연구배경 : 폐암의 말기에 관찰되는 기도 폐쇄는 호흡곤란, 기침, 객혈 및 발열 등을 일으키고 반복적인 호흡기계 감염의 원인이 되기도 한다. 그러나 대부분의 경우 방사선 치료, 항암화학요법 또는 수술적 치료를 받았기 때문에 더 이상 치료를 할 수 없는 어려움이 있다. 따라서 기도 폐쇄를 호전시키기 위한 보조적인 방법으로 광역동 치료가 한 방법임이 알려져 있다. 방 법 : 기도 폐쇄가 관찰되는 폐암 환자에게 기관지 내시경 시행 48시간 전에 광감작물질인 porfimer sodium (Photofrin$^{(R)}$)을 kg당 2mg으로 정맥주사 후 일광화상 및 광과민반응을 방지하기 위해 직사광선을 차단시켰다. Light source는 diode laser를 이용하였고, light dose는 180-200 $joul/cm^2$, 방사하는 빛의 강도는 400 $mW/cm^2$ 으로 하였으며 interstitialirradiation 및 cylindrical diffuser 를 이용하여 630nm의 레이져를 조사하였다. 시행 48시간 후 기관지내시경을 시행하여 괴사된 조직을 제거하고 남아있는 종양 부위에 대해 재조사를 시행하였다. 결 과 : 폐암 수술 후 수술부위의 국소적인 재발을 보인 경우가 1예, 기도 폐쇄로 인한 호흡곤란을 호전시키기 위해 시행한 경우가 4예였다. 광역동 치료를 통해 종양조직의 선택적인 괴사를 관찰할 수 있었고 괴사조직을 제거한 후에는 기도 폐쇄가 4예에서 호전되었다. 광역동 치료 종결 후 호흡곤란 및 활동도가 호전된 경우가 3예에서 관찰되었고 폐쇄성 폐렴으로 인한 객담 및 발열의 소견 및 기관지암에 의한 객혈의 경우에도 광역동 치료 후 호전되었다. 결 론 : 기도 폐쇄가 관찰되는 폐암 환자에서 보존적인 치료 방법으로 기관지내시경을 이용한 광역동 치료는 호흡곤란, 반복적인 호흡기계 감염 및 객혈 등을 호전시키기 위한 효과적인 방법 중의 하나이다.
연구배경 : 폐암의 말기에 관찰되는 기도 폐쇄는 호흡곤란, 기침, 객혈 및 발열 등을 일으키고 반복적인 호흡기계 감염의 원인이 되기도 한다. 그러나 대부분의 경우 방사선 치료, 항암화학요법 또는 수술적 치료를 받았기 때문에 더 이상 치료를 할 수 없는 어려움이 있다. 따라서 기도 폐쇄를 호전시키기 위한 보조적인 방법으로 광역동 치료가 한 방법임이 알려져 있다. 방 법 : 기도 폐쇄가 관찰되는 폐암 환자에게 기관지 내시경 시행 48시간 전에 광감작물질인 porfimer sodium (Photofrin$^{(R)}$)을 kg당 2mg으로 정맥주사 후 일광화상 및 광과민반응을 방지하기 위해 직사광선을 차단시켰다. Light source는 diode laser를 이용하였고, light dose는 180-200 $joul/cm^2$, 방사하는 빛의 강도는 400 $mW/cm^2$ 으로 하였으며 interstitial irradiation 및 cylindrical diffuser 를 이용하여 630nm의 레이져를 조사하였다. 시행 48시간 후 기관지내시경을 시행하여 괴사된 조직을 제거하고 남아있는 종양 부위에 대해 재조사를 시행하였다. 결 과 : 폐암 수술 후 수술부위의 국소적인 재발을 보인 경우가 1예, 기도 폐쇄로 인한 호흡곤란을 호전시키기 위해 시행한 경우가 4예였다. 광역동 치료를 통해 종양조직의 선택적인 괴사를 관찰할 수 있었고 괴사조직을 제거한 후에는 기도 폐쇄가 4예에서 호전되었다. 광역동 치료 종결 후 호흡곤란 및 활동도가 호전된 경우가 3예에서 관찰되었고 폐쇄성 폐렴으로 인한 객담 및 발열의 소견 및 기관지암에 의한 객혈의 경우에도 광역동 치료 후 호전되었다. 결 론 : 기도 폐쇄가 관찰되는 폐암 환자에서 보존적인 치료 방법으로 기관지내시경을 이용한 광역동 치료는 호흡곤란, 반복적인 호흡기계 감염 및 객혈 등을 호전시키기 위한 효과적인 방법 중의 하나이다.
Background : A tracheobronchial obstruction in lung cancer is associated with significant morbidity and mortality due to dyspnea, cough, hemoptysis, and recurrent respiratory infection. It is well known that one of standard treatments is photodynamic therapy (PDT) in tracheobronchial obstruction aft...
Background : A tracheobronchial obstruction in lung cancer is associated with significant morbidity and mortality due to dyspnea, cough, hemoptysis, and recurrent respiratory infection. It is well known that one of standard treatments is photodynamic therapy (PDT) in tracheobronchial obstruction after radiotherapy, chemotherapy, and/or surgery. We reported here the role of PDT in airway obstruction in patients advanced lung cancer. Method : Pre-treatment protocol consisted of clinical, radiologic, and bronchoscopic examination, pulmonary function test, and assessment of Karnofsky performance status. A 2 mg/kg of porfimer sodium was injected intravenously, and then followed by cylindrical and/or interstitial irradiation with 630 nm of laser after 48 hours. The repeated bronchoscopy for debridement of necrotic tissue and re-illumination was performed after 48 hours. Result : Improved airway obstruction and selective tumor necrosis were achieved by photodynamic therapy in all cases. Dyspnea and performance status were improved in three cases. A purulent sputum, fever and hemoptysis were improved in one of five cases. After PDT, all patients showed temporarily aggravation of dyspnea, two of five showed febrile reaction for a few days and nobody presented photosensitivity reaction, hemoptysis and respiratory failure. Conclusion : Our experiences of PDT are effective in palliation of inoperable advanced lung cancer in terms of tracheobronchial obstruction.
Background : A tracheobronchial obstruction in lung cancer is associated with significant morbidity and mortality due to dyspnea, cough, hemoptysis, and recurrent respiratory infection. It is well known that one of standard treatments is photodynamic therapy (PDT) in tracheobronchial obstruction after radiotherapy, chemotherapy, and/or surgery. We reported here the role of PDT in airway obstruction in patients advanced lung cancer. Method : Pre-treatment protocol consisted of clinical, radiologic, and bronchoscopic examination, pulmonary function test, and assessment of Karnofsky performance status. A 2 mg/kg of porfimer sodium was injected intravenously, and then followed by cylindrical and/or interstitial irradiation with 630 nm of laser after 48 hours. The repeated bronchoscopy for debridement of necrotic tissue and re-illumination was performed after 48 hours. Result : Improved airway obstruction and selective tumor necrosis were achieved by photodynamic therapy in all cases. Dyspnea and performance status were improved in three cases. A purulent sputum, fever and hemoptysis were improved in one of five cases. After PDT, all patients showed temporarily aggravation of dyspnea, two of five showed febrile reaction for a few days and nobody presented photosensitivity reaction, hemoptysis and respiratory failure. Conclusion : Our experiences of PDT are effective in palliation of inoperable advanced lung cancer in terms of tracheobronchial obstruction.
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문제 정의
현재 국내에서는 광역동을 이용하여 치료한 보고가 없었다. 저자들은 5명의 폐암 환자에서 기도 폐쇄를 호전시키기 위한 보존적인 치료 방법으로, 기관지내시경을 이용한 광역동 치료를 하여 그 성적을 보고하는 바이다.
제안 방법
기도폐쇄가 관찰되는 5명의 폐암 환자에게 먼저 기관지 내시경 시행 48시간 전에 광감작물질인 porfimer sodium을 kg당 2 r想으로 정맥주사 후 일광화상 및 광과민반응을 방지하기 위해 직사광선을 차단시켰다. Light source는 diode laser를 이용하였고, light dose는 180-200 joul/cm2, 방사하는 빛의 강도는 400 mW/cm?으로 하였으며 interstitial irradiation 및 cylindrical di血ser를 이용하여 630nm의 레이져를 조사하였다.
Light source는 diode laser를 이용하였고, light dose는 180-200 joul/cm2, 방사하는 빛의 강도는 400 mW/cm?으로 하였으며 interstitial irradiation 및 cylindrical di血ser를 이용하여 630nm의 레이져를 조사하였다. 시행 48시간 후 기관지내시경을 다시 시행하여 괴사된 조직을 제거하고 남아있는 종양 부위에대해 재조사를 시행하였다. 재조사 시행 5일째에 기관지내시경을 시행하여 괴사된 조직을 제거하였고 광역동 치료 후 폐기능 검사, 기관지 내시경 검사, 흉부 사진으로 치료의 반응을 확인하였고, 임상 증상 및 생존기간 등을 조사하였다.
400 mW/cm?으로 하였으며 interstitial irradiation 및 cylindrical di血ser를 이용하여 630nm의 레이져를 조사하였다. 시행 48시간 후 기관지내시경을 다시 시행하여 괴사된 조직을 제거하고 남아있는 종양 부위에대해 재조사를 시행하였다.
시행 48시간 후 기관지내시경을 다시 시행하여 괴사된 조직을 제거하고 남아있는 종양 부위에대해 재조사를 시행하였다. 재조사 시행 5일째에 기관지내시경을 시행하여 괴사된 조직을 제거하였고 광역동 치료 후 폐기능 검사, 기관지 내시경 검사, 흉부 사진으로 치료의 반응을 확인하였고, 임상 증상 및 생존기간 등을 조사하였다.
또한 10명의 환자는 13-72개월 동안서의 Neodymium Yttrium Aluminium Gamet(Nd-생존하고 있고 이들의 광역동치료 후의 평균 생존기 YAG) laser 치료(11 명)와 광역동 치료(15명에 대한 간은 36개월이었고 정중 생존기간은 29개월이었다. 조반응을 비교하였다. 두 군 모두 치료와 관련된 사망률 직학적 구분(소세포 vs 비소세포폐암), 임파선의 병기과 심각한 합병증은 나타니-지 않았다.
조직학적으로 진단된 5명의 폐암 환자를 대상으로 하였다. 환자들은 모두 방사선 치료, 항암 화학요법, 혹은 수술을 이미 시행 받았으며, 최근 기도 폐쇄가 있음이 확인되었다.
성능/효과
두 군 모두 치료와 관련된 사망률 직학적 구분(소세포 vs 비소세포폐암), 임파선의 병기과 심각한 합병증은 나타니-지 않았다. 또한 치료전과 (Ni vs N2), WHO 활동도의 다변량 분석에서 생존에치료 1달 후의 기관지 직경의 비교에서 광역동 치료가 ' 영향을 미치는 인자는 활동도만이 생존기간에 통계학적Nd-YAG laser에 비해 직경의 증가가 통계학적으로으로 유의하게("0.0001) 영향을 미쳐 활동도 2 이하인 유의하게 컸고(치료 전 17.6 vs 11.3 치료 후 60.9 vs 43명중 23명(53%)이 2년이상을 생존한 반면, 활동도 2 83, p<0.0006), 폐기능장애 또한 광역동 치료에서 유의를 넘는 54명중 2명(3.7%)만이 2년이상 생존하였다.
광과민반응은 6주간의 관찰에서 4예 모두에서 나타나지 않았고(증례 1 - 4) 1예는 2주간의 관찰동안에 나타나지는 않았으나 이후의 추적이 안되어 확인할 수 없었다(증례 5).
광역동 치료 종결 후 호흡곤란 및 활동도(performance status)가 호전된 경우가 3예에서 관찰되었으나(증례 2, 3, 4), 그 중 1예에서는 1개월 후의 추적관찰에서 기도 폐쇄가 다시 진행하여 호흡곤란의 정도 및 활동도가 시행 전과 차이를 보이지 않았다(증례 4). 그 외의 한 예는 호흡곤란의 차이가 없었으며(증례 1), 1 예는 추적관찰이 되지 않아 확인할 수 없었다 (증례 5).
광역동 치료 직후 기관지의 부종으로 인한 일시적인 천명음 및 호흡곤란의 악화를 5예 모두에서 관찰할수 있었으나 치료 후 수일 이내에 호전되었다.
5개월이었다. 또한 10명의 환자는 13-72개월 동안서의 Neodymium Yttrium Aluminium Gamet(Nd-생존하고 있고 이들의 광역동치료 후의 평균 생존기 YAG) laser 치료(11 명)와 광역동 치료(15명에 대한 간은 36개월이었고 정중 생존기간은 29개월이었다. 조반응을 비교하였다.
또한 Nd-YAG laser 와 광역동 치 료에 대한 종양의 : 반응을 비교하였을 때, 치료 1주 후의 반응은 유럽의 연구 및 미국/캐나다의 연구에서 비슷하게 나타났으나 1개월 추적시 유럽의 연구 및 미국 및 캐나다의 연구에서는 광역동 치료가 더 효과적인 것으로 나타났다(61% vs 36%, 42% vs 19%)7.
모든 예에서 광역동 치료를 통해 종양조직의 선택적인 괴사를 관찰할 수 있었고 괴사조직을 제거한 후에는 기도 폐쇄가 (모두) 호전되었음을 관찰할 수 있었다(Fig. 1, 2).
본 연구에서는 시술 후 일시적인 호흡곤란의 빈도가 가장 높았으나 보존적인 치료로 48시간 이내에 호전되었고, 시술과 관련하여 3명에서 2-4일간의 발열반응이 있었으나 특별한 치료 없이 호전되었다. 광과민 반응 및 객혈 등은 나타나지 않았다.
하게 호전되었으며 (FVC-0.06L vs 0.47L, FEVb 본 연구에서는 추적이 되지 않은 2명을 제외한 3명 0.01L vs 0.35L, p<0.05) 이러한 기관지 직경의 증가에에서 생존기간 및 활동도(Kamof아<y performance 따라 폐기능이 호전되었다(Nd-YAG laser 72% vs status)는 각각 2개월 및 5CX증례 3), 5개월 및 60(증례 PDT 100%). : 2), 10개월 및 70(증례 4)이었다.
82명(82%)은 이전에 항암화학요법을 시 행 받았었고 9명 (9%)은 endoscopic YAG laser를 시 행 받았던 사람이 었다. 환자 만족도는 100%였고 호흡곤란, 객혈, 및 기침 등 증상의 호전은 모든 환자에서 나타났으며 광역동 치료 6-8주후에 실질적인 기관지 내경 폐쇄의 감소 소견이 관찰되었고 FVC 및 FEVi 으로 측정된 환기장애의 호전이 있었으며, 활동도(performance status)의 호전이 있었다. 또한 McCaughan 등性 폐외 종양의 기관지내 전이에 대한 광역동 치료 후의 연구에서도 호흡곤란, 객혈, 기광역 동 치료의 합병증은 대단히 적은 편이나 치료 후 조직의 부종으로 인한 호흡곤란, 광과민반응, 객혈및 드물게 기관지벽의 괴사 등이 발생할 수 있다.
환자들은 모두 방사선 치료, 항암 화학요법, 혹은 수술을 이미 시행 받았으며, 최근 기도 폐쇄가 있음이 확인되었다. 환자의 임상양상은 표 1과 같다.
후속연구
본 연구는 비용적인 측면에서의 제약 및 말기의 폐암환자를 대상으로 하여 많은 제약이 따랐으나 광역동 치료에 대한 객관적인 평가를 위해서는 좀 더 광범위한 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.
본 연구에서는 깊이의 제한으로 인해 종양세포의 광역동 치료 후의 생존율에 대한 Moghissi등&의 연괴사를 통한 기관지 내경의 증가를 위해서 수 차례의 구에서 2년 생존율은 19%로 90명은 지병으로 사망하 레이져 조사가 필요하였고, 이로 인해 장시간의 시술였고 이들의 광역동치료 후의 평균 생존기간은 9개월 시간이 요구되었다. 1
참고문헌 (10)
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Moghissi K, Dixon K, Parsons RJ A controlled trial of Nd-YAG laser vs photodynamic therapy for advanced malignant bronchial obstruction. Lasers Med Sci 1993;8:269-73
Dougherty TJ An update on photodynamic therapy applications J Clin Laser Med Surg 2002; 20:3-7
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