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문제 정의
- . 구성 타당도는 측정도구를 이루는 문항을 개념 틀에 의거하여 작성한 후 최종적으로 작성된 도구가 과연 그 개념 틀에 부합된 것인지를 확인하기 위하여 시도하는 것으로 본 연구에서는 문항분석(item analysis), varimax 희전을 적용한 요인분석을 하였다.
- 따라서 본 연구를 통해 호스피스 돌봄에서의 암환자 가족들의 요구를 정확히 파악하기위한 도구를 개발하고자 한다.
- 본 연구는 암 환자 가족의 호스피스 요구를 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 도구를 개발하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 암 환자 가족의 호스피스 요구측정 도구개발을 위한 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 암 환자 가족의 호스피스에 대한요구를 측정할 수 있는 신뢰도와 타당도가 높은 측정도구를 개발하기 위한 연구로서 다음과 같은 구체적인 목적을 갖는다.
- 본 연구에서는 호스피스에 대해서 연구 경험이 있는 교수 2명과 암 환자 가족을 대하는 호스피스 간호사 2명을 선정하여 본 연구자가 개별적으로 연구의 목적을 설명하여 협조를 구한 후 문항의 타당성 뿐만 아니라 중복, 누락된 내용에 대해 의견을 기재해 줄 것을 요청하였다. 그리하여 첫번째 조사자료의 분석과 동일한 방법을 이용하여 80% 이상의 CVI를나타낸 문항을 선정하여 측정도구의 각 문항을 암 환자 가족의 입장에서 사용할 수 있는 용어로 바꾸었다.
제안 방법
- 2) 개념적 틀에 근거하여 말기 암 환자 가족의 호스피스 측정도구를 개발한다.
- 타당도 검정에 있어서는 구성 타당도를검정하기 위해 요인분석을 시도한 결과측정도구의 구성요인은 「신체적 증상조절」, 「정서적 지지」, 「임종준비를 위한 영적돌봄」, 1가족지지」의 4개요인으로 분리되어 나타났다. 개발된 도구의 요인적재량은 모두 , 412 이상이었으므로 삭제된문항없이 총 22문항으로 구성되었다. 이총 22문항은 4개 요인으로 전체 암 환자가족의 호스피스 요구도를 65.
- 면담에서 나온 자료들은 본 연구 이외에는 사용하지 않을 것과 익명에 대한 윤리적 동의를 얻었다. 개방형의 비 구조화된 질문을 통해 진술하도록 하였는데, 면담시에는 대상자의 양해를 얻은 후 그들의 진술을 그대로 필사하였다.
- 그리하여 첫번째 조사자료의 분석과 동일한 방법을 이용하여 80% 이상의 CVI를나타낸 문항을 선정하여 측정도구의 각 문항을 암 환자 가족의 입장에서 사용할 수 있는 용어로 바꾸었다.
- 내용 타당도 검정은 도구 제작자인 연구자와 호스피스 전문가의 판단을 기초로 본 연구에서는 2회에 걸쳐 내용 타당도를 검정하였다.
- 내용타당도 검정을 거쳐 최종적으로 암 환자 가족의 호스피스 요구도 &문항을 선정하였다.
- 자문을 받았다. 또한 호스피스 요구와 관련된 문항 중에서 암환자 가족에게 적합한 냬용을 포함하여 문항을 구성하였다. 그리하여 호스피스 요구에 대한 80개의 내용은 16개의 주제에서 7개의 속성, 즉, 신체적 돌봄에 대한 진술 10개, 환자에 대한 심리사회적 돌봄에 대한진술 5개, 가족에 대한 심리사회적 돌봄에 대한 진술 7개, 환자에 대한 영적 돌봄에 대한진술 5개, 가족에 대한 영적 돌봄에 대한 진술 4개, 호스피스 질 관리에 대한 진술 3개, 사별관리에 대한 진술 1개로 분류되었다.
- 본 연구에서는 Cronbach's a 계수를 산출하여 내적 일관성으로 신뢰도를 검정하였다. 내적 일관성은 한 척도 내에서 각 문항간의 상관관계를 기초로 신뢰도를 측정하는데.
- 본 연구에서는 내용 타당도와 구성 타당도를 검정하였으며 내용타당도 검정과정은 연구방법 부분에 제시하였다.
- 암 환자 가족의 호스피스에 대한 요구 속성확인을 통해 나온 항목을 간호학 교수 2명과 호스피스 간호사 2명이 함께 문구와 문항을 수정, 보완하였고 국문학과 교수 1명에게 전체적인 문구의 흐름과 용어 선택의 적절성을 검토하게 하여 총 33개의 예비문항을 작성하였다(Table 1). 예비도구의 내용 타당도 검정은 두 번에 걸쳐 조사하였으며 총 11개의 문항이 삭제되었다.
- 암환자 가족의 호스피스 요구 도구의 내용은 가족의 입장에서 이해하기 위해 호스피스전문가와 관련자 4명, 암 환자 가족 8명을 대상으로 면담하였으며 소요된 시간은 30분 정도였다.
- 1). 예비도구의 내용 타당도 검정은 두 번에 걸쳐 조사하였으며 총 11개의 문항이 삭제되었다. 삭제된 문항과 각 문항의 CVI 계수는(Table 1)에 제시하였다.
- 자료수집은 연구에 대한 내용과 목적을 설명하고 연구에 대한 참여를 동의한 경우로 제한하여 그자리에서 설문지를 작성하게 하여 회수하였다.
- 문항을 작성하였다. 작성된 예비도구는 관련 전문가를 통해 두단계에 걸쳐 '매우타당하다'에서 '전혀 타당하지 않다까지 4점평 점척도로 내용타당도를 검 증하였다.
- 측정도구의 개발과정을 요약하면 먼저 광범위한 문헌고찰과 호스피스 관련 전문가 그리고 암 환자 가족 8명을 대상으로 개방형 질문을 하여 호스피스 요구를 조사하여 각 속성에관련된 문항을 작성하였다. 작성된 예비도구는 관련 전문가를 통해 두단계에 걸쳐 '매우타당하다'에서 '전혀 타당하지 않다까지 4점평 점척도로 내용타당도를 검 증하였다.
- 호스피스 교육과정을 이수하고 직접 현장에서 호스피스를 제공하고 있는 간호사 10명에게 예비도구를 배부하여 문항의 타당성을 평가하였다 문항의 내용과 구성이 '매우 타당하다, 4점', '타당하다, 3점', '타당하지 않다, 2점 , 전혀 타당하지 않다, 1점'으로 평가하여 그 결과를 CVI(Content Validity Index)로 측정하였다. 이것은 도구 항목의 내용개연성을 평가하는 것으로서 각 문항에 대해 80% 이상의 CVI를 나타낸 문항을 선택하였다
대상 데이터
- 개발된 최종도구의 신뢰도와 타당도 검중을위한 자료수집 기간은 2004년 5월부터 7월까지로 자료수집을 위해 암 병동 간호사 2명을교육하고, 자료를 수집하도록 하였다. 자료수집은 연구에 대한 내용과 목적을 설명하고 연구에 대한 참여를 동의한 경우로 제한하여 그자리에서 설문지를 작성하게 하여 회수하였다.
- 개발된 측정도구의 신뢰도와 타당도 검정을 위한 조사대상은 서울에 소재한 3차 의료기관 2곳에서 암 환자로 판정된 환자의 가족 98명을 대상으로 하였다.
- 연구 대상자는 암 환자 가족 98명을 표집하였으며 자료수집 기간은 2003년 4월부터 2004 년 7월까지이었다.
- 자료수집 기간은 2003년 4월 1일부터 6월 釦일까지이었으며 암 병동 간호사 2명을 자료수집에 대해 교육하여 자료를 수집하였다. 대상자에게는 개별적으로 접근하여 연구의 목적과 의도를 설명하고 자발적으로 연구에 참여하기로 동의한 가족을 포함시켰다.
- 전체적으로 배부된 설문지는 150부이었으나미완성 설문지 52부를 제외하여 실제 자료분석에 사용된 설문지는 98부이었다
데이터처리
- . 측정도구의 신뢰도를 검정하기 위해 내적일관성 신뢰도 계수(Chnmbach's alpWa)를 산출하였다.
- 수집된 자료의 분석은 신뢰도를 검정하기위해 Cronbach a계수를 산출하였고 타당도를검정하기 위해 내용타당도와 구성타당도를 위해 요인분석을 실시하였다.
이론/모형
- 그러므로 최대우도법을 사용하는 것은 적절치 않다고 판단되어 주성분법을 이용하였다.
- 본 연구를 위한 개념적 기틀은 Kang et al(2005)의 연구결과에서 제시된 암환아 가족의 요구도 조사 도구개발에 적용되었던 개념적 기틀을 토대로 하였다. 암 환자 가족의 호스피스에 대한 요구는 호스피스와 관련되어암 환자 가족과 환자가 경험하는 불편한 신체적 증상을 완화하고 기본 간호관리를 제공하는 신체적 돌봄 서비스, 환자와 가족이 감정을표현하고 지지를 받도록 돕는 환자와 가족에대한 심리사회적 돌봄 서비스, 환자와 가족에게 영적 도움을 제공하는 영적 돌봄 서비스, 호스피스가 환자와 가족에게 호스피스 목표에알맞는 적정한 수준 이상의 지속적인 전문적서비스를 제공할 수 있는 호스피스 질 관리서비스, 죽음준비와 사후 준비를 돕는 사별관리 서비스에 대한 요구가 있음을 알 수 있었다.
- 과정이다. 전문가 집단의 수는 최소 3명의 전문가로 구성되어야 하고 판단을 위해서 10명이 넘지 않는 것이 좋다고 한 Lynm(1986)의 제시에 따라 4명으로 구성하였다.
성능/효과
- 1. 신뢰도 검정은 내적 일관성 검정으로 호스피스 요구도 총 22문항에 대해 Cronbach a 계수는 .94로 나타났다.
- 3%로 가장 많았으며 그 다음은 위암 Ⅱ. 2%, 대장암 10.2%, 뇌종양 9.2%, 골육종 8.2%, 간암과 난소암이 각각 7.1%, 유방암 6.1%, 후두암 4.1%, 직장암 3.1%, 신장암, 임파선암, 담낭암, 고환암, 갑상선암, 전림선암이 각각 2.0%, 흑색종, 척추암, 폐암, 방광암, 편도선암, 침샘암, 설암이 각각 1.0%를 차지하였다. 이러한 대상자의 진단명을 신체체계별로 분류해 볼 때는 소화기계가 35.
- 2. 타당도 검정에 있어서는 구성 타당도를검정하기 위해 요인분석을 시도한 결과측정도구의 구성요인은 「신체적 증상조절」, 「정서적 지지」, 「임종준비를 위한 영적돌봄」, 1가족지지」의 4개요인으로 분리되어 나타났다. 개발된 도구의 요인적재량은 모두 , 412 이상이었으므로 삭제된문항없이 총 22문항으로 구성되었다.
- 3. 개발된 암 환자 가족의 호스피스 요구도측정도구는 최종 22개 문항으로 구성되었다.
- 구성 타당도 검증을 위해 요인구조를 회전하는데 있어서 Varimax 방식에 의한 직각 회전을 적용하여 요인분석을 시도하여 암 환자 가족의 호스피스 요구를 상관계수 행렬의 고유값이 1.0 이상인 요인을 추출한 결과 4개의 요인으로 분리되었는 데, 1, 3, 7번 문항은 요인 2에서 가장 높은 요인 적재량을 보였고, 12, 14번 문항은 요인 3에서 .714, .690의 높은 요인 적재량을 보였으나 98명의 자료분석 결과만을 가지고 요인분석한 결과보다는 광범위한 문헌 고찰과 호스피스 관련 전문가와 실무자의 분석을 토대로 한 내용타당도 분석결과를 우선적으로 고려하여 요인 4에 배정하였다. 측정 도구의 내용타당도는 그 측정도구의 내용이 대표성을 띄고 있느냐의 문제를 거론하는 것으로 하나의 지수가 아니라 논리적이고 합리적인 판단에 의해 검정되는 것이며(Polit & Hungler, 1983), 측정하고자 하는 내용을 대표하도록 적정비율로 분포되어 있는지를 분석하는 것이므로 요인분석 결과보다는 전문가의 내용 타당도 결과를 요인을 분류할 때 우선 고려해야 한다고 본다.
- 또한 호스피스 요구와 관련된 문항 중에서 암환자 가족에게 적합한 냬용을 포함하여 문항을 구성하였다. 그리하여 호스피스 요구에 대한 80개의 내용은 16개의 주제에서 7개의 속성, 즉, 신체적 돌봄에 대한 진술 10개, 환자에 대한 심리사회적 돌봄에 대한진술 5개, 가족에 대한 심리사회적 돌봄에 대한 진술 7개, 환자에 대한 영적 돌봄에 대한진술 5개, 가족에 대한 영적 돌봄에 대한 진술 4개, 호스피스 질 관리에 대한 진술 3개, 사별관리에 대한 진술 1개로 분류되었다.
- 또한 본 연구에서는 요인구조를 회전하는데 있어서 Varimax 방식에 의한 직각회전을 적용하여 요인분석을 시도하여 암 환자 가족의 호스피스 요구를 상관계수 행렬의 고유값이 1.0 이상인 요인을 추출한 결과, 4개의 요인으로 분리되어 나타났다.
- 기틀을 토대로 하였다. 암 환자 가족의 호스피스에 대한 요구는 호스피스와 관련되어암 환자 가족과 환자가 경험하는 불편한 신체적 증상을 완화하고 기본 간호관리를 제공하는 신체적 돌봄 서비스, 환자와 가족이 감정을표현하고 지지를 받도록 돕는 환자와 가족에대한 심리사회적 돌봄 서비스, 환자와 가족에게 영적 도움을 제공하는 영적 돌봄 서비스, 호스피스가 환자와 가족에게 호스피스 목표에알맞는 적정한 수준 이상의 지속적인 전문적서비스를 제공할 수 있는 호스피스 질 관리서비스, 죽음준비와 사후 준비를 돕는 사별관리 서비스에 대한 요구가 있음을 알 수 있었다. 따라서 이를 구체적으로 측정할 수 있는도구개발을 위한 개념적 틀이 아래와 같이 제시되었다 (Figure 1).
- 영적 돌봄 서비스(환자/가족)은 요인 3의 임종 준비를 위한 영적 돌봄으로 분류되었고, 호스피스 질관리 서비스는 요인 4 가족지지의 14번 문항에 분류되었다. 개념적 기틀의 사별 관리 서비스는 암 환아 가족들의 사별 후의 상황에 대한 요구는 임종 전 주요 관심이 되는 요구가 아니었으므로 삭제되었다.
- 요인 1은 10개의 문항으로 구성되었으나 요인 2에 해당하는 3개의 문항을 추가하였다. 요인 2에 해당되는 문항 중 '통증을 조절해주는 것', '영양부족을 조절해 주는 것', '변비/ 설사를 조절해 주는 것' 의 3개 문항은 요인 2 에서 높은 요인적재량을 보여주었으나 내용 타당도를 고려하여 분석한 결과 요인1에 분류하는 것이 타당하여 요인1로 배정하여 총 13문항으로 되었다.
- 요인분석 결과 최종적으로 선정된 요인과 본 연구의 개념적 기틀과의 관계를 보면, 개념적 기틀의 신제척 돌봄 서비스는 요인 1인 신체적 증상조절 요인에 해당되며, 심리 사회적 돌봄 서비스(환자/가족)은 요인 2 정서적 지지와 요인 4 가족지지 의 8번과 12번에 해당된다. 영적 돌봄 서비스(환자/가족)은 요인 3의 임종 준비를 위한 영적 돌봄으로 분류되었고, 호스피스 질관리 서비스는 요인 4 가족지지의 14번 문항에 분류되었다.
후속연구
- 갖는다고 할 수 있다. 그러나 본 연구결과는 임종을 앞둔 환자와 가족의 요구에 맞는 호스피스 돌봄을 위한 간호중재의 방향을결정하는 데 매우 중요한 자료로 활용될 수있으며 말기환자 가족의 호스피스 요구가 어떠한지 파악된 연구가 없어 본 연구결과는 실무 호스피스 간호발전에 실제적인 기여를 하였다고 생각한다. 또한 본 연구결과는 호스피스를 적용하는데 있어서 실제적으로 가족의요구를 고려할 수 있으며 이를 통해 호스피스를 좀 더 발전적인 방향으로 개선할 수 있고호스피스와 관련된 교육프로그램 제공시 유용한 도구로 활용될 수 있으리라고 생각한다.
- 그러나 본 연구결과는 임종을 앞둔 환자와 가족의 요구에 맞는 호스피스 돌봄을 위한 간호중재의 방향을결정하는 데 매우 중요한 자료로 활용될 수있으며 말기환자 가족의 호스피스 요구가 어떠한지 파악된 연구가 없어 본 연구결과는 실무 호스피스 간호발전에 실제적인 기여를 하였다고 생각한다. 또한 본 연구결과는 호스피스를 적용하는데 있어서 실제적으로 가족의요구를 고려할 수 있으며 이를 통해 호스피스를 좀 더 발전적인 방향으로 개선할 수 있고호스피스와 관련된 교육프로그램 제공시 유용한 도구로 활용될 수 있으리라고 생각한다.
- 기대한다. 또한 본 연구에서 개발된 암 환자 가족의 호스피스 요구도 측정도구를 호스피스 프로그램의 효과 평가연구에 적용하여 연구할 필요가 있음을 제언한다.
- 본 연구는 말기 암환자를 돌보는 가족에게그들의 경험을 근거로 예비 도구에서 파악된암환자 가족의 호스피스 돌봄 요구항목에 대한 타당도와 신뢰도를 확인하였으므로 암환자와 가족 모두를 고려한 호스피스 돌봄 요구를완전하게 반영한 도구로 일반화하는 데는 제한점을 갖는다고 할 수 있다. 그러나 본 연구결과는 임종을 앞둔 환자와 가족의 요구에 맞는 호스피스 돌봄을 위한 간호중재의 방향을결정하는 데 매우 중요한 자료로 활용될 수있으며 말기환자 가족의 호스피스 요구가 어떠한지 파악된 연구가 없어 본 연구결과는 실무 호스피스 간호발전에 실제적인 기여를 하였다고 생각한다.
- 이상의 결과에서 볼 때, 본 연구에서 개발된 암 환자 가족의 호스피스 요구도 측정 도구는 신뢰도와 타당도가 높은 것으로 나타났으며 이 측정도구를 암 환자와 가족의 호스피스 간호 제공시 효과적으로 이용 할 수 있을 것으로 기대한다. 또한 본 연구에서 개발된 암 환자 가족의 호스피스 요구도 측정도구를 호스피스 프로그램의 효과 평가연구에 적용하여 연구할 필요가 있음을 제언한다.
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