 가족지지가 높게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=4.29, p<.001). 가족의 동거형태에 따른 가족지지 정도는 미혼 자녀와 함께 사는 경우 42.
- 일반적 특성에 따른 자아존중감 정도는 배우자 생존여부, 한달용돈 수준, 사회활동 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 배우자 생존여부에 따른 자아존중감 정도는 배우자가 생존해 있는 경우 27.61점, 생존하지 않은 경우 25.54점으로 배우자가 생존해 있는 경우 자아존중감이 높게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=2.01, p=.047). 한달용돈 수준에 따른 자아존중감 정도는 ‘충분하다’라고 응답한 경우가 30.
- 001). 본 연구에서 유의하게 나타나지는 않았지만 주요질환 진단명에 따른 자아존중감에서는 만성간질환인 경우 30.80점으로 가장 높은 자아존중감을 나타내었고 만성관절염인 경우 23.95점으로 가장 낮은 자아존중감을 나타내었다.
- 001). 본 연구에서 통계적으로 유의하게 나타나지 않았지만 주요질환 진단명에 따른 무력감 정도에서는 뇌졸중이 51.00점으로 가장 높은 무력감을 나타내었고 심장혈관질환이 34.60점으로 가장 낮은 무력감을 나타내었다. 진단 후 경과기간에서도 연구결과가 유의하게 나타나지는 않았지만 10년 이상 질환에 이환 된 경우 39.
- 사후 검정한 결과 용돈이 보통이하인 경우가 충분한 경우보다 자아존중감 정도가 낮은 것으로 나타났다. 사회활동에 따른 자아존중감 정도는 사회활동을 하는 경우 30.13점, 하지 않는 경우 25.49점으로 사회활동을 하는 경우 자아존중감이 높게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=4.12, p<.001).
- 001). 사후 검정한 결과 용돈이 부족한 경우 가족지지가 가장 낮았고, 충분한 경우 가족지지가 가장 높은 것으로 나타났다. 사회활동 유무에 따라서는 사회활동을 하는 경우가 44.
- 036). 사후 검정한 결과 혼자 살거나 결혼한 자녀와 함께 사는 경우가 부부만 살거나 미혼자녀와 함께 사는 경우보다 무력감 정도가 높은 것으로 나타났다. 사회활동 유무에 따라서는 사회활동을 하는 경우 32.
- 001). 성격유형에 따른 가족지지 정도는 능동적인 성격인 경우 40.77점, 수동적인 성격인 경우 35.12점으로 성격이 능동적일 때 가족지지가 높게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-3.16, p=.002).
- 001). 성격유형에 따른 무력감 정도는 수동적인 성격인 경우 42.40점, 능동적인 성격인 경우 35.17점으로 수동적인 성격일 때 무력감지각정도가 높게 나타났으며 이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=4.16, p<.001).
- 연구 대상자의 일반적 특성 및 질병 특성에 따른 무력감, 자아존중감 및 가족지지 정도에 대한 결과를 보면 대상자의 배우자 생존여부, 사회활동 유무, 주관적 건강상태와 같은 일반적 특성이 무력감, 자아존중감, 가족지지에 모두 유의한 차이를 나타냈다. 즉 배우자가 있고 사회활동을 하며, 주관적으로 인식하는 건강상태가 좋을수록, 자아존중감과 가족지지는 높고 무력감은 낮아지는 경향이 있었다.
- 연구 대상자의 질병 특성에 따른 무력감 정도는 주관적 건강상태에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉, 자신의 건강상태가 좋다고 생각하는 경우 33.
- 또한 일반적 특성에 가족지지와 자아존중감 변수를 함께 투입하였을 때 추가변량은 9%에 그쳤고 자아존중감 효과는 그대로 유지되었으나 가족지지의 효과는 사라졌다. 이상의 연구결과를 통하여 노인환자의 입원으로 인한 무력감을 감소시키기 위하여 자아존중감과 가족지지를 향상시켜야 함을 알 수 있었다. 따라서 간호현장에서 노인환자를 존엄성을 지닌 존재로 존중하는 마음을 가져야 하며 나아가 노인환자 스스로가 자신을 높게 평가하며 긍정적인 자신의 생각을 갖도록 병원내의 종교활동이나 여가활동과 같은 다양한 프로그램을 적용하여 노인의 참여를 유도시켜야 할 것이다.
- 일반적 특성에 따른 가족지지 정도는 교육정도, 배우자 생존여부, 가족의 동거형태, 한달 용돈수준, 사회활동 유무, 성격 유형이 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 교육 정도에 따른 가족지지 정도는 대졸 이상인 경우가 52.
- 일반적 특성에 따른 무력감 정도는 연령, 성별, 교육정도, 배우자 생존여부, 가족의 동거형태, 사회활동 유무, 성격유형이 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 일반적 특성에 따른 자아존중감 정도는 배우자 생존여부, 한달용돈 수준, 사회활동 유무에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 배우자 생존여부에 따른 자아존중감 정도는 배우자가 생존해 있는 경우 27.
- 일반적 특성에 추가하여 가족지지가 투입되었을 때 이 역시 자아존중감과 마찬가지로 가족지지를 높게 인식하는 경우, 노인의 무력감이 감소하는 것으로 나타났다. 이에 근거하여 임상에서도 간호사는 입원 노인환자의 가족면담을 통해 대상자가 인식하는 가족지지를 증진시켜 무력감을 감소시키는 간호를 수행할 수 있어야 하겠다.
- 즉 고연령 노인에서 건강상태를 나쁘다고 인식할 때, 그리고 수동적인 성격유형일 때 노인의 무력감은 더욱 심해지는 것을 알 수 있었다. 일반적 특성에 추가하여 자아존중감이 투입되었을 때 자아존중감이 높은 경우 노인의 무력감이 감소되는 것을 볼 수 있었다. 따라서 자아존중감은 무력감을 감소시키는 주요 설명요인으로 나타났고 간호사는 노인환자를 대할 때 노인의 자아존중감을 높일 수 있도록 개인의 가치를 중시하는 간호면담술을 통해 자아존중감을 향상시켜 주어 무력감을 경감시킬 수 있을 것이다.
- 자아존중감과 가족지지를 함께 투입하였을 때 연령, 지각된 성격유형, 자아존중감이 유의한 변수로 나타났다. 즉 고연령 일수록(β=.
- 또한 대상자가 지각하는 무력감에 영향을 미치는 변수들을 살펴본 결과 연령, 주관적 건강상태, 성격유형이 무력감에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 고연령 노인에서 건강상태를 나쁘다고 인식할 때, 그리고 수동적인 성격유형일 때 노인의 무력감은 더욱 심해지는 것을 알 수 있었다. 일반적 특성에 추가하여 자아존중감이 투입되었을 때 자아존중감이 높은 경우 노인의 무력감이 감소되는 것을 볼 수 있었다.
- 1단계에 유의한 일반적 특성들은 가족지지가 추가 입력되었을 때 연령의 효과는 계속 유지되었으나 주관적 건강상태, 지각된 성격유형의 효과는 사라졌고, 대신 가족지지가 유의한 변수로 나타났다. 즉 고연령 일수록(β=.191, p<.05), 가족지지가 낮을수록(β=-.244, p<.01) 대상자의 무력감은 더 커지는 것으로 나타났다.
- 대신 자아존중감이 유의한 변수로 나타났다. 즉 고연령 일수록(β=.193, p<.05), 성격유형이 수동적일수록(β=-.162, p<.05), 자아존중감이 낮을수록(β=-.327, p<.001), 대상자의 무력감은 더 커지는 것으로 나타났다.
- 자아존중감과 가족지지를 함께 투입하였을 때 연령, 지각된 성격유형, 자아존중감이 유의한 변수로 나타났다. 즉 고연령 일수록(β=.197, p<.05), 성격유형이 능동적일수록(β=-.155, p<.05), 자아존중감이 낮을수록(β=-.290, p<.01), 대상자의 무력감은 더 커지는 것으로 나타났다. 그러나 가족지지는 단독으로 투입되었을 때 유의한 효과가 있었지만 자아존중감과 함께 투입되었을 때 그 효과가 사라지는 것으로 나타났다.
- 본 연구 대상자의 무력감, 자아존중감, 가족지지와의 상관관계 및 영향요인에 대한 결과를 살펴보면 대상자의 무력감은 자아존중감과 가족지지와 유의한 역 상관관계를 보였고, 자아존중감은 가족지지와 유의한 순 상관관계를 보여 기존의 여러 연구들과 같은 방향의 상관성을 나타내었다(Ha, 2001; Miller, 1983; Oh, 2003; Song, 2002). 즉 노인환자는 자아존중감이 높고, 가족지지가 높을수록 무력감은 낮게 지각함을 알 수 있었다. 자아존중감은 정신 건강의 기초가 되며 심리적 안정에 중요한 역할을 하므로 노인의 자아존중감이 강화될 때 심리적 손상이 적어 무력감은 감소하게 된다(Choi & Ahn, 1999).
- 연구 대상자의 일반적 특성 및 질병 특성에 따른 무력감, 자아존중감 및 가족지지 정도에 대한 결과를 보면 대상자의 배우자 생존여부, 사회활동 유무, 주관적 건강상태와 같은 일반적 특성이 무력감, 자아존중감, 가족지지에 모두 유의한 차이를 나타냈다. 즉 배우자가 있고 사회활동을 하며, 주관적으로 인식하는 건강상태가 좋을수록, 자아존중감과 가족지지는 높고 무력감은 낮아지는 경향이 있었다. 노년기에 배우자의 생존은 노인부부가 서로 의지하고 인정해 주면서 다른 가족 구성원보다도 중요한 정서적 자원이며 조력자로서 인지되어 배우자 상실은 노인으로 하여금 고독감과 소외감을 증가시킨다는 연구 결과(Choi & Ahn, 1999; Lee, 2002; Park & Lee, 1997)와 일치한다.
- 연구 대상자의 질병 특성에 따른 무력감 정도는 주관적 건강상태에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉, 자신의 건강상태가 좋다고 생각하는 경우 33.80점, 나쁘다고 생각하는 경우 40.38점으로 자신의 건강상태에 대해서 좋다고 생각하는 경우가 무력감이 낮게 나타났다(t=-4.03, p<.001). 본 연구에서 통계적으로 유의하게 나타나지 않았지만 주요질환 진단명에 따른 무력감 정도에서는 뇌졸중이 51.
- 질병 특성과 관련된 무력감, 자아존중감 및 가족지지 정도에는 주관적 건강상태에 따라 세 변수 모두 유의한 차이가 있었다. 노인의 경우 주관적으로 인지하는 건강상태는 노인의 정서적 측면에 영향을 미쳐 자신에 대한 가치를 평가하는 중요한 요인이며, 신체적 기능상실은 무력감을 가져오는 원인이 된다(Jin, 2000; Lee, 2000).
- 질병 특성에 따른 가족지지는 주관적 건강상태에 따라 차이가 있었는데 건강이 좋다고 생각하는 경우 43.00점, 나쁘다고 생각하는 경우 36.19점으로 자신의 건강상태에 대해서 좋다고 생각하는 경우가 가족지지가 높게 나타났다(t=3.91, p=.001).
- 질병 특성에 따른 자아존중감 정도는 주관적 건강상태에 따라 차이를 보였는데 자신의 건강에 대해 좋다고 생각하는 경우 29.46점, 나쁘다고 생각하는 경우가 25.48점으로 자신의 건강상태에 대해서 좋다고 생각하는 경우 자아존중감이 높게 나타났다(t=3.68, p<.001). 본 연구에서 유의하게 나타나지는 않았지만 주요질환 진단명에 따른 자아존중감에서는 만성간질환인 경우 30.
- 001). 집단간의 차이를 Duncan test로 사후 검정한 결과 60-69세 군이 무력감이 가장 낮았고 그 다음이 70-79세 군이었고, 80세 이상인 군이 무력감이 가장 높은 것으로 나타나 연령이 높아질수록 무력감이 높아지는 것을 알 수 있었다. 성별에 따른 무력감 정도는 남자가 36.
- 이에 근거하여 임상에서도 간호사는 입원 노인환자의 가족면담을 통해 대상자가 인식하는 가족지지를 증진시켜 무력감을 감소시키는 간호를 수행할 수 있어야 하겠다. 한편 자아존중감과 가족지지를 동시에 투입하였을 때 가족지지 효과는 사라지고 자아존중감만이 유의한 설명효과를 갖는 것으로 나타났으며 전체 설명력(adjusted R2)은 일반적 특성과 자아존중감만을 투입하였을때 보다 오히려 약간 감소(.03)하는 것으로 나타났다. 이는 본 연구에서 입원 노인의 무력감에 미치는 영향은 자아존중감이 가족의 지지보다 크고, 자아존중감과 가족지지의 두 변수간에 상관성이 높아(r= .
후속연구
- 결론적으로 본 연구결과를 바탕으로 노인환자의 무력감은 자아존중감이 높을 때, 높은 가족지지를 인식할 때 감소하였기에 만성질환을 가진 노인환자의 간호중재를 계획할 때 이 개념을 충분히 고려해야 할 것이다.
- 또한 가족지지의 정도를 사정하는 문항들이 주관적 평가에 기초하고 있으므로 성격유형이나 자아존중감이 이에 영향을 미칠 수 있을 것으로 생각된다. 그러므로 객관적인 가족지지 정도의 측정이 필요하며, 자아존중감과 가족지지가 어떤 기전에 의해 무력감을 설명하는지와 연령, 주관적 건강상태, 성격 유형과의 상호 관계에 대해서는 추가 분석으로 밝혀져야 할 것이다.
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