선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 국내에서도 위루술 방법에 따른 합병증에 관한 보고는 되었으나 내시경적 위루술과 수술적 위루술 의 비교보고는 드물어 저자들은 소아영역에서 위루술을 시행받은 환아들의 임상적 특징과 합병증, 그 결과를 비교 분석해보고자 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 1) 위 식도 역류 유무 : 시술 전 구강 내 문제와 식도-위 장관에 접근가능 적절성에 대한 평가, 위 식도 역류 유무에 대해 24시간 식도 산도 검사, 식도 조영술, 내시경하 조직생검 등을 시행하였다. 위 식도 역 류가 약물 등 보존치료에 반응하지 않고 중등도 이상의 임상증상을 보이면서 방사선 혹은 내시경하에 증명이 된 경우 위저 추벽 성형술을 시행하게 하였고 이 경우 동시에 위루술을 수술적으로 시행하도록 권고하였다.
- 2) 경피적 내시경하 위루술(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG): 위루관은 상품화되어 있는 위루술 키트(Flow/PEG Pull Technique kit, COOK R, Wilson-Cook Medical GI endoscopy. Winston-Salem, NC.)를 이용하여 소화기병 센터 내시경실 또는 소아 중환자실에서 시행하였다. 국소 정맥마취로는 산소 포화도와 맥박수를 모니터링하면서 Midazolam (0.
- 3. Relationship of complication between percutaneous endoscopic and surgical gastrostomy group by a rank of sum test (p<0.05).
- 위 식도 역류는 Ish 기준에 근거하여 중등도 이상으로 주로 Nissen 위저 추벽 성형술을 시행한 수술군 26%(8/31)에서 재발하였고 새로이 17%(2/12)가 발생하였다(Table 1). 내시경군은 시술전 17%(4/23)에서 위 식도 역류가 있었고 시술 후 5%(1/17)에서 새로 발생하여 2례가 위저 추벽 성형술을 시행받았다.
- 시술 후 24시간 동안 금식 후 마비성 장 폐색이나 발열 등 합병증을 보이지 않은 경우 식이를 진행하였다. 시술 다음날부터 위 루관의 복벽 수직고정과 관리에 대해 보호자 교육을 하였다. 위루관의 교체는 위벽을 통해 충분한 통로가 형성되는 2~3개월 이후로 하였고 위루관 내경의 크기 증가, 환자운동이나 미관상문제로 low profile, 버튼형의 위루관(Low Profile Gastrostomy Kit, ROSS Products, ABBOTT Laboratories, COLUMBUS, OHIO, USA)으로 교체하였다.
- 5 ~ 1 ㎎/㎏)을 정맥 주사한 후 Gauderer와 Ponsky7)에 의한 pull-through technique으로 시술하였다. 시술 후 24시간 동안 금식 후 마비성 장 폐색이나 발열 등 합병증을 보이지 않은 경우 식이를 진행하였다. 시술 다음날부터 위 루관의 복벽 수직고정과 관리에 대해 보호자 교육을 하였다.
- 위루관의 교체는 위벽을 통해 충분한 통로가 형성되는 2~3개월 이후로 하였고 위루관 내경의 크기 증가, 환자운동이나 미관상문제로 low profile, 버튼형의 위루관(Low Profile Gastrostomy Kit, ROSS Products, ABBOTT Laboratories, COLUMBUS, OHIO, USA)으로 교체하였다. 시술 후 감염이 우려되는 경우에 선택적으로 예방적 항생제를 투여하였다.
- 위 식도 역 류가 약물 등 보존치료에 반응하지 않고 중등도 이상의 임상증상을 보이면서 방사선 혹은 내시경하에 증명이 된 경우 위저 추벽 성형술을 시행하게 하였고 이 경우 동시에 위루술을 수술적으로 시행하도록 권고하였다. 시술 후에는 증상이 재발하거나 식이 진행이 잘 되지 않는 경우에 한하여 위 식도 역류 검사를 시행하였다.
- 본 연구에서도 위저 추벽 성형 술을 시행한 수술군의 26%에서 재발하여 그 중 25%가 위저 추벽 성형술을 다시 받았고 시술 전 위 식도역류가 없던 17%가 새로이 발생하여 다른 보고와 유사하였다. 시술전 17% 위식도 역류를 가진 내 시경군도 5%에서 새로이 위 식도 역류가 발생했고 2례에서 위저 추벽 성형술을 시행하였다. 그러므로 대상 환아의 보호자에게 위루술과 위 식도 역류와 관련성에 대해 충분한 정보를 제공하고 위저 추벽 성형술을 동시에 시행할 것인지에 대해 결정할 수 있도록 해야 한다.
- 시술 다음날부터 위 루관의 복벽 수직고정과 관리에 대해 보호자 교육을 하였다. 위루관의 교체는 위벽을 통해 충분한 통로가 형성되는 2~3개월 이후로 하였고 위루관 내경의 크기 증가, 환자운동이나 미관상문제로 low profile, 버튼형의 위루관(Low Profile Gastrostomy Kit, ROSS Products, ABBOTT Laboratories, COLUMBUS, OHIO, USA)으로 교체하였다. 시술 후 감염이 우려되는 경우에 선택적으로 예방적 항생제를 투여하였다.
- 3) 수술적 위루술(Surgical Gastrostomy, SG): 신생아이거나 위장관 기형, 복부 수술 기왕력 등 기저 질환을 가진 경우, 환아 체격에 적당한 작은 크기의 위루관을 구할 수 없어 내시경시술이 어려운 경우에 수술적 위루술을 시행받게 하였다. 특히 위 식도 역류가 증명된 경우 Nissen 또는 Thai형 위저 추벽 성형술을 실시하면서 12-16 Fr Foley 관이나 상품화된 위루관 kit를 이용하여 표준형 Stamm or Thai 형 위루술을 실시하였다.
대상 데이터
- 1994년 12월부터 2002년 8월까지 위루술을 시행 받은 66명의 의무기록 정보를 후향적으로 분석하였다. 대상 환아들의 임상적 특징은 양군에서 유사하였다(Table 1).
- 총 66명중 경피적 내시경하 위루술 23례(남 12, 여 11, 평균 연령 49개월), 수술적 위루술 43례(남 36, 여 18, 평균연령 29개월)였다. 1세 미만의 영아는 내시경군 5례, 수술군 20례이었다. 선천성 위장관 기형으로 다른 수술과 동반하여 수술적 위루술을 시행한 신생아는 5례(생후 1~9일)였다.
- 주요 합병증은 내시경군 34%(8/23), 수술군 56% (24/43)에서 각각 10례, 35례 발생하였다(Table 2). 조기 주요 합병증은 내시경군 2례, 수술군 15례였다. 주요 조기 합병증으로 기복증, 폐위축, 고혈압, 호흡기 탈착 지 연, 심부전 등이 있으나 수술군에서 내시경군에 비해 유의한 차이로 발생한 합병증은 마비 성장 폐색이었다(수술군 8례, 내시경군 0례, p< 0.
- 주요 합병증은 내시경군 34%(8/23), 수술군 56% (24/43)에서 각각 10례, 35례 발생하였다(Table 2). 조기 주요 합병증은 내시경군 2례, 수술군 15례였다.
- 총 66명중 경피적 내시경하 위루술 23례(남 12, 여 11, 평균 연령 49개월), 수술적 위루술 43례(남 36, 여 18, 평균연령 29개월)였다. 1세 미만의 영아는 내시경군 5례, 수술군 20례이었다.
데이터처리
- 위루술 후 임상적 특징의 변수와 합병증에 관련된 양군의 변수의 차이는 Fisher의 정확한 검정, Pearson 카이 제곱을 이용하여 통계처리 하였고 양군의 주 합병증과 부 합병증의 발생비교는 전체 빈도의 합을 구하여 평균과 표준편차를 이용한 독립표본검정으로 비교하였다.
이론/모형
- )를 이용하여 소화기병 센터 내시경실 또는 소아 중환자실에서 시행하였다. 국소 정맥마취로는 산소 포화도와 맥박수를 모니터링하면서 Midazolam (0.05—0.1 ㎎/㎏) 또는 Ketamine (0.5 ~ 1 ㎎/㎏)을 정맥 주사한 후 Gauderer와 Ponsky7)에 의한 pull-through technique으로 시술하였다. 시술 후 24시간 동안 금식 후 마비성 장 폐색이나 발열 등 합병증을 보이지 않은 경우 식이를 진행하였다.
성능/효과
- 3) 수술적 위루술(Surgical Gastrostomy, SG): 신생아이거나 위장관 기형, 복부 수술 기왕력 등 기저 질환을 가진 경우, 환아 체격에 적당한 작은 크기의 위루관을 구할 수 없어 내시경시술이 어려운 경우에 수술적 위루술을 시행받게 하였다. 특히 위 식도 역류가 증명된 경우 Nissen 또는 Thai형 위저 추벽 성형술을 실시하면서 12-16 Fr Foley 관이나 상품화된 위루관 kit를 이용하여 표준형 Stamm or Thai 형 위루술을 실시하였다.
- 결론적으로 위루술은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시술이었으나 내시경적 위루술이 수술군에 비해 합병증 발생이 유의하게 낮아 일차적으로 선택될 수 있는 경장 영양법으로 사료된다. 그러나 소아에서 위루관 시술 과정과 관련된 위험인자와 합병증 발생에 대해 충분히 숙지하고 숙련된 시술능력을 갖춘 후 신중한 적응증 선택 및 주의 깊은 시술과 관리가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 대상 환아들의 기저질환으로는 영아 연축, 경련성 질환, 뇌실 주변 백질 연화증, 뇌성마비 등 저 산 소성 뇌손상이 가장 많았고(41%) 다음이 VATER7I 형 등 위장관의 선천성 기형으로 22%이었다(Fig. 2).
- 본 연구에서 위루술은 대부분 경구식 이가 불가능한 신경학적 장애아의 경장 영양법으로 시행되었고 시술 후 합병증 발생이 적지 않았으나 내시경적 위 루술이 수술적 위루술에 비해 합병증 발생이 유의하게 낮았음을 확인하였다. 그리고 위 식도 역류는 항 역류 수술을 시행한 수술군에서 내시경적 위루 술군 보다 높았다.
- 부 합병증으로 발열, 위루관 주위 누출, 주위 염증 반응 등이 있었고 수술적 위루군에서 높은 빈도의 발생을 보였으나 양군에서 유의한 차이는 없었다 (Table 3). 양군의 전체 합병증 빈도의 합을 구하여 독립표본검정으로 비교하였을 때 내시경군이 수술 군에 비해 주요 합병증(수술군 0.
- 사망은 전체 66례 중 8례(내시경군 1례, 수술군 7례)에서 발생하였으나 위루관 시술 자체에 기인한 예는 없는 것으로 사료되었다(Table 1). 추적 관찰 중에 경구식이가 가능하여 위루관을 제거한 경우는 내시경군 5례, 수술군 3례이었다.
- 05)(Table 2). 시술과 관련되어 전체 3례(내시 경군2례, 수술군 1례)의 기복증이 발생하였으나 금식과 항생제 등 보존치료로 호전되었다. 후기에 발생한 주요 합병증은 흡인성 폐렴, 위피부루 위루관 이탈, 수술적 제거가 필요한 육아종, 궤양 등으로 수술 군에서 많았으나 양군에서 유의한 차이는 없었다(Table 2).
- 부 합병증으로 발열, 위루관 주위 누출, 주위 염증 반응 등이 있었고 수술적 위루군에서 높은 빈도의 발생을 보였으나 양군에서 유의한 차이는 없었다 (Table 3). 양군의 전체 합병증 빈도의 합을 구하여 독립표본검정으로 비교하였을 때 내시경군이 수술 군에 비해 주요 합병증(수술군 0.8110.85, 내시경군 0.39±0.58), 부 합병증(수술군 2.7±2.07, 내시경군 1.68±1.75) 모두 유의하게 낮게 발생하였다(p< 0.05)(Fig. 3).
- 조기 주요 합병증은 내시경군 2례, 수술군 15례였다. 주요 조기 합병증으로 기복증, 폐위축, 고혈압, 호흡기 탈착 지 연, 심부전 등이 있으나 수술군에서 내시경군에 비해 유의한 차이로 발생한 합병증은 마비 성장 폐색이었다(수술군 8례, 내시경군 0례, p< 0.05)(Table 2). 시술과 관련되어 전체 3례(내시 경군2례, 수술군 1례)의 기복증이 발생하였으나 금식과 항생제 등 보존치료로 호전되었다.
후속연구
- 결론적으로 위루술은 합병증이 발생할 수 있는 중요한 시술이었으나 내시경적 위루술이 수술군에 비해 합병증 발생이 유의하게 낮아 일차적으로 선택될 수 있는 경장 영양법으로 사료된다. 그러나 소아에서 위루관 시술 과정과 관련된 위험인자와 합병증 발생에 대해 충분히 숙지하고 숙련된 시술능력을 갖춘 후 신중한 적응증 선택 및 주의 깊은 시술과 관리가 이루어져야 할 것으로 사료된다.
- 흡인성 폐렴은 위 식도 역류나 구강인두 부조화로 인한 흡인, 호흡기 감염, 기저질환의 악화 등으로 유발 되었을 것으로 추측되었다. 시술 전 위 식도 역류나 구강인두 부조화에 대해 모든 환아의 검사가 이루어지지 않아 위루 시술 전후 명확한 분석은 이루어지지 않았다. 부 합병증으로는 위루관 주위로 위액의 누출이나 삼출로 인한 궤양, 염증성 반응이 가장 많았고 육아종, 위루관 주위 피부 이차 감염과 이탈, 기능장애 등은 위루관의 수명이 영구적이지 않고 특히 연결부위의 잦은 문제, 위루관 폐색 등 기계적인 영향과 관련되었다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.