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문제 정의
- 본 연구는 퇴행성 슬관절염 소견을 보인 환자에 통증정도(VAS) 설문과 관절염에 관한 설문(WOMAC, LFI)과 전반적 삶의 질에 관한 설문(Korean Health Assessment Questionnaire, 이하 KHAQ)M)을 시행한 후 설문의 내적 신뢰도와 상관성을 조사하여 이 설문 도구들을 향후 관절염의 임상치료과정에 활용하고자 한다.
제안 방법
- 2005년 1월 1일부터 3월 1일 까지 신문과 방송 그리고 경희의료원 홈페이지를 통해 모집된 퇴행성 슬관절염 환자에 VAS, LFI, WOMAC, KHAQ 의 설문을 시행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
- KHAQ는 총 20문항으로 설문점수는 최소 20에서 80까지 분포할 수 있다. W0MAC과 KHAQ는 고령자가 많고 지적 수준이 다양하여 설문지 해석에 변수가 발생할 수 있어 평가자가 설문 항목을 설명하고 설문지에 응답하도록 하였고 LFI는 인터뷰 형식을 취하였다.
- 0)을 이용하여 실시하였다. 각 측정치는 평균 士 표준 편차로 요 약하였다. VAS, WOMAC, LH, KH仏Q의 내적 신뢰도 평가는 Cronbach's alpha로 검정하였고, 설문간의 상관관계를 평가하기 위하여 Pearson Correlation Analysis을 시행하였다.
- 관절염에 관한 설문으로는 WOMAC과 LFI를 이용하였다. 먼저 W0MAC는 세가지 항목, 즉 5개 문항으로 구성된 통증에 관한 설문, 2개 문항으로 구성된 강직에 관한 설문, 17개의 문항으로 구성된 관절 기능에 관한 설문으로 구분하였고, 각 문항 질문은 Likert Scale를 적용하였다(최소 0. 최대4). 따라서 통증에 관한 설문점수는 최소 0부터 최대 20까지, 강직에 관한 설문 점수는 최소 0에서 최대 8까지, 관절 기능에 관한 설문 점수는 최소 0 에서 최대 68까지 분포할 수 있다.
- 질문은 통증, 불편감, 일상활동이나 최대로 걸을 수 있는 거리등의 항목으로 구분할 수 있지만, 세가지 구분은 유효성이 입증되지 않아 대개 점수의 총점을 이용한다. 총점은 0점에서 24 점까지 분포하고 높은 점수는 보다 심한 장애가 있음을 뜻한다.
- 환자의 연령, 성별, 키, 몸무게, 과거력, 병력 기간, 통증 정도, 치료제 복용 여부, 보조기 사용 여부 등을 문진하였고, 감별진단을 위하여 방사선 검사로 Knee X-ray(AP and Lateral View) 와 혈액 검사로는 SGOT, SGPT, Total protein, Albumin, Bililubin, Creatinin, ESR, RA factor 등의 검사를 시행하였다.
대상 데이터
- 2005년 1월부터 3월까지 신문과 방송 그리고 경희 의료원 흠페이지를 통해 슬관절 통증을 호소하는 환자를 모집하였다.
- 자로 하였다. 이러한 기준을 적용하여 85명의 환자를 선정하였다.
- 피험자 선정기준은 18세부터 80세까지의 남녀 환자, 그리고 통증의 성격에 대하여 최소한의 도움으로 연구자와 충분히 의사소통을 할 수 있고 환자기록일지를 작성할 수 있는 퇴행성 슬관절염 환자로 하였다. 퇴행성 슬관절염의 진단은 American College of Rheumatology classification criteriae)를 적용하였다.
데이터처리
- 각 측정치는 평균 士 표준 편차로 요 약하였다. VAS, WOMAC, LH, KH仏Q의 내적 신뢰도 평가는 Cronbach's alpha로 검정하였고, 설문간의 상관관계를 평가하기 위하여 Pearson Correlation Analysis을 시행하였다. 상관 계수에 대한 p값이 0.
- 통계 분석은 윈도우용 SPSS(verl2.0)을 이용하여 실시하였다. 각 측정치는 평균 士 표준 편차로 요 약하였다.
- 환자 상태를 평가하기 위하여 통증정도를 측정하기 위하여 VAS를 이용하였는데, 최소 0부터 최대 100까지의 점수로 측정하였다. 관절염에 관한 설문으로는 WOMAC과 LFI를 이용하였다.
이론/모형
- ARAMIS (the Stanford Arthritis, Rheumatism, and Aging Medical Information System)에 의해 개발된 HAQ는 장애의 회피, 통증과 불쾌감의 회피, 부작용의 회피, 비용의 경량화, 생명의 연장의 다섯 영역에 걸쳐서 환자 중심적인 건강상태를 평가한다. HAQ Disability Index (HAQ-DI), HAQzs VAS Pain Scale, HAQ's patient Global Health Analog Scale, HAQ's other views(Drug side effects, Dollar costs)을 포함하며, 간이 형식으로 HAQ-DI, HAQ, VAS Pain Scale 을 이용한다(3), . 한국에서는 1998년 배등에 의해 KHAQ로 번역되었다32) 본 연구에서는 HAQ-DI> 번역 이용하였으며, 어려움이 전혀 없는 경우는 1점부터 실 생활을 할 수 없는 경우는 4점까지 구성되어있으며 총 20문항으로 20점에서 80점까지 분포할 수 있다.
- 관절염에 관한 설문으로는 WOMAC과 LFI를 이용하였다. 먼저 W0MAC는 세가지 항목, 즉 5개 문항으로 구성된 통증에 관한 설문, 2개 문항으로 구성된 강직에 관한 설문, 17개의 문항으로 구성된 관절 기능에 관한 설문으로 구분하였고, 각 문항 질문은 Likert Scale를 적용하였다(최소 0.
- 가중치를 두지 않고 세가지 항목의 점수를 합산한 총점은 대개 연구에서 활용되나 아직까지 유효성은 입증되지 않고 있다. 대개 문항마다 Visual Analog Scale 이나 Likert Scale(0=none, 1二 mild, 2 二 moderate, 3=severe, 4二extreme)을 이용하여 점수화 하는데 본 연구에서는 Likert Scale을 이용하였다. 점수가 높을수록 악화된 증상, 제한된 활동, 나쁜 건강을 뜻한다.
- LFI는 총 10개의 문항으로 구성되어 있는데 문항을 나누어 분석하지 않고, 설문 점수는 최소 0부터 최대 24까지 분포할 수 있다. 전반적 삶의 질에 관한 설문은 KHAQ를 이용하였다. KHAQ는 총 20문항으로 설문점수는 최소 20에서 80까지 분포할 수 있다.
- 환자로 하였다. 퇴행성 슬관절염의 진단은 American College of Rheumatology classification criteriae)를 적용하였다.
- HAQ Disability Index (HAQ-DI), HAQzs VAS Pain Scale, HAQ's patient Global Health Analog Scale, HAQ's other views(Drug side effects, Dollar costs)을 포함하며, 간이 형식으로 HAQ-DI, HAQ, VAS Pain Scale 을 이용한다(3), . 한국에서는 1998년 배등에 의해 KHAQ로 번역되었다32) 본 연구에서는 HAQ-DI> 번역 이용하였으며, 어려움이 전혀 없는 경우는 1점부터 실 생활을 할 수 없는 경우는 4점까지 구성되어있으며 총 20문항으로 20점에서 80점까지 분포할 수 있다.
성능/효과
- 1. LFI, WOMAC Pain Subscale, WOMAC Function Subscale, WOMAC Total Score, KHAQ 모두 Cronbach's alpha가 0.70이상 (p=.000) 으로 내적 신뢰도가 높았다. WOMAC Stiffness Subscle 만이 Cronbach's alpha가 0.
- 2. LFI, WOMAC 각 항목, WOMAC Total Score, KQAQ는 모두 Pearson correlation coefficient 가 O612(p=.OOO) 이상으로 높은 상관성을 보였으며, 이 중 LFI와 WOMAC Pain Subscale의 상관관계가 비교적 높았다. 이는 통증이 관절기능에 큰 영향을 미치며, 관절염 증상의 악화는 곧 삶의 질에 큰 영향을 미친다는 것을 의미한다.
- 7104 로서 내적 신뢰도가 높았다. W0MAC 점수를 보면 평균 통증 (Pain) 점수는 9.63(SD : 4.33)이었고 Cronbach's alpha는 .8813 로 내적 신뢰도가 높았고, 평균 강직(Stiffness) 점수는 3.75(SD : L9958)이었고 Cronbach's alpha는 .6679로 상대적으로 내적 신뢰도가 낮았다 평균 기능(Function)점수는 32.04(SD : 14.80) 이었고 Cronbach's alpha는 .9667로 내적 신뢰도가 아주 높았다. W0MAC 평균 총점은 45.
- 000) 로서 비교적 높은 상관관계를 보였는데, 관절 기능이 안 좋을수록 전반적인 환자의 삶의 질은 저하된다는 것을 뜻한다. WOMAC의 각 항목과 WOMAC의 총점은 전반적인 환자의 삶의 질 (KH玖Q)과 비교적 높고, 고른 상관관계를 보여주었다(0. 633<i.값<0.662, p=.000) 이는 관절염으로 인한 통증증가, 강직증가, 관절기능 제한 등으로 심해진 관절염 상태는 환자의 삶에 질에 큰 영향을 미친다는 것을 의미한다.
- 본 연구에 환자 평가 설문도구간의 상관성은 Pearson Correlation Analysis로 평가 하였는데, 그중 LFI와 WOMAC 각 항목 간의 상관 관계를 살펴보면, 모두 유의하게 (p=.000) 상관성이 높게 측정되었다. 즉 LFI와 WOMAC Pain Subscale 사이의 r값이 0.
- 4%환자가 당뇨병을 호소하여 모집된 환자 중 당뇨를 호소하는 환자가 특히 적었다. 약 52%환자가 한방치료를 경험하였고, 65%환자가 양방치료를 경험하였고 단 3% 환자가 보조기 사용 경험이 있었다
- 7%). 양측 슬부통증을 호소하는 환자가 58%정도로 높았으며, 약 55%환자가 30분 이내의 조조 강직감을 호소하고 약 70%의 환자가 염발음을 호소하였다 과거력으로는 21.2%의 환자가 무릎 부위 외상을 호소하였고 23.5%환자가 고혈압을 호소하였고 2.4%환자가 당뇨병을 호소하여 모집된 환자 중 당뇨를 호소하는 환자가 특히 적었다. 약 52%환자가 한방치료를 경험하였고, 65%환자가 양방치료를 경험하였고 단 3% 환자가 보조기 사용 경험이 있었다
- 000) 이었다. 여기서 주목할 점은 LFI와 WOMAC Pain Subscale 사이의 상관성이 가장 높게 측정되었는데, 이는 통증이 (WOMAC Pain Subscale) 관절 기능(LFD에 가장 많은 영향을 미치다는 것을 보여준다. 통증에 대한 VAS는 다른 설문 도 구와 비교적 낮은 상관관계를 보였다 (0.
- 다음과 같다(Table 2). 평균 VAS 점수는 57.04SD : 19.68)이었고, 평균 LFI점수는 12.41 (SD : 3.90)이었으며 LFI의 Cronbach's alpha 는 .7104 로서 내적 신뢰도가 높았다. W0MAC 점수를 보면 평균 통증 (Pain) 점수는 9.
후속연구
- 3. 관절염에 의한 통증, 강직, 관절기능의 제한은 환자의 삶의 질에 큰 영향을 미치게 되므로 관절염의 치료는 통증조절 등의 대증요법 이외에 환자의 삶의 질에 초점을 두어야 하고 이를 위해 적절한 설문도구를 활용이 필요하다.
- 그리고 이러한 치료를 보다 효율적으로 하기 위해서는 본 연구에 사용되었던 설문 도구뿐만 아니라 다양한 설문 도구의 효용성, 신뢰성을 검증하여 임상에서 다양하게 활용하여야 할 것이다.
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