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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 까다롭게 먹는 영유아들의 기질 및 식행동, 어머니의 식행동과 식사지도방법에 있어 어떠한 특성을 가지고 있는지, 또한 이러한 요인들과 상관관계가 있 는지 알아보고자 한다.
- Thomas & Chess (1977)는 뉴욕의 종단적 연구(New York Longitudinal Study) 를 통해 기질을 구성하는 요인 을 9가지로 들고 있다. 이 연구는 행동장애가 보이는 영유 아들이 유전, 바람직하지 못한 양육, 가족 내 갈등, 환경적 스트레스 또는 박탈과 같은 환경적 관점에서 이해하기 보다 영아기 초기부터 보였던 특성에 초점을 맞출 때 치료 효 과도 커짐을 보고하였다. 이와 같이 일찍부터 뚜렷한 개인 차를 나타내는 영유아의 특성을 기질이라고 하고 그것은 무 슨 행동을 왜 하는가 하는 행동의 내용이나 목적이 아니라 어떻게 행동하는가 하는 행동 방식이라고 할 수 있다Thomas 등 1968).
제안 방법
- 0 전문가용(한국영양학회 2002)을 이용하여 분석하였다. 개인의 영양소별 섭취량은 영양권장량과 비교하였으며, 식사의 전반적인 질을 알아보 기 위해 7개 영양소(protein, Ca, Fe, Zn, 비타민 A, C, B1의 NAR (nutrient adequacy ratio) 평균을 구한 후 MAR (mean adequacy ratio) 을 측정하였다.
- 건강관심 (concern of health), 식사의 까다로움(pickiness), 규제성 (restriction), 탈억제 (disinhibition) 를 4점 척도로 조사하였다. 건강관심은 식사시 영양균형, 식사 준비시 영 양적인 면 고려, 몸에 좋은 음식의 관심도를 의미하였다.
- 모니터링 (monitoring), 깅제성 (pressure), 규제성 (restriction), 자율성 (autonomy) 을 4점 척도로 조사하였다. 모니 터링은 식사시 사용하는 도구와 양, 식사 시간을 관찰하는 정도를 의미하며, 강제성은 음식을 잘 안 먹으려고 할 경우 강제적으로 먹이는 정도이다.
- 본 연구는 까다롭게 먹는 12~24개월 영유아의 기질 및 식행동, 어머니의 식행동과 식사지도방법의 특성과 요인간의 상관관계를 분석하였으며 그 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 섭취 조사일은 병원 또는 보건소 방문 하루전에 섭취한 음 식을 조사하였으며, 전날 음식이 평상시 섭취한 것과 다를 경우 이틀전에 섭취한 음식을 조사하였다.
- 식사시 보이는 식행동으로 접근성 (approach-withdrawal), 규칙성 (rhythmicity), 주의 집중도 (attention span), 까다 로움(pickiness)을 4점 척도로 조사하였다. 접근성은 새로운 식품에 대한 접근 정도이며, 규칙성은 먹는 양과 횟수 등을 나타내는 것이며, 주의 집중도는 식사시 외부 환경에 의해 식사를 방해 받는 정도이다.
- 영양소 섭취 실태는 24시간 회상법을 이용하여 1일을 조 사하였다. 훈련된 조사원이 어머님과 직접 면담을 통해 조 사하였고 정확한 측정을 위해 식품, 음식 사진 책자를 이용 하였다.
- 영양소 섭취 실태는 24시간 회상법을 이용하여 1일을 조 사하였다. 훈련된 조사원이 어머님과 직접 면담을 통해 조 사하였고 정확한 측정을 위해 식품, 음식 사진 책자를 이용 하였다.
대상 데이터
- 조사는 2003년 4월부터 2004년 4월까지 강남구 A병원 소아과와 경기도 B보건소에 예방 접종을 위해 내원한 584 명의 2세 이하 영유아 중 83명의 12~24개월 영유아 자료를 본 연구에 활용하였다.
데이터처리
- 까다롭게 먹는 아기와 관련된 변수들을 알아보기 위해 lo- gistic regression을 사용하여 odds ratio와 96% 신뢰구간 으로 구한 뒤 성별과 연령으로 보정하기 위해 multiple logistic regression을 이용하여 분석하였다.
- 까다롭게 먹는 영유아를 정의하기 위해 통계적 기법을 이용하였다. 영유아의 식행동 점수에 따라 군집분석 (cluster analysis)< 실시하였으며, 군집을 나누는 방법은 비계층적 방법 (nonhierarchical method) 을 이용하였다.
- 대상자의 군집을 나누기 위해 영유아의 식행동 점수에 따라 군집분석 (cluster analysis)을 실시하였으며, 군집에 따라 영유아의 기질과 식행동, 어머니의 식행동, 어미니의 식 사지도 방법이 차이가 있는지 t-test을 실시하였고, 상관관계가 있는지 알아보기 위해 pearson, s correlation을 구하였다.
- 2를 이용하여 빈도, 백 분율, 평균, 표준편차로 표시하였으며, %2_test로 독립성 검증을 하였다. 설문지의 타당도 검증을 위해 요인분석의 방법은 주성분분석 (principal component analysis) 과 직 교회전 (varmax) 을 실시하였다. 요인수 결정은 Scree-test 와 요인분석의 설명변량을 참고로 하였고 부적절한 문항을 교체흐}면서 요인분석 작업을 반복하였다(data not shown).
- 수집한 자료는 SAS Package 8.2를 이용하여 빈도, 백 분율, 평균, 표준편차로 표시하였으며, %2_test로 독립성 검증을 하였다. 설문지의 타당도 검증을 위해 요인분석의 방법은 주성분분석 (principal component analysis) 과 직 교회전 (varmax) 을 실시하였다.
- 요인분석 결과 척도의 요인과 문항이 확정된 후 요인간의 상호상관계수를 산출하였고, 신뢰성 검증을 위해 내적 일치 도 계수 (Cronbach a 계수)를 산출하였다.
이론/모형
- Windel & Lerner (1986)가 개정한 DOTS-R (The Dimensions of .Temperament Survey - Revised) 을 번 안, 수정한 이명숙(1994)의 기질 척도를 사용하였으며 영 유아의 식행동과 연관이 있을 것이라고 보여지는 6가지 차 원(활동성, 규칙성, 접근-회피성, 적응성, 반응강도, 기분) 을 조사하였다.
- 영양소 섭취량은 Can-pro 2.0 전문가용(한국영양학회 2002)을 이용하여 분석하였다. 개인의 영양소별 섭취량은 영양권장량과 비교하였으며, 식사의 전반적인 질을 알아보 기 위해 7개 영양소(protein, Ca, Fe, Zn, 비타민 A, C, B1의 NAR (nutrient adequacy ratio) 평균을 구한 후 MAR (mean adequacy ratio) 을 측정하였다.
- 까다롭게 먹는 영유아를 정의하기 위해 통계적 기법을 이용하였다. 영유아의 식행동 점수에 따라 군집분석 (cluster analysis)< 실시하였으며, 군집을 나누는 방법은 비계층적 방법 (nonhierarchical method) 을 이용하였다.
성능/효과
- 1) 영유아의 식행동 점수를 군집 분석한 결과 NPE 집 단의 경우 PE 집단보다 식행동의 접근성, 규칙성, 주의 집 중도 점수가 높으며, 까다로움은 낮은 점수를 보였다.
- 2) 조사 대상자의 일반적인 특성으로, 전체 대상자의 남 녀 분포는 PE 집단은 남자 40.6%, 여자 59.4%, NPE 집 단은 남자 56.9%, 여자 43.1%로 유의적인 차이는 없었다. 어머니의 교육수준, 가족의 월수입과 아버지의 직업, 나이, 신장, 체중, 수면시간의 경우 두 집단간 유의적인 차이는 없었다.
- 3) 성별과 나이에 대해 보정한 후 reference에 비해 까다롭게 먹는 아기가 될 확률을 odd ratio로 살펴본 결과 아 버지의 직업이 '사무직 또는 전문직 '이 '기타'에 비해 0.67이며, 어머니의 직업 유무는 직업이 '있다. 에 비해 없 다' 확률이 1.25로 높지만 유의적이지는 않았다. 가족과 함께 식사하는 횟수는 '전혀 없다 의 경우 1.
- 4) PE 집단은 NPE 집단보다 영유아의 기질적 활동성과 어머니의 탈억제 식행동이 유의적으로 높게 나타났다.
- 5) 영유아의 기질적 활동성 (OR = 4.08, CI = 1.23-13.52) 과 어머니의 탈억제(OR = 3.44, CI = 1.12-10.50) 점수가 높은 경우 까다롭게 먹는 아기가 될 확률이 증가하였다.
- 6) 영양소 섭취량을 분석한 결과, PE 집단의 경우 RDA 75% 미만인 영양소가 thiamin (72.6%), niacin (70.7%), 비타민 E (56.9%)이며, NPE 집단 보다 유의적으로 낮았 다. RDA 120%이상을 섭취한 영양소는 비타민 A로 두 집 단 모두 이러한 현상을 보였다.
- 7) 까다롭게 먹는 아기의 식행동과 상관관계가 있는 변 수들을 분석해 본 결과 새로운 형태의 맛과 음식에 대한 접 근성이 증가할수록 새로운 환경에 적응하게 되는 기질의 적 응성이 유의적으로 증가하고, 어머니의 까다로운 식행동과는 음의 상관관계이다. 먹는 양과 시간이 규칙적인 아기의 식행동은 규칙적인 기질, 어머니의 규제적인 식행동과 양의 상관관계이다.
- 각 변수의 reference odds ratio는 1이므로 1보다 크면 확률이 reference보다 더 높고, 1보다 작으면 더 낮음을 의미하며, 95% 신뢰구간이 1을 포함하지 않을 때 유의한것으로 판정하였다.
- 01) 과 양의 상관관계를 보였다. 까다로 운 식행동 아기는 기질적 활동성(r = 0.44, p < 0.05), 어머 니의 까다로운 식행동(r = 0.47, p < 0.01)과 탈억제(r =0.44, p < 0.05)가 양의 상관관계이며, 기질적 적응성 (r = -0.45, p< 0.05) 과는 음의 상관관계가 있었다.
- 식사시 주의가 산만한 아기는 어머니의 식사 지도 방법 중 규제성과 양의 상관관계를 나타냈다. 까다로 운 식행동을 가진 아기는 기질적 활동성과 어머니의 까다로 운 식행동과 탈억제는 양의 상관관계이며, 기질의 적응성과는 음의 상관관계를 보였다.
- 아기가 규칙적인 식행동을 보이면 기질적 규칙성도 높고, 어머니는 식사 지도를 할 때 규제를 많이 하며, 주의 집중도가 좋은 아기의 어머니도 규제를 많이 하는 것으로 보인다. 까다로운 식행동을 보이는 아기는 기질적 활동성이 많고, 적응을 못하며, 어머니의 식행동도 까다롭고, 탈억제 성이 높게 나타났다.
- 까다롭게 먹는 아기가 될 확률은(Table 6), 영유아의 활 동적 기질 T-score 값이 1 증가할수록 4.08배 증가하며 (OR = 4.08, CI = 1.23 - 13.52), 어머니의 탈억제 T-score 값이 1 증가할수록 3.44배 증가하였다(OR = 3.44, CI = 1.12-10.50).
- 까다롭게 먹는 아기의 식행동과 상관관계가 있는 변수들 을 분석해 본 결과(Table 8) 새로운 형태의 맛과 음식에 대한 접근성이 증가할수록 새로운 환경에 적응하는 기질적 적 응성이 유의적으로 증가하고(r = 0.43, p < 0.05), 어머니 의 경우 새로운 식품이 있으면 잘 시도하는 것으로 나타났 다(r = -0.58, p <0.001). 먹는 양과 시간이 규칙적인 아기는 규칙적인 기질(r = 0.
- 001). 먹는 양과 시간이 규칙적인 아기는 규칙적인 기질(r = 0.59, p < 0.01)과 어머니의 규제적 인 식행동 (r = 0.44, p < 0.05) 이 양의 상관관계를 보였고, 식사 집중도가 좋은 아기는 어머니의 식사지도 방법 중 규제 성 (r = 0.54, p < 0.01) 과 양의 상관관계를 보였다. 까다로 운 식행동 아기는 기질적 활동성(r = 0.
- 본 연구는 대상이 경기도와 서울지역으로 국한되어 있어 일반화가 어렵고, 1일 영양섭취조사로 섭취량을 산출했기 때문에 평균 섭취량을 반영하기 힘들다는 점에서 제한적이 지만 까다롭게 먹는 아기의 식행동에 영향을 주는 요인으 로 어머니의 식행동과 식사지도방법 이외에 아기의 기질이 중요한 요인으로 작용 할 수 있음을 제시하였다. 따라서 까 다롭게 먹는 아기의 어머니에게 아기의 기질을 충분히 인 지시키고, 기질에 따라 어떻게 식사지도를 해야 되는지 영 양상담 및 교육 프로그램 개발 되어야 할 것이다.
- 결론적으로.본 연구에서 까다롭게 먹는 이-기는 thiamin, niacin, 비타민 E을 RDA 75% 미만으로 섭취하였으며, RDA 120% 이상으로 섭취한 영양소는 비타민 A이며, 기질적으 로 활동성이 많고, '그런 아기의 어머니는 탈억제 점수가 높 았다. 아기의 접근적 식행동이 좋으면 기질적 적응성이 증 가하고, 어머니는 까다롭지 않은 식행동을 가지는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 결과에서 영유아-의 기질적 활동성과 어머니의 탈억제 식행동이 PE 집단에서 유의적으로 높았다. 외국의 보고에 의하면 Chatoor 등(2000)은 12~37개월의 거식증 (anorexia) 이 있는 아기의.
- 설문지의 내용은 대상자의 일반적 특성, 영유아의 기질 및 식행동, 어머니의 식행동, 어머니가 아기에게 지도하는 식사 방법, 영양소 섭취에 관한 항목으로 구성되어 있으며, 측정 도구의 신뢰도를 알아보기 위해 크론바흐 알파(Cronbach a)를 이용한 내적일치도(internal consistencyX 측정한 결과 0.30~0.83이었다(Table 1). 설문지의 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 본 연구에서 까다롭게 먹는 이-기는 thiamin, niacin, 비타민 E을 RDA 75% 미만으로 섭취하였으며, RDA 120% 이상으로 섭취한 영양소는 비타민 A이며, 기질적으 로 활동성이 많고, '그런 아기의 어머니는 탈억제 점수가 높 았다. 아기의 접근적 식행동이 좋으면 기질적 적응성이 증 가하고, 어머니는 까다롭지 않은 식행동을 가지는 것으로 나타났다. 아기가 규칙적인 식행동을 보이면 기질적 규칙성도 높고, 어머니는 식사 지도를 할 때 규제를 많이 하며, 주의 집중도가 좋은 아기의 어머니도 규제를 많이 하는 것으로 보인다.
- 영유아의 기질, 어머니의 식사 지도 방법과 식행동의 T- score 값이 PE 집단과 NPE 집단간차이가 있는지 살펴 본 결과(Table 5), 영유아의 기질적 활동성과 어머니의 탈억 제 식행동이 PE 집단에서 유의적으로 높게 나타났다. 어머 니의 식사지도 방법에서는 유의적인 차이는 없었지만 PE 집단이 NPE 집단보다 모니터링, 규제성, 자율성 낮고, 강제 성은 높은 경향을 보였다.
- 1%로 유 의적인 차이는 없었다. 어머니의 교육수준, 가족의 월수입 과 아버지의 직업의 경우 두 집단간 유의적인 차이는 없었 지만 아버지의 직업은 두 집단 모두 '기타' 에 비해 사무직또는 전문직' 이 높은 비율을 차지하였고NPE, 70.6%; PE,59.4%), 어머니의 직업 유무의 경우 두 그룹 모두 '직업이 있다' 보다 없다' 가 높은 경향을 보였다(NPE, 80.4%; PE,84.4%). 나이, 신장, 체중, 수면시간은 두 그룹간 유의적인 차이가 없었다.
- 어머니의 식사지도 방법을 살펴보면 PE 집단에서 모니 터링, 규제성, 자율성이 낮고, 강제성은 높은 경향을 보였다. Birch 등(2001)은 어린이의 식사지도방법에서 규제성과 강 제성을 중요하게 다루고 있는데 이러한 방법들을 지나치게 사용할 경우 체중과 식습관에 나쁜 영향을 준다고 하였다.
- 영유아의 기질, 어머니의 식사 지도 방법과 식행동의 T- score 값이 PE 집단과 NPE 집단간차이가 있는지 살펴 본 결과(Table 5), 영유아의 기질적 활동성과 어머니의 탈억 제 식행동이 PE 집단에서 유의적으로 높게 나타났다. 어머 니의 식사지도 방법에서는 유의적인 차이는 없었지만 PE 집단이 NPE 집단보다 모니터링, 규제성, 자율성 낮고, 강제 성은 높은 경향을 보였다.
- 설문지의 타당도 검증을 위해 요인분석의 방법은 주성분분석 (principal component analysis) 과 직 교회전 (varmax) 을 실시하였다. 요인수 결정은 Scree-test 와 요인분석의 설명변량을 참고로 하였고 부적절한 문항을 교체흐}면서 요인분석 작업을 반복하였다(data not shown).
- 어머니의 교육수준, 가족의 월수입과 아버지의 직업, 나이, 신장, 체중, 수면시간의 경우 두 집단간 유의적인 차이는 없었다. 하지만 아버지 직업의 경우 두 집단 모두 '사무직 또는 전문직'이 높은 비율을 차지하였고(NPE, 70.6%; PE,59.4%), 어머니의 직업 유무의 경우 두 집단 모두 '직업이 없다' 가 높은 경향을 보였다(NPE, 80.4%; PE, 84.4%).
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