Purpose: This study was carried out to accumulate basic data for nursing intervention development by evaluating the stress and emotional status of patients and their families after receiving hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), illucidating and analysing related factors in order to decrea...
Purpose: This study was carried out to accumulate basic data for nursing intervention development by evaluating the stress and emotional status of patients and their families after receiving hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), illucidating and analysing related factors in order to decrease the negative effects of HSCT on their emotion. Methods: Data were collected using a questionnaire to 53 HSCT patients and 50 families, who were older than 18 at tertiary-care institutions in Seoul, from January, 2000 to August, 2003. Results: There was a significant score difference in stress (t=-2.302, P<0.05). Correlation between stress and emotional status was statistically significant (r=0.486, P<0.01; r=0, P<0.05). Economical burden of cost had significant effects on stress of patients (F=4.194, P<0.05). The series of emotional status of patients without jobs were higher (T=-2.583, P<0.05). The emotional status of families were influenced by monthly income (F=4.036, P<0.05) and patients' diagnosis (F=3.088, P<0.05). Conclusion : These results suggest that the cares for families should be considered with great concern as well as the ones for patients. In addition, such factors as economical burden by medical cost, monthly income and job status should not be excluded in transplantation nursing plans.
Purpose: This study was carried out to accumulate basic data for nursing intervention development by evaluating the stress and emotional status of patients and their families after receiving hematopoietic stem cell transplantation (HSCT), illucidating and analysing related factors in order to decrease the negative effects of HSCT on their emotion. Methods: Data were collected using a questionnaire to 53 HSCT patients and 50 families, who were older than 18 at tertiary-care institutions in Seoul, from January, 2000 to August, 2003. Results: There was a significant score difference in stress (t=-2.302, P<0.05). Correlation between stress and emotional status was statistically significant (r=0.486, P<0.01; r=0, P<0.05). Economical burden of cost had significant effects on stress of patients (F=4.194, P<0.05). The series of emotional status of patients without jobs were higher (T=-2.583, P<0.05). The emotional status of families were influenced by monthly income (F=4.036, P<0.05) and patients' diagnosis (F=3.088, P<0.05). Conclusion : These results suggest that the cares for families should be considered with great concern as well as the ones for patients. In addition, such factors as economical burden by medical cost, monthly income and job status should not be excluded in transplantation nursing plans.
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문제 정의
따라서, 본 연구는 조혈모세포이식을 받은 환자와 가족이 경험하는 스트레스와 정서상태를 파악하고, 스트레스와 정서상태에 영향을 주는 변수에 대해 분석․규명함으로써, 스트레스와 부정적인 정서상태를 감소시키는 간호중재 개발을 위한 기초 자료를 마련하기 위해 시도되었다.
본 연구는 조혈모세포이식을 받은 환자와 가족의 스트레스 정도와 정서상태를 파악하고 스트레스와 정서상태에 영향을 미치는 변수들을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.
그리고, 조혈모세포이식으로 인해 나타나는 신체적 부작용, 죽음의 위협, 경제적 부담, 격리된 생활 등은 환자뿐만 아니라 가족에게도 심리적 부담을 안겨주고 있다. 이에, 본 연구는 조혈모세포이식을 받은 한자와 가족이 경험하는 스트레스와 정서상태를 파악하고, 비교하였다.
제안 방법
본 연구에서 사용한 스트레스 측정도구는 문주령(2000)의 스트레스 척도와 정연(1998)의 스트레스 문항을 본 연구에 맞도록 수정 보완한 총 29문항으로 점수범위는 29-145점으로 구성되어 있다. 점수가 높을수록 스트레스 정도가 높은 것을 의미한다.
사람에게 긴장을 유발시키는 환경적 자극이나 내적요인 즉, 환경적인 변화로 인해 일어나는 사람과 환경 간에 평형을 방해하고 혼란시키는 특성을 가진 자극을 의미한다(오가실, 1985). 본 연구에서는 조혈모세포이식 환자와 가족이 지각한 스트레스정도를 의미하며 문주령(2000)과 정연(1998)의 선행연구를 기초로 본 연구자들이 연구목적에 맞게 수정 보완한 설문지로 측정한 점수를 말한다.
대상 데이터
2000년부터 2003년 6월부터 8월까지 서울소재에 있는 3개의 대학병원 또는 종합병원에서 조혈모세포이식을 받은 환자와 환자를 돌보는 주간호제공자로서 만 18세 이상의 성인으로 질문지의 내용을 이해하고, 자발적으로 참여한 환자 53명, 가족 50명을 대상으로 하였다.
본 연구는 조혈모세포이식을 경험한 환자와 가족의 스트레스와 정서상태를 조사하기 위하여 서울소재 3차 의료기관 3군데에서 2000년 1월에서 2003년 8월까지 조혈모세포이식을 받은 경험이 있는 자로서 18세 이상이며 본 연구에 참여를 수락한 환자 53명, 가족 50명을 대상으로 하였다.
본 연구의 자료 수집은 서울 소재 3개의 대학병원 또는 종합병원에서 2003년 6월부터 8월까지 3개월 동안 우편 또는 직접 면담을 통하여 실시하였다. 병원에서는 외래 방문 환자에게는 연구 목적을 설명한 후 직접 설문지를 작성하게 하였고, 직접 면담이 어려운 경우에는 대상자에게 연구 목적을 전화로 설명 한 후, 동의를 얻고, 설문지와 회송용 우표와 봉투를 동봉하여 배부한 후 회수하였다.
다른 2개의 종합 병원은 조혈모세포이식 간호사의 협조 하에 대상자에게 연구 목적을 설명하고 연구의 참여 동의를 얻은 후 설문지를 수집하였다. 전체 응답자는 환자 55명, 가족 55명이었으며, 그 중 부적절한 자료 7부는 분석대상에서 제외하여 최종 환자 53명, 가족 50명으로 총 103명을 분석에 포함하였다.
데이터처리
∙ 스트레스와 정서상태간의 상관관계를 분석하기 위해 Pearson's correlation을 사용하였다.
∙ 일반적 특성과 질병관련 특성에 따른 스트레스와 정서상태의 차이를 분석하기 위해 t-test, ANOVA를 사용하였다.
∙ 환자와 가족 간의 스트레스 및 정서상태의 비교는 t-test를 사용하였다.
∙ 환자와 가족의 특성은 실수와 백분율로 산출하였다.
자료수집은 우편과 직접 면담을 통하여 설문지로 수집하였고, 자료 분석은 SPSS 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 결과는 다음과 같다.
이론/모형
도구로는 문주령(2000)의 선천성 심장병 환아 부모의 지식, 스트레스 및 대처연구에서 사용한 스트레스 척도와 정연 (1998)의 암환아의 스트레스 양상과 대처에 관한 탐색적 연구에서 분류한 스트레스 문항을 본 연구에 맞도록 수정 보완한 총 29문항의 스트레스 측정도구와 Zuckermann과 Lubin(1965) 에 의해 개발된 것을 임난영(1985)에 의해 번안한 정서상태 측정도구를 사용하였다.
성능/효과
∙ 가족의 스트레스가 높을수록 부정적 정서상태가 높은 것으로 나타났다(r=0.34, p<0.05). 스트레스와 정서상태의 하부영역 중 적의감 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=0.
∙ 가족의 정서상태는 가족의 월평균 수입(F=4.03, p<0.05)과 환자의 진단명(F=3.09, p<0.05)이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
∙ 환자와 가족의 스트레스의 차이는 환자가 3.20이었고, 가족이 3.50으로 비교적 높은 스트레스를 보였으며, 환자보다 가족의 스트레스가 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-2.30, p=0.02).
∙ 환자와 가족의 정서상태는 환자가 .40이었고, 가족이 .44으로 나타나서 환자와 가족 모두 높은 부정적 정서상태를 보였으나, 두 집단간에 유의한 차이는 없었다(t=-1.18, p=0.02).
∙ 환자의 스트레스가 높을수록 부정적 정서상태가 높은 것으로 나타났다(r=0.48, p<0.01). 정서상태의 하부 영역인 우울, 불안, 적의감 간에도 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다.
∙ 환자의 특성에 따른 스트레스의 차이는 치료비에 따른 경제적 부담 정도가 스트레스에 유의한 영향(F=4.19, p<0.05)을 미쳤으며, 그 외 다른 일반적인 특성과는 관련이 없었다. 환자의 특성에 따른 정서상태의 차이는 직업이 없는 군이 있는 군보다 부정적 정서상태를 보였으며(t=-2.
50이며, 문항별로 살펴보면 다음과 같다. 가족은 ‘내 가족이 움직이지 못할 정도로 기운이 없을 때 괴롭다’라는 문항에서 가장 높은 점수를 보였고, ‘내 가족이 입안이 헐었을 때 힘들다’는 문항이 그 다음으로 나타나 가족 역시 환자의 신체적인 면에서 스트레스를 받는 것을 알 수 있었다. 가장 낮은 문항은 환자와 마찬가지로 ‘의료팀이 환자를 소홀히 대하는 것 같아 속상하다’(1.
가족의 스트레스는 환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따라 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 가족의 연령, 성별, 환자와의 관계에 따라 유의한 차이가 없었다.
따라서 환자가 가지는 건강 문제는 그 개인만의 문제가 아니라 가정이라는 환경에 의해 형성된 것이라 할 수 있으므로 환자의 문제 해결을 위해서는 가족을 포함한 가족 간호가 필요하다고 할 수 있다. 가족의 스트레스와 정서상태 사이에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었으며, 이는 가족의 스트레스가 높을수록 불안과 우울감이 높다는 것을 의미한다. 가족의 성별 차이에 따른 스트레스의 정도는 김희승(2001)의 연구에서 보고한 여자 가족원의 스트레스가 남자보다 높은 경향이 있다는 결과와 비교할 때 본 연구와는 차이를 보였다.
가족의 스트레스와 정서상태 사이에는 통계적으로 유의한 상관관계를 보여서, 가족의 스트레스가 높을수록 불안과 우울감이 높은 것으로 나타났다(r=0.34, p<0.05). 스트레스와 정서 상태의 하부영역인 적의감 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=0.
05)<표 5>. 또한 정서상태의 하부 영역인 우울, 불안, 적의감 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다.
05)<표 5>. 또한 정서상태의 하부 영역인 우울, 불안, 적의감 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다.
반면, 환자의 정서상태 평균은 .40이었고, 가족은 .44으로 가족이 환자보다 높은 부정적 정서상태를 보였으나 두 집단 간 유의한 차이는 나타나지 않았다(t=-1.18, p=0.24).
본 연구에서 환자의 스트레스는 5점 중 3.20 , 가족은 3.50점으로 비교적 높은 스트레스를 보였다. 환자의 정서상태에서는 하부영역인 우울, 불안, 적의감 중 적의감이 가장 높은 것으로 나타났고 그 다음으로 우울, 불안 순이었다.
주관적인 감정으로 정서가 지속되는 것을 의미한다(임난영, 1985). 본 연구에서는 조혈모세포이식을 받은 환자와 가족이 지각한 정서상태 정도를 의미하며 Zuckermann and Lubin(1965)이 개발한 Multiple Affect Adjective Check List(MAACL)의 간편형을 임난영(1985)이 번역한 척도에 의해 측정되며 점수가 높을수록 우울, 불안, 적의감의 복합감정수치가 높은 것을 나타낸다.
이 결과는 암 환자 가족들이 주로 직면하는 문제로 정신적 고통, 죽음에 대한 두려움, 불안, 의욕 상실 및 죄책감과 같은 부정적인 정서적 반응이 가장 많았다고 보고한 연구(고경봉과 김성태, 1988)와 일치한다. 본 연구의 결과로 암 환자의 발생으로 인해 가족은 진단과 더불어 죽음이 연상되는 충격적인 사건으로서 스트레스를 경험하게 된다는 것을 알 수 있다. 따라서 환자를 돌보는 과정에서 가족들이 겪게 되는 소진은 누군가의 도움이나 중재를 필요로 하게 되므로 가족을 포함한 가족 간호가 제공되어야 할 것이다.
05). 스트레스와 정서 상태의 하부영역인 적의감 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=0.25, p>0.05)<표 5>. 또한 정서상태의 하부 영역인 우울, 불안, 적의감 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다.
05). 스트레스와 정서상태의 하부영역 중 적의감 간에는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=0.25, p>0.05). 또한 정서상태의 하부영역인 우울, 불안, 적의감 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다.
01). 이 결과는 환자의 스트레스가 높을수록 우울도 높고, 불안도 높고, 적의감도 높다는 것을 의미한다. 정서상태의 하부영역인 우울, 불안, 적의감 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다<표 5>.
정서상태의 평균값은 .40이며, 하부영역인 우울, 불안, 적의 감의 평균값은 각각 .36, .34, .49으로 환자의 정서상태는 적의 감이 가장 높은 것으로 나타났고 그 다음으로 우울, 불안 순이었다.
05)<표 5>. 또한 정서상태의 하부 영역인 우울, 불안, 적의감 간에는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내었다.
05)이었으며, 그 외 다른 특성과는 관련이 없었다<표 6>. 즉 치료비에 따른 경제적 부담정도가 환자의 스트레스에 유의한 영향을 미쳤으나, 연령, 성별, 학력, 종교, 직업유무, 진단명, 진단 후 경과 기간, 이식 종류, 이식 후 경과 기간, 현재 상태, 가족의 월평균 수입, 치료 결과에 대한 기대는 스트레스에 유의한 영향을 미치지 않았다.
05)에 따라 유의한 차이를 보였다. 즉, 가족의 월평균 수입과 진단명이 가족의 정서상태에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
환자는 ‘내가 움직이지 못할 정도로 기운이 없을 때 괴롭다’라는 문항에서 가장 높은 점수를 보였고, ‘내가 열이 나는 것이 힘들다’는 문항이 그 다음으로 나타나 신체적인 면에서 스트레스를 받는 것을 알 수 있었다. 가장 낮게 스트레스를 경험하는 문항은 ‘의료팀이 환자를 소홀히 대하는 것 같아 속상하다’와 ‘병에 대해 의논할 곳이 없어서 힘들다’(2.
환자와 가족의 스트레스 차이에 있어서 가족이 환자보다 더 높은 스트레스를 받는 것으로 나타났다. 이것은 Lobchuk, Kristjanson, Degner, Blood와 Sloan(1997)이 보고한 가족의 일차간호제공자와 증상을 경험하는 환자 사이에서의 스트레스의 지각 정도가 일치한다는 연구와는 다른 결과를 보였으며, Lobchuk과 Kristjanson(1997)의 연구인 일차간호제공자의 스트레스가 환자보다 더 높다는 결과와는 일치하였다.
환자와 가족의 일반적 특성에 대한 동질성 검정에서 동질성 검정에서 연령, 성별, 학력, 종교, 직업 유무 및 수입 모두 유의한 차이가 없어서 유사한 집단으로 나타났다.
환자와 가족이 돌보는 환자의 질병관련 특성에 따른 동질성 검정에서는 진단명, 진단후 경과기간, 이식종류 및 이식후 경과기간에 따른 동질성에는 차이가 없었다. 또한 현재 환자의 상태와 치료비에 따른 경제적 부담정도 및 치료결과에 대한 기대에서도 차이가 나타나지 않았다.
환자의 스트레스 평균은 3.20이었고, 가족은 3.50으로 환자와 가족의 스트레스는 유의한 차이를 보였다(t=-2.30, p=0.02). 이 결과는 가족이 환자에 비해 중간 정도 이상의 스트레스를 보여 가족이 환자보다 더 높은 스트레스를 받는다는 것을 의미한다<표 4>.
환자의 스트레스와 정서상태 사이에는 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(r=0.48, p<0.01). 이 결과는 환자의 스트레스가 높을수록 우울도 높고, 불안도 높고, 적의감도 높다는 것을 의미한다.
환자의 정서상태는 직업유무(t=-2.58, P<0.05)에 따라 유의한 차이를 보여, 직업을 가지고 있지 않은 경우가 불안, 우울, 적의감이 더 높은 것으로 나타났다. 이 결과는 사회(직장)생활 유무가 환자의 정서상태에 영향을 미친다는 것을 의미한다.
50점으로 비교적 높은 스트레스를 보였다. 환자의 정서상태에서는 하부영역인 우울, 불안, 적의감 중 적의감이 가장 높은 것으로 나타났고 그 다음으로 우울, 불안 순이었다. 이 결과는 조혈모세포이식으로 인해 나타나는 신체적 부작용과 죽음의 위협, 경제적 부담, 장기간의 집중치료, 격리된 생활이 환자에게 부담감 및 스트레스를 주게 된다는 연구결과(Molassiotis, 1995)와 일치한다.
환자의 특성 중에서 스트레스에 영향을 미치는 요인으로는 치료비에 따른 경제적 부담정도(F=4.19, p<0.05)이었으며, 그 외 다른 특성과는 관련이 없었다<표 6>. 즉 치료비에 따른 경제적 부담정도가 환자의 스트레스에 유의한 영향을 미쳤으나, 연령, 성별, 학력, 종교, 직업유무, 진단명, 진단 후 경과 기간, 이식 종류, 이식 후 경과 기간, 현재 상태, 가족의 월평균 수입, 치료 결과에 대한 기대는 스트레스에 유의한 영향을 미치지 않았다.
05)을 미쳤으며, 그 외 다른 일반적인 특성과는 관련이 없었다. 환자의 특성에 따른 정서상태의 차이는 직업이 없는 군이 있는 군보다 부정적 정서상태를 보였으며(t=-2.58, p<0.05), 다른 일반적인 특성과는 관련이 없었다.
후속연구
따라서 환자를 돌보는 과정에서 가족들이 겪게 되는 소진은 누군가의 도움이나 중재를 필요로 하게 되므로 가족을 포함한 가족 간호가 제공되어야 할 것이다. 또한 이러한 가족의 스트레스는 보통 이식받기 전에 가장 스트레스가 높다가 그 후에는 다소 감소하나 중요한 것은 보통 이러한 불안이나 스트레스 같은 감정들이 지속된다는 연구(Langer et al., 2003) 결과를 고려해 볼 때 조혈모세포이식 시기별 스트레스를 측정하는 연구가 필요하며 구체적인 간호 중재 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
가족의 성별 차이에 따른 스트레스의 정도는 김희승(2001)의 연구에서 보고한 여자 가족원의 스트레스가 남자보다 높은 경향이 있다는 결과와 비교할 때 본 연구와는 차이를 보였다. 본 연구 결과에서 가족의 스트레스가 가족의 월평균 수입, 치료비에 따른 경제적 부담 정도와 관련이 있는 것으로 나타났는데, 이는 사회에서 제공될 수 있는 재정적 자원에 대한 정보 제공 및 실질적 자원 체계를 제공해야 할 필요성을 시사한다. 또한, 가족의 정서상태는 가족의 월평균 수입과 유의한 차이를 보였는데, 이러한 결과는 만성질환을 가지고 있는 환자의 가족들은 일차간호제공자로서의 부담감, 재정적 그리고 정서적 자원의 부족, 집안에서의 의사소통 문제들로 인해 많은 어려움을 가지고 있다는 연구(Williams et al.
이상의 결과를 종합해 보면, 환자를 돌보는 가족이 스트레스와 부정적인 정서상태를 더 많이 느끼는 것으로 나타나 환자는 물론 가족의 간호가 필요하며, 환자와 가족의 스트레스와 부정적 정서상태에 영향을 미치는 치료비에 따른 경제적 부담감, 가족의 월평균 수입, 환자의 직업 유무와 같은 요인들을 조혈모세포이식환자 간호 계획 시 고려해야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국내 최초로 조혈모세포이식이 시작된 것은 언제인가?
조혈모세포이식은 급․만성 백혈병, 중증 재생불량성 빈혈과 같은 혈액질환, 림프종, 각종 고형암, 선천성 대사질환, 골수형성부전, 자가 면역성 질환 등을 치료하기 위한 방법으로 이용이 증가하고 있다(김상돌과 김동집, 2002). 국내에서 최초로 1983년 조혈모세포이식이 시작된 이래 2002년 12월말에는 총 5049건이 시행되고 있는 상황이다. 연도별 이식현황을 보면 1992년 47건에 비해 2002년 948건으로 높은 증가율을 보이고 있다(김광성 등, 2003).
조혈모세포이식의 1992년과 2002년의 연도별 이식현황은 어떠한가?
국내에서 최초로 1983년 조혈모세포이식이 시작된 이래 2002년 12월말에는 총 5049건이 시행되고 있는 상황이다. 연도별 이식현황을 보면 1992년 47건에 비해 2002년 948건으로 높은 증가율을 보이고 있다(김광성 등, 2003).
조혈모세포이식은 어떤 질환을 치료하기 위한 방법으로 이용이 증가하고 있는가?
조혈모세포이식은 급․만성 백혈병, 중증 재생불량성 빈혈과 같은 혈액질환, 림프종, 각종 고형암, 선천성 대사질환, 골수형성부전, 자가 면역성 질환 등을 치료하기 위한 방법으로 이용이 증가하고 있다(김상돌과 김동집, 2002). 국내에서 최초로 1983년 조혈모세포이식이 시작된 이래 2002년 12월말에는 총 5049건이 시행되고 있는 상황이다.
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