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문제 정의
- 따라서 본 연구는 고혈압 환자의 생활양식과 삶의 질에 영향을 미치는 변인을 분석하고 이를 설명하기 위한Model을 구축함으로써 이들의 생활양식의 실천과 삶의 질을 향상시키는 데 기여하고자 한다.
- 본 연구는 고혈압 환자들의 생활양식과 삶의 질에 대한 개인적 특성, 강화요인, 인지 . 지 각 요인들 간의 인과적 관계를 탐색하고자 변인들 간의 가설화된 인과경로의 구조를 가설적 Model로 제시한 후 실증적 자료를 수집하여 검정하였다.
- 본 연구는 고혈압 환자의 생활양식과 삶의 질에 대한 가설적 Model을 구축하고 검정함으 로써 이들의 건강한 생활양식의 실천과 삶의 질을 향상시키기 위한 대책을 마련하는데 기여 할 목적으로 수행하였다.
- 공분산 구조분석을 이용하여 모델을 검증하는 방법에는 세 가지를 생각할 수 있는데 첫째, 단일모델만으로 통계적 검증과정을 거쳐 그 모델을 받아들이거나 그렇지 않으면 모델을 기 각하는 방법 둘째, 대안적 모델을 몇 개 가정하고 연구자가 통계적 검증과정을 거쳐 그 중 한 모델을 선택하는 방법 셋째, 가정 모델을 기본으로 모델의 부합도 검증과정에서 모델이 부합하지 않는 경우 같은 자료를 가지고 모델을 수정해 나가는 방법이다(이순묵, 1990). 이 중에서 세 번째 방법이 실제로 많은 연구에서 쓰이는 방법으로 본 연구에서도 이 방법을 이 용하여 가설적 모델의 통계적 값들에서 모델의 부합도가 높으면서 간결한 모델을 찾고자 하 였다.
가설 설정
- 가설적 Model에서 도출된 본 연구의 가설은 외생변수와 내생변수들 간의 관계(Y), 내생변 수들 간의 경로8)에 의해 연구 가설을 설정하였다(그림 1).
제안 방법
- 자기기 입 방식이 어려운 환자일 경우 면접법으로 하였다. 2003년 8월 18일〜8월 22일까지 5일간 고 혈압 환자 15명을 대상으로 사전조사를 실시하였고 사전조사를 통해 문항분석과 신뢰도를 조사하여 그 결과를 토대로 설문지를 수정하고 신뢰도를 낮추는 문항은 제외하여 보완한 후 본 조사를 실시 하였다.
- MHO는 삶의 질의 모든 주요한 측면을 포괄하고 여러 문화권에서도 적용 가능한 신뢰성 있고 유효한 삶의 질 측정 도구를 개발하기 위하여 세계의 15개 센터에서 각 센터 당 최소 300명 이상, 총 4, 802명으로 이루어진 표본 집단에 236개의 항목으로 된 질문서 형식을 갖고 예비 실험한 결과를 토대로 100개의 문항을 추출하여 WHOQOL-100이라는 삶의 질 측정도 구를 개발하였다.
- 가설적 Model에서 Model의 부합도를 높이고 간명한 Model을 얻기 위해 수정하였다. Modeli- 수정한 결과 Model의 부합도는 x2=118.
- 가설적 Model은 선행연구 결과를 근거로 생활양식과 삶의 질의 예측 변수로서 많이 검정 되었고 개선이 가능하다고 판단되는 가족지지, 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성을 외생변 수로 하였고 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활양식, 삶의 질을 내생변수로 설정 하여 구축하였다.
- 21(捋)로 고정하였다. 내생변수는 자아존중감을 0.88(Ayll)과 0.2201)로, 지각된 건강상태를 0.88(Xy22)과 0.22(62)로, 우울을0.92(Ay33)와 0.16(63), 생활양식을 0.85Qy44)와 0.28(64)로 고정하였다.
- 대상자의 일반적 특성, 질병관련 특성 및 연구변수에 대한 빈도 및 서술 분석을 실시하였 고 연구변수의 신뢰도를 분석하였다.
- 본 연구에서 외생변수는 가족지지를 0.950x11)와 0.11(H)로, 고혈압 지식을 0.760x22)과 0.42(e2), 지각된 유익성을 0.890x33)와 0.21(捋)로 고정하였다. 내생변수는 자아존중감을 0.
- 본 연구에서는 자유 특징수를 고정하는 방법을 사용하여 Model을 수정하였다. 우선 경로 계수의 통계적 유의성과 이론적 타당성을 고려하여 경로를 제거하였다.
- 본 연구의 자료수집 방법은, 병원의 협조를 받아 대상자에게 연구의 목적을 설명하고 동의 를 얻어 구조화된 설문지를 배부하고 자기기입 방식으로 응답하게 한 후 회수하였다. 자기기 입 방식이 어려운 환자일 경우 면접법으로 하였다.
- 연구의 대상은 대구 시내에 소재한 2개의 종합병원에서 고혈압 진단을 받고 2003년 9월 15일〜10월 3일까지 약 3주간 외래진료를 받은 고혈압 환자 207명이었으며, 수집된 자료는 SPSSWIN Program(vll.O)을 사용하여 대상자의 일반적 특성, 연구변수에 대한 서술적 통계 및 연구변수의 신뢰도를 분석하였다. 가설적 Model과 수정 Model의 부합도 검정과 가설 검 정을 위한 공분산 구조 분석은 Window LISREL Program(v8.
- 본 연구에서는 자유 특징수를 고정하는 방법을 사용하여 Model을 수정하였다. 우선 경로 계수의 통계적 유의성과 이론적 타당성을 고려하여 경로를 제거하였다. 건강상태에 대한 고 혈압 지식(y=-0.
- 본 연구는 고혈압 환자들의 생활양식과 삶의 질에 대한 개인적 특성, 강화요인, 인지 . 지 각 요인들 간의 인과적 관계를 탐색하고자 변인들 간의 가설화된 인과경로의 구조를 가설적 Model로 제시한 후 실증적 자료를 수집하여 검정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 가설적 Model은 외생변수4개와 내생변수(n) 5개로 구성되어 있다. 외생변수 는 가족지지, 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성이며, 내생변수는 자아 존중감, 지각된 건강 상태, 우울, 생활양식, 삶의 질로 구성되어 있다.
- 본 연구의 대상은 고혈압 진단을 받고 2003년 9월 15일〜10월 3일까지 대구 시내에 소재 한 2개의 종합병원에 내원한 고혈압 환자를 대상으로 하였다. 총 218부가 회수되어 이 중 응 답이 불성실 하거나 무응답이 많은 11부를 제외한 207부를 분석대상으로 하였다.
- 이러한 WHOQOL-BREF의 문항을 선정하기 위한 Sample로는 초기 WHOQOL의 예비실험 (문항수 236개를 100개로 줄일 때)에 참가한 세계 15개 센터의 현장연구소 자료와 WHOQOL TOO을 갖고 현장 테스트한 13개 연구소의 자료 및 추가로 5개의 연구소에서 자료를 포함하 였다. 이러한 자료의 분석을 통하여 26개의 문항으로 구성된 WHOQOL-BREF라는 척도가 개 발되었는데 WHOQOL-lOO과 WHOQOL-BREF는 높은 상관관계(0.
- 본 연구의 대상은 고혈압 진단을 받고 2003년 9월 15일〜10월 3일까지 대구 시내에 소재 한 2개의 종합병원에 내원한 고혈압 환자를 대상으로 하였다. 총 218부가 회수되어 이 중 응 답이 불성실 하거나 무응답이 많은 11부를 제외한 207부를 분석대상으로 하였다.
데이터처리
- O)을 사용하여 대상자의 일반적 특성, 연구변수에 대한 서술적 통계 및 연구변수의 신뢰도를 분석하였다. 가설적 Model과 수정 Model의 부합도 검정과 가설 검 정을 위한 공분산 구조 분석은 Window LISREL Program(v8.54)을 사용하였다.
- 가설적 Model의 모수 추정치(표준화 계수), t-value, 내생변수의 다중 상관 제곱값(Squared Multiple Correlation, SMC)을 표 4에 제시하였다. 다중 상관 제곱값은 내생변수의 변량이 내 생변수와 함께 외생 변수에 의해 설명되는 정도를 의미하며(이순묵, 1990), 추정된 각 모수의 유의성 검정은 유의수준 0.
- 지 를 평가하게 된다. 본 연구의 가설적 Model과 자료가 잘 부합하는지 평가하기 위해 부합도 는 x2 통계량仪2), 표준 x2(x2/df), 기초 부합치 (Goodness of Fit Index; GFI), 표준 부합치 (Normed Fit Index; NFI), 비교 부합치(Comparative Fit Index; CFI), 근사 원소 평균 자승 잔차(Root Mean Square Error of Approximation; RMSEA)를 이용하여 분석하였다.
- 본 연구의 가설적 Model이 자료에 부합하는지 평가하기 위한 부합도 검정은 乂2-통계량, X 2一통계량/자유도(df), 기초 부합치 (GFD, 표준 부합치 (NFI), 비교 부합치 (CFI), 근사 원소 평 균 자승 잔차(RMSEA)를 이용하였다.
- 입력자료의 상관관계 행렬 및 공분산 행렬 분석하였고 가설적 Model의 부합도 검정 및 가 설 검정을 위한 공분산 구조 분석을 실시하였다.
이론/모형
- 가족지지는 고혈압 환자의 생활양식 실천시 가족지지 정도를 측정하기 위해 강현숙(1984) 이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 총 11문항 5점 척도로 구성되어 있으나 사전조사를 통하여 매우 유사한 것으로 나타난 1문항을 제외한 10문항으로 측정하였으며, 개발당시 신뢰 도는 Cronbach'a = 0.
- 강인성은 박명희(1996)가 개발한 건강관련 강인성 측정 도구를 사용하였다. 이 도구는 자 기 투입성(8문항), 도전성(8문항) 통제성(7문항)등 총 23문항 5점 척도로 구성되어 있으며, 개 발당시 신뢰도는 Cronbach'a = 0.
- 고혈압 지식은 황정희 등(2000)이 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 10문항 2점 척도 로 구성되어 있으며, 개발당시 신뢰도는 Cronbach'a = 0.
- 본 연구에서는 민성길 등(2000)이 번역 한 한국판 WHOQOL 100문항 중에서 WHOQOL- BREF포함된 26문항을 사용하였다.
- 본 연구의 모수 추정 방식을 분석되는 자료의 분포에 비교적 영향을 적게 받으며, 분포가 정규성으로 부터 이탈된 경우에도 가능한 가중 최소 자승법(Generally Weighted Least Square, WLS)을 사용하였고(조선배, 1996), Model의 수정은 특징수 추정치의 효과크기, 수 정지수(Modihcation Index), t-value를 근거로 하였다.
- 삶의 질을 측정하기 위한 도구는 WHO에서 개발한 WHOQOLTOO의 축약판인 WHOQOL -BREF를 사용하였다(WHOQOL Group 1998).
- 생활양식은 이향련(1985)이 개발한 고혈압 환자의 건강증진 행위 도구를 사용하였다. 고혈 압 치료적 투약, 식이조절, 금연, 운동요법, 스트레스 관리, 혈압조절에 대한 실천정도 등 총 15문항 5점 척도로 구성되어 있으며, 개발당시 신뢰도는 측정하지 않았으나 본 연구에서는 Cronbach'a = 0.
- 우울은 Radloff(1977)가 개발한 우울측정 도구인 CES-D를 전겸구와 이민규(1992)가 수정 한 한국판 CES-D를 사용하였다. 총 11문항 4점 척도로 구성되어 있으며, 개발당시 신뢰도는 Cronbach'a = 0.
- 자아존중감은 Rosenberg(1965)의 개발한 즉정도구를 전병재(1974)가 번안한 도구를 사용하 였다. 이 도구는 8문항 4점 척도로 구성되어 있으며, 개발당시 신뢰도는 Cronbach'a = 0.
- 지각된 건강상태는 Speake 등(1989)이 개발한 지각된 건강상태 도구를 사용하였다. 총 2문 항 5점 척도로 구성되어 있으며, 개발당시 신뢰도는 Cronbach'a = 0.
- 지각된 유익성은 고혈압과 관련된 생활양식을 실천함으로써 얻을 수 있는 이익을 의미하 며, 박영임(1994)이 개발한 도구를 사용하였다. 총 8문항 5점 척도로 구성되어 있으며, 개발 당시 신뢰도는 Cronbach'a = 0.
성능/효과
- 분석에 사용된 표본의 크기는 207개였으며, 포함된 이론변수의 수는 9개로 외생변수는 가 족지지(貝), 고혈압 지식。2), 지각된 유익성任3), 강인성任4)이고 내생변수는 자아 존중감(Hi), 지각된 건강상태(n2), 우울S3), 생활양식(n4), 삶의 질(n5)이다. 4개의 외생변수 중 3개는 각 각 1개씩의 측정변수로, 강인성은 3개의 측정변수로 측정되었으며, 내생변수는 4개가 1개씩 의 측정변수로, 삶의 질은 5개의 측정변수로 측정되어 총 15개(Xx:6개, 入y:9개)의 측정변수가 포함되었다.
- 가설적 Model에서 Model의 부합도를 높이고 간명한 Model을 얻기 위해 수정하였다. Modeli- 수정한 결과 Model의 부합도는 x2=118.43, 표준 x2=1.69, GFI=0.923, NFI=0.976, CFI=0.982, RMSEA=0.078로 가설적 Model보다 훨씬 좋은 부합도를 보여주어 보다 부합한 Model이라고 볼 수 있다.
- 가설적 Model에서 가족지지, 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건 강상태, 우울은 생활양식에 직접 효과가 있는 것으로 하였고 가족지지, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활양식은 삶의 질에 직접 효과가 있는 것으로 하였다.
- 가설적 Model의 검정결과 생활양식의 설명력은 69.8%였고 삶의 질의 설명력은 86.4%였다.
- 외생변수에 대한 측정변수(X)는 6개 이며, 내생변수의 측정변수(y)는 9개이고 각각의 오차 변수(6, £)로 이루어졌다. 가설적 Model의 부합도는 x2=155.81, 표준 寸=2.32, GFI=0.903, NFI=0.971, CFI=0.982, RMSEA=0.080으로 나타 나 전반적으로 가설적 Model과 실제 자료가 잘 부합되었다.
- 038)로 부터는 유의한 직접적인 영향을 받지 않았다. 가족지 지, 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울에 의한 설명력 은 69.8%로 나타났다.
- 가족지지가 높을수록(010.476), 자아존중감이 높을수록(t=7.244), 지각된 건강상태가 높을 수록(t=6.996), 우울정도가 낮을수록(t=-2.044), 생활양식 실천 정도가 높을수록(t=3.315) 삶의 질이 높았으나 강인성(t=1672)은 삶의 질에 유의한 영향이 없었다.
- 가족지지가 높을수록(t=-13.430), 강인성이 높을수록(t=2.339), 자아 존중감이 높을수록(t=-2.339), 지각된 건강상태가 높을수록(t=-2.590) 우울 정도가 낮았다.
- 가족지지가 높을수록(t늬0.274), 강인성이 높을수록(t=3.355) 자아 존중감 정도가 높았다.
- 590)도 유의한 영향을 미치는 변수로 나타났다. 강인성은 직접효과(t=1.758)와 간접효과(t=06乾)가 유의하지 않았으나 두 효과가 합쳐진 종 효과(t=2.339)에서 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 건강증진 행위는 건강의 증진뿐 만 아니라 자아실현을 향상시키기 위한 행위로써 긍정적 으로 삶의 질에 영향을 주는 것으로 정의되는데 본 연구 결과에서도 건강증진 생활양식은 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 만성 소화기 질환자(박은숙 등, 2001)와 위암 환자(오복자, 1994), 혈액투석 환자(전정자 등, 2000), 관절염 환자(오현자, 2000), 골다공증 환자(윤은주, 2001)에서도 건강증진 행위가 삶의 질에 직접적인 영향을 주었 다고 보고한 연구결과와 일치하고 있다.
- 수정 Mode?게서의 모수 주정치, t-value 및 SMC는 가설적 Model과 별다른 변화가 없었 으나 지각된 건강상태에 대한 SMC가 가설적 Model에서는 32.7%였고 수정 Model에서는 32.9%였다. 또한 생활양식에 대한 SMC가 69.
- 내생변수인 자아 존중감은 2.96점이었으며, 지각된 건강상태는 2.95점으로 나타나 대상자들 은 평균적으로 자신의 건강이 보통이하인 것으로 생각하고 있었다. 우울은 156점으로 나타 났으며, 생활양식은 3.
- 476)에서 삶의 질에 영향을 미치는 것 으로 나타났다. 다음은 자아 존중감으로 직접효과(t=6.292), 간접효과(t=2.948), 총 효과(t=7.244)에서 통계적으로 유의하게 영향을 미치고 있었으며, 지각된 건강상태도 직접효과(t=6.436), 간접효과(t=2.072), 총 효과(t=6.996)에서 영향을 미치는 것으로 나타났다. 또한 우울 (t=-2.
- 또한 삶의 질에 대한 가족지지, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활양식의 설명력(SMC)은 가설적 Model과 수정 Model 모두 86.4%였다. 이는 재가 뇌졸중 환자 298명 을 대상으로 연구한 임선옥(2002)의 99%보다 낮았지만 여성 골다공증 환자 242명을 대상으 로 연구한 윤은주(2001)의 49%보다 높은 것이다.
- 그러나 X2 통계량은 자료에 대한 정규분포의 이론을 근거로 계산되 며, 표본 수에 민감하여 표본 수가 100〜 200일 때 가장 신뢰할 수 있으므로(조선배, 1996) 자 료가 클 경우 기각될 가능성이 많다. 본 연구에서 X2 통계량은 155.81(df=67, p=0.00)로 확률 치가 0.05보다 작아 Model이 자료에 부합되지 않음을 나타내었다. 그러나 x2 통계량은 정상 분포이론에 기초하기 때문에 만일 자료가 다변량 정규성을 완전하게 간주할 수 없을 때 부 합도를 평가하는 것은 부적절하고 표본의 크기가 커지면 실제 Model에 부합하여도 부합하지 않은 것으로 판정할 수도 있다(이순묵, 1990).
- 본 연구에서 가족지지는 삶의 질에 영향을 미치는 가장 중요한 요인으로 나타났다. 많은 선행 연구들이 가족지지는 대상자의 신체적, 정신적 건강 및 삶의 질에 긍정적이 영향을 미 치는 중요한 변수로 일관성 있게 보고하고 있어(김명옥, 1998; Burckhardt, 1985) 본 연구 결 과를 지지하였다.
- 본 연구에서 삶의 질 전체 평균은 3.38점이었으며, 고혈압 환자의 삶의 질에 영향을 미치 는 요인에 대한 Model 검정 결과 가족지지, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활양식은 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다. 강인성은 직접효과는 나타나지 않았으나 간접효과가 인정되었다.
- Taft(1985)는 긍정적 인 자아 존중감은 사회 심리적인 건강의 기초를 만들고 삶의 질을 측정하는 기준을 제공해 준다고 하여 자아 존중감의 중요성을 강조하였는데 이는 고혈압 환자들의 자아 존중감을 증 진시켜 직접, 간접으로 삶의 질을 높일 수 있는 대책의 필요성을 시사하는 것이라 하겠다. 본 연구에서 자아 존중감은 삶의 질에 직접, 간접적으로 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 이는 위암 환자, 성인, 노인, 만성 소화가 질환자를 대상으로 한 선행연구(오복자, 1994; 박은 숙 등, 2001; Pad沮a와 Grant, 1985)의 결과와 일치하였다.
- 본 연구에서는 직접효과와 총 효과 경로가 24개였는데 이 중 직접효과는 16개, 총 효과는 18개의 경로가 변수 간 유의한 경로로 확인되었다.
- 말기 암 환자의 삶의 질에 대해 연구한 Lewis(1982)는 개인의 일상생활에 대한 통제 경험 은 삶의 질을 가장 일관성 있고 유의하게 예측한다고 하였으며, Padilla와 Grant(1985)는 결 장루 환자를 대상으로 삶의 질과관련한 변수를 조사한 결과 지각된 통제력과 심리적 안정과 는 정적인 상관관계를 나타낸다고 했다. 본 연구에서도 삶의 질에 대한 강인성은 수정 Model에서 간접효과와 총 효과가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
- 본 연구의 Model을 검정한 결과 생활양식에 대한 가족지지, 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울의 설명력(SMC)은 가설적 Model에서는 69.8%이었고, 수정 Model에서는 71.3%였다. 이는 여성 골다공증 환자 242명을 대상으로 한 연구의 가설 모형 85%, 수정 모형 88%보다 낮았지만 고혈압 환자 219명을 대상으로 연구한 정미영 (2001)의 39.
- 90이상이면 좋은 부합도라고 본다(조선배, 1996). 본 연구의 가설적 Model은 GFI가 0.903이어서 전반적으로 부합한 Model 인 것으로 나타났다.
- 삶의 질에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 가족지지로서 직접효과(t=3.523)와 간접효과 (t=6.529) 모두에서 통계적으로 유의하여 총 효과(t=10.476)에서 삶의 질에 영향을 미치는 것 으로 나타났다. 다음은 자아 존중감으로 직접효과(t=6.
- 416)은 삶의 질에 거의 영향을 주지 않았다. 삶의 질에 대한 가족지지, 강인성, 자아 존 중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활양식의 설명력은 86.4%였다.
- 078)가 통계적으로 유의하여 가족의 지지가 생 활양식에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 삶의 질에 대한 강인성은 직접효과(t=-0.420)는 유 의하지 않았으나 간접효과(t=2.920)는 유의하였고 총 효과(t=2.584)에서도 통계적으로 유의한 것으로 나타나 강인성이 삶의 질에 영향을 주고 있었다.
- 삶의 질은 가족지지가 높을수록(y=0.243, t=3.523), 자아 존중감이 높을수록(8=0375, t=6.292), 지각된 건강상태가 높을수록(6=0.278, t=6.436), 우울 정도가 낮을수록(片-0.115, t=-1.968), 생활양식의 실천이 높을수록(B=0.146, t=3.315) 높게 나타났으나 강인성3=-0.023, t=-0.416)은 삶의 질에 거의 영향을 주지 않았다. 삶의 질에 대한 가족지지, 강인성, 자아 존 중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활양식의 설명력은 86.
- 125)에서는 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(표 7). 생활양식에 대한 가족의 지지는 직접효과(t=2.115)가 유의하 였고 간접효과(t=-0.392)를 합쳐 총 효과(t=2.078)가 통계적으로 유의하여 가족의 지지가 생 활양식에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 삶의 질에 대한 강인성은 직접효과(t=-0.
- 생활양식에 영향을 미치는 주요 요인 중 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성, 지각된 건강 상태는 직접적인 효과가 있는 것으로 확인되었고 가족지지는 수정 Model에서 직접효과와 총 효과에서 유의하게 나타났다. 이들 개념은 건강증진 행위에 대한 선행 연구(오복자, 1994; 서 연옥, 1995; 윤은주, 2001; 정미영, 2001; Weitzel, 1989)에서도 일관되게 중요한 영향요인으로 보고되고 있고 본 연구에서도 이들 개념의 상대적인 중요도를 입증하였다.
- 생활양식은 고혈압 지식이 높을수록(y=0.331, t=6.140), 지각된 유익성이 높을수록(丫=0.532, t=9.424), 강인성이 높을수록(y=0.180, t=2.634), 지각된 건강상태가 좋을수록(0=0.113, t=L962) 생활양식의 실천 정도가 높았으며, 가족지지(v=0.098, t=1.313)와 자아 존중감(。=-0.025, t=-0.351), 우울(B=-0.003, t=-0.038)로 부터는 유의한 직접적인 영향을 받지 않았다. 가족지 지, 고혈압 지식, 지각된 유익성, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울에 의한 설명력 은 69.
- 셋째, 외생 변수들의 상관행렬(phi matrx)에서 대각선은 모두 1.0으로 고정하였다(皿1珅22= $33). 이는 외생 변수의 측정 변수가 하나인 경우 이들 측정 변수의 척도를 그대로 이론 변 수에 부여함으로써 외생 변수의 척도를 보존하기 위해서 이다
- 첫째, 일정 영역에서 선별된 항목은 그 영역내의 많은 변수를 설명할 수 있어야 하며 둘째, 선택된 항목들은 전반적인 삶의 질과 일반 건강개념과 관련한 전체적인 측면에서의 변 수를 설명할 수 있어야 한다. 셋째, 요인분석의 관점에서 선택된 항목들은 구조적인 내적 통 합성을 보여줘야 하며 넷째, 선정된 항목은 영역의 주제 간에 변별력이 있도록 하였다.
- 수정 Model에서 생활양식에 영향을 주는 요인은 지각된 유익성(t=9.440)이 가장 큰 효과를 냈으며, 고혈압 지식(t=6.139), 강인성(t=2.757), 가족지지(t=2.078), 지각된 건강상태(t=1.962)의 순으로 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 수정 Model에서 생활양식에 영향을 주는 요인은 지각된 유익성(t=9.440)이고 고혈압 지식 (t=6.139), 강인성(t=2.757), 가족지지(t=2.078), 지각된 건강상태(t=L962)의 순으로 영향을 미치 는 것으로 나타났으며, 이들 변수들에 의한 설명력은 71.3%였다. 삶의 질에 영향을 주는 요인 은 가족지지 (t=10.
- 강인성은 직접효과는 나타나지 않았으나 간접효과가 인정되었다. 수정 Model에서는 가족지지, 강인성, 자아 존중감, 지각된 건강상태, 우울, 생활 양식이 통계적으로 유의한 효과가 있었다. 이들 개념은 건강증진 행위와 삶의 질을 주제로 한 선행연구(오복자, 1994; 박은숙 등, 2001; Lewis, 1982; Burckhardt, 1985)와 비슷한 결과 를 보여주었다.
- 758)은 영향을 미치지 않았다. 우울에 대한 가족지지, 강인성, 자아 존중감, 지 각된 건강상태의 설명력은 66.0%였다.
- 우울은 본 연구에서 삶의 질에 대해 부(負)적으로 직접적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 즉 우울정도가 적을수록 삶의 질이 높았다.
- 우울을 내생변수로 한 분석에서는 가족지지가 직접효과(t=-8.481), 간접효과(t=-3.589) 모두 유의하여 총 효과仕=-13.430)에서 가장 많이 영향을 미치는 변수였다. 자아 존중감도 직접효 과(t=-2.
- 이러한 WHOQOL-BREF의 문항을 선정하기 위한 Sample로는 초기 WHOQOL의 예비실험 (문항수 236개를 100개로 줄일 때)에 참가한 세계 15개 센터의 현장연구소 자료와 WHOQOL TOO을 갖고 현장 테스트한 13개 연구소의 자료 및 추가로 5개의 연구소에서 자료를 포함하 였다. 이러한 자료의 분석을 통하여 26개의 문항으로 구성된 WHOQOL-BREF라는 척도가 개 발되었는데 WHOQOL-lOO과 WHOQOL-BREF는 높은 상관관계(0.89~0.95)와 좋은 내적일관 성(0.66~0.84)을 보여 주고 있다(WHOQOL Group, 1998).
- 이상에서 살펴 본 가설적 모형에 대한 부합지수들을 종합해 보면 전반적으로 가설적 Model과 실제 자료가 잘 부합된다고 할 수 있다(표 4).
- 430)에서 가장 많이 영향을 미치는 변수였다. 자아 존중감도 직접효 과(t=-2.既)와 간접효과(t=-L961)에서 모두 유의하게 효과가 있는 것으로 나타나 총 효과 (X-3.153)에서 영향을 미치는 변수였다. 건강상태(t=-2.
- 자아 존중감에 가장 큰 영향을 미치는 변수는 가족지지(t=10.247)였고 강인성(t=3555)도 유의하게 영향을 미치고 있었다.
- 자아 존중감은 가족지지가 높을수록3=0.634, t=10.274), 강인성이 높을수록(丫=0.219, t=3.355) 높았으며, 자아 존중감에 대한 가족지지, 강인성의 설명력(SMC)은 62.4%였다.
- 자아 존중감은 본 연구에서 삶의 질에 직접, 간접적으로 영향을 미치는 요인으로 나타났 다. 이는 암 환자(오복자, 1994; Lewis, 1982)와 관절염 환자(Burckhardt, 1985)를 대상으로 한 연구 결과와 일치하였다.
- 우울은 본 연구에서 삶의 질에 대해 부(負)적으로 직접적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 즉 우울정도가 적을수록 삶의 질이 높았다. 이는 만성 관절염 환자(양혜주와 박정숙, 2002)와 뇌졸중 환자(임선옥, 2002)를 대상으로 한 연구 결과와 일치하는 것이다.
- 지각된 건강상태는 본 연구에서 생활양식에 직접효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 현재 의 건강상태가 건강증진 행위와 상관관계가 있다고 보고한 Speake 등(1989)의 연구와 근로 자에서 건강증진 행위에 건강상태 지각이 영향을 미친다고 보고한 Weitzel(19階)의 연구 결 과와 일치하였다.
- 466)으로부터는 직접적인 영향을 거의 받지 못하였다. 지각된 건강상태에 대한 가족 지지, 고혈압지식, 지각된 유익성, 강인성, 자아 존중감의 설명력(SMC)은 32.7%였다.
- 지각된 건강상태에 유의한 영향을 나타낸 변수를 분석한 결과 가족지지는 직접효과 (t=2.490)와 간접효과(t=2.879) 모두에서 유의한 영향을 나타내어 총 효과(t=5.243)에서 가장 영향이 큰 변수였으며, 자아 존중감도 지각된 건강상태(t=3.003)에 영향을 미치는 유의한 변 수였다. 강인성은 직접효과(t=0466)는 나타나지 않았으나 자아 존중감을 통한 간접효과 (t=2.
- WHOQOL-BREF는 WHOQOL-lOO의 전반적인 내용을 포함하도록 문항을 선정하였는데 문항의 선정방법은 다음 과 같다. 첫째, 일정 영역에서 선별된 항목은 그 영역내의 많은 변수를 설명할 수 있어야 하며 둘째, 선택된 항목들은 전반적인 삶의 질과 일반 건강개념과 관련한 전체적인 측면에서의 변 수를 설명할 수 있어야 한다. 셋째, 요인분석의 관점에서 선택된 항목들은 구조적인 내적 통 합성을 보여줘야 하며 넷째, 선정된 항목은 영역의 주제 간에 변별력이 있도록 하였다.
후속연구
- 가족들의 관심과 격려가 환자들의 자기조절행위에 상당히 직접적인 영향을 미친다는 사실 은 고혈압 환자의 치료에 있어서 중요한 관점으로 환자가족들을 대상으로 한 교육프로그램 개발의 필요성을 시사하는 것으로 가족의 관심을 증대시키며 함께 참여할 수 있는 가족 참 여 프로그램의 개발과 활용이 필요할 것으로 생각된다.
- 이는 현재 의 건강상태가 건강증진 행위와 상관관계가 있다고 보고한 Speake 등(1989)의 연구와 근로 자에서 건강증진 행위에 건강상태 지각이 영향을 미친다고 보고한 Weitzel(19階)의 연구 결 과와 일치하였다. 그러나 서연옥(1995)의 연구에서는 건강상태 지각이 건강증진 행위에 유의 한 영향을 나타내지 않음을 보고하고 있어 본 연구결과와는 달랐는데 앞으로 건강증진 행위 와 지각된 건강상태와의 관련성에 대한 계속적인 분석 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 2%(오복자, 1994), 38%(박은숙 등, 2001)와 비교해 볼 때 본 연구의 변수들이 고 혈압 환자들의 삶의 질을 훨씬 잘 설명하는 Model임을 의미한다. 그러므로, 본 연구에서 이 용한 변수들은 환자들의 삶의 질을 예측하는 요인으로 잘 활용될 수 있으리라 생각된다.
- 넷째, 본 연구의 Model은 고혈압 환자들의 생활양식의 실천 정도와 삶의 질을 예측하고 이들의 삶의 질을 향상시키기 위한 대책을 마련하는데 기초 자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 둘째, 가족지지가 생활양식의 실천에 효과가 있으므로 가족의 관심을 증대시키며 함께 참 여할 수 있는 가족 대상 프로그램의 개발과 활용이 필요하다.
- 또한 다양한 종류의 대상자들을 대상으로 제 변수들이 생활양식 을 20%~60% 정도를 설명하였다고 보고한 선행연구(오복자, 1994; Duffy, 1988; Weitzel, 1989)에 비해 상당히 높은 설명력을 나타내고 있다. 따라서 본 연구에서 이용된 변수들은 고 혈압 환자의 생활양식의 실천을 예측하는 요인으로 활용될 수 있으리라 생각된다.
- 그러나 x2 통계량은 정상 분포이론에 기초하기 때문에 만일 자료가 다변량 정규성을 완전하게 간주할 수 없을 때 부 합도를 평가하는 것은 부적절하고 표본의 크기가 커지면 실제 Model에 부합하여도 부합하지 않은 것으로 판정할 수도 있다(이순묵, 1990). 본 연구의 자료는 다변량 정규분포를 하지 않 고 표본의 크기가 200보다 큰 자료이므로 이런 경우에는 다른 부합지수들을 함께 고려해 보 는 것이 필요하고 할 수 있다(조선배, 1996).
- 셋째, 고혈압 예방과 삶의 질 증진을 위한 전략으로 가족지지, 강인성, 자아 존중감, 심리 적 건강, 지각된 건강상태 개념을 포함한 건강증진 프로그램을 개발하여 중년이후의 모든 사 람들에게 교육 및 홍보 자료로 활용해야 할 것이다.
- 첫째, 고혈압 환자들을 대상으로 고혈압에 대한 지식, 생활양식의 실천을 통해 얻을 수 있 는 이득 및 고혈압을 조절할 수 있는 생활양식(식이, 운동, 기호식품의 제한, 약물치료, 정기 적인 혈압측정 등)에 대한 지속적인 교육과 홍보의 강화가 필요하다.
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