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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 호스피스 병동에 입원한 환자의 가족돌봄제공자만을 대상으로 하여 수면의 질, 불안, 희망 및 건강상태 정도를 파악하고 이들 요인 간의 관계 및 건강상태에 미치는 영향요인을 확인하고자 한다.
- 본 연구는 호스피스 병동에 입원한 말기암환자를 주로 돌보는 가족돌봄제공자를 대상으로 그들의 건강상태를 예측할 수 있는 기초 자료를 제공하기 위한 서술적 조사 연구이다.
- 본 연구는 호스피스 환자를 돌보는 가족돌봄제공자들의 건강상태를 파악하고, 건강상태에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 가족돌봄제공자의 건강관리를 위한 기초 자료를 제시하고자 실시되었다.
- 본 연구의 목적은 호스피스 환자를 주로 돌보는 가족돌봄제공자의 건강상태에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 또한 설문자료는 연구목적으로만 사용할 것이며, 익명으로 처리되고 비밀이 보장됨을 알려주었다. 연구에 참여할 것을 서면 동의한 대상자에게만 설문지를 배부하여 작성하도록 한 후 회수하였다.
- 자료수집은 자가 기입식 설문지를 이용하여 2011년 2월부터 8월까지 이루어졌다. 자료수집에 들어가기에 앞서 본 연구자가 호스피스 환자의 가족을 대상으로 연구 목적을 설명하고, 연구 참여자가 자의로 참여하도록 하였다.
대상 데이터
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2. 연구 대상
대상자는 D시에 소재한 3개 호스피스 병동에 입원한 환자의 가족 중 주로 환자를 돌보는 자를 가족돌봄제공자로 선정하였다. 본 연구는 적극적인 항암치료(수술, 약물요법 등)의 시행이 환자의 경과에 더 이상 도움을 줄 수 없다고 판단되고 환자의 전신상태가 악화되는 말기암환자의 가족으로 배우자, 부모, 자녀, 며느리, 형제, 자매 및 친척 중 환자 돌봄에 일차적 책임을 지는 만 18세 이상의 성인을 대상으로 140명을 편의표집하였다.
- 대상자는 D시에 소재한 3개 호스피스 병동에 입원한 환자의 가족 중 주로 환자를 돌보는 자를 가족돌봄제공자로 선정하였다. 본 연구는 적극적인 항암치료(수술, 약물요법 등)의 시행이 환자의 경과에 더 이상 도움을 줄 수 없다고 판단되고 환자의 전신상태가 악화되는 말기암환자의 가족으로 배우자, 부모, 자녀, 며느리, 형제, 자매 및 친척 중 환자 돌봄에 일차적 책임을 지는 만 18세 이상의 성인을 대상으로 140명을 편의표집하였다. 총 124명의 자료가 수집되었으나 불충분한 응답을 한 6명의 자료를 제외한 118명의 자료를 최종결과 분석에 사용하였다.
- 본 연구는 적극적인 항암치료(수술, 약물요법 등)의 시행이 환자의 경과에 더 이상 도움을 줄 수 없다고 판단되고 환자의 전신상태가 악화되는 말기암환자의 가족으로 배우자, 부모, 자녀, 며느리, 형제, 자매 및 친척 중 환자 돌봄에 일차적 책임을 지는 만 18세 이상의 성인을 대상으로 140명을 편의표집하였다. 총 124명의 자료가 수집되었으나 불충분한 응답을 한 6명의 자료를 제외한 118명의 자료를 최종결과 분석에 사용하였다. 본 연구에서 필요한 대상자 수는 G*POWER 3.
데이터처리
- 가족돌봄제공자의 건강상태를 예측할 수 있는 요인을 파악하기 위하여 수면의 질, 불안 및 희망, 일반적 특성 중 성별, 연령, 질병유무를 독립변수로 하여 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 이들 변수 중 명목척도는 가변수 처리를 하였다.
- 일반적 특성에 따른 수면의 질, 불안, 희망 및 건강상태의 차이를 확인하기 위해 One-way ANOVA와 Scheffe test를 사용하였다. 수면의 질, 불안, 희망 및 건강상태 간의 상관성을 조사하기 위해서 Pearson correlation coefficients를 구하였으며, 대상자의 건강상태를 예측하는 영향요인은 단계적 다중회귀분석으로 분석하였다.
- 수집된 자료는 SPSS program version 18.0을 이용하여 변수들의 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 일반적 특성에 따른 수면의 질, 불안, 희망 및 건강상태의 차이를 확인하기 위해 One-way ANOVA와 Scheffe test를 사용하였다.
- 0을 이용하여 변수들의 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 일반적 특성에 따른 수면의 질, 불안, 희망 및 건강상태의 차이를 확인하기 위해 One-way ANOVA와 Scheffe test를 사용하였다. 수면의 질, 불안, 희망 및 건강상태 간의 상관성을 조사하기 위해서 Pearson correlation coefficients를 구하였으며, 대상자의 건강상태를 예측하는 영향요인은 단계적 다중회귀분석으로 분석하였다.
이론/모형
- 1) 수면의 질: 수면의 질을 측정하기 위하여 Oh 등(23)의 도구를 사용하였다. 이 도구는 숙면의 정도와 수면 전반에 관한 주관적인 느낌의 15문항으로 구성되어 있고, ‘매우 그렇다’ 1점에서부터 ‘전혀 아니다’ 4점까지 측정하며, 점수가 높을수록 수면의 질이 좋음을 의미한다.
- 2) 불안: 불안을 측정하기 위하여 Zung(24)이 개발한 도구를 바탕으로 한 Lee(25)의 한국형 자가평가 불안 척도를 사용하였다. 이 도구는 총 20개 문항으로 구성되어 있고, ‘아니다’ 1점에서부터 ‘항상 그렇다’ 4점까지로 측정하고, 긍정적 진술은 역으로 환산하며, 점수가 높을수록 불안의 정도가 높은 것을 나타낸다.
- 3) 희망: 희망을 측정하기 위하여 Nowotny(26)가 개발하고 Choi(27)가 번안한 도구를 사용하였다. 이 도구는 확신, 타인과의 관계, 미래의 가능성, 영적 신념, 능동적 관여 및 내적 동기 등의 여섯 개의 하위척도로 구성되어있다.
- 4) 건강상태: 건강상태는 건강과 질병의 연속과정으로서 개인의 신체적 · 정신적 · 사회적 건강상태를 측정하기 위하여 Lee(28)가 개발한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 가족돌봄제공자의 수면의 질은 불안(r=−0.493, P＜0.001)과 역상관관계, 희망 (r=0.181, P=0.049)과 건강상태(r=0.691, P＜0.001)와 순상관관계로 나타났다.
- 결론적으로 호스피스 환자를 간호하는 가족돌봄제공자의 수면의 질은 건강상태에 영향을 미치는 가장 주요한 요인으로 나타났다. 따라서 간호사는 가족돌봄제공자의 수면양상을 파악하고 이를 개선시키기 위한 노력을 해야 할 것이다.
- 성별은 여성이 남성보다 불안의 정도가 높았고, 연령은 61세 이상인 집단이 40세 이하인 집단과 41∼60세인 집단보다 불안의 정도가 높았다. 만성질병이 있는 집단이 없는 경우보다 불안의 정도가 높았고, 호스피스 환자와의 관계는 배우자인 경우가 자녀인 경우보다 불안의 정도가 높았으며, 호스피스 환자를 돌본 기간이 12개월 이상인 경우가 6개월 이하인 경우보다 불안의 정도가 높았다.
- 이는 가족돌봄제공자의 연령과 만성질병이 건강상태와 관련성이 있는 것으로 나타난 Chang 등(40)의 연구결과는 유사한 결과이나 심질환아 부모를 대상으로 한 Kim과 Lee(41)의 연구에서 건강상태는 성별과 연령에 따라 유의한 차이가 없었던 연구결과와는 차이가 있다. 본 연구에서 가족돌봄제공자의 72.9%가 여성인 것으로 나타나 여성이 호스피스 환자를 돌보는 경우가 많음을 알 수 있었고, 여성이 남성보다 건강상태가 좋지 않은 것으로 나타났던 결과는 성별에 따른 자신의 건강에 대한 주관적 평가의 차이일 수도 있으나 여성은 가족이 질병을 앓고 있는 경우 가정에서 주부, 부모, 며느리 등의 다양한 역할을 담당하면서 동시에 환자를 돌보는 다중적인 역할을 수행하게 됨에 따라 스트레스가 가중된 결과라고도 볼 수 있다. 또한 만성질병을 가지고 있는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 건강상태가 좋지 않은 것으로 나타난 결과는 Pawl 등(21)의 악성 뇌종양환자를 돌보는 가족을 대상으로 한 연구에서 앓고 있는 만성질병의 수가 많을수록 건강상태가 좋지 않았던 결과와 유사하다.
- 본 연구에서 가족돌봄제공자의 수면의 질은 평균평점 4점 만점에 2.55, 총점평균 60점 만점에 38.07로 나타났고, 연령은 53세이었다. 본 연구결과는 평균 연령 52세의 만성요통을 가진 중년여성을 대상으로 한 Song과 Ahn(29)의 연구에서 제시된 총점평균 40.
- 본 연구에서 필요한 대상자 수는 G*POWER 3.1.2 프로그램을 통해 산출하였으며, 유의수준(α) 0.05, 검정력(1-β) 0.80, 효과 크기를 0.15를 기준으로 하였을 때 최소 표본수는 118명으로 필요한 대상자 수를 충족하였다.
- 사후검정을 실시한 결과 연령은 61세 이상인 집단이 40세 이하인 집단과 41∼60세인 집단보다 수면의 질이 낮은 것으로 나타났고, 만성질병이 있는 집단이 없는 집단보다 수면의 질이 낮은 것으로 나타났다.
- 성별은 남성이 여성보다 건강상태가 양호한 것으로 나타났고, 연령은 사후검정에서 40세 이하인 집단과 41∼60세 집단은 61세 이상인 경우보다 건강상태가 나은 것으로 나타났다.
- 호스피스 환자 가족돌봄제공자의 건강상태는 성별, 연령, 만성질병 유무에 따라 유의한 차이가 있었다. 이는 가족돌봄제공자의 연령과 만성질병이 건강상태와 관련성이 있는 것으로 나타난 Chang 등(40)의 연구결과는 유사한 결과이나 심질환아 부모를 대상으로 한 Kim과 Lee(41)의 연구에서 건강상태는 성별과 연령에 따라 유의한 차이가 없었던 연구결과와는 차이가 있다.
- 회귀분석 결과 가족돌봄제공자의 건강상태 영향요인은 수면의 질(β=0.526), 성별(β=−0.195), 불안(β=−0.232) 및 희망(β=0.169) 순인 것으로 나타났다.
- 회귀분석 결과는 Table 5에서 건강상태에 영향을 미치는 요인은 수면의 질(β=0.526), 성별(β=−0.195), 불안(β=−0.232) 및 희망(β=0.169)으로 나타났다.
- 회귀분석을 실시하기 전에 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검증한 결과 오차의 독립성 검정에서 Durbin-Watson 통계량이 2.070로 검정통계량보다 크기 때문에 자기상관성이 없었고, 공차 한계가 0.674∼0.960으로 1.0 이하이고, 분산확대지수(variance inflation factor, VIF)는 1.035∼1.484으로 10 이하로 나타나 다중공선성의 문제는 없는 것으로 파악되었다.
후속연구
- 한편 수면의 질이 높을수록 희망이 높은 것으로 나타난 결과는 말기환자를 돌보는 가족을 대상으로 한 Herth(38)의 연구에서 심각한 수면박탈을 경험할수록 희망의 수준은 낮아지게 된다고 한 결과와 같은 맥락으로 이해할 수 있으며, 이는 밤 동안 깬 횟수에 따른 희망 정도에서 밤 동안 3회 이상 깬 집단이 2회 이하로 깬집단보다 희망이 낮은 것으로 나타난 본 연구의 결과와도 연관성이 있는 것으로 볼 수 있다. 불안은 희망과는 관련성이 없는 것으로 나타난 결과는 중환자 가족의 희망과 불안 간의 관계를 본 Tracy 등(42)의 연구결과와 유사하나 Hudson 등(14)의 연구에서 희망과 같은 긍정적인 태도를 보일수록 불안 정도가 낮았던 결과와 차이가 있어 반복연구를 통해 이들의 관계를 확인해 볼 필요가 있다.
- 따라서 간호사는 가족돌봄제공자의 수면양상을 파악하고 이를 개선시키기 위한 노력을 해야 할 것이다. 이와 더불어 가족돌봄제공자의 정서 상태에 대한 관심을 통해 이들의 불안을 감소시키고, 희망을 높이기 위한 적극적인 방안을 모색해야 할 것이다.
- 호스피스 환자 가족돌봄제공자의 건강상태 증진을 위한 간호중재 프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
- 호스피스 환자 가족돌봄제공자의 수면의 질, 불안 및 희망을 포함하여 건강상태에 영향을 미치는 요인에 대한 선행연구가 많지 않았다는 점에서 보다 많은 연구가 이루어져야 할 것이다. 또한 호스피스 환자 가족돌봄제공자의 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 다양한 변수를 포함한 연구를 시행할 필요성이 있다.
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