Oral and maxillofacial infections are most commonly odontogenic in origin. The present study was implemented for patients with oral and maxillofacial infections in order to determine what differences were present in cultured bacteria, depending upon the different types of infection. For the present ...
Oral and maxillofacial infections are most commonly odontogenic in origin. The present study was implemented for patients with oral and maxillofacial infections in order to determine what differences were present in cultured bacteria, depending upon the different types of infection. For the present study, the epidemiological characteristics, the state of infection, and the results of the pus culture and antibiotic susceptibility tests were analyzed for the 159 cases where pus culture tests were performed. The patients were treated at the Oral and Maxillofacial Surgical Department of Chonnam National University Hospital during an 18-months period from March 2003 to August 2004. Among the total 159 pus culture specimens, bacteria were cultured in 111 cases (69.8%). In the 111 pus culture specimens, Streptococcus species, Neisseria species, and Staphylococcus species were cultured from 69 cases (51.1%), 21 cases (15.6%), and 15 cases (11.1%), respectively and were determined to be bacterial strains the predominant bacteria responsible for oral and maxillofacial infectious diseases. Twenty four cases (15.1%) among the 159 specimens showed mixed infections. The mostly isolated bacteria from each of the space abscess, dentoalveolar abscess, inflammatory cyst, and pericoronitis cases were the Viridans streptococci. There was little relevance between the type of infection and the type of cultured bacteria. Antibiotic susceptibility tests showed a high level of susceptibility to teicoplanin(100%), vancomycin(100%), chloramphenicol(96.4%), ofloxacin(88.3%), imipenem(83.3%), erythromycin(82.5%) and a low susceptibility to cefazolin(40.0%), oxacillin(44.7%), ampicillin(49.4%), penicillin(51.1%). These results indicate that there was no significant difference among the cultured bacteria depending on the type of infections and their susceptibility to cephalosporin and penicillin G was low.
Oral and maxillofacial infections are most commonly odontogenic in origin. The present study was implemented for patients with oral and maxillofacial infections in order to determine what differences were present in cultured bacteria, depending upon the different types of infection. For the present study, the epidemiological characteristics, the state of infection, and the results of the pus culture and antibiotic susceptibility tests were analyzed for the 159 cases where pus culture tests were performed. The patients were treated at the Oral and Maxillofacial Surgical Department of Chonnam National University Hospital during an 18-months period from March 2003 to August 2004. Among the total 159 pus culture specimens, bacteria were cultured in 111 cases (69.8%). In the 111 pus culture specimens, Streptococcus species, Neisseria species, and Staphylococcus species were cultured from 69 cases (51.1%), 21 cases (15.6%), and 15 cases (11.1%), respectively and were determined to be bacterial strains the predominant bacteria responsible for oral and maxillofacial infectious diseases. Twenty four cases (15.1%) among the 159 specimens showed mixed infections. The mostly isolated bacteria from each of the space abscess, dentoalveolar abscess, inflammatory cyst, and pericoronitis cases were the Viridans streptococci. There was little relevance between the type of infection and the type of cultured bacteria. Antibiotic susceptibility tests showed a high level of susceptibility to teicoplanin(100%), vancomycin(100%), chloramphenicol(96.4%), ofloxacin(88.3%), imipenem(83.3%), erythromycin(82.5%) and a low susceptibility to cefazolin(40.0%), oxacillin(44.7%), ampicillin(49.4%), penicillin(51.1%). These results indicate that there was no significant difference among the cultured bacteria depending on the type of infections and their susceptibility to cephalosporin and penicillin G was low.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
본 연구는 구강악안면 감염 질환을 가진 환자에서 감염 질환에 따라 배양되는 세균의 양상과 차이를 조사하고자 시행되었다. 본 연구에서 근막간극농양, 치조농양, 염증성낭종 및 지치주위염의 네 가지 감염 질환 환자를 대상으로 한 것은 이들 감염 질환이 일차감염으로 많이 발생하여 농배양검사 검체가 많았고 질환에 따라 원인균에 차이가 있으리라 예측하였기 때문이다.
본 연구는 구강악안면 감염 질환을 가진 환자에서 감염 질환에 따라 배양되는 세균의 차이를 조사하고 이 세균에 적절한 항생제가 무엇인지 알아보고자 시행되었다.
본 연구에 이용된 총 16 종의 항생제는 구강악안면 감염질환에서 현재 임상에서 많이 이용되고 있는 제재로 이 제재가 경험적 항생제로써 적합한지를 확인하기 위해 시행되었다. 이들 항생제의 선택에 있어서 Sandor 등1)과 Baker 등4)은 β-lactam 계통의 항생제 특히 penicillin은 병원균에 대하여 효과적이고 부작용이 적으며 비용이 저렴하여 일차 항생제로 사용할 것을 추천하였으나, 구강악안면의 감염 질환을 일으키는 병원균 중 특히 streptococci와 구강내 혐기성 세균에 대한 penicillin의 내성이 증가하고 있다고 보고되었다22,23).
이에 본 연구에서는 전남대학교병원 구강악안면외과에 내원한 감염 질환 환자 중 농배양검사를 시행한 159례를 대상으로 감염 질환에 따라 배양되는 세균의 양상의 차이 여부를 확인하고 항생제 감수성을 조사하여 적절한 항생제를 선택하기 위한 기준을 마련하고자 하였다.
제안 방법
, Ltd)에 검체를 도말 접종하고 37℃에서 밤새움 배양(overnight incubation) 하였다. 37℃ 배양기에서 자란 집락 개개의 형태, 크기, 색깔, 용혈정도를 관찰 기록한 후 Blood Agar와 MacCokey Agar에서 자란 집락이나 thioglycolate에서 자란 집락을 순수배양해서 그람염색을 시행한 후 그람 양성균, 그람 음성균, 효모양세포로 나누어 주로 연쇄상구균과 포도당구균의 감별에 사용되는 검사인 Catalase test, 황색포도상구균과 Coagulase 음성 포도상구균을 구별하기 위한 Coagulase test, B군 용혈성연쇄상구균(Streptococcus agalactiae)의 동정에 사용되는 CAMP test, 폐렴구균의 선별검사에 사용되는 Optochin test, 그람 음성 간균 중 Psudomonas 동정에 중요한 Oxidase test 등의 검사들과 효모에 대해서는 Candida albicans 여부를 확인하기 위해서 Corn meal agar에서 chlamydospore 형성여부 등을 관찰하며, 생화학적검사, 집락의 형태 및 그람 염색상의 특징 등을 고려하여 각각의 균을 분리 동정하였다.
NCCLS규정을 따라 제조된 Blood Agar(KOMED Co., Ltd), MacConkey agar(KOMED Co., Ltd), Thioglycollate Broth(KOMED Co., Ltd)에 검체를 도말 접종하고 37℃에서 밤새움 배양(overnight incubation) 하였다. 37℃ 배양기에서 자란 집락 개개의 형태, 크기, 색깔, 용혈정도를 관찰 기록한 후 Blood Agar와 MacCokey Agar에서 자란 집락이나 thioglycolate에서 자란 집락을 순수배양해서 그람염색을 시행한 후 그람 양성균, 그람 음성균, 효모양세포로 나누어 주로 연쇄상구균과 포도당구균의 감별에 사용되는 검사인 Catalase test, 황색포도상구균과 Coagulase 음성 포도상구균을 구별하기 위한 Coagulase test, B군 용혈성연쇄상구균(Streptococcus agalactiae)의 동정에 사용되는 CAMP test, 폐렴구균의 선별검사에 사용되는 Optochin test, 그람 음성 간균 중 Psudomonas 동정에 중요한 Oxidase test 등의 검사들과 효모에 대해서는 Candida albicans 여부를 확인하기 위해서 Corn meal agar에서 chlamydospore 형성여부 등을 관찰하며, 생화학적검사, 집락의 형태 및 그람 염색상의 특징 등을 고려하여 각각의 균을 분리 동정하였다.
NCCLS의 방법에 준하여 디스크 확산법을 Muller-Hinton 배지를 사용하여 시행하였으며 각 약제는 ampicillin, ampicillin-sulbactam mixture, clindamycin, ciprofloxacin, erythromycin, imipenem, ofloxacin, penicillin G, chloramphenicol, trimethoprim-sulfamethoxazole mixture, tetracycline, teicoplanin, vancomycin, oxacillin, cefotaxime, cefazolin으로 총 16종의 항생제에 대하여 항생제 감수성 검사를 시행하였다.
구강악안면 감염 질환 환자 159명으로부터 항생제를 투여하기 전에 통상적인 방법으로 감염 부위를 소독한 다음 주사기로 농을 채취하거나 절개 및 배농술시 배농된 농을 멸균소독된 면봉을 이용하여 채취하였다. 이 검체는 Amies 수송배재(KOMED Co.
구강악안면 감염 질환은 근막간극농양, 치조농양, 염증성 낭종, 지치주위염으로 분류하였다. 감염 질환을 보인 총 159명의 환자 중 근막간극농양은 72명(45.
항생제에 대한 감수성검사는 배양된 111례의 결과를 종합하여 분석하였다. 배양된 모든 균주에 대한 항생제 감수성검사결과는 teicoplanin과 vancomycin에 대해 각각 100%, chlorampenicol에 대해 96.
대상 데이터
2003년 3월부터 2004년 8월까지 1년 6개월 동안 전남대학교병원 구강악안면외과에 내원한 감염 질환 환자 중 농배양검사를 시행한 159례를 대상으로 연령 및 성별 분포, 감염 질환의 분포, 감염 질환 별로 배양된 세균 및 항생제 감수성검사에 대하여 조사하였다.
2003년 3월부터 2004년 8월까지 1년 6개월 동안 전남대학교병원 구강악안면외과에 내원한 감염 질환 환자 중 농배양검사를 시행한 159명을 대상으로 하였다. 구강악안면 감염 질환 환자의 평균 연령은 48.
총 159례의 농배양검사물 중 111례(69.8%)에서 세균이 배양되었다. 배양된 세균으로는 Viridans streptococci가 35주(25.
성능/효과
1%)는 혼합감염이었다. 감염 질환별로 근막간극농양, 치조농양, 염증성 낭종, 지치주위염 모두에서 Viridans streptococci가 가장 많이 배양되었으며, 감염 질환에 따라 배양된 세균의 양상은 유사하였다. 항생제 감수성검사 결과 teicoplanin(100%), vancomycin(100%), chloramphenicol(96.
감염 질환별로 근막간극농양, 치조농양, 염증성낭종, 지치주위염 모두에서 다양한 종류의 세균이 배양되었으며, 배양된 세균은 모두 통성 혐기성을 가진 세균이었다. 이 중 가장 많이 배양된 세균은 Viridans streptococci였다.
구강악안면 감염 질환은 근막간극농양, 치조농양, 염증성 낭종, 지치주위염으로 분류하였다. 감염 질환을 보인 총 159명의 환자 중 근막간극농양은 72명(45.3%), 치조농양은 56명(35.2%), 염증성 낭종은 18명(11.3%), 지치주위염은 13명(8.2%)의 분포를 보였다(Fig. 1).
또한 cephalosporin계 항생제는 penicillin과 유사한 화학구조를 갖고 있는 살균성, 광범위항생제로서 일반적으로 penicillinase에 의하여 파괴되지 않아 penicillinase에 대한 내성균에도 유효하다고 알려져 있다25). 그러나 본 연구 결과에서는 clindamycin에 대하여 중등도 저항성을, 1세대 cephalosporin인 cefazolin에 대하여 고도 저항성을, 3세대 cephalosporin인 cefotaxime에 대하여 중등도 저항성을 보였다. 이는 clindamycin과 Cephalosporin계 항생제가 임상에서 과다하게 사용되어 왔기 때문으로 생각된다.
그러므로 대부분의 구강악안면 감염 질환에서 세균배양 후 항생제 감수성검사 결과가 나오기 전까지 중등도의 항생제 감수성을 나타내고 부작용이 적은 3세대 Cephalosporin계 항생제나 ampicillin-sulbactam mixture를 경험적 항생제로 사용하는 것이 효과적이라 사료된다. 최근 자연치유에 맡길 만한 경증의 감염 질환에 대해서도 항생제를 투여하는 경향이 있는데, 항생제에 대한 충분한 지식을 갖추고, 항생제를 처방할 때 항생제의 남용 문제를 해결해 나갈 수 있을 것이며, 구강악안면 감염 질환 치료에 있어서도 미생물의 배양분리와 항생제 감수성검사를 통해서 항생제를 보다 합리적으로 선택하여 사용하여야 할 것으로 생각된다.
9%의 감염율을 보인다고 하였고, Kannangara 등11)은 74%의 혐기성 세균 감염율을 보인다고 하였다. 반면 본 연구결과에서는 혼합감염율이 15.1%였고 48례(30.2%)에서는 세균이 검출되지 않았으며, 혐기성세균은 검출되지 않았다.
항생제에 대한 감수성검사는 배양된 111례의 결과를 종합하여 분석하였다. 배양된 모든 균주에 대한 항생제 감수성검사결과는 teicoplanin과 vancomycin에 대해 각각 100%, chlorampenicol에 대해 96.4%, ofloxacin에 대해 88.3%, imipenem에 대해 83.3%, erythromycin에 대해 82.5%로 감수성이 높게 나타났고, cefazolin에 대해 40.0%, oxacillin에 대해 44.7%, ampicillin에 대해 49.4%, penicillin G에 대해 51.1%로 감수성이 낮게 나타났다(Table 6).
8%)에서 세균이 배양되었다. 배양된 세균으로는 Viridans streptococci가 35주(25.9%)로 가장 많았고, 다음은 Neisseria species가 21주(15.6%), Streptococcus mitis가 17주(12.6%) 등의 순으로 배양되었다. 세균이 검출된 111례의 농배양검사물 중 Streptococcus species가 69주(51.
본 연구에서 근막간극농양, 치조농양, 염증성낭종 및 지치주위염의 네 가지 감염 질환 환자를 대상으로 한 것은 이들 감염 질환이 일차감염으로 많이 발생하여 농배양검사 검체가 많았고 질환에 따라 원인균에 차이가 있으리라 예측하였기 때문이다. 본 연구결과에서 근막간극농양, 치조농양, 염증성낭종 및 지치주위염 모두에서 다양한 종류의 세균이 배양되었으며 배양된 세균은 모두 통성 혐기성을 가진 세균이었으나, 감염 질환에 따라 배양된 세균의 양상은 유사하였다.
한편 Kuriyama 등5)은 두경부 치성감염에서 배양된 세균의 특성에 대한 연구에서 치조농양, 치주염, 지치주위염 등의 감염 질환과 배양된 세균 간에 차이가 없다고 하였다. 본 연구결과에서는 근막간극농양, 치조농양, 염증성낭종 및 지치주위염 모두에서 다양한 종류의 세균이 배양되었으나 감염 질환에 따라 배양된 세균의 차이는 크지 않아 Kuriyama 등5)의 연구와 유사한 결과를 보였다.
이들 항생제의 선택에 있어서 Sandor 등1)과 Baker 등4)은 β-lactam 계통의 항생제 특히 penicillin은 병원균에 대하여 효과적이고 부작용이 적으며 비용이 저렴하여 일차 항생제로 사용할 것을 추천하였으나, 구강악안면의 감염 질환을 일으키는 병원균 중 특히 streptococci와 구강내 혐기성 세균에 대한 penicillin의 내성이 증가하고 있다고 보고되었다22,23). 본 연구결과에서도 penicillin G에 대해 51.1%로 낮은 감수성을 보였고 penicillin의 일종인 ampicillin에 대해 49.4%, oxacillin에 대해 44.7%로 낮은 감수성을 보였다.
6%) 등의 순으로 배양되었다. 세균이 검출된 111례의 농배양검사물 중 Streptococcus species가 69주(51.1%), Neisseria species가 21주(15.6%), Staphylococcus species가 15주(11.1%) 등의 순으로 배양되어 이들이 구강악안면 감염 질환을 주로 일으키는 균주로 조사되었고, 159례의 농배양검사물 중 24례(15.1%)는 혼합감염이었다.
이상의 결과에서 구강악안면 감염 질환에 따라 배양된 세균의 양상은 유사하였고, 임상에서 널리 쓰이고 있는 cephalosporin과 penicillin 등에 대해 감수성이 높지 않아 감수성이 높은 적절한 항생제를 선택해서 사용해야함을 알 수 있었다.
총 159례의 농배양검사물 중 111례(69.8%)에서 세균이 배양되었으며, 세균이 검출된 111례의 농배양검사물 중 Streptococcus species가 69주(51.1%), Neisseria species가 21주(15.6%), Staphylococcus species가 15주(11.1%)의 순으로 배양되어 구강악안면 감염 질환을 주로 일으키는 균주로 조사되었고, 159례의 농배양검사물 중 24례(15.1%)는 혼합감염이었다. 감염 질환별로 근막간극농양, 치조농양, 염증성 낭종, 지치주위염 모두에서 Viridans streptococci가 가장 많이 배양되었으며, 감염 질환에 따라 배양된 세균의 양상은 유사하였다.
감염 질환별로 근막간극농양, 치조농양, 염증성 낭종, 지치주위염 모두에서 Viridans streptococci가 가장 많이 배양되었으며, 감염 질환에 따라 배양된 세균의 양상은 유사하였다. 항생제 감수성검사 결과 teicoplanin(100%), vancomycin(100%), chloramphenicol(96.4%), ofloxacin(88.3%), imipenem(83.3%), erythromycin(82.5%)에 대하여 감수성이 높게 나타났고, cefazolin(40.0%), oxacillin(44.7%), ampicillin(49.4%), penicillin(51.1%)에 대해서는 감수성이 낮게 나타났다.
후속연구
이러한 단점을 극복하기 위해서는 오염 및 산소접촉과 같은 문제를 해결하기 위해 주사기로 농을 흡입하여 주사기 채로 실험실로 즉시 운반하고 배양 시에도 혐기성 세균을 위한 선택배지가 사용되어야 한다12,20). 그러므로 향후 적절한 방법으로 검체를 채취한 후 호기성 환경 및 혐기성 환경 각각에서 세균을 배양 동정하여 감염질환의 양상에 따른 호기성 세균 및 혐기성세균의 분포와 조성에 관한 연구를 시행하여야 할 것으로 사료된다.
참고문헌 (27)
Sandor GK, Low DE, Judd PL, Davidson RJ: Antimicrobial treatment options in the management of odontogenic infections. J Can Dent Assoc 1998;64:508-514
Jerry L, Lionel M: Oral and maxillofacial surgery, Vol Ⅶ. WB Saunders, Philadelphia, 2000;77-117
김규식, 이동근: 구강 악안면의 감염질환. 개정 2판. 군자출판사, 서울, 1992;131-212
Baker KA, Fotos PG: The management of odontogenic infections. A rationale for appropriate chemotherapy. Dent Clin North Am 1994;38:689-706
Kuriyama T, Karasawa T, Nakagawa K.: Bacteriologic features and antimicrobial susceptibility in isolates from orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2000;90:600-608
Mims C, Playfair J, Roitt I, Wakelin D: Pathologic consequences of infection. In Medical microbilogy. CV Mosby, St. Louis 1998;558-613
Grant DA, Stern IB, Evrett FG: Abscesses and cysts. In Grant DA, Stern IB, Evrett FG: Periodontics. CV Mosby, St. Louis, 1979;363-371
Wine FS: Endodontic-periodontal problems. In Wine FS: Endodontic therapy. CV Mosby, St. Louis, 1982;503-529
van der Wall I: Osteomyelitis. In diseases of the jaws: diagnosis and treatment. Mosby-Year Book, 1991;31-40
Geiseer PJ, Wheat P, Williams RA: Isolation of anaerobes in Ludwig angina. J Oral Surg 1979;37:60-63
Schiaky I, Sultzenu A: The bacterial flora of diseased pulp. J Dent Med 1961;16:185-192
Edson RS, Rosenblatt JE: Recent experience with antimicrobial susceptibility of anaerobic bacteria. Increasing resistance to penicillin. Mayo Clinic Proc 1980;57:737-741
Heimdahl A, Nord CE: Treatment of orofacial infections of odontogenic origin. Scand J Infect Dis Suppl 1985;46:101-105
Kuriyama T, Nakagawa K, Karasawa T: Past administration of $\beta$ -lactam antibiotics and increase in the emergence of $\beta$ -lactamase-producing bacteria in patients with orofacial odontogenic infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:186-192
Ericsson CD: Ciprofloxacin or trimethoprim-sulfamethoxazole as initial therapy for travelers's diarrhea: A placebo-controlled, randomized trial. Ann Int Med 1987;106:216-220
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.