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문제 정의
- 최근 소아에서 위장관 내시경 시술의 경험이 비약적으로 늘고 있고 내시경 검사의 기술과 적응증이 확대되고 있으나 이러한 변화를 분석한 보고가 매우 드물다. 이에 저자들은 최근 5년간 일개 대학병원의 소아과에서 시행하였던 내시경 검사 1,000여 예에 대한 경험을 분석하고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 내시경적 식도 정맥류 결찰술은 Six Shooter Saeed Multi-Band Ligator (Wilson-Cook Medical GI Endoscopy, Winston-Salem, NC, USA)를 사용하여 overtube를 쓰지 않고 직접 내시경을 식도에 삽입하여 한 세션에 여러 개의 정맥류를 결찰하였다. 내시경 용종 절제술은 올가미를 이용하여 응고(10 W) 및 절제(30 W) 전류를 혼합한 전류를 통전시켜 용종을 절제하였다.
- 내시경적 식도 정맥류 결찰술은 Six Shooter Saeed Multi-Band Ligator (Wilson-Cook Medical GI Endoscopy, Winston-Salem, NC, USA)를 사용하여 overtube를 쓰지 않고 직접 내시경을 식도에 삽입하여 한 세션에 여러 개의 정맥류를 결찰하였다. 내시경 용종 절제술은 올가미를 이용하여 응고(10 W) 및 절제(30 W) 전류를 혼합한 전류를 통전시켜 용종을 절제하였다.
- 저자가 국내 소아에서 최초로 경험을 보고한 바 있으며30) 본 연구에서는 8명에서 아르곤 플라즈마 응고술이 시행되었다. 또한 기계적 지혈 방법으로 hemoclip을 이용하여 신생아16) 및 만성 신부전이 있는 소아31)에서 발생한 위 혈관이형성증을 치료한 경험도 본 연구에 포함되어 있다.
- 모든 환아에서 검사하기 전 6∼8시간 이상 금식을 하였고, 신생아와 6개월 미만의 영아를 제외한 모든 환자에게 전처치로 midazolam, ketamine, propofol, demerol 등을 단독 혹은 병용 투여하였으며, 의식하 진정으로 검사가 힘든 경우에서 전신 마취를 하였다. 하부 위장관 내시경 검사는 관장이나 polyethylene glycol을 이용한 전처치로 대장 정결 후 시행하였다.
- 아르곤 플라즈마 응고술은 ARCO-3000 Soring argon coagulation and electro-surgery unit (Soring, Germany)를 이용하여 40∼60 W, 2 L/분의 power/gas flow setting을 적용하였다.
- 이물 제거술은 악어 이빨, 올가미, 그물, 콘돔 등을 이용하였고, 식도 협착에 대한 내시경적 풍선 확장술은 풍선 카테터 Maxforce TTS 또는 CRE (Boston scientific Co., USA)를 사용하였다.
- 모든 환아에서 검사하기 전 6∼8시간 이상 금식을 하였고, 신생아와 6개월 미만의 영아를 제외한 모든 환자에게 전처치로 midazolam, ketamine, propofol, demerol 등을 단독 혹은 병용 투여하였으며, 의식하 진정으로 검사가 힘든 경우에서 전신 마취를 하였다. 하부 위장관 내시경 검사는 관장이나 polyethylene glycol을 이용한 전처치로 대장 정결 후 시행하였다.
대상 데이터
- 2001년 1월부터 2005년 6월까지 4년 6개월 동안 부산대학교병원 소아과에서 위장관 내시경 검사를 받았던 1,040명의 환자를 대상으로 병력지 분석을 통한 후향적 연구를 시행하였다. 상부 위장관 내시경 검사는 840명(80.
- GIF XQ240, XQ260을 사용하였고, 하부 위장관 내시경 검사는 Olympus사의 PCF-240I를 사용하였다.
- 위루관은 상품화되어 있는 위루술 키트(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy System, Wilson-Cook Medical Inc. Winston-Salem, NC, USA)의 20 또는 24 F 크기를 사용하였다. 경피 내시경하 위루술은 Ponsky-Gauderer (pull-string) 방법3,4)으로 하였다.
이론/모형
- Winston-Salem, NC, USA)의 20 또는 24 F 크기를 사용하였다. 경피 내시경하 위루술은 Ponsky-Gauderer (pull-string) 방법3,4)으로 하였다.
성능/효과
- 결론적으로 위장관 내시경 검사는 각 기관과 검사자 개인의 능력이나 여건에 따라 내시경술의 종류와 대상 환자가 다르기 때문에 타 보고와 일률적으로 비교하기는 어려웠다. 본 연구를 통해 소아에서 내시경은 위장관 질환의 진단과 치료에 필수적이고 안전한 검사로 자리잡고 있으며 나이 어린 환자에서의 검사 빈도와 하부 위장관 검사, 다양한 종류의 치료적 내시경 시술이 늘고 있음을 알 수 있었다.
- 동전 82예(55.4%), 머리핀 14예(9.5%), 디스크형 건전지 10예(6.8%), 금속판 9예(6.1%), 플라스틱 조각 7예(4.8%), 바둑돌 5예(3.4%), 이어폰 금속망 5예(3.4%) 등이었다(Table 7).
- 결론적으로 위장관 내시경 검사는 각 기관과 검사자 개인의 능력이나 여건에 따라 내시경술의 종류와 대상 환자가 다르기 때문에 타 보고와 일률적으로 비교하기는 어려웠다. 본 연구를 통해 소아에서 내시경은 위장관 질환의 진단과 치료에 필수적이고 안전한 검사로 자리잡고 있으며 나이 어린 환자에서의 검사 빈도와 하부 위장관 검사, 다양한 종류의 치료적 내시경 시술이 늘고 있음을 알 수 있었다. 내시경 기기의 눈부신 발전과 병행하여 내시경 시술의 적응증이 확대됨에 따라 새로운 내시경 기술이 개발되고 있다.
- 본 연구에서 내시경 검사 도중 호흡곤란이 4예 있었으나 즉시 내시경 검사를 중단하고 산소 투여와 보조 호흡으로 곧 회복되었다. 식도 협착에 대한 풍선 확장술을 시행하다 발생한 식도 천공과 대장에서 발생한 다발성 혈관이형성증에 대한 아르곤 플라즈마 응고술을 두 차례 시행하다가 대장에서 천공이 발생하였다.
- 8% 등의 빈도를 보였다. 본 연구에서 대장 내시경 검사의 주요 적응증은 혈변(57.5%), 복통(27.5%), 설사(3.0%) 등이었다. 서7)의 연구에서는 만성 복통과 배변 습관의 변화(30.
- 본 연구에서 상부 위장관 내시경 검사를 하게 된 이유로 반복성 복통(38.8%)이 가장 높은 빈도를 보였고, 그 외 구토(19.4%), 이물(17.7%), 토혈(10.3%) 등이 있었다. 복통 환자의 빈도에 대해 황 등11)은 75.
- . 본 연구에서 시행되었던 내시경적 치료로는 정맥류 결찰요법, 경화요법, 이물 제거, 경피 내시경하 위루술 외에 식도 협착의 확장, 출혈 지혈술, 용종 절제술이 있었으나 환자의 수가 성인에 비해 매우 적은 실정이다. 본 연구에서는 치료적 내시경술 243예 중 위장관 이물 제거술이 148예(60.
- 또한 방사선 투시 하 풍선 확장술에 비해 협착부의 접근이 용이하고 천공의 위험이 낮으며, 방사선 노출을 피할 수 있다는 장점이 있다29). 본 연구에서는 27명의 환자에게서 내시경적 풍선 확장술이 시행되어 치료적 내시경술 중 11.1%의 빈도를 차지하였다.
- 대장 용종은 대개 3∼4세 전후의 소아 연령에서 직장 출혈의 가장 중요한 원인으로 대장 내시경 검사는 용종의 진단, 조직학적 분류 및 용종의 절제에 매우 유용한 수단이다. 본 연구에서는 모든 환자가 의식하 진정으로 합병증이 없이 내시경적 용종 절제가 가능하였다. 그 외의 소견들 중 우리나라에서는 비교적 드문 크론병이 13.
- 국내에서 소아 대장 내시경 검사에 대한 경험은 1984년 박23)에 의해 최초 보고가 있었고, 대규모 환자에 대한 경험은 서1,7,8)에 의해 보고되었으나, 아직까지 국내 보고가 그리 많지 않은 실정이다. 본 연구에서는 상부 위장관 검사가 80.7%, 하부 위장관 검사가 19.3%를 차지하였으며, 진단적 내시경 검사가 76.6%, 치료적 내시경 검사가 23.4%를 차지하였다. 서1,7,8)의 연구에서는 상부 위장관 내시경 검사가 각각 72.
- 본 연구에서 시행되었던 내시경적 치료로는 정맥류 결찰요법, 경화요법, 이물 제거, 경피 내시경하 위루술 외에 식도 협착의 확장, 출혈 지혈술, 용종 절제술이 있었으나 환자의 수가 성인에 비해 매우 적은 실정이다. 본 연구에서는 치료적 내시경술 243예 중 위장관 이물 제거술이 148예(60.9%)로 가장 많은 빈도를 보였다. 서7)의 보고에서는 약 8년 동안 시행된 상부 위장관 내시경 검사 3,104예 중에서 위장관 이물 제거가 84예(2.
- 정상 소견 235예(28.0%), 위염 170예(20.3%), 위장관 이물 148예(17.7%), 식도염 66예(7.9%), 위궤양 38예(4.6%), 식도 협착 33예(4.0%), 십이지장 궤양 27예(3.3%), 십이지장염 24예(2.9%), 혈관 이형성증 16예(1.9%) 등이었다(Table 5).
- 정상 소견 73예(36.5%), 연소형 용종 41예(20.5%), 크론병 27예(13.5%), 감염성 및 비특이성 대장염 20예(10.0%), 직장염 20예(10.0%), 혈관 이형성증 12예(0.6%) 등이었다(Table 6).
후속연구
- 내시경 기기의 눈부신 발전과 병행하여 내시경 시술의 적응증이 확대됨에 따라 새로운 내시경 기술이 개발되고 있다. 소아과에서도 이러한 변화를 적극 수용하고 새로운 내시경 술기를 환자에게 적용함으로써 질병의 진단과 치료에 도움을 줄 수 있고 독창적이고 독보적인 소아 소화기 영역의 확장이 가능하리라 본다.
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