퇴행성 슬관절염 환자의 증상 중증도 지표와 DITI의 상관성 연구 Study on the Applicability of Thermography as Severity Measurement in the Patients with Osteoarthritis of the Knee원문보기
Objectives : To investigate the applicability of thermography as severity measurement in the patients with osteoarthritis (OA) of the knee. Methods : Data were obtained from 80 patiens with OA of the knee. They were asked to answer two disease-specific questionnaire (Western Ontario and McMaster Uni...
Objectives : To investigate the applicability of thermography as severity measurement in the patients with osteoarthritis (OA) of the knee. Methods : Data were obtained from 80 patiens with OA of the knee. They were asked to answer two disease-specific questionnaire (Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) OA index. Lequesne's Functional Index (LFI)), one generic instrument (Korean Health Assessment Questionnaire (KHAQ)), VAS in order to assess the severity of disease, quality of life, and degree of pain and taken thermography in standardized environment. Results : The thermal difference between ipsilateral side and contralaterla side of lateral aspect of knee was correlated with that of medial aspect of knee, and the thermal difference of anterior thigh was correlated with that of lateral, medial aspect of knee and patella region. Age, duration of disease, duration of morning stiffness, sex, crepitus, and painful side of knee were not correlated with the thermal differences of each region. LFI, WOMAC, WOMAC pain subscale, WOMAC stiffness subscale, WOMAC physical function, KHAQ, VAS were not correlated with the thermal differences of each region. Conclusion : Futher study on the thermography on OA of the knee in population with appropriate severity grade and the standardization of analysis of thermographic data were recommended.
Objectives : To investigate the applicability of thermography as severity measurement in the patients with osteoarthritis (OA) of the knee. Methods : Data were obtained from 80 patiens with OA of the knee. They were asked to answer two disease-specific questionnaire (Western Ontario and McMaster Universities (WOMAC) OA index. Lequesne's Functional Index (LFI)), one generic instrument (Korean Health Assessment Questionnaire (KHAQ)), VAS in order to assess the severity of disease, quality of life, and degree of pain and taken thermography in standardized environment. Results : The thermal difference between ipsilateral side and contralaterla side of lateral aspect of knee was correlated with that of medial aspect of knee, and the thermal difference of anterior thigh was correlated with that of lateral, medial aspect of knee and patella region. Age, duration of disease, duration of morning stiffness, sex, crepitus, and painful side of knee were not correlated with the thermal differences of each region. LFI, WOMAC, WOMAC pain subscale, WOMAC stiffness subscale, WOMAC physical function, KHAQ, VAS were not correlated with the thermal differences of each region. Conclusion : Futher study on the thermography on OA of the knee in population with appropriate severity grade and the standardization of analysis of thermographic data were recommended.
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문제 정의
이번 연구에서는 퇴행성 슬관절염을 가진 환자에서 증상 중증도 지표로서의 DITI의 유효성과 활용가능성을 검증하기 위하여, 퇴행성 슬관절염 환자의 severity score(WOMAC, LFI)와 삶의 질 도구 (KHAQ), 동통 지표(VAS)와 DITI의 상관성을 조사하였다.
동안은 금연하도록 하였다. 검사실은 무풍의 항온유지가 되는 곳으로 하고 태양광을 비롯한 적외선원을 차폐하도록 하며, 실내온도는 통상 24℃ 이상으로 유지하고 검사 전 탈의상태에서 20분간 실내온도에 적응하도록 하였다(Table 1).
정도를 평가하였다. 대상자가 고령이며 지적 수준이 다양하여 설문지 해석에 변수가 발생할 수 있어 평가자가 설문 항목을 설명하고 설문지에 응답하도록 하였다.
대상자들은 사전에 환자의 병력 청취를 통해 자율신경계에 이상을 줄 수 있는 요인이 있는가를 기록하고 이학적 검사도 미리 시행하도록 하며, 검사전 1주 이내에는 일광욕을 금지시키고, 근육 및 정맥주사는 최소한 24시간이내에는 시행하지 않도록 하고, 검사 당일은 아침부터 검사부위에 압박, 경찰등의 물리적 자극과 목욕을 금지시키며, 검사 전 4시간 동안은 금연하도록 하였다. 검사실은 무풍의 항온유지가 되는 곳으로 하고 태양광을 비롯한 적외선원을 차폐하도록 하며, 실내온도는 통상 24℃ 이상으로 유지하고 검사 전 탈의상태에서 20분간 실내온도에 적응하도록 하였다(Table 1).
원하는 영상을 얻을 수 있도록 온도 필터링을 하고, 슬관절 내측, 외측, 슬개골부위, 슬개골 상 5cm 부위를 설정하고 각 부위의 좌우의 차이를 계산하였다.
통증과 관련된 5가지 질문과 강직과 관련된 2가지 질문 그리고 일상생활을 수행하는데 있어서 불편감의 정도와 관련된 17가지 질문으로 구성되었으며, 환자가 스스로 답변하게 되어있는 종합 설문지 방식으로 구성된다. WOMAC index는 퇴행성 관절염의 평가에 광범위하게 활용되고 있다25).
환자는 기립자세에서 환자가 가장 편하다고 생각되는 자세를 취하도록 하는데, 슬관절부위의 온도가 신체의 다른 부위에 의해 영향받지 않도록 하였다. 필요시에는 체간부를 차폐판으로 가렸다.
환자의 연령, 병력기간, 진단명, 환자상태(몸무게, 키, 통증 정도, 기간, 치료제 복용 여부, Active motion reduction의 유무, Use of assistive device의 유무)를 문진하였다. 감별진단을 위하여, 방사선 검사로는 knee x-ray(AP, lateral view)를 시행하고, 혈액학적 검사로는 혈청생화학 검사로 SGOT, SGPT, 총단백질, 빌리루빈, 혈청크레아티닌, ESR, RA factor를 시행하였다.
대상 데이터
(1) 14-78세의 남녀 환자 중 퇴행성 슬관절염으로 진단된 환자 중 본 연구에 동의한 환자.
2005년 1월 1일부터 5월 1일 까지 신문과 방송, 경희의료원 홈페이지를 통해 모집되어 슬관절의 동통을 호소하는 남녀 80명을 연구 대상자로 선정하였다.
데이터처리
않았다. 대상자들의 성별, crepitus의 유무와 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 Spearman's rank correlation coefficient를 검정한 결과 통계적 유의성이 나타나지 않았다. 대상자들의 통증 호소슬관절과 DITI상 관찰되는 환측과 건측의 온도차이를 검증한 결과, 유의한 차이가 나타나지 않았다.
대상자들의 연령, 이환기간, 조조강직 시간과 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 pearson's correlation coefficient를 검정한 결과 통계적으로 유의하지 않았다. 대상자들의 성별, crepitus의 유무와 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 Spearman's rank correlation coefficient를 검정한 결과 통계적 유의성이 나타나지 않았다.
통계분석은 SPSS 12.0 for windows를 사용하였으며, 연구대상자의 특징에 따른 열화상검사의 연관성을 알아보는 데는 independent T test을 이용하였고, WOMAC, LFI, KHAQ, VAS와 적외선 체열진단의 각 지표의 internal validity를 평가하는데는 cronbach alpha 검정을 사용하였고, 지표들간의 상관관계를 비교하는데에는 pearson's correlation 및 spearman's rank correlation을 이용하여, P<0.05일때 통계적으로 유의한 것으로 하였다.
이론/모형
환자의 임상평가를 위하여 WOMAC 설문지와 Lequesne's Functional Index, KHAQ, VAS를 이용하여 퇴행성 슬관절염의 증상중증도와 삶의 질, 통증의 정도를 평가하였다. 대상자가 고령이며 지적 수준이 다양하여 설문지 해석에 변수가 발생할 수 있어 평가자가 설문 항목을 설명하고 설문지에 응답하도록 하였다.
성능/효과
1. 퇴행성 슬관절염 환자의 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 환측과 건측의 온도차이는 각각 0.0314℃ (SD 0.2130), 0.0806℃ (SD 0.2205), 0.0116℃ (SD 0.1731), 0.0526℃ (SD 0.1987) 이었다.
4. 대상자들의 통증 호소 슬관절과 DITI상 관찰되는 환측과 건측의 온도차이를 검증한 결과, 유의한 차이가 나타나지 않았다.
5. LFI, coirposite WOMAC, WOMAC pain subscale, WOMAC physical function, KHAQ 의 Cronbach α는 각각 0.70 이상으로 군간 비교를 수행하기 위하여 필요한 신뢰도를 만족시키고 있다.
6. 대상자들의 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 환측과 건측의 온도차와 LFI, composite WOMAC, WOMAC pain subscale, WOMAC physical function, KHAQ, VAS score간에는 유의한 상관관계가 나타나지 않았다.
DITI상 관찰되는 환측과 건측의 온도차이를 검증한 결과, 슬관절 외측과 내측은 유의한 상관관계를 나타냈으며 (P<0.001), 대퇴부위와 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위의 온도차도 유의하게 나타나서 (P<0.001), DITI가 환자의 체표 온도 상태를 일관성 있게 나타낼 수 있는 것으로 사료된다.
WOMAC stiffness subscale의 α vahie가 다른 sclae의 α value에 비해 낮게 나타나고 있는데, 이는 WOMAC stiffness subscale의 item 이 pain subscale의 5개나 physical function subscale의 17개에 비해 적은 2개로 구성되고 있기 때문으로 사료된다35). 대상자들의 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 환측과 건측의 온도차와 퇴행성 슬관절염의 증상 중증도를 나타내는 LFI, WOMAC, KHAQ VAS score간의 Pearson's correlation coefficient 검증을 수행한 결과, 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
대상자들의 통증 호소부위와 슬관절 각 부위에서의 환측과 건측의 온도차이는 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).
대상자들의 성별, crepitus의 유무와 슬관절 외측, 내측, 슬개골부위, 대퇴부위의 Spearman's rank correlation coefficient를 검정한 결과 통계적 유의성이 나타나지 않았다. 대상자들의 통증 호소슬관절과 DITI상 관찰되는 환측과 건측의 온도차이를 검증한 결과, 유의한 차이가 나타나지 않았다.
5% 환자가 당뇨병을 호소하여 모집된 환자 중 당뇨를 호소하는 환자가 특히 적었다. 약 55%환자가 한방치료를 경험하였고, 68.8%환자가 양방치료를 경험하였고 단 2.5%환자가 보조기 사용 경험이 있었다 (Table 2).
퇴행성 슬관절염 환자의 슬관절 주변의 온도 분포를 분석한 결과, 슬관절 외측의 환측과 건측의 온도차이는 0.0314℃ (SD 0.2130)이었고, 내측의 환측과 건측의 온도차이는 0.0806℃ (SD 0.2205)이었고, 슬개골 부위의 환측과 건측의 온도차이는 0.0116℃ (SD 0.1731)이었고, 대퇴부위의 환측과 건측의 온도차이는 0.0526℃(SD 0.1987)로 나타났다. 이러한 좌우의 온도차는 Uematsu7)가 정상인의 좌우 온도차이의 평균값으로 제시한 0.
후속연구
있다. 따라서 추후 증상 중증도를 평가하여 일정 이상의 중증도를 보이는 환자들을 대상으로하는 연구가 이루어져야 하며, 적외선 체열 영상 해석의 표준화 연구가 필요할 것으로 사료된다.
이 논문의 제한점으로는 먼저 연구 대상자의 수가 적었고, 임상연구를 위하여 모집하는 과정에서 환자들의 증상 중증도가 비교적 낮은 환자들이 많았으며, 적외선 체열 진단기기의 표준화 작업이 이루어지지 않아서, 적외선 체열 영상을 해석하는 부분에 대한 정확성에 대한 검증이 완벽하지 못하였다는점이 있다. 따라서 추후 증상 중증도를 평가하여 일정 이상의 중증도를 보이는 환자들을 대상으로하는 연구가 이루어져야 하며, 적외선 체열 영상 해석의 표준화 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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