선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 따라서 위에서 제시된 공급열량 부족의 사유 중 공급단계 진행 지연에 대한 문제의 해결이 영양지원 향상을 위한 효과적인 대응방안으로 사료되었으며, 따라서 본 연구는 환자의 경장영양 적응도를 관찰하면서 공급단계를 빠르게 이행하여 목표량까지 도달하는데 소요되는 시간을 최소화함으로써 환자의 영양 상태를 보다 호전시킬 수 있는 경장영양 공급방법을 모색하고자 하였다.
- 따라서 이러한 문제를 해결 하고자 기존의 증량방식과 달리 매끼니 100cc씩 증량하여 요구량까지의 소요 시간을 줄이고 1 일 공급횟수를 3회(조식 7시 30분, 중식 12시 30분, 석식6시)로 변경함으로써 급식 시작 후 가능한 3일 내에 요구량에 도달하고자 하였다. 그러나 개선된 방식으로 공급 시 1회 공급량이 증가됨으로써 설사, 위잔여물 증가 등의 부적응증이 발생될 수 있으므로 개선된 방법의 안전성을 검토하기 위하여 예비 조사를 시행하였다.
- 퇴원 전 주입 방법 및 부적응시 관리 방법 등에 대한 교육이 이루어지나, 이의 준수 및 공급의 적절성을 지속적으로 평가할 기회가 없는 것이 현실이다. 따라서 이에 대한 대안으로 가정간호 사업팀과의 연계구축과 외래 진료 시 영양상담을 제안해 본다.
제안 방법
- 그러나 개선된 방식으로 공급 시 1회 공급량이 증가됨으로써 설사, 위잔여물 증가 등의 부적응증이 발생될 수 있으므로 개선된 방법의 안전성을 검토하기 위하여 예비 조사를 시행하였다.
-
3) 조사방법 및 조사기간
조사지는 다른 연구 (7-11) 에서 사용된 항목을 참고로 연구자에 의해 개발되었고 이를 이용하여 환자의 의무 기록과 환자 및 보호자 면담을 통해서 연구자가 직접 자료를 수집하였다.
- 대상자의 연령, 체중, 주 진단명 및 두 군의 경장 영양 공급 시작 전 금식기간, 급식기간, 공급용액, 공급경로를 조사하였다.
- 단백질 요구량은 현재 체중을 기준으로 단백질 영양상태와 질병으로 인한 스트레스 정도 및 간 . 신장기능을 고려하여 산출하였다. 경장영양 용액은 상업용 또는 병원조제용 용액 중각 환자의 열량 및 영양 요구량을 만족시킬 수 있는 것으로 선택하여 공급하였다.
- 단백질-에너지 영양불링(Protein-Calroies Malnutrition, PCM)을 진단하였으며, PCM은 ICD-9-CM(Intemational Classification of Disease, 9th Revision, Clinical Mod- ification)에 의한 분류기준과 본원에서 사용하는 주관적, 객관적 자료를 근거로 adequate, marasmus-type PCM, kwashiorkor-type PCM, mild PCM, moderate PCM, severe PCM, overweight, obesity, extreme obesity 의 9가지 범주로 구분하여 평가하였다.
- 두 군의 영양상태는 경장영양 공급 시작 시점의 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈 및 총 임파구 수를 조사하였고, 이를 경장영양 종료 시점의 수준과 비교하였다. 그리고 경장영양 공급 목표량까지 도달하는데 소요되는 시간과 대상자들의 공급기간 동안의 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈 및 총 임파구수 변화 사이의 상관관계를 살펴보았다.
- 그리고 경장영양 공급 목표량까지 도달하는데 소요되는 시간과 대상자들의 공급기간 동안의 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈 및 총 임파구수 변화 사이의 상관관계를 살펴보았다.
- 두 군간의 경장영양 적응도는 설사, 위장관 잔여물, 장폐쇄, 흡인, 구역 및 구토의 발생률을 조사하여 비교하였다.
대상 데이터
- 2002년 2월 1일부터 10월 10일까지 본원 신경과에 입원한 환자 중 경장영양을 공급받는 환자를 무작위로 선택하여 기존의 경장영양 공급방식대로 1일 4회 공급하고 일 단위로 증량한 그룹 48명을 대조군으로, 1 일 3 회 공급하고 끼니별로 증량한 그룹 45 명을 실험 군으로 선정하였다. 그 중 급식기간이 7일 미만이거나 신 .
데이터처리
- 연구자료는 SPSS(10.0 for Windows)를 이용하여 통계 처리하였고, 각 항목의 모든 측정치는 평균과 표준오차의 기술 통계량으로 산출하였고, 유의 수준은 p<0.05으로 설정하였다. 초기 체중과 영양상태의 지표인 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈, 총 임파구수 및 공급 목표량 도달 평균 소요시간은 student’s t-test로 유의성을 검정하였다.
- 05으로 설정하였다. 초기 체중과 영양상태의 지표인 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈, 총 임파구수 및 공급 목표량 도달 평균 소요시간은 student’s t-test로 유의성을 검정하였다. 두 군에서 공급 전후 각 측정값의 변화는 paired t-test를 이용하였고, 두 군간의 측정값 변화의 유의성은 student’s t-test로 검정하였다.
- 초기 체중과 영양상태의 지표인 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈, 총 임파구수 및 공급 목표량 도달 평균 소요시간은 student’s t-test로 유의성을 검정하였다. 두 군에서 공급 전후 각 측정값의 변화는 paired t-test를 이용하였고, 두 군간의 측정값 변화의 유의성은 student’s t-test로 검정하였다. 그리고 대상자들의 목표랑까지 도달하는데 소요되는 시간에 대한 영양지표 값의 변화 사이의 상관성은 pearson's correlation을 사용하였다.
- 두 군에서 공급 전후 각 측정값의 변화는 paired t-test를 이용하였고, 두 군간의 측정값 변화의 유의성은 student’s t-test로 검정하였다. 그리고 대상자들의 목표랑까지 도달하는데 소요되는 시간에 대한 영양지표 값의 변화 사이의 상관성은 pearson's correlation을 사용하였다.
이론/모형
- 대상자의 에너지 요구량은 Harris-Benedict 공식을 사용하여 기초 대사량을 계산한 후 영양상태와 대사적 스트레스를 고려하여 산출하였다. 단백질 요구량은 현재 체중을 기준으로 단백질 영양상태와 질병으로 인한 스트레스 정도 및 간 .
성능/효과
- 첫째 주치의의 부족한 공급 처방량, 둘째 치료 및 간호 과정으로 인한 잦은 공급 중단, 셋째로 공급단계 진행의 지연을 제시하고 있다(8). 그리고 Mcclave는엄격한 경장영양관리지침을 마련하여 적용한 결과 요구량에 대한 처방량을 78%에서 100%까지 증가시킬 수 있었으며, 실제 공급량을 66%에서 87%까지 증가시킬 수 있었다(10). 또한 Champman의 연구에서는 표준화된 경장영양처방을 적용한 후 목표량까지 도달하는 소요시간을 3일 정도 단축시킬 수 있었다고 보고하였다 (II).
- 지속적 주입(continuous feeding)0! 아닌 간헐적 주입(intermittent feeding) 방법을 사용하고 있어 치료 및 간호과정으로 인한 공급 중단은 1 일 요구량의 주입을 방해 할 만한 영향을 주지 않고 있음을 알 수 있었다. 따라서 위에서 제시된 공급열량 부족의 사유 중 공급단계 진행 지연에 대한 문제의 해결이 영양지원 향상을 위한 효과적인 대응방안으로 사료되었으며, 따라서 본 연구는 환자의 경장영양 적응도를 관찰하면서 공급단계를 빠르게 이행하여 목표량까지 도달하는데 소요되는 시간을 최소화함으로써 환자의 영양 상태를 보다 호전시킬 수 있는 경장영양 공급방법을 모색하고자 하였다.
- 경장영양을 공급받는 신경계질환자 15명을 무작위로 선정하여 개선된 공급방식으로 변경하여 공급하였고 두 가지 방식으로 공급한 기간 사이에 설사 및 위 잔여물 증가 등의 발생을 비교한 결과 통계학적으로 유의적인 차이가 없었고, 기존의 공급방식으로 경장영양 공급 시 야식 급식의 지연으로 조식 공급의 방해가 6명 (40%)에서 나타난 것에 반해 개선된 방식의 적용 시조식 결식률은 0%로, 개선된 공급 방식이 영양 요구량을 충족시키는데 보다 효과적이었다.
- 대상자들의 주 진단명별 분류시 두 군에서 모두 뇌졸중 환자가 각각 31명(62.6%), 33명(72.2%)으로 가장 많은 비율을 차지하였고, 기타 질병으로는 뇌염, 길랑바레 증후군, 중증 근무력증, 알쯔하이머병, 간질 등이 있었다(Ta비e 3).
- 두 군의 영양상태를 판정한 결과 adequate 상태의 환자는 대조군, 실험군 각각 21명(43.8%), 17명(37.8%) 이었고, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈, 총 임파구 수의 두 군간의 유의적인 차이는 없었으나, 두 군 모두 대부분 결핍상태 이거나 결핍되기 쉬운 상태에 있었다 (Table 4).
- 두 군간의 1 일 평균 에너지 요구량은 대조군과 실험군이 각각 1554±23.6kcal, 1671 ±21.7kcal이었으며 실험군에서 유의적으로 높은 것으로 나타났다. 영양 요구량에 도달하기까지의 평균 소요시간은 대조군과 실험군이 각각 6.
- 7kcal이었으며 실험군에서 유의적으로 높은 것으로 나타났다. 영양 요구량에 도달하기까지의 평균 소요시간은 대조군과 실험군이 각각 6.21 ±0.35일, 4.24±0.52일로 실험군에서 1 일 평균 에너지 요구량이 높았음에도 통계학적으로 유의하게 도달시간이 짧은 것으로 나타났다(Table 5). 아식급식 지연으로 인한 조식의 결식률은 대조군에서 16명(33.
- 혈청 헤모글로빈이 유의적으로 감소하였으며, 실험군에서는 체중, 혈청 알부민, 총 임파구수가 유의적으로 증가하였다. 그리고 두 군간의 영양지표 값의 변화를 student’s t-test한 결과 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈 변화 값에서 유의적인 차이가 있었다(Table 7).
- 그리고 두 군간의 영양지표 값의 변화를 student’s t-test한 결과 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈 변화 값에서 유의적인 차이가 있었다(Table 7). 요구량까지의 소요시간과 대상자들의 공급 시작 시와 종료시 체중 및 혈청 알부민의 변화 사이에 의미 있는 역의 상관관계를 보여주어 소요시간이 감소할수록 체중과 혈청 알부민의 변화가 유의적으로 증가함(P<0.
- 그리고 두 군간의 영양지표 값의 변화를 student’s t-test한 결과 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈 변화 값에서 유의적인 차이가 있었다(Table 7). 요구량까지의 소요시간과 대상자들의 공급 시작 시와 종료시 체중 및 혈청 알부민의 변화 사이에 의미 있는 역의 상관관계를 보여주어 소요시간이 감소할수록 체중과 혈청 알부민의 변화가 유의적으로 증가함(P<0.01)을알 수 있었다(Fig. 1, 2).
- 경장영양 공급 시 부적응증 중 설사 발생률은 대조군과 실험군 긱각 12명(25.1%), 10명(22.2%)이었고, 위잔여물과다의 발생률은 두 군 각각 5명(10.4%), 5명 (11.1%), 장폐쇄 발생률은 두 군 각각 3명(6.3%)과 1 명(2.2%), 흡인 발생률은 두 군 각각 2명(4.2%), 1명 (2.2%) 그리고 구역 및 구토 발생률은 두 군 각각 1 명(2.1%), 2명(4.4%)으로 나타났다(Table 8). 1 일 공급양을 4회로 분할하여 공급한 대조군과 비교하여 개선된 방식으로 공급한 실험군에서 부적응증의 발생은 유의적인 차이를 보이지 않았다.
- 4%)으로 나타났다(Table 8). 1 일 공급양을 4회로 분할하여 공급한 대조군과 비교하여 개선된 방식으로 공급한 실험군에서 부적응증의 발생은 유의적인 차이를 보이지 않았다.
- 한편 최의 연구에서는 뇌졸중의 연령 분포별 회복률을 조사하였는데 고령의 뇌졸중 환자일수록 회복률은 현저히 낮은 것으로 보고되었다 (17). 본 연구 결과에서도 대상자의 대부분이 60세 이상 고령의 환자(70%)와 뇌졸중 환자 (69%)임을 알 수 있었으며, 또한 영양상태 진단 결과 많은 비율의 환자(60%)가 영양불량 상태에 있을 것으로 나타났는데 이는 대상자의 연령과 질병이 관련이 있는 것으로 사료된다.
- 보통 조기영양 지원이라 하면 입원 후 72시간 내에 영양지원을 시작하는 것을 의미하며 (49), 24시간 지연될 때마다 감염의 위험은 증가하는 것으로 추정하고 있다(26). 본 연구에서의 급식시작 전 금식기간은 2일 이내로 중환자를 대상으로 한 다른 연구보다 비교적 빠르게 영양지원을 시작하는 것으로 나타났는데 이는 중환자들과 비교해서 질병의 정도 및 대사적 스트레스가 보다 적은 상태인 점도 한 원인으로 추측할 수 있겠다.
- 더 심한 것으로 나타났다 (33). 본 연구에서는 개선된 방법으로 공급한 실험군에서 1회 공급량의 증가로 인해 생길 수 있는 부적응증이 증가되는지에 대해 살펴보았는데 대조군과 실험군에서 설사 발생률은 각각 25.1%, 22.2%로 두 군간의 유의적 차이는 없었으며, 위잔여물 과다, 장폐쇄, 흡인, 구역 및 구토 발생에 대해서도 유의적 차이는 없는 것으로 나타나 개선된 방식이 합병증을 증가시키지 않았다.
- OOOl), 낮은 알부민 농도의 그룹이 높은 그룹 보다 재원 3 개월 동안의 사망률이 유의적으로 높았다 (20). 본 연구의 결과 기존의 방식으로 공급한 군에서는 혈청 알부민이 유의적으로 감소하였으나, 개선된 방식으로 공급한 군에서는 혈청 알부민이 유의적으로 증가하였다. 또한 개선된 경장영양 공급방식은 목표량까지 도달하는 시간을 단축시켰으며 목표량까지의 도달 시간은 혈청 알부민 수준의 변화량과 통계학적으로 유의한 역의 상관관계를 보였다.
- 본 연구의 결과 기존의 방식으로 공급한 군에서는 혈청 알부민이 유의적으로 감소하였으나, 개선된 방식으로 공급한 군에서는 혈청 알부민이 유의적으로 증가하였다. 또한 개선된 경장영양 공급방식은 목표량까지 도달하는 시간을 단축시켰으며 목표량까지의 도달 시간은 혈청 알부민 수준의 변화량과 통계학적으로 유의한 역의 상관관계를 보였다. 즉 개선된 경장영양 공급방식은 환자의 영양상태를 개선시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 또한 개선된 경장영양 공급방식은 목표량까지 도달하는 시간을 단축시켰으며 목표량까지의 도달 시간은 혈청 알부민 수준의 변화량과 통계학적으로 유의한 역의 상관관계를 보였다. 즉 개선된 경장영양 공급방식은 환자의 영양상태를 개선시키는데 효과가 있는 것으로 나타났다.
- Seltzer는 혈청 알부민과 총 임파구 수 두 지표 중에서 하나가 비정상적인 경우 합병증 발생이 4배 이상 그리고 사망률은 20배 이상 증가한다고 보고하였다 (2). 본 연구의 결과로 비추어 볼 때 경장 영양 공급 시작 시점과 비교하여 공급 종료 시점의 체중, 혈청 알부민, 혈청 헤모글로빈이 대조군에서는 유의적으로 감소하였으나, 개선된 방식으로 공급을 받은 실험군에서는 체중, 혈청 알부민, 총 임파구수가유의적으로 증가하였다. 이는 본 연구 대상자의 대부분이 고령인 신경과 환자인 점을 고려 할 때 대상자들의 질병 회복에 좋은 영향을 주리라 사료된다.
- 본 연구에서는 개선된 경장영양 공급방식으로 인한 부적응증의 증가없이 빠른 시간 내 영양 요구량을 적절히 공급받게 함으로써 질병의 예후와 재원기간, 이환 및 사망률과 강한 상관성을 나타내는 영양 상태의 호전을 이룰 수 있었다. 그리고 공급하는 횟수를 조정하여 야식을 제외함으로써 공급받는 환자 및 보호자의 수고를 덜고, 간호 업무를 감소시키는 부수적 효과도 얻을 수 있었다.
- 이룰 수 있었다. 그리고 공급하는 횟수를 조정하여 야식을 제외함으로써 공급받는 환자 및 보호자의 수고를 덜고, 간호 업무를 감소시키는 부수적 효과도 얻을 수 있었다.
- 그러나 본 원의 신경과 환자들은 대사적 스트레스가 심한 중환자들에 비해 부적응증의 발생이 적고, 재활치료를 위한 장시간의 침상부재로 인해 공급시간이 짧은 것을 고려할 때 장시간의 공급시간을 요하는 지속적인 공급 방법보다는 간헐적 주입(intermittent feeding) 방법이 영양 요구량을 충족시키기 위한 방법으로 보다 적절하다고 판단된다. 그러므로 표준화된 경장영양 공급방식의 마련시 획일화된 경장영양 관리지침의 마련보다는 중환자와 일반 병동환자 등의 특이성을 고려하고 나아가서는 각 임상과 마다 환자의 질병 상태와 치료환경에 적합한 개별화된 관리지침을 마련하는 것이 필수적이라 사료된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.