선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 본 교실에서 경험한 전방 충돌 증후군으로 진단된 21명의 직업적 축구 선수에 대한 개방적 술식 및 동반 손상에 대한 치료 결과를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 술전 이학적 검사, 골주사 검사 및 MRI를 통해 발견된 동반 손상으로는 만성 족관절 불안정성이 21명의 환자 중 13예(62%)에서 발견되었으며 진단된 모든 예에서 변형 Brostrom operation을 추가로 시행하여 손상된 인대를 재건하였다. 골주사 검사에서 영상 신호가 증가된 경우 골극 부위가 아닌 경우 골연골 병변의 유무를 조사하기 위해 MRI촬영을 추가하였고, 만성 인대 불안정성으로 진단된 13예의 환자 모두에서 MRI를 얻었으며 이를 통해 골연골 병변은 총 3예에서 관찰되었고 수술시에 다발성 천공술(multiple drilling)을 추가로 시행하였다. 촉진과 자기 공명 촬영을 통해 장무지 굴곡건염은 2명의 환자에서 발견되었으며 이는 보존적으로 치료하였다.
- 단순 방사선 사진 이외에도 골극 주위의 염증 유무를 관찰하기 위해 골극 부위 압통 여부와 관절 운동 범위 조사, 전방 전위 검사, 외측 인대 부위 압통 유무 등의 신체 검사와 함께 골 주사 검사를 모든 환자에서 실행하였으며 관절 불안정성이나 다른 병변이 의심되는 경우 MRI를 시행하였고 이를 통해 동반 질환을 찾아내었다.
- 만성 족관절 불안정성에 대한 진단은 객관적이고 정량적인 판단이 어려우나 먼저 불안정성에 대한 과거력을 조사하였고 전방 전위 검사를 시행하였으며 전거비인대 부착부를 촉진하여 불안정성이 의심될 경우 자기 공명 영상 검사를 실시하여 인대의 손상을 확인하였다. 만성 족관절 불안정성이 동반된 경우 변형 Brostrom 술식을 추가하여 손상된 인대를 복구하였으며 골연골 병변이 동반된 경우 K-wire를 이용하여 다발성 천공술(multiple drilling)술식으로 연골하골에 조작을 가하였다.
- 만성 족관절 불안정성에 대한 진단은 객관적이고 정량적인 판단이 어려우나 먼저 불안정성에 대한 과거력을 조사하였고 전방 전위 검사를 시행하였으며 전거비인대 부착부를 촉진하여 불안정성이 의심될 경우 자기 공명 영상 검사를 실시하여 인대의 손상을 확인하였다. 만성 족관절 불안정성이 동반된 경우 변형 Brostrom 술식을 추가하여 손상된 인대를 복구하였으며 골연골 병변이 동반된 경우 K-wire를 이용하여 다발성 천공술(multiple drilling)술식으로 연골하골에 조작을 가하였다.
- 모든 환자에 있어서 최소한 3개월 이상 물리 치료와 약물치료 등 보존적 요법을 시행하였던 과거력이 있으며 이러한 치료에도 불구하고 경기력에 지장을 초래한다고 판단될 때 수술적 치료를 시행하였다.
- Kim5) 등은 관절경으로 골극의 제거하였을 때 좋은 결과와 함께 약 50%에서 스트레스 방사선 촬영상 불안정성이 관찰되었다고 보고하였다. 본 연구에서는 62%에서 3도 이상의 불안정성이 발견되어 이를 수술적으로 교정하였다. 관절경 수술시 전방 불안정성에 대한 언급과 이에 대한 치료를 제시한 문헌은 거의 없는 실정으로 본 연구에서 모든 불안정성 환자에서 수술적 치료를 하였고 그 결과가 좋았으나 대조군이 없는 단점이 있고 반드시 수술적 치료가 필요한지에 대해선 논란의 여지가 있다.
- 수술은 한 명의 술자(KT Lee)에 의해 시행되었으며 전내방 혹은 전외방 도달법을 사용하였고, 골극의 제거는 정상 초자연골이 보일 때까지 충분히 시행하였으며 수술시 족관절 후방굴곡 10도 이상의 관절 운동범위의 향상이 이루어지는지 확인하였다(Fig. 2).
- 술 후 평균 추시 기간은 31개월로 최소 13개월에서 최대 71개월이었고 추시시에 단순 방사선 검사 및 술전 증상의 증감 여부를 조사하였다. 술전 측면 방사선 사진에서 골극을 진단하였으며 이를 McDermott 분류법에 따라서11), 등급 1은 3 mm 이하의 경골 전방의 골극, 등급 2는 3 mm 이상, 등급 3은 경골과 거골의 충돌 병변(kissing lesion)으로 거골 경부 주위에 골극이 형성된 상태이며 등급 4는 족관절 전체에 걸친 골 관절염 소견을 보이는 것으로 구분하였다(Fig. 1).
- 을 이용하여 술전과 최종 추시의 점수를 조사하여 환자의 통증, 부종 관절 강직 및 활동 제한 정도를 평가하여 비교하였다. 점수는 15점 이상을 우수(Excellent), 13, 14점은 양호(Good), 12점 이하는 불만족(unsatisfisfactory)로 평가하였으며, 술 후 정상 활동으로 복귀까지의 기간을 조사하였다.
대상 데이터
- 1997년 1월부터 2002년 1월 사이에 족관절 전방 충돌 증후군으로 진단된 후 수술적 치료를 시행한 21명의 직업적 축구 선수를 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 환자 모두 남성이었으며 평균 나이는 21세로 최소 연령은 16세, 최고 연령은 27세였다.
데이터처리
- 술 전 방사선 검사에 대한 McDermott grading에 따라 결과를 분석하였다(Table 1). 전체적으로 술 후 86%의 환자에서 만족스러운 결과를 보였다.
- 임상적 결과는 Ogilvie-Harris scoring system10)을 이용하여 술전과 최종 추시의 점수를 조사하여 환자의 통증, 부종 관절 강직 및 활동 제한 정도를 평가하여 비교하였다. 점수는 15점 이상을 우수(Excellent), 13, 14점은 양호(Good), 12점 이하는 불만족(unsatisfisfactory)로 평가하였으며, 술 후 정상 활동으로 복귀까지의 기간을 조사하였다.
- 통계적 유의성은 SPSS 11을 이용하여 술 전 점수와 술후 점수간의 차이는 Wilcoxon rank-sum test를 이용하여 구분하였고, 각 McDermott 분류군 간에 Ogilvie-Harris score의 차이점을 Kruskal-Wallis test로 결정하였다.
성능/효과
- 이는 병변의 위치가 관절막에 인접해서 발생되어 골극이 크거나 거골 부위에 존재시 관절경으로는 이의 완전한 제거가 용이하지 않아서 생기는 결과일 수 있겠다. 본 논문에서 보고한 환자는 모두 운동 선수들로서 그 활동 정도가 일반인에 비해 심한 상태로 전방 충돌 증후군에 대한 수술의 적용이 조심스러웠으나 많은 경우(84%)에서 만족스러운 결과를 보여 운동 선수에 있어서도 이 술식은 큰 부작용없이 효과적으로 적용할 수 있을 것으로 생각된다.
- 환자 모두 남성이었으며 평균 나이는 21세로 최소 연령은 16세, 최고 연령은 27세였다. 술 후 평균 추시 기간은 31개월로 최소 13개월에서 최대 71개월이었고 추시시에 단순 방사선 검사 및 술전 증상의 증감 여부를 조사하였다. 술전 측면 방사선 사진에서 골극을 진단하였으며 이를 McDermott 분류법에 따라서11), 등급 1은 3 mm 이하의 경골 전방의 골극, 등급 2는 3 mm 이상, 등급 3은 경골과 거골의 충돌 병변(kissing lesion)으로 거골 경부 주위에 골극이 형성된 상태이며 등급 4는 족관절 전체에 걸친 골 관절염 소견을 보이는 것으로 구분하였다(Fig.
- 술전 이학적 검사, 골주사 검사 및 MRI를 통해 발견된 동반 손상으로는 만성 족관절 불안정성이 21명의 환자 중 13예(62%)에서 발견되었으며 진단된 모든 예에서 변형 Brostrom operation을 추가로 시행하여 손상된 인대를 재건하였다. 골주사 검사에서 영상 신호가 증가된 경우 골극 부위가 아닌 경우 골연골 병변의 유무를 조사하기 위해 MRI촬영을 추가하였고, 만성 인대 불안정성으로 진단된 13예의 환자 모두에서 MRI를 얻었으며 이를 통해 골연골 병변은 총 3예에서 관찰되었고 수술시에 다발성 천공술(multiple drilling)을 추가로 시행하였다.
- 술 전 방사선 검사에 대한 McDermott grading에 따라 결과를 분석하였다(Table 1). 전체적으로 술 후 86%의 환자에서 만족스러운 결과를 보였다. 개방적 골극 제거술을 시행한 21명의 환자에서 술 전과 술 후 Ogilvie-Harris 점수를 비교하였을 때 대부분 점수의 향상을 보고하였다(p<.
후속연구
- 직업적 축구 선수에 있어서도 전방 충돌 증후군에 대한 개방적 골극 절제술은 성공적으로 적용될 수 있으며 상당수의 환자에서 동반 손상이 조사된 바, 이의 예후에 미치는 영향에 대한 이해 및 주의와 치료에 대한 더 많은 관심과 연구가 요구된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.