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문제 정의
- 등을 설정하였다. 영양상담의 목표는 식 행동 변화에 중점을 두었으며, 실생활에서의 적용 가능성을 고려한 식단을 프로그램을 통해 제시하였다.
- 따라서 본 연구는 당뇨병 환자들이 병원을 방문하여 1차 영양상담을 받은 후, 추후 관리는 환자들이 병원을 방문하지 않고도 영양상담을 받을 수 있도록 하기 위하여 웹기반 인터넷 영 양상담 프로그램을 이용하여 8주 동안 4회 의 영 양상담 을 실시하였다. 이와 같이 인터넷을 이용하여 영 양상담을 실시한 후 웹 기반 영양상담이 환자들의 영양소 섭취, 혈당 및 혈청지질 개선에 미치는 효과를 측정 및 평가하여 환자들에게 일회성 상담이 아닌 추후 관리를 행할 수 있는 새로운 영양상담의 매체로서 인터넷의 가능성을 제시하고자 하였다.
제안 방법
- 2에 나타내었다. 1차 조사 및 영양상담은 환자와의 면접을 통하여 평소 식습관과 식품 및 영양소 섭취상태를 파악한 후 식습관 및 식품섭취 패턴의 개선을 위한 개별화된 영양교육을 실시하였으며, 상담에 소 요된 시간은 30~40분이었다. 교육방법은 신체계측 및 설문지 를 통하여 조사된 자료를 바탕으로 환자에게 필요한 열량 산출과 필요 열량에 알맞은 식단을 이용할 수 있는 방법, 식사요법, 식품의 선택법, 음식영양정보 등을 인터넷 영양평가 및 식사관리 프로그램을 함께 보며 환자에게 적합한 식사요 법 자료 제공과 함께, 자신의 식습관의 문제점을 인식시키고 개선을 위한 의지 확인, 동기부여, 여건에 맞는 현실적인 열량섭 취량 및 목표 체중.
- 웹 기반 영양상담 프로그램은 당뇨병 환자를 위한 영양상담 프로그램에 환자들의 추후관리 를 위해 추후관리 프로그램을 개발하여 삽입하였다. 개발된 추후관리 프로그램은 혈 당수첩, 식품섭취빈도 조사, 식습관 평가 및 대화방으로 구성되었다. 8주간의 인터넷을 이용한 영양상담 후 체질량지 수는 비합병증군과 합병증군 모두에서 약간은 감소하였으나 유의한 차이가 없었다.
- 1). 기존의 영 양상담 프로그램은 식사관리, 영 양상담, 영 양평가 프로그램으로 구성되 었으며, 개발된 추후관리 프로그램은 환자가 병원을 방문하여 영양상담을 받은 후 담당영 양사에게 ID와 password를 부여 받아야만 이용할 수 있으며 혈당수첩, 식품섭 취 빈도 조사, 식습관 평가, 온라인 상담 파일로 구성하여 온라인 상담 파일에 대화방을 두어 환자와 영양사가 실시간으로 상담할 수 있도록 하였다.
- 대상자의 혈액은 12시간 공복 상태에서 정맥혈을 채취한 후 혈당 및 혈청 지질을 분석하였다. 혈당은 glucose oxidase 법에 의한 glucose kit(아산제약)를이용하였고, 혈당의 장기적인 조절의 정도를 나타내는 당화혈색소 농도는 HPLC (Bio-Rad Varient II Analyzer, USA)법 으로 측정하였다.
- 따라서 본 연구는 당뇨병 환자들이 병원을 방문하여 1차 영양상담을 받은 후, 추후 관리는 환자들이 병원을 방문하지 않고도 영양상담을 받을 수 있도록 하기 위하여 웹기반 인터넷 영 양상담 프로그램을 이용하여 8주 동안 4회 의 영 양상담 을 실시하였다. 이와 같이 인터넷을 이용하여 영 양상담을 실시한 후 웹 기반 영양상담이 환자들의 영양소 섭취, 혈당 및 혈청지질 개선에 미치는 효과를 측정 및 평가하여 환자들에게 일회성 상담이 아닌 추후 관리를 행할 수 있는 새로운 영양상담의 매체로서 인터넷의 가능성을 제시하고자 하였다.
- 신장은 신발을 벗고 직 립 자세를 취하게 하고 귀와 눈이 수평이 되게 하여 신장계를 이용하여 mm단위까지 측정하였다. 또한 허리 둘레는 배꼽 부분의 수평둘레를, 엉덩이 둘레는 배꼽과 대퇴골 사이의 최대 수평둘레를 측정하였다.
- 음식의 재료, 분량 그리고 조리 방법을 파악하여 상세히 기록하였으며, 피조사자의 회상을 돕기 위해 계 량기 기 및 식품모델을 제시 하며 조사하였다. 식사섭취조사 결과는 본 상담 프로그램 내에 있는 영양 평가 프로그램 (http:〃nutas.sarang.net/dm)(20)을 통하여 음 식입력 후 열량 및 영양소 섭취상태, 영양소 섭취량과 권장량의 비교평가 등을 분석하였다.
- 영양상담 전 1차 조사와 8주간의 영양상담 후 2차 조사에서 신장, 체중, 허리둘레 및 엉덩이둘레를 측정하였고, 즉정 치로부터 체질량지수(Body mass index, BMI= 체중(kg)/ [신장(m)V), 표준체중 백분율(% Ideal body weight, % IBW = Actual body weight/Ideal body weightxlOO)과 허리 엉덩 이 둘레 비율(Waist-hip ratio, WHR)을 산출하였다. 신장은 신발을 벗고 직 립 자세를 취하게 하고 귀와 눈이 수평이 되게 하여 신장계를 이용하여 mm단위까지 측정하였다. 또한 허리 둘레는 배꼽 부분의 수평둘레를, 엉덩이 둘레는 배꼽과 대퇴골 사이의 최대 수평둘레를 측정하였다.
- 추후관리 코너는 혈당수첩, 식 습관 평가표, 식품섭취빈도 조사표, on-line 상담실로 구성되었으며 식습관 평가표와 식품섭취빈도 조사표는 당뇨병환자의 식습관이나 식이요인 평가 등에 사용되어온 자료(21,22)를 근거로 하여 인터넷 영양상담에 적합하도록 수정 보완 한 후 사용하였다. 영양사는 환자가 작성한 프로그램의 추후 관리 코너에 있는 혈당수첩, 식습관 평가표, 식품섭취빈도 조사표를 이용하여■ 환자들의 식습관 개선여부와 식사요법 에 대한 적응상황을 조사 및 평가한 후 그 결과를 대화방을 통하여 실시간으로-상담할 수 있도록 하였으며, e-mail을 통하여 필요한 정보를 제공하였다. 추후 관리는 지속적, 반복적 교육을 통하여 환자가 자신의 문제점을 충분히 인식 하고 바람직한 식 행동을 실천할 수 있도록 유도하였으며 이러한 식행동의 변화가 실생활에서 정착될 수 있도록 하였다.
- 영양상담 전 1차 조사와 8주간의 영양상담 후 2차 조사에서 신장, 체중, 허리둘레 및 엉덩이둘레를 측정하였고, 즉정 치로부터 체질량지수(Body mass index, BMI= 체중(kg)/ [신장(m)V), 표준체중 백분율(% Ideal body weight, % IBW = Actual body weight/Ideal body weightxlOO)과 허리 엉덩 이 둘레 비율(Waist-hip ratio, WHR)을 산출하였다. 신장은 신발을 벗고 직 립 자세를 취하게 하고 귀와 눈이 수평이 되게 하여 신장계를 이용하여 mm단위까지 측정하였다.
- 추후 관리는 지속적, 반복적 교육을 통하여 환자가 자신의 문제점을 충분히 인식 하고 바람직한 식 행동을 실천할 수 있도록 유도하였으며 이러한 식행동의 변화가 실생활에서 정착될 수 있도록 하였다. 영양상담 후 2차 조사는 상담의 종료 및 평가 단계로 1차 조사 방법과 동일하게 환자와 면접을 통하여 상담내용을 정리하고 효과 측정을 실시하였다.
- 영양상담 후 열량 섭취 량의 감소에도 불구하고 환자들이 제한식품과 권장식품의 올바른 선택으로 열량 섭취는 줄이 면서 영양소 밀도가 높은 식품을 선택하였는지를 조사하기 위해 1,000 kcal당 미량 영양소 섭취량을 비교하여 보았다. 비합병 증군 환자에서 는 영양상담 전·후 비타민 Bz(0.
- 영양상담은 8주 동안에 6회에 걸쳐 실시하였으며 구체적인 내용과 진행방법은 Fig. 2에 나타내었다. 1차 조사 및 영양상담은 환자와의 면접을 통하여 평소 식습관과 식품 및 영양소 섭취상태를 파악한 후 식습관 및 식품섭취 패턴의 개선을 위한 개별화된 영양교육을 실시하였으며, 상담에 소 요된 시간은 30~40분이었다.
- 웹 기반 영양상담 프로그램은 전보(20)에서 개발한 당뇨병 환자를 위한 영 양상담 프로그램 에 환자들의 추후관리 를 위하여 추후관리 프로그램을 개발하여 삽입하였다(Fig. 1). 기존의 영 양상담 프로그램은 식사관리, 영 양상담, 영 양평가 프로그램으로 구성되 었으며, 개발된 추후관리 프로그램은 환자가 병원을 방문하여 영양상담을 받은 후 담당영 양사에게 ID와 password를 부여 받아야만 이용할 수 있으며 혈당수첩, 식품섭 취 빈도 조사, 식습관 평가, 온라인 상담 파일로 구성하여 온라인 상담 파일에 대화방을 두어 환자와 영양사가 실시간으로 상담할 수 있도록 하였다.
- 조사 대상자의 1일 식사 섭취량은 24시간 회상법을 이용하여 직접 면담으로 조사하였다. 음식의 재료, 분량 그리고 조리 방법을 파악하여 상세히 기록하였으며, 피조사자의 회상을 돕기 위해 계 량기 기 및 식품모델을 제시 하며 조사하였다. 식사섭취조사 결과는 본 상담 프로그램 내에 있는 영양 평가 프로그램 (http:〃nutas.
- 조사 대상자의 1일 식사 섭취량은 24시간 회상법을 이용하여 직접 면담으로 조사하였다. 음식의 재료, 분량 그리고 조리 방법을 파악하여 상세히 기록하였으며, 피조사자의 회상을 돕기 위해 계 량기 기 및 식품모델을 제시 하며 조사하였다.
-
설문조사
조사대상자의 일반사항은 설문지를 통하여 조사하였으며, 당뇨병 환자 개개인을 면접하여 성별, 나이, 학력, 수입, 당뇨병 유병기간, 당뇨교육 경험, 혈당기의 보유, 혈당측정의 빈도 등에 관하여 조사하였다.
- 추후 관리는 인터넷 프로그램에 있는 추후관리 코너를 이용하여 담당영 양사가 환자와 대화식으로 8주 동안 2주에 1 번씩 4회에 걸쳐 실시하였다. 추후관리 코너는 혈당수첩, 식 습관 평가표, 식품섭취빈도 조사표, on-line 상담실로 구성되었으며 식습관 평가표와 식품섭취빈도 조사표는 당뇨병환자의 식습관이나 식이요인 평가 등에 사용되어온 자료(21,22)를 근거로 하여 인터넷 영양상담에 적합하도록 수정 보완 한 후 사용하였다.
- 추후 관리는 인터넷 프로그램에 있는 추후관리 코너를 이용하여 담당영 양사가 환자와 대화식으로 8주 동안 2주에 1 번씩 4회에 걸쳐 실시하였다. 추후관리 코너는 혈당수첩, 식 습관 평가표, 식품섭취빈도 조사표, on-line 상담실로 구성되었으며 식습관 평가표와 식품섭취빈도 조사표는 당뇨병환자의 식습관이나 식이요인 평가 등에 사용되어온 자료(21,22)를 근거로 하여 인터넷 영양상담에 적합하도록 수정 보완 한 후 사용하였다. 영양사는 환자가 작성한 프로그램의 추후 관리 코너에 있는 혈당수첩, 식습관 평가표, 식품섭취빈도 조사표를 이용하여■ 환자들의 식습관 개선여부와 식사요법 에 대한 적응상황을 조사 및 평가한 후 그 결과를 대화방을 통하여 실시간으로-상담할 수 있도록 하였으며, e-mail을 통하여 필요한 정보를 제공하였다.
대상 데이터
- 영양소 섭취의 변화는 두군 모두에서 영양상담 후 열량 섭취량이 감소하였으며, 당질 및 지방의 섭취수준은 감소한 반면에 단백 질의 섭취는 증가하여 환자들의 열량영양소의 섭취비가 권장되는 비율로 변하고 있음을 알 수 있었다. 또한 1,000 kcal 당 영양소 섭취량을 비교하여 보면 비타민 b2, 비타민 b6, 비타민 C, 엽산, 칼슘, 아연의 섭취량은 영양상담 후 오히려 높아져 영양상담 후 두 군 모두에서 환자들은 열량은 낮으 면서 영양소 밀도가 높은 식품을 선택하였다. 본 연구의 결과로 웹기반을 이용한 영양상담이 당뇨병 환자의 열량 및 영양소 섭취상태를 개선하고 혈당 및 혈청지질에 긍정적인 효과를 나타냄으로서 정보화 시대에 맞는 새로운 상담매체로서의 인터넷의 가능성과 영양상담의 추후 관리를 위한 대 안이 제시되었다고 할 수 있다.
- 본 연구는 부산 D 대학교 부속병원 내분비내과에 내원하는 제 2형 당뇨병 환자 중에서 본 연구의 취지에 동의하여 끝까지 참석한 당뇨병 환자 40명 (비 합병증군 21 명 , 합병증군 19명)을 대상으로 하였다. 대상자들이 웹 상담에 응할 수 있도록 1차 조사 및 영양상담 시에 대상자들에게 홈페이지 이용방법을 교육하였으며 컴퓨터를 혼자 실행하기 힘든 대상자는 보호자의 도움을 받을 수 있도록 하였다.
- 대상자들이 웹 상담에 응할 수 있도록 1차 조사 및 영양상담 시에 대상자들에게 홈페이지 이용방법을 교육하였으며 컴퓨터를 혼자 실행하기 힘든 대상자는 보호자의 도움을 받을 수 있도록 하였다. 연구기간은 2003년 4월 1일부터 2003년 10월 30일까지였다.
데이터처리
- 본 연구의 자료 처리 및 분석은 Statistical Analysis System (SAS) 통계 package를 이용하여 빈도, 백분율 및 평균과 표준편차 등의 통계량을 산출하였다. 영양상담 전·후의 신 체 계측치 , 혈액분석 치 , 영양소 섭취 량의 차이는 paired t~test 를 수행하여 유의성을 검증하였다.
- 본 연구의 자료 처리 및 분석은 Statistical Analysis System (SAS) 통계 package를 이용하여 빈도, 백분율 및 평균과 표준편차 등의 통계량을 산출하였다. 영양상담 전·후의 신 체 계측치 , 혈액분석 치 , 영양소 섭취 량의 차이는 paired t~test 를 수행하여 유의성을 검증하였다.
이론/모형
- 혈당은 glucose oxidase 법에 의한 glucose kit(아산제약)를이용하였고, 혈당의 장기적인 조절의 정도를 나타내는 당화혈색소 농도는 HPLC (Bio-Rad Varient II Analyzer, USA)법 으로 측정하였다. 혈 청 총콜레스테롤, 혈청 HDL-콜레스테롤, 혈청 중성지방은 자동 혈액 분석기 (Olympus AU640, Japan)를 이용한 효소 법으로 측정 하였으며 , 혈청 LDL-콜레스테롤은 Friedewald 식 [총콜레스테롤- (HDL-콜레스테롤 + 중성 지 방/5)]에 의해 계산하였다.
- 대상자의 혈액은 12시간 공복 상태에서 정맥혈을 채취한 후 혈당 및 혈청 지질을 분석하였다. 혈당은 glucose oxidase 법에 의한 glucose kit(아산제약)를이용하였고, 혈당의 장기적인 조절의 정도를 나타내는 당화혈색소 농도는 HPLC (Bio-Rad Varient II Analyzer, USA)법 으로 측정하였다. 혈 청 총콜레스테롤, 혈청 HDL-콜레스테롤, 혈청 중성지방은 자동 혈액 분석기 (Olympus AU640, Japan)를 이용한 효소 법으로 측정 하였으며 , 혈청 LDL-콜레스테롤은 Friedewald 식 [총콜레스테롤- (HDL-콜레스테롤 + 중성 지 방/5)]에 의해 계산하였다.
성능/효과
- 개발된 추후관리 프로그램은 혈 당수첩, 식품섭취빈도 조사, 식습관 평가 및 대화방으로 구성되었다. 8주간의 인터넷을 이용한 영양상담 후 체질량지 수는 비합병증군과 합병증군 모두에서 약간은 감소하였으나 유의한 차이가 없었다. 허 리/엉 덩이 둘레비 역시 두군 모 두에서 조금씩 감소하였으나 유의한 차이가 없었다.
- 3, 4와 같다. 공복혈당을 정상(Ml 15 mg/dL), 양호 (116~140 mg/dL), 불량(>140 mg/dL)으로 평가하였을 때, 영양상담 후 비합병증군에서는 정상이 19.1%에서 23.8%로, 양호가 33.3%에서 42.9%로 증가하였고 불량은 47.6%에서33.3%로 감소하였다. 또한 합병증군에서는 정상이 26.
- 이와 같이 조사대상자들이 영양상담을 받고 난 후에 비합병증군에서는 공복혈당이, 합병증군에서는 공 복혈당 및 당화혈 색소 모두 유의하게 감소한 것으로 나타나 웹을 이용한 반복적인 영양상담 및 자료제공은 환자들의 혈당에 긍정적인 영향을 미침을 알 수 있었다. 그러나 당뇨병 환자들이 목표로 하는 이상적 인 공복혈당은 80-120 mg/dL, 당화혈색소 수치는 7% 이하이며, 중재를 요하는 공복혈당 은 140 mg/dL 이상, 당화혈색소는 8% 이상일 때(24)라는 관점에서 살펴본다면, 비합병증군에서는 영양상담 후 혈당 이 감소되 었다고 할지라도 공복혈당은 139.0±30.6 mg/dL, 당화혈색소는 8.7±2.1%로 나타남으로서 좀 더 철저한 혈당 관리가 필요한 것으로 사료되었다.
- 5%, 30대와 70대가 10% 순으로 나타냈다. 당뇨병의 이환 기간은 평균 5.2년이며 비합병증군이 4.4년, 합병증군이 5.9 년으로 나타나 합병증군에서 더 높은 이환 기간을 보였다. 또한 환자별 당뇨병 이환 기간은 매우 다양하였는데, 비합병 증군에서는 1 ~5년이 25.
- 당화혈색소를 정상 (8%)으로 평가하였을 때, 비합 병증군은 정상이 0%에서 4.8%로, 양호가 38.1%에서 42.9로 증가하였고, 불량은 61.9%에서 52.3%로 감소하였다.
- 1 ±3.5 kg/rr?로 나타나 영양상담 후 약간은 감소하였으나 유의한 차이가 없었으며 우리나라 비 만지침을 적용할 경우 과체중 범위에 속하였다. 체질량지수 기준치는 WHO 기준에 의하면 저체중 18.
- 또한 1,000 kcal 당 영양소 섭취량을 비교하여 보면 비타민 b2, 비타민 b6, 비타민 C, 엽산, 칼슘, 아연의 섭취량은 영양상담 후 오히려 높아져 영양상담 후 두 군 모두에서 환자들은 열량은 낮으 면서 영양소 밀도가 높은 식품을 선택하였다. 본 연구의 결과로 웹기반을 이용한 영양상담이 당뇨병 환자의 열량 및 영양소 섭취상태를 개선하고 혈당 및 혈청지질에 긍정적인 효과를 나타냄으로서 정보화 시대에 맞는 새로운 상담매체로서의 인터넷의 가능성과 영양상담의 추후 관리를 위한 대 안이 제시되었다고 할 수 있다. 그러나 대상자의 연령이나 학력 등에 따라 웹 기반 영양상담 프로그램에 대한 반응이 다르게 나타났기에, 이러한 개인별 차이점을 고려한 맞춤형 영양상담 프로그램의 형태로 좀 더 다양화된 상담 프로그램이 개발될 필요성이 있었다.
- 영양상담 후 열량 섭취 량의 감소에도 불구하고 환자들이 제한식품과 권장식품의 올바른 선택으로 열량 섭취는 줄이 면서 영양소 밀도가 높은 식품을 선택하였는지를 조사하기 위해 1,000 kcal당 미량 영양소 섭취량을 비교하여 보았다. 비합병 증군 환자에서 는 영양상담 전·후 비타민 Bz(0.62 mg vs 0.71 mg), 비 타민 Be(0.62 mg vs 0.65 mg), 비 타민 C(53.7mg vs 62.3 mg), 엽산(113.1 μg vs 174.5 μg), 칼슘(309.4 mg vs 419.5 mg), 아연(3.87 mg vs 4.12 mg)의 섭취 량은 영 양상 담 후 오히려 높아졌다. 합병증군 환자에서도 비 타민 玦(0.
- 허 리/엉 덩이 둘레비 역시 두군 모 두에서 조금씩 감소하였으나 유의한 차이가 없었다. 영양상담 후 공복혈당은 비합병증군(p<0.05)과 합병증군(pCO.Ol) 모두에서 유의하게 감소하였고, 당화혈색소는 비 합병증군 에서는 감소하였으나 유의한 차이가 없는데 반하여 합병증 군(p<0.01)에서는 유의하게 감소하였다. 혈청지 질은 비합병 증군에서는 총 콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 영양상담 후 감소하여 유의 (p<0.
- 대한 영양사회 에서는 우리나라 당뇨병 환자를 위하여 열량영양소의 섭취를 총 열량 중 당질 55 -60%, 단백질 15~20%, 지방 20~25%로 권장(11)하고 있는데 이를 조사대상자의 섭취 수준과 비교하여 보았다. 영양상담 후 비합병 증군은 당질 이 61.8%에서 60.3%, 지방은 22.1%에서 21.5%로 감소한 반면에 상대적으로 단백 질은 16.1%에서 18.2%로 증가하였다. 합병증군의 경우에도 당질이 62.
- 조사대 상자들의 웹 기반 영양상담 전·후 식사섭 취 조사에 의한 영양소 섭취 상태는 Table 4와 같았다. 영양상담 후 열량 섭취 량 변화는 비합병 증군이 1936.9 kcal에서 1845.2 kcal 로, 합병증군이 1885.8 kcal에서 1757.3 kcal로 감소하였다. 이를 당뇨병 환자의 체중과 활동량을 고려한 권장열량으로 계산하여 비교해 보면 비합병 증군과 합병증군이 각각 106.
- 6 cip로 80 cm 이상으로 나타나 이들의 성인병 위험 이 높으므로 보다 집중적인 관리가 필요하였다. 영양상담 후 허리둘레가 여자에서는 비합병 증군 82.0 cm, 합병증군 87.1 cm, 남자에서는 합병증군이 90.4 cm로 감소하였으나 유의적으로 큰 차이는 나타나지 않았다. 이와 같이 영양상담 후에도 환자들의 체중과 허 리둘레 가 유의 적 으로 감소되지 않고 체중은 과체 중 범위 이 고, 허 리 둘레는 아시아인의 분별점보다 높게 나타나는 것은 상담기간이 8주의 단기라는 제 한점 때문이 기도 하지만 본'영 양상 담이 식사요법 은 강조한 반면에 운동요법을 강조하지 못한 결과인 것으로도 사료되었다.
- 05)하게 감소하였고, HDL-콜레스테롤은 증가하였다. 영양소 섭취의 변화는 두군 모두에서 영양상담 후 열량 섭취량이 감소하였으며, 당질 및 지방의 섭취수준은 감소한 반면에 단백 질의 섭취는 증가하여 환자들의 열량영양소의 섭취비가 권장되는 비율로 변하고 있음을 알 수 있었다. 또한 1,000 kcal 당 영양소 섭취량을 비교하여 보면 비타민 b2, 비타민 b6, 비타민 C, 엽산, 칼슘, 아연의 섭취량은 영양상담 후 오히려 높아져 영양상담 후 두 군 모두에서 환자들은 열량은 낮으 면서 영양소 밀도가 높은 식품을 선택하였다.
- 3 kcal로 감소하였다. 이를 당뇨병 환자의 체중과 활동량을 고려한 권장열량으로 계산하여 비교해 보면 비합병 증군과 합병증군이 각각 106.2 %에서 101.5%, 109.3%에서 101.6%로 섭취하여 두 군 모두 영양상담 후 열량섭 취가 감소하였으며, 특히 합병증군이 더 많이 감소하였음을 알 수 있었다. 이러한 현상은 당뇨병 환자들의 치료를 위해 식사섭취량 조절에 의한 열량 제한이라는 측면에서 바람직하였다.
- 01) 로 감소하였다. 이와 같이 조사대상자들이 영양상담을 받고 난 후에 비합병증군에서는 공복혈당이, 합병증군에서는 공 복혈당 및 당화혈 색소 모두 유의하게 감소한 것으로 나타나 웹을 이용한 반복적인 영양상담 및 자료제공은 환자들의 혈당에 긍정적인 영향을 미침을 알 수 있었다. 그러나 당뇨병 환자들이 목표로 하는 이상적 인 공복혈당은 80-120 mg/dL, 당화혈색소 수치는 7% 이하이며, 중재를 요하는 공복혈당 은 140 mg/dL 이상, 당화혈색소는 8% 이상일 때(24)라는 관점에서 살펴본다면, 비합병증군에서는 영양상담 후 혈당 이 감소되 었다고 할지라도 공복혈당은 139.
- 조사대 상자들의 혈청지 질을 살펴보면 비합병 증군에서는 총콜레스테롤은 222.8±43.3 mg/dL에서 199.5±37.0 mg/dL 로, LDL-콜레스테롤은 135.2±41.2 mg/dL에서 114.8±31.3 mg/dL로 감소하여 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 반면에 HDL-콜레스테롤은 약간 증가하고, 중성 지 방은 172.
- 0%와 10년 이상이 5%를 차지 하였다. 조사대상자들 중 375%는 영양교육을 받은 경험이 있지만 62.5%는 영양교육을 받은 경험이 없다고 응답하여 많은 환자들이 영양교육을 받지 못한 상태로 당뇨 관리를 하고 있는 것으로 나타났다. 또한 자가 혈당측정 기를 갖고 있으면서도 혈당측정을 잘 하지 않는 것으로 나타나 자가혈당측정 방법 및 효과에 대한 교육이 필요한 것으로 나타났다.
- Uusitupa 등(25)은 제 2형 당뇨병 환자들에게 기본교육 후 식사요법 교육을 강화시켜 실시한 결과 혈당 감소에 효과가 있었다고 하였으며, Kikuchi 등(26)은 잘 조절되지 않는 당뇨병에서 혈청 .중성지방이 증가하며, 당뇨병이 조절됨에 따라 중성지방이 감소하여 정상으로 회복된다고 하였는데 본 연구에서도 혈당감소와 더불어 중성 지 방이 감소됨을 알 수 있었다.
- 12 mg)의 섭취 량은 영 양상 담 후 오히려 높아졌다. 합병증군 환자에서도 비 타민 玦(0.59 mg vs 0.68 mg), 비 타민 Be(0.59 mg vs 0.63 mg), 비 타민 C(62.4 mg vs 78.5 mg), 엽산(124.3 μg vs 154.2 μg), 칼슘 (350.9 mg vs 414.9 mg), 아연 (3.87 mg vs 4.38 mg)의 섭취 량이 높게 나타나, 영양상담을 받은 후 환자들은 열량은 낮으 면서 영 양소밀도가높은 식품을선택하였음을 알 수 있었다.
- 05)한 차이를 보인 반면에 HDL-콜 레스테롤은 약간 증가하고, 중성 지 방은 감소하였으나 유의한 변화는 없었다. 합병증군에서는 총콜레스테롤, LDL-콜 레스테롤, 중성지방은 영양상담 후 각각 유의 (p〈0.05)하게 감소하였고, HDL-콜레스테롤은 증가하였다. 영양소 섭취의 변화는 두군 모두에서 영양상담 후 열량 섭취량이 감소하였으며, 당질 및 지방의 섭취수준은 감소한 반면에 단백 질의 섭취는 증가하여 환자들의 열량영양소의 섭취비가 권장되는 비율로 변하고 있음을 알 수 있었다.
- 01)에서는 유의하게 감소하였다. 혈청지 질은 비합병 증군에서는 총 콜레스테롤과 LDL-콜레스테롤은 영양상담 후 감소하여 유의 (p<0.05)한 차이를 보인 반면에 HDL-콜 레스테롤은 약간 증가하고, 중성 지 방은 감소하였으나 유의한 변화는 없었다. 합병증군에서는 총콜레스테롤, LDL-콜 레스테롤, 중성지방은 영양상담 후 각각 유의 (p〈0.
후속연구
- 이러한 현상은 당뇨병 환자들의 치료를 위해 식사섭취량 조절에 의한 열량 제한이라는 측면에서 바람직하였다. 그러나 과체중이거나 비만한 제 2형 당뇨병 환자의 경우 평소의 열량 섭취량보다 1일 250~500 kcal 정도를 줄이면 혈당조절 및 체중조절에 많은 도움이 될 수 있다(11)는 사실에 비추어 보면, 단기간에 많은 열량을 제한할 수는 없었으나 열량을 좀 더 감소시킬 수 있도록 추후 관리할 필요성이 있었다. 대한 영양사회 에서는 우리나라 당뇨병 환자를 위하여 열량영양소의 섭취를 총 열량 중 당질 55 -60%, 단백질 15~20%, 지방 20~25%로 권장(11)하고 있는데 이를 조사대상자의 섭취 수준과 비교하여 보았다.
- 본 연구의 결과로 웹기반을 이용한 영양상담이 당뇨병 환자의 열량 및 영양소 섭취상태를 개선하고 혈당 및 혈청지질에 긍정적인 효과를 나타냄으로서 정보화 시대에 맞는 새로운 상담매체로서의 인터넷의 가능성과 영양상담의 추후 관리를 위한 대 안이 제시되었다고 할 수 있다. 그러나 대상자의 연령이나 학력 등에 따라 웹 기반 영양상담 프로그램에 대한 반응이 다르게 나타났기에, 이러한 개인별 차이점을 고려한 맞춤형 영양상담 프로그램의 형태로 좀 더 다양화된 상담 프로그램이 개발될 필요성이 있었다. 또한 본 연구는 영 양상담 기간 이 8주간의 단기였기 에 그 효과를 나타내는데 미흡한 점이 있었으므로 추후 장기간의 영양상담에 따른 추가 연구도 필요할 것 같다.
- 그러나 대상자의 연령이나 학력 등에 따라 웹 기반 영양상담 프로그램에 대한 반응이 다르게 나타났기에, 이러한 개인별 차이점을 고려한 맞춤형 영양상담 프로그램의 형태로 좀 더 다양화된 상담 프로그램이 개발될 필요성이 있었다. 또한 본 연구는 영 양상담 기간 이 8주간의 단기였기 에 그 효과를 나타내는데 미흡한 점이 있었으므로 추후 장기간의 영양상담에 따른 추가 연구도 필요할 것 같다.
- 5%는 영양교육을 받은 경험이 없다고 응답하여 많은 환자들이 영양교육을 받지 못한 상태로 당뇨 관리를 하고 있는 것으로 나타났다. 또한 자가 혈당측정 기를 갖고 있으면서도 혈당측정을 잘 하지 않는 것으로 나타나 자가혈당측정 방법 및 효과에 대한 교육이 필요한 것으로 나타났다.
- .이 에 앞으로는 식사요법뿐만 아니라 운동요법도 병행한 영양상담 및 추후 관리가 필요한 것으로 사료된다.
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