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호흡기내과 의사를 위한 정맥혈전증 리뷰
Clinical Year in Review of Venous Thromboembolism 원문보기

Tuberculosis and respiratory diseases : TRD = 결핵 및 호흡기 질환, v.71 no.4, 2011년, pp.245 - 248  

김양기 (순천향대학교 의과대학 내과학교실)

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

Venous thromboembolism represents as an obstruction of a vein by a blood clot in the blood stream. The most common manifestations of venous thromboembolism (VTE) are pulmonary embolism and deep vein thrombosis (DVT) of the lower extremity. This article reviews the recent advances in this spectrum an...

주제어

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문제 정의

  • 수술 종류에 따른 정맥혈전증 발생위험의 시기와 크기를 확인하기 위한 전향적 코호트연구(Million Women Study)로 병원입원과 사망기록과 연계된 Million Women Study의 질문지 자료를 토대로 하였다. 연구대상자는 1996년부터 2001년까지 모집된 영국의 중년여성 947,454명으로 하였고 병원입원과 사망에 대한 기록이 수집되어 있는 NHS (national health service)와의 자료연계(record linkage)를 통해 2005년 3월까지 추적하였다.
  • 유발인자가 없는 첫 발생 정맥혈전증환자에서 항응고치료 중단 후 D-dimer의 상승은 재발의 위험인자이지만7,8 검사시기, 환자의 연령, 양성과 음성의 기준에 따른 영향이 있는지 보고자 하였다.
  • 진단 당시 환자의 약 80%는 선천적 혹은 후천적 위험인자를 가지고 있으며, 진단 및 치료 중심에서 혈전발생 고위험군을 중심으로 한 예방요법과 재발감소를 위한 고위험군 선별 및 치료기간 연장 등이 강조되고 있다. 최근에는 혈전색전증 예방 및 치료의 중추적 역할을 해온 헤파린 및 와파린의 단점을 보완한 새로운 약제들의 임상연구 결과가 발표되었기에 임상적 의의가 있는 문헌들과 함께 이를 소개하고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
정맥혈전증의 대표적인 질환은? 정맥혈전증(venous thromboembolism, VTE)의 대표적인 질환은 폐색전증(pulmonary embolism, PE)과 하지의 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)으로, 국내의 경우 2004년 10만명당 8.8명에서 2008년 13.
TTR이란? 혈전색전의 치료 혹은 예방 목적으로 사용되는 비타민 K 길항제의 효과 및 안전성은 치료구간 내의 국제정상화 비율(international normalized ratio, INR)값이 전체 기간 중 얼마나 많았는지(치료구간 내 시간[time in therapeutic range, TTR])에 달려 있다. TTR은 와파린 용량조절 및 관리의 질적인 평가방법이다4. 본 연구는 기존의 경험을 바탕으로 한 항응고클리닉의 와파린 용량조절과 간단한 2단계의 용량조절 알고리듬을 도입한 후의 와파린 용량조절의 효과를 치료구간 내의 시간(TTR)으로 평가하였다.
정맥혈전증의 현재 표준치료법은? 정맥혈전증은 단기간의 치료에 효과적이지만 재발위험이 있고 치료종결 후 재발위험은 첫 1년간 5∼10%에 이른다. 현재 표준치료법은 처음 5∼7일간의 헤파린 주사요법과 경구 비타민K 길항제인 와파린을 최소 3개월 이상 투약하는 것으로 비타민K 길항제는 혈액응고검사(INR)를 자주 모니터링하여 지속적인 용량조절을 해야 하고 다양한 음식 및 약제와의 상호작용이 있어 세심한 주의가 필요하다. 이러한 문제점을 보완하여 경구투여가 가능하고 혈액검사 모니터링이 필요 없으며, 일정용량을 투약하여 용량조절이 필요 없고, 음식 혹은 약제와의 상호작용이 적은 새로운 약제들(Dabigatran-Direct thrombin inhibitor, Rivaroxaban-factor Xa inhibitor)이 개발되어 급성 정맥혈전증에서의 치료효과 및 안전성에 대한 임상연구 결과를 보고하였다.
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참고문헌 (10)

  1. Jang MJ, Bang SM, Oh D. Incidence of venous thromboembolism in Korea: from the Health Insurance Review and Assessment Service database. J Thromb Haemost 2011;9:85-91. 

  2. Sweetland S, Green J, Liu B, Berrington de Gonzalez A, Canonico M, et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. BMJ 2009;339:b4583. 

  3. Kim YK, Nieuwlaat R, Connolly SJ, Schulman S, Meijer K, Raju N, et al. Effect of a simple two-step warfarin dosing algorithm on anticoagulant control as measured by time in therapeutic range: a pilot study. J Thromb Haemost 2010;8:101-6. 

  4. Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008;133(6 Suppl):454S-545S. 

  5. Rosendaal FR, Cannegieter SC, van der Meer FJ, Briet E. A method to determine the optimal intensity of oral anticoagulant therapy. Thromb Haemost 1993;69:236-9. 

  6. Douketis J, Tosetto A, Marcucci M, Baglin T, Cushman M, Eichinger S, et al. Patient-level meta-analysis: effect of measurement timing, threshold, and patient age on ability of D-dimer testing to assess recurrence risk after unprovoked venous thromboembolism. Ann Intern Med 2010;153:523-31. 

  7. Palareti G, Cosmi B, Legnani C, Tosetto A, Brusi C, Iorio A, et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med 2006;355:1780-9. 

  8. Verhovsek M, Douketis JD, Yi Q, Shrivastava S, Tait RC, Baglin T, et al. Systematic review: D-dimer to predict recurrent disease after stopping anticoagulant therapy for unprovoked venous thromboembolism. Ann Intern Med 2008;149:481-90, W94. 

  9. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009;361:2342-52. 

  10. EINSTEIN Investigators, Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, Buller HR, Decousus H, et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med 2010;363:2499-510. 

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