만성신부전 환자에서 혈액투석이 폐기능 및 기관지확장제에 대한 반응에 미치는 영향 Immediate Effect of Hemodialysis on Pulmonary Function and Bronchodilator Response in Patients with Chronic Renal Failure원문보기
연구배경 : 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자들에서 수분저류나 폐포 모세혈관의 투과성 증가에 의한 폐부종이 폐기능장애에 중요한 역할을 한다. 그러나, 현재까지 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자들에서 혈액투석이 단기간에 폐기능에 미치는 영향이나 기관지확장제에 대한 반응을 연구는 없었다. 이 연구에서는 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자들에서 혈액투석이 폐기능에 미치는 영향 및 체중변화와 기관지확장제에 대한 반응의 상호관련성을 알아보고자 하였다. 방 법 : 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있는 30명의 환자들을 대상으로 혈액투석간 체중증가, 혈액투석 후 체중감소와 간편폐기능검사 결과에 근거한 $FEV_1$, FVC, $FEV_1/FVC$, 기관지확장제에 대한 반응을 분석하였다. 결 과 : 대상 환자 30명의 혈액투석 전 $FEV_1$, FVC 각각 예측치의 $89{\pm}22%$, $86{\pm}19%$였고 혈액투석 후 환자들의 $FEV_1$, FVC는 각각 예측치의 $100{\pm}23%$, $94{\pm}18%$였다. 혈액투석간 체중증가와 혈액투석 전기관지확장제에 대한 반응, 혈액투석 후 체중감소와 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응 사이의 유의한 상관관계는 없었다. 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응도는 혈액투석 전과 비교하여 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 혈액투석 후 폐기능은 향상되지만 체중변화와 기관지확장제에 대한 반응도의 상호관련성은 없었다.
연구배경 : 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자들에서 수분저류나 폐포 모세혈관의 투과성 증가에 의한 폐부종이 폐기능장애에 중요한 역할을 한다. 그러나, 현재까지 혈액투석을 받고 있는 만성신부전 환자들에서 혈액투석이 단기간에 폐기능에 미치는 영향이나 기관지확장제에 대한 반응을 연구는 없었다. 이 연구에서는 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있는 환자들에서 혈액투석이 폐기능에 미치는 영향 및 체중변화와 기관지확장제에 대한 반응의 상호관련성을 알아보고자 하였다. 방 법 : 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있는 30명의 환자들을 대상으로 혈액투석간 체중증가, 혈액투석 후 체중감소와 간편폐기능검사 결과에 근거한 $FEV_1$, FVC, $FEV_1/FVC$, 기관지확장제에 대한 반응을 분석하였다. 결 과 : 대상 환자 30명의 혈액투석 전 $FEV_1$, FVC 각각 예측치의 $89{\pm}22%$, $86{\pm}19%$였고 혈액투석 후 환자들의 $FEV_1$, FVC는 각각 예측치의 $100{\pm}23%$, $94{\pm}18%$였다. 혈액투석간 체중증가와 혈액투석 전기관지확장제에 대한 반응, 혈액투석 후 체중감소와 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응 사이의 유의한 상관관계는 없었다. 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응도는 혈액투석 전과 비교하여 유의한 차이는 없었다. 결 론 : 혈액투석 후 폐기능은 향상되지만 체중변화와 기관지확장제에 대한 반응도의 상호관련성은 없었다.
Background : We hypothesized that there was a relationship between body weight change and bronchodilator response (BDR) in patients with chronic renal failure (CRF) on hemodialysis (HD). Several mechanisms such as pulmonary edema due to water retention or increased permeability of alveolar capillary...
Background : We hypothesized that there was a relationship between body weight change and bronchodilator response (BDR) in patients with chronic renal failure (CRF) on hemodialysis (HD). Several mechanisms such as pulmonary edema due to water retention or increased permeability of alveolar capillary may play a important role in pulmonary function impairment and bronchial hyperresponsiveness in patients with CRF on HD. But, no studies have been published concerning BDR in patients with CRF on HD. This study was aimed to know the immediate effect of hemodialysis on pulmonary function and BDR in patients with CRF on HD. Methods : This study included 30 patients with CRF on HD. We collected data including age, sex, height, pretibial and pedal pitting edema, interdialysis weight gain, postdialysis weight loss, underlying diseases, duration of HD, $FEV_1$, FVC, $FEV_1/FVC$, and BDR before and after HD. Results : Interdialysis weight gain of the patients was $3.4{\pm}1.0kg$, and postdialysis weight loss was $3.2{\pm}0.7kg$. Before HD,$FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ of the patients were $89{\pm}22%$, $86{\pm}19%$ of predicted, and $87{\pm}10%$. After bronchodilator inhalation, these parameters were changed to $95{\pm}22%$, $90{\pm}19%$ of predicted, and $88{\pm}9%$ respectively. BDR was positive in 15 patients. After HD, $FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ of the patients were $100{\pm}23%$, $94{\pm}18%$ of predicted, and $88{\pm}11%$. After bronchodilator inhalation, these parameters were changed to $102{\pm}23%$, $96{\pm}18%$ of predicted, and $89{\pm}8%$ respectively. BDR was positive in 9 patients. Conclusion : First, HD increases $FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ but little affects BDR. Second, there is no correlation between postdialysis weight loss and increases in $FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ after HD. Third, there is also no correlation not only between interdialysis weight gain and BDR before HD but between postdialysis weight loss and BDR after HD.
Background : We hypothesized that there was a relationship between body weight change and bronchodilator response (BDR) in patients with chronic renal failure (CRF) on hemodialysis (HD). Several mechanisms such as pulmonary edema due to water retention or increased permeability of alveolar capillary may play a important role in pulmonary function impairment and bronchial hyperresponsiveness in patients with CRF on HD. But, no studies have been published concerning BDR in patients with CRF on HD. This study was aimed to know the immediate effect of hemodialysis on pulmonary function and BDR in patients with CRF on HD. Methods : This study included 30 patients with CRF on HD. We collected data including age, sex, height, pretibial and pedal pitting edema, interdialysis weight gain, postdialysis weight loss, underlying diseases, duration of HD, $FEV_1$, FVC, $FEV_1/FVC$, and BDR before and after HD. Results : Interdialysis weight gain of the patients was $3.4{\pm}1.0kg$, and postdialysis weight loss was $3.2{\pm}0.7kg$. Before HD,$FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ of the patients were $89{\pm}22%$, $86{\pm}19%$ of predicted, and $87{\pm}10%$. After bronchodilator inhalation, these parameters were changed to $95{\pm}22%$, $90{\pm}19%$ of predicted, and $88{\pm}9%$ respectively. BDR was positive in 15 patients. After HD, $FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ of the patients were $100{\pm}23%$, $94{\pm}18%$ of predicted, and $88{\pm}11%$. After bronchodilator inhalation, these parameters were changed to $102{\pm}23%$, $96{\pm}18%$ of predicted, and $89{\pm}8%$ respectively. BDR was positive in 9 patients. Conclusion : First, HD increases $FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ but little affects BDR. Second, there is no correlation between postdialysis weight loss and increases in $FEV_1$, FVC, and $FEV_1/FVC$ after HD. Third, there is also no correlation not only between interdialysis weight gain and BDR before HD but between postdialysis weight loss and BDR after HD.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
Herrero 등14에 의하면 이런 환자들에서는 만성적인 폐의 섬유화로 인하여 폐의 확산능이 감소하게 된다. 이상과 같이 만성신부전으로 혈액투석을 받는 환자에서 폐기능과 기관지과민성에 대한 몇 가지 보고가 있으나 현재까지 혈액투석을 받는 환자들에서 기관지확장제에 대한 반응을 연구한 보고가 없어 이에 저자들은 만성신부전으로 혈액투석을 받고 있는 30명의 환자들을 대상으로 체중변화와 기관지확장제에 대한 반응에 관한 연구를 시행하였다. 혈액투석 전과 후에 기관지확장제에 모두 양성반응을 보인 경우는 5례, 혈액투석 전 양성반응이나 혈액투석 후 음성반응을 보인 경우는 10례, 혈액투석 전 음성반응이나 혈액투석 후 양성반응을 보인 경우는 4례였다.
하지만 지금까지 만성신부전으로 혈액투석을 받는 환자에서 기관지 확장제에 대한 반응을 연구한 임상보고는 없었다. 이에 저자들은 만성신부전으로 혈액투석을 받고있는 환자 30명을 대상으로 혈액투석 전과 후 폐기능의 변화 및 체중변화와 기관지확장제에 대한 반응과의 관련성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
대상 환자 30명의 성별, 연령, 신장, 혈액투석 기간, 기저질환, 혈액투석간 체중증가, 혈액투석 후 체중감소, 하지부종의 유무, 및 FEV1, FVC, FEV1/FVC, 기관지확장제에 대한 반응 유무를 간편폐기능검사 결과에 근거하여 분석하였다.
이런 병태생리학적 기전은 만성신부전 환자에 대한 이전의 많은 연구들에서도 제시되었다. 그러나 본 연구에서는 혈액투석 후 체중감소와 FEV1 및 FVC의 증가 사이에 유의한 상관관계가 없었다. 이는 대상 환자를 하지의 함요부종이 없는 임상적으로 비교적 안정된 환자들로 제한하였기 때문일 것이라고 생각된다.
대상 환자 30명의 혈액투석 전 FEV1, FVC, FEV1/FVC는 각각 예측치의 89±22%, 86±19%, 87±10%였으며, 15명의 환자에서 기관지확장제에 양성반응을 보였다. 혈액투석 후 환자들의 FEV1, FVC, FEV1/FVC는 각각 예측치의 100±23%, 94±18%, 88±11%로 혈액투석 전에 비해 유의한 증가가 있었고(Table 2), 9명의 환자에서 기관지확장제에 양성반응을 보였으나 혈액투석 후 체중감소와 혈액 투석 후 FEV1, FVC, FEV1/FVC의 증가 사이의 유의한 상관관계는 없었다.
하지만, 세 군간에 혈액투석간 체중증가, 혈액투석 후 체중감소 및 폐기능의 호전의 통계적 차이는 없어 혈액투석간 체중증가, 혈액투석 후 체중감소 및 폐기능의 호전 외의 요인이 각기 다른 결과를 유발했을 것으로 사료된다. 대상 환자 모두에서 3개월마다 시행한 혈청 철, TIBC(transferrin iron binding capacity), 페리틴 검사상 정상범위를 보였고 흉부 방사선검사상 폐석회화의 증거는 찾을 수 없었으며, 혈청 칼슘치가 정상치 이상으로 상승된 환자도 없었다. 심전도상 좌심실비대가 의심되는 환자가 5명이 있었으나 모든 환자에서 심장초음파검사를 시행하지는 못 하였다.
Zidulka 등18은 만성신부전 환자에서 제한성 폐질환 양상이 나타나고 이러한 소견은 과도한 수분저류에 의한 간질성 폐부종에 기인한다고 하였다. 또한 혈액투석 후에는 FVC가 증가되어 기도저항이 감소됨을 시사하였고 투석이 진행되면서 체액이 제거되면 기저부의 환기가 증가하여 혈관주위 체액이 감소됨을 시사하였다. Herrero 등14에 의하면 이런 환자들에서는 만성적인 폐의 섬유화로 인하여 폐의 확산능이 감소하게 된다.
혈액투석 전과 후에 모두 기관지확장제에 양성반응을 보인 경우는 5명, 혈액투석 전 양성반응이나 혈액투석 후 음성반응을 보인 경우는 10명, 혈액투석 전 음성반응이나 혈액투석 후 양성반응을 보인 경우는 4명이었다. 또한, 혈액투석간 체중증가와 혈액투석 전 기관지 확장제에 대한 반응, 혈액투석 후 체중감소와 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응 사이의 유의한 상관관계는 없었다. 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응도는 혈액투석 전과 비교하여 유의한 차이는 없었다(Table 3).
또한, 혈액투석간 체중증가와 혈액투석 전 기관지 확장제에 대한 반응, 혈액투석 후 체중감소와 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응 사이의 유의한 상관관계는 없었다. 혈액투석 후 기관지확장제에 대한 반응도는 혈액투석 전과 비교하여 유의한 차이는 없었다(Table 3).
/FVC는 각각 예측치의 89±22%, 86±19%, 87±10%였으며, 15명의 환자에서 기관지확장제에 양성반응을 보였다. 혈액투석 후 환자들의 FEV1, FVC, FEV1/FVC는 각각 예측치의 100±23%, 94±18%, 88±11%로 혈액투석 전에 비해 유의한 증가가 있었고(Table 2), 9명의 환자에서 기관지확장제에 양성반응을 보였으나 혈액투석 후 체중감소와 혈액 투석 후 FEV1, FVC, FEV1/FVC의 증가 사이의 유의한 상관관계는 없었다. 혈액투석 전과 후에 모두 기관지확장제에 양성반응을 보인 경우는 5명, 혈액투석 전 양성반응이나 혈액투석 후 음성반응을 보인 경우는 10명, 혈액투석 전 음성반응이나 혈액투석 후 양성반응을 보인 경우는 4명이었다.
1년이었다. 환자들의 혈액투석간 체중증가, 혈액투석 전과 후의 체중, 혈액투석 후 체중감소는 각각 3.4±1.0 kg, 58.8±9.3 kg, 55.6±9.3 kg, 3.2±0.7kg이었다(Table 1).
참고문헌 (19)
이지훈, 김기영, 김성수, 박인원, 강응택, 최병휘, 허성호, 유석희, 박선규, 서승천. 만성 신부전 환자의 혈액투석중 폐기능 변화에 관한 연구. 대한내과학회지 1990;39:228-36 2
Zarday Z, Benjamin JJ, Koerner SK, Veith FJ, Gliedman ML, Soberman R. Effects of hemodialysis and renal transplantation on pulmonary function. Chest 1973;63:532-5
Stanescu DC, Veriter C, De plaen JF, Frans A, Van Ypersele de Strihou C, Brasseur L. Lung function in chronic uraemia before and after removal of excess of fluid by haemodialysis. Clin Sci Mol Med 1974;47:143-51
Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD, Kent GM, Martin CJ, Murray DC, Barre PE. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995;47:186-92
Conger JD, Hammond WS, Alfrey AC, Contiguglia SR, Stanford RE, Huffer WE.Pulmonary calcification in chronic dialysis patients. Clinical and pathologic studies. Ann Intern Med 1973;83:330-6
Milliner DS, Zinsmeister AR, Lieberman E, Landing B. Soft tissue calcification inpediatric patients with end-stage renal disease. Kidney Int 1990;38:931-6
Matsuo T, Tsukamoto Y, Tamura M, Hanaoka M, Nagaoka T, Kobayashi Y,Higashihara M, Yokoyama H, Saegusa N. Acute respiratory failure due to 'pulmonary calciphylaxis' in a maintenance haemodialysis patient. Nephron 2001;87:75-9
대한신장학회. 임상신장학. 초판, 서울 : 광문출판사 ; 2001
Craddock PR, Fehr J, Brigham KL, Kronenburg RS, Jacob HS. Complement andleukocyte-mediated pulmonary dysfunction in hemodialysis. N Engl J Med 1977;296:769-74
Craddock PR, Fehr J, Dalmasso AP, Brigham KL, Jacob HS. Hemodialysis leukopenia. Pulmonary vascular leukostasis resulting from complement activation by dialyzer cellophane membranes. J Clin Invest 1977;59:879-88
Walker JF, Lindsay RM, Sibbald WJ, Linton AL. Blood-dialyzer interaction : hemodynamic manifestations in an animal model. Artif Organs 1984;8:329-33
Bazzi C, Amaducci S, Arrigo G, Colombo B, Moreni E, D'Amico G. Bronchial responsiveness in patients on regular hemodialysis treatment of very long duration. Am J Kidney Dis 1994;24:802-5
Herrero JA, Alvarez-Sala JL, Coronel F, Moratilla C, Gamez C, Sanchez-Alarcos JM, Barrientos A. Pulmonary diffusing capacity in chronic dialysis patients. Respir Med 2002;96:487-92
Romaldini H, Rodriguez-Roisin R, Lopez FA, Ziegler TW, Bencowitz HZ, Wagner PD. The mechanisms of arterial hypoxemia during hemodialysis. Am Rev Respir Dis 1984;129:780-4
De Backer WA, Verpooten GA, Borgonjon DJ, Verniere PA, Lins RR, De Broe ME.Hypoxemia during hemodialysis : effects of different membranes and dialysate compositions. Kidney Int J, Marshall EH. Cardiopulmonary events during hemodialysis : effects of dialysis membranes and dialysate buffers. Am J Kidney Dis 2000;36:130-9
Zidulka A, Desas PJ, Milic-Emili J, Anthonisen NR. Pulmonary function with acute loss of excess lung water by hemodialysis in patients with chronic uremia. Am J Med 1973;55:134-41
Myers BD, Rubin AE, Schey G, Brudrman I, Pokroy NR, Levy J. Functional characteristics of the lung in chronic uremia treated by renal dialysis therapy. Chest 1975;68:191-4
Ferrer A, Roca J, Rodriguez-Roisin R, Lopez-Pedret J, Revert L. Bronchial reactivity in patients with chronic renal failure undergoing haemodialysis. Eur Respir J 1990;3:387-91
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.