실험 대상자는 좌우측 교근에 보툴리눔 A 형 독소를 주입한 후 15개월 간 추적 조사가 시행된 11명이었다. 지원자들은 양측 교근에 보툴리눔 A형 독소를 주입하기 전, 주입 후 3개월, 주입 후 15개월 경과 후 각각 전산화 단층촬영을 시행하여 교근의 위축 정도를 관찰하였다. 측정은 하악골 하연을 기준면으로 하여 이 기준면의 상방 10 mm(position 1), 20 mm(position 2), 40 mm(position 3)의 세 위치에서 각각 두께와 면적을 측정하였다. 자입 지점은 position 1에 가장 근접했다. 먼저 교근의 두께 변화를 살펴보면 술후 3개월에 측정한 교근의 두께는 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월에는 술전과 비교할 때 유의한 두께 감소는 보이지 않았다. 반면에, 술후 3개월에 측정한 교근의 면적은 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월 경과 후에는 독소 주입 위치에서 가까운 position 1, 2에서는 면적 감소를 인정할 수 있었으나(position 1에서 10.7%, position 2에서 4.4%) 상대적으로 먼 position 3 에서는 면적 감소를 보이지 않았다. 이와 같은 연구 결과로 보아 독소 주입 15개월 후에도 약간의 교근 위축 효과가 남아 있는 것으로 판단되며, 위축량의 측정 시 일차원적인 두께 측정보다는 이차원적인 면적 측정이 더 정밀성이 있는 것으로 사료된다.
실험 대상자는 좌우측 교근에 보툴리눔 A 형 독소를 주입한 후 15개월 간 추적 조사가 시행된 11명이었다. 지원자들은 양측 교근에 보툴리눔 A형 독소를 주입하기 전, 주입 후 3개월, 주입 후 15개월 경과 후 각각 전산화 단층촬영을 시행하여 교근의 위축 정도를 관찰하였다. 측정은 하악골 하연을 기준면으로 하여 이 기준면의 상방 10 mm(position 1), 20 mm(position 2), 40 mm(position 3)의 세 위치에서 각각 두께와 면적을 측정하였다. 자입 지점은 position 1에 가장 근접했다. 먼저 교근의 두께 변화를 살펴보면 술후 3개월에 측정한 교근의 두께는 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월에는 술전과 비교할 때 유의한 두께 감소는 보이지 않았다. 반면에, 술후 3개월에 측정한 교근의 면적은 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월 경과 후에는 독소 주입 위치에서 가까운 position 1, 2에서는 면적 감소를 인정할 수 있었으나(position 1에서 10.7%, position 2에서 4.4%) 상대적으로 먼 position 3 에서는 면적 감소를 보이지 않았다. 이와 같은 연구 결과로 보아 독소 주입 15개월 후에도 약간의 교근 위축 효과가 남아 있는 것으로 판단되며, 위축량의 측정 시 일차원적인 두께 측정보다는 이차원적인 면적 측정이 더 정밀성이 있는 것으로 사료된다.
In this experiment, eleven volunteers were followed up for 15 months after the injection of botulinum toxin type A on right and left masseter muscles. The measurement of masseter muscle atrophy for each volunteer was performed by CT(computed tomography) three times: before the injection, three and f...
In this experiment, eleven volunteers were followed up for 15 months after the injection of botulinum toxin type A on right and left masseter muscles. The measurement of masseter muscle atrophy for each volunteer was performed by CT(computed tomography) three times: before the injection, three and fifteen months after the injection. The thickness and area of muscle were measured in three positions which are 10 (position 1), 20 (position 2), and 40 mm (position 3) above the inferior border of mandible(the injection site was nearest the position 1). The thickness of masster muscle was decreased in all three positions three months after the injection, but no significant change was observed fifteen months after the injection. On the other hand, the area of masster muscle was decreased in all three positions three months after the injection. Furthermore, the area was decreased significantly in positions 1 and 2, but not in position 3 fifteen months after the injection. As a result, toxin is still in effect even fifteen months after the injection. Finally, the present study shows that the measurement of muscle area provides more precise informations than that of muscle thickness does.
In this experiment, eleven volunteers were followed up for 15 months after the injection of botulinum toxin type A on right and left masseter muscles. The measurement of masseter muscle atrophy for each volunteer was performed by CT(computed tomography) three times: before the injection, three and fifteen months after the injection. The thickness and area of muscle were measured in three positions which are 10 (position 1), 20 (position 2), and 40 mm (position 3) above the inferior border of mandible(the injection site was nearest the position 1). The thickness of masster muscle was decreased in all three positions three months after the injection, but no significant change was observed fifteen months after the injection. On the other hand, the area of masster muscle was decreased in all three positions three months after the injection. Furthermore, the area was decreased significantly in positions 1 and 2, but not in position 3 fifteen months after the injection. As a result, toxin is still in effect even fifteen months after the injection. Finally, the present study shows that the measurement of muscle area provides more precise informations than that of muscle thickness does.
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문제 정의
이러한 점들을 고려하여 본 연구에서는 전산화 단층 촬영시 교근 주행방향과 좀 더 수직적이고 적용이 간단하도록 하악 하연에 평행하도록 촬영하였다. 또한 측정시 두 지점은 주사 자입점과 근접하도록 설정하였고, 한 지점은 자입점과 좀 더 거리가 있도록 설정하여 두께와 단면적 측정에서 객관성을 높이고자 하였다.
본 연구의 목적은 보툴리눔 A형 독소를 사용한 교근 비대 치료 시, 독소 주입의 효과가 최고조에 달하는 술후 3개월의 시점에 비하여 주입 효과가 소실되기에 충분한 기간인 술후 15개월 경과 시 치료효과가 어느 정도 유지되는지 CT를 이용하여 평가해 보는 것이다.
제안 방법
실험 대상자 11명을 대상으로 하악골 하연에서 과두부까지 CT 촬영하였다. CT Hi Speed Advantage 전산화 단층촬영장치(GE Medical System, Milwaukee, USA)를 이용하여 soft-tissue algorithm, 512× 512 matrix, 120 kV, 200 mA 조건 하에서 5 mm 두께의 연속적인 횡단면 전산화 단층촬영을 시행하였다.
CT 단말장치의 영상자료를 V-Works 4.0TM(Cybermed Inc., Seoul, Korea) 소프트웨어를 이용하여 전산화 단층영상을 재구성하였다. 좌우측 교근에서 각각 3 곳의 계측점을 하악골 하연에서 10 mm 상방, 20 mm 상방, 40 mm 상방의 3 곳으로 지정하였다 (Table 2 및 Fig.
각 position 별 교근 면적의 변화는 Table 3에 요약되어져 있다. 교근 두께의 경우와 마찬가지로 술전, 술후 3개월, 술후 15개월에 한 전산화 단층촬영을 검정한 결과 11명 모두 좌우가 유의하지 않아 각각 별개로 취급하여 총 표본의 개수는 22개로 간주하고 분석하였다.
교근 비대 환자에서 보툴리눔 A형 독소 주사의 장기적인 효과를 평가하기 위하여 연구 참여자 11명에게 좌우측 교근에 보툴리눔 A형 독소를 주입한 후 술전, 술후 3개월, 술후 15개월에 각각 전산화 단층촬영을 이용하여 교근의 두께와 면적 변화를 측정하였다. 측정은 하악 하연에 평행한 서로 다른 높이의 3개의 position에서 시행하였다.
술후 15개월이 지난 후 동일한 방법으로 전산화 단층촬영을 시행하였다.
술후 3개월이 지난 후 동일한 방법으로 전산화 단층촬영을 시행하였다.
1 윈도우용 통계 프로 그램(SAS institute, USA)을 이용하였으며 통계방법으로는 반복측정 분산분석(repeated Measure ANOVA)을 사용하였다. 술후 3개월이 지난 후 얻은 전산화 단층촬영 데이터를 분석하여 술전 데이터와 비교하였고 술후 15개월이 지난 후 얻은 전산화 단층 촬영 데이터를 분석하여 술전 데이터 및 술후 3개월 후 데이터와 각각 비교하였다.
그리고 박 등14)은 2003년에 FH plane에 평행하게 10 mm 간격으로 촬영하였으나 이는 교근 주행방향을 볼 때 교근의 경사가 심한 단면을 측정하여 오차가 높다고 볼 수 있다. 이러한 점들을 고려하여 본 연구에서는 전산화 단층 촬영시 교근 주행방향과 좀 더 수직적이고 적용이 간단하도록 하악 하연에 평행하도록 촬영하였다. 또한 측정시 두 지점은 주사 자입점과 근접하도록 설정하였고, 한 지점은 자입점과 좀 더 거리가 있도록 설정하여 두께와 단면적 측정에서 객관성을 높이고자 하였다.
1 cc 당 10단위의 주사액을 만들었다. 자입점은 교근하방 1/3 부위에서 중심 부근의 1 cm 간격의 두 지점이며, 두지점은 하악골의 하연과 평행하게 설정하였다(Fig. 1). 편측 당 해당용량(25 U 혹은 35 U)을 이중 맹검법으로 26 G, 1/2 inch needle을 이용하여 주사하였다.
, Seoul, Korea) 소프트웨어를 이용하여 전산화 단층영상을 재구성하였다. 좌우측 교근에서 각각 3 곳의 계측점을 하악골 하연에서 10 mm 상방, 20 mm 상방, 40 mm 상방의 3 곳으로 지정하였다 (Table 2 및 Fig. 2). 이 계측점에서 각각의 교근두께 (가장 풍융한 부위위로부터 골표면까지의 수직거리)와 면적을 V-Works 4.
교근 비대 환자에서 보툴리눔 A형 독소 주사의 장기적인 효과를 평가하기 위하여 연구 참여자 11명에게 좌우측 교근에 보툴리눔 A형 독소를 주입한 후 술전, 술후 3개월, 술후 15개월에 각각 전산화 단층촬영을 이용하여 교근의 두께와 면적 변화를 측정하였다. 측정은 하악 하연에 평행한 서로 다른 높이의 3개의 position에서 시행하였다.
1). 편측 당 해당용량(25 U 혹은 35 U)을 이중 맹검법으로 26 G, 1/2 inch needle을 이용하여 주사하였다.
대상 데이터
100 단위의 독소 분말이 진공상태로 vial에 담겨져 있는 보툴리눔 A형 독소(BTXA®, Lanzhou)를 사용 하였으며 1 cc의 생리 식염수에 희석하여 0.1 cc 당 10단위의 주사액을 만들었다. 자입점은 교근하방 1/3 부위에서 중심 부근의 1 cm 간격의 두 지점이며, 두지점은 하악골의 하연과 평행하게 설정하였다(Fig.
대상자들의 연령은 20대에서 30대였으며 성별은 남자는 3명, 여자 8명이었다. 모든 실험 대상자들은 부기능(parafunction)과 근육 압통(muscle tenderness)을 가지고 있었다.
각 position 별 교근 두께의 변화는 표 2에 요약되어져 있다. 술전, 술후 3개월, 술후 15개월에 한 전산화 단층촬영을 검정한 결과 11명 모두 좌우가 유의하지 않아 각각 별개로 취급하여 총 표본의 개수는 22개로 간주하고 분석하였다.
실험 대상자 11명을 대상으로 하악골 하연에서 과두부까지 CT 촬영하였다. CT Hi Speed Advantage 전산화 단층촬영장치(GE Medical System, Milwaukee, USA)를 이용하여 soft-tissue algorithm, 512× 512 matrix, 120 kV, 200 mA 조건 하에서 5 mm 두께의 연속적인 횡단면 전산화 단층촬영을 시행하였다.
연세대학교 치과대학 재학생 및 치과병원 교직원 중 연구 목적을 이해하고 참여를 원하는 11명을 대상으로 하였다. 대상자들에게는 사전에 연구 과정에서 발생할 수 있는 부작용과 합병증에 대한 충분한 설명을 하였으며 대상자들의 임상 검사와 병력 청취 결과 연구에 영향을 미칠만한 특이한 병력이나 전신질환은 없었다.
데이터처리
2). 이 계측점에서 각각의 교근두께 (가장 풍융한 부위위로부터 골표면까지의 수직거리)와 면적을 V-Works 4.0 TM 내의 자체 계측프로그램을 이용하여 측정하였다.
통계 처리는 SAS® version 8.1 윈도우용 통계 프로 그램(SAS institute, USA)을 이용하였으며 통계방법으로는 반복측정 분산분석(repeated Measure ANOVA)을 사용하였다. 술후 3개월이 지난 후 얻은 전산화 단층촬영 데이터를 분석하여 술전 데이터와 비교하였고 술후 15개월이 지난 후 얻은 전산화 단층 촬영 데이터를 분석하여 술전 데이터 및 술후 3개월 후 데이터와 각각 비교하였다.
성능/효과
결과의 실험데이터를 분석해 보면 측정위치가 자입점에 가까울수록 보툴리눔 A형 독소의 위축 효과가 더욱 뚜렷함을 알 수 있다. 즉 통계적인 유의성이 존재하는 경우 두께 및 면적측정 모두에서 position 1에서의 교근 위축효과가 position 2보다 컸으며, position 2에서의 위축효과가 position 3에서의 위축효과 보다 크다는 것을 알 수 있다.
9%의 면적 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 그러나 술전과 술후 15개월 사이에는 약 2.3%의 두께 감소를 보였으며, 오차범위 내에서 통계적 유의성이 없는 것으로 관찰되었다.
2%의 두께 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 그러나 술전과 술후 15개월 사이에는 약 2.5%의 두께 감소를 보였으나, 오차범위 내에서 통계적 유의성이 없는 것으로 관찰되었다.
5%의 두께 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 그러나 술전과 술후 15개월 사이에는 평균 약 6.2%의 두께 감소를 보였으며, 오차범위 내에서 통계적 유의성이 없는 것으로 관찰되었다.
6% 감소를 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다. 그리고 술후 3개월과 술후 15개월 사이에는 약 16.2%의 두께 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 그러나 술전과 술후 15개월 사이에는 약 2.
2% 감소를 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다. 그리고 술후 3개월과 술후 15개월 사이에는 약 22.9%의 면적 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 또한 술전과 술후 15개월 사이에는 약 4.
7% 감소를 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다. 그리고 술후 3개월과 술후 15개월 사이에는 약 24.5%의 두께 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 그러나 술전과 술후 15개월 사이에는 평균 약 6.
2% 감소를 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다. 그리고 술후 3개월과 술후 15개월 사이에는 약 27.6%의 면적 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 또한 술전과 술후 15개월 사이에는 평균 약 10.
2% 감소를 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다. 그리고 술후 3개월과 술후 15개월 사이에는 약 7.9%의 면적 회복이 있었으며 이 또한 통계적으로 유의하였다. 그러나 술전과 술후 15개월 사이에는 약 2.
0%의 두께 회복이 있었으며 이는 통계적으로 유의성이 없었다. 또한 술전과 술후 15개월 사이에도 약 3.2%의 두께 감소를 보였으나, 오차범위 내에서 통계적 유의성이 없는 것으로 관찰되었다.
대상자들의 연령은 20대에서 30대였으며 성별은 남자는 3명, 여자 8명이었다. 모든 실험 대상자들은 부기능(parafunction)과 근육 압통(muscle tenderness)을 가지고 있었다. 부기능 중 이갈이(bruxism)와 이악물기(clenching)를 모두 가진 대상자가 5명, 이악물기 부기능만 가진 대상자가 6명, 이갈이 부기능만 가진 대상자는 0명이었다(Table 1).
측정된 자료를 통계 처리하여 얻은 결과를 살펴보면, 술후 3개월에 측정한 교근의 두께는 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월에는 술전과 비교할 때 유의한 두께 감소는 보이지 않았다. 반면에 교근의 면적 변화를 살펴보면, 술후 3개월에 측정한 교근의 면적은 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월 경과 후에는 독소 주입 위치에서 가까운 position 1, 2에서는 면적 감소를 인정할 수 있었으나 (position 1에서 10.7%, position 2에서 4.4%), 상대적으로 먼 position 3에서는 면적 감소를 보이지 않았다.
위의 결과로 보아 술후 15개월까지도 약간의 독소 주입 효과가 남아 있는 것으로 판단되며 교근의 두께 측정보다 면적 측정이 술전, 술후 비교에 정밀성이 높은 것으로 사료된다. 향후 보다 정확한 비교를 위해서는 면적보다 부피를 사용하여 비교하는 기법을 개발하여 적용할 필요가 있다고 본다.
측정된 자료를 통계 처리하여 얻은 결과를 살펴보면, 술후 3개월에 측정한 교근의 두께는 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월에는 술전과 비교할 때 유의한 두께 감소는 보이지 않았다. 반면에 교근의 면적 변화를 살펴보면, 술후 3개월에 측정한 교근의 면적은 모든 position에서 감소하였으나 술후 15개월 경과 후에는 독소 주입 위치에서 가까운 position 1, 2에서는 면적 감소를 인정할 수 있었으나 (position 1에서 10.
후속연구
앞으로의 임상연구에서 일차원적인 측정치보다는 이차원적인 측정치가 교근의 변화량 측정에 더 유리할 것으로 보인다. 만약 3차원적 측정치를 얻을 수 있다면 더욱 정확한 변화 관찰이 가능할 것이다.
이는 보툴리눔 A형 독소의 효과가 매우 큰 술후 3개월에 position 1 과 2에서 두께측정 방향으로의 수축이 교근의 전후방으로 일어나는 수축보다 더 크게 일어나는 것으로 설명 가능하다. 앞으로의 임상연구에서 일차원적인 측정치보다는 이차원적인 측정치가 교근의 변화량 측정에 더 유리할 것으로 보인다. 만약 3차원적 측정치를 얻을 수 있다면 더욱 정확한 변화 관찰이 가능할 것이다.
위의 결과로 보아 술후 15개월까지도 약간의 독소 주입 효과가 남아 있는 것으로 판단되며 교근의 두께 측정보다 면적 측정이 술전, 술후 비교에 정밀성이 높은 것으로 사료된다. 향후 보다 정확한 비교를 위해서는 면적보다 부피를 사용하여 비교하는 기법을 개발하여 적용할 필요가 있다고 본다.
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